巴西中西部乳腺癌风险和保护因素

抽象的

身体活动模式、身体组成和母乳喂养与健康密切相关，并受到环境、经济和社会因素的影响。随着久坐的生活方式和超重的增加，许多慢性疾病也增加了，包括癌症。乳腺癌是全世界妇女中最常见的癌症，了解其风险和保护因素对采取一级预防战略至关重要。我们的目的是调查巴西中西部女性患乳腺癌的风险和保护因素。这是一项以门诊病人为基础的病例-对照研究，由93例乳腺癌患者和186例对照组进行。收集社会经济、妇科、人体测量和生活方式变量，估计优势比(ORs)值(显著性水平，5%;置信区间(CI)， 95%)。人均收入等于或低于巴西最低工资的二分之一(;-3.29)、居住在乡郊地区(;-14.73)，以及有乳腺癌家族史(;-19.93）是乳腺癌的危险因素。反过来，身体活动（过去6个月）（;-0.55）和20岁的休闲体育活动（;-0.54)对生活在巴西中西部地区的妇女来说是预防疾病的因素。

1.介绍

世界各地，人口已经改变了城市的农村地区，越来越久坐了巨大的工业化食品和饮料，这些食品和饮料促成了肥胖症的增加，例如癌症等慢性病。这些变化始于欧洲，北美和其他在XIX世纪的工业化的国家。近几十年来，世界各地的城市化进程加速，特别是在巴西等中低收入国家。身体活动，身体成分和母乳喂养的模式由环境（城市化，城市规划，包括运输系统），经济（社会地位）和社会（教育水平）因素，影响，从而发生几种类型的癌症 [1那2］．

乳腺癌是全世界妇女中最常见的癌症，并与更高的社会经济地位和城市化人口有关[2那3.］．乳腺癌和妇科变量的家族史，如早期初潮，晚期更年期，不患儿童，第一次妊娠晚期是乳腺癌的危险因素[2那4.］．除了这些变量，根据世界癌症研究基金（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）[2，饮酒是一个危险因素，而母乳喂养是乳腺癌的一个保护因素。然而，在体脂、成人身高、腹部脂肪、成人体重增加、体育活动等方面，证据还不够明确[2］．体胖仅是绝经后乳腺癌的一个令人信服的风险因素，而体育活动的保护性影响尚不令人信服[2］．

大多数关于乳腺癌的决定因素的研究，特别是与身体活动相关的，在高收入国家进行了[5.-8.］．因此，WCRF和AICR指出的一些风险因素[2]可能与中低收入国家（如巴西）不同，这具有不同的流行病学概况。在大多数拉丁美洲国家，过渡经历与发达国家的经验不同，而传染性疾病和慢性病作为死亡原因的共存。该流行病学概况称为“转换极化模型”[9.］．

此外，在巴西和其他拉丁美洲国家，最近少数关于乳腺癌风险和保护因素的分析研究。根据巴西国家癌症研究所的2009年报告[4.在Goiás州首府Goiânia(巴西中西部)，乳腺癌的估计风险为每10万名妇女51.87例新发病例，接近全国平均估计值(每10万名妇女49.27例新发病例)。了解人群中的风险和保护因素对于确定更容易感染的群体和制定初级预防策略非常重要[10］．因此，本研究的目的是研究来自巴西中西部的女性乳腺癌的一些风险和保护因素，并近期对乳腺癌的诊断。

2.材料和方法

2.1。材料

这项基于门诊的案例对照研究是在巴西中西部的Goiânia的第2次参考公立医院进行了2个参考公立医院。案件采访了AraújoJORCH医院（HAJ）的联合组织部门和妇科和乳房诊所，专门从事癌症的预防，诊断和治疗，为来自巴西中西部的人提供健康服务。案件也接受了联邦戈里瓦大学综合医院的乳房服务（医院DasClínicasDa·联邦德·戈迪瓦，HC / UFG）。在HC / UFG的妇科诊所的用户中选择了对照。医院（HAJ和HC / UFG）都参加了独特的健康系统（SUS）用户，具有类似的社会经济型材。

为计算样本量，考虑以下标准:显著性水平5%，研究能力(1-)占80%，每例2例对照，优势比(OR)为2.5 [12]，对照组14.4％的饮酒风险患病率[13］．根据这些参数，总样品必须包括186个对照组和93例患有乳腺癌的妇女。包含和排除标准（病例和控制）如表所示1。


	纳入标准	排除标准

情况下	组织病理学乳腺癌诊断在相同的数据或面试一周内给出既往无治疗(如手术、放疗、化疗) 之前没有身体其他部位的癌症病史乳腺癌阶段III或更低签署书面知情同意的协议	没有乳腺癌已经在治疗中有其他类型癌症的病史晚期癌症（第四阶段）* 从注册营养师接受咨询的妇女怀孕或呕吐女性妨碍面试的精神或身体残疾

控制	年龄匹配的科目（±5年）没有病史的癌症签署书面知情同意的协议	乳腺疾病的病史或任何类型的癌症从注册营养师接受咨询的妇女怀孕或呕吐女性妨碍面试的精神或身体残疾

*排除IV期病例，因为这些患者可能有更明显的临床症状，如显著的体重变化，可能损害数据符合。

本研究由UFG的伦理委员会批准（议定书号026/08）和AraújoJorge医院（议定书号019/08）。从所有参与者获得书面知情同意书。

2.2。数据采集

通过先前在试点研究中测试的调查问卷于2010年5月至2010年5月之间收集了数据。这个调查问卷包括社会经济变量（人均收入 - 美国美元教育水平和住所领域），癌症和乳腺癌的家族史，妇科变量（儿童人数，第一次怀孕的年龄，初潮者年龄和年龄）更年期），母乳喂养信息，人体测量措施，酒精饮料消费，身体活动和吸烟习惯。关于酗酒消费，身体活动和吸烟习惯的问题被问及在面试日期前的6个月内被问及。考虑到年轻时（20岁）也调查了体重和身体活动的数据[14］．

受访者提供了每个儿童母乳喂养的发生和持续时间的数据，这增加了母乳喂养的终身持续时间。人体测量变量包括高度，电流和以前（20岁）体重，腰围，电流和先前的体重指数（BMI）和成人体重增加。根据Lohman等人报告的协议获得了前3个变量。[15］．在数据收集之前，根据Habicht的说法，这些措施在面试官中标准化了[16］．基于世界卫生组织建立了用于分类营养状况和腰围的截止点[11］．在成年期的体重增加估计，在18-20岁时的研究和体重时的重量之间的差异估计[14］．

每日酒精摄入量的计算方法为:每周饮用每种酒精饮料的量乘以其酒精含量除以7 [17］．我们只考虑啤酒，因为它是消费者唯一报告的酒精饮料。采用以下参数：一罐啤酒相当于350毫升;一瓶，600毫升;玻璃，250毫升。我们认为啤酒的酒精含量为5％（5克/ 100毫升）[18]消耗超过15克的乙醇/日作为过度消费[2］．

受试者对身体活动（过去6个月）质疑，并被分类为4类：活跃（适度活动≥30分钟/会议和≥5天/周，或剧烈活动≥20分钟/次和≥3天/周，或任何活动加入≥150分钟/周和≥5天/周）;不规则活性A（任何体力≥150分钟/周或≥5天/周）;不规则活性B（任何体力活动，但没有达到与频率和持续时间相关的任何标准建议）;久坐不动（本周至少练习任何身体活动至少10分钟）。该分类是根据第八次版本的国际体力活动调查问卷（IPAQ），验证到巴西成年女性[19］．我们还评估了以前的身体活动（20岁），考虑到职业，家务和休闲体育活动的练习。

我们认为吸烟者是那些定期吸烟至少1年的人[20.]和出吸烟者，因为在面试日期前至少2年停止吸烟[17］．

2.3。统计分析

使用统计学软件for Professional 8.0 (Stata Corp.， College Station, TX, USA)对数据进行分析。定量变量的正态性检验采用Stata软件中的正态曲线进行。在整个样本中分析变量，不考虑更年期状态，就像在一些研究中发现的[21.-23.]，因为某些控件对他们的绝经状态不了解，因为他们的子宫手术提取。

在二抗体分析中，我们应用了学生的定量变量的2组（案例和控制）- 最低（参数分布）和Mann Whitney测试（非参数分布）。关于定性变量，我们使用Chi-Square测试或Fisher的确切测试根据频率分布进行比较案例和控制组。对于与结果相关的所有变量，我们计算了WALD统计和差距（或），其显着性水平为5％和95％的置信区间（CI）。所有变量多变量分析中的低于0.20的值包括在多变量分析中。使用2个级别中结构的分层模型进行逻辑回归。在第一级（远端）中包含社会经济变量，例如教育水平，人均收入和住宿地区。在第二层（近端）中分组了身高，身体活动，癌症和乳腺癌的家族史，患儿童和儿童人数。患儿童和儿童人数虽然被视为人口变量，但被列入第二级，因为它们受到社会经济地位的影响。变量谁逻辑回归模型中的值低于0.05 [24.］．

3.结果

我们邀请了98例患者和186例对照者参与研究，但5例患者(5.1%)拒绝接受采访，共279名女性(93例患者和186例对照者)。病例平均年龄为51.93岁(30 ~ 83岁)，对照组平均年龄为51.73岁(28 ~ 81岁)。在社会经济、妇科和人体测量变量方面，病例组和对照组之间没有显著差异。家庭人均收入中位数低于巴西最低工资(每月510雷亚尔，约300美元)，病例为147美元(范围0 - 1470美元)，对照组为200美元(范围0 - 1029美元)(见表)2）。


多变的	例(）		控制（）		价值*
	意思	SD.	意思	SD.

年龄（年）	51.93	10.07	51.77	9.73	0.897
高度（cm）	1.55	0.05	1.55	0.06	0.570.
目前体重指数（BMI）（kg /m²）	27.14	5.44	26.84	4.53	0.623
腰围（cm）	86.94	11.86	86.62	10.15	0.819.
成人体重增加（kg）	16.94	11.65	15.65	10.51	0.416

	中位数		中位数		价值**

人均收入（美元）	147.00		200.00		0.059
20岁体重指数(BMI) (kg/m²)	21.91.		21.35		0.369
月经初期（年）	13		13		0.283
更年期（年）的年龄	50.		48.		0.115
第一次完全妊娠年龄(岁)	21.		20.		0.099
儿童数量	3.		3.		0.719.
总母乳喂养（月）	24.		28.		0.557

*学生们T.以及。* * Mann-Whitney测试。SD:标准差。

教育水平，人均收入，居住地区，任何类型癌症的家族史以及第一学位中的乳腺癌家族史与乳腺癌显着相关（表3.）。


多变的*	例(）		控制（）		原油或（95％CI）	价值**
多变的*		％		％	原油或（95％CI）	价值**

年龄（年）
<50	40	43.01	72.	38.71	1.00	-
≥50	53.	56.99.	114	61.29	0.84（0.50-1.39）	0.490
教育程度
没有研究	12	12.90	9.	4.84	1.00	-
≤Primary education	59.	63.44	133.	71.50	0.33（0.13-0.83）	0.019
≥高中	22.	23.66	44.	23.66	0.37（0.14-1.02）	0.056
人均收入（美元）
>是巴西最低工资的一半	43.	46.24	105	60.	1.00	-
≤1/2 Brazilian minimum wage	50.	53.76	70	40.00	1.74（1.05-2.89）	0.032
居住地区
Urban	67.	83.75	155.	96.27	1.00	-
Rural	13	16.25	6.	3.73	5.01（1.82-13.74）	0．002
轴承儿童
Yes	89.	95.70	169.	90.86	1.00	-
No	4.	4.30	17	9.14	0.45 (0.14 - -1.37)	0.158
儿童数量
Nulliparity	4.	4.30	17	9.14	1.00	-
1–3 children	62.	66.67	108	58.06	2.44（0.78-7.58）	0.123
>3 children	27.	29.03	61.	32.80	1.88（0.58-6.12）	0.294
总母乳喂养（月）
从来没有	4.	4.30	3.	1.64	1.00	-
≤6	12	12.90	21.	11.48	0.43 (0.08 - -2.25)	0.316
7–12	10	10.75	20.	10.93	0.37（0.07-2.01）	0.252
>12	67.	72.04	139.	75.96.	0.36（0.79-1.66）	0.191
第一次怀孕年龄(岁)
≤30	83.	93.26	155.	92.81	1.00	-
>30	6.	6.74	12	7.19	0.93 (0.34 - -2.58)	0.895
月经初期（年）
<12 (early)	13	14.94	28.	15.30	1.00	-
≥12(平时)	74.	85.06	155.	84.70	1.02（0.50-2.09）	0.939
更年期（年）的年龄
<55 (usual)	34.	91.89	111	92.50	1.00	-
≥55岁(晚)	3.	8.11	9.	7.50	1.09（.28-4.25）	0.903
癌症家族史
No	30.	32.26	94.	50.54	1.00	-
Yes	63.	67.74	92.	49.46	2.14 (1.27 - -3.61)	0.004
乳腺癌家族史(母亲/姐妹)
No	85.	91.40	182.	97.85	1.00	-
Yes	8.	8.60	4.	2.15	4.28 (1.25 - -14.61)	0.020

或：赔率比和CI：置信区间。
*人均收入：巴西最低工资对应约300美元;11控制受试者并未表明他们的人均收入;居住地区：13例和25个控件，信息不可用;总母乳喂养：3个对照没有表明他们的母乳喂养时间;第一次怀孕年龄：4例，19例并没有孩子或未在第一次怀孕中表明他们的年龄;月经初潮的年龄：6例，3例并未在初潮中表明他们的年龄;更年期的年龄：12例，11例对照未表明他们在更年期的年龄;44例和55例对照是前进的。
* *瓦尔德的统计。

桌子中显示了人体测量和生活方式变量，例如酒精消费，吸烟习惯和身体活动3.。身体活动（过去6个月）和以前的休闲身体活动（20岁）与双抗体分析中的乳腺癌有显着相关（表4.）。


多变的*	例(）		控制（）		原油或（95％CI）	价值**
多变的*		％		％	原油或（95％CI）	价值**

成人体重增加（kg）
≤5	10	14.08	14	9.52	1.00	-
-10 - 5.01	11	15.49	33.	22.45	0.47（0.16-1.35）	0.159
>10	50.	70.43	One hundred.	68.03	0.71（0.29-1.71）	0.441
目前的营养状况
Eutrophic	38.	40.86	70	37.63	1.00	-
Preobesity	29.	31.18	71.	38.17	0.75（0.42-1.35）	0.341
Obesity	26.	27.96	45.	24.19	1.06 (0.57 - -1.98)	0.845
营养状况（20岁）
Eutrophic	67.	94.37	134.	91.16	1.00	-
Overweight	4.	5.63	13	8.84	0.61（0.19-1.96）	0.411
腰围（cm）
<80	29.	31.18	47.	25.27	1.00	-
≥80	64.	68.82	139.	74.73	0.75（0.43-1.29）	0.296
高度（cm）
<160	78.	83.87	138.	74.19	1.00	-
≥160	15	16.13	48.	25.81	0.55 (0.29 - -1.05)	0.071
酒精饮料消费
Absent or moderate	90.	97.83	184.	98.92	1.00	-
Excessive	2	2.17	2	1.08	2.04（0.28-14.75）	0.478
吸烟习惯
Not smoker	53.	56.99.	108	58.06	1.00	-
Ex-smoker	26.	27.96	46.	24.73	1.15 (0.64 - -2.06)	0.634
Smoker	14	15.05	32.	17.20	0.89（0.44-1.81）	0.751
身体活动（过去6个月）
Sedentary	34.	36.56	24.	12.90	1.00	-
Irregularly active B	16	17.20	33.	17.74	0.34（0.15-0.76）	0.008
Irregularly active A	9.	9.68	39.	20.97	0.16 (0.07 - -0.40)	0．000
Active	34.	36.56	90.	48.39	0.27（0.14-0.51）	0．000
职业体育活动（20岁）
No	57.	72.15	99.	61.88	1.00	-
Yes	22.	27.85	61.	38.13	0.62 (0.35 - -1.12)	0.118
做家务体育活动（20岁）^F
No	13	16.46	20.	12.50	1.00	-
Yes	66.	83.54	140.	87.50	0.72（0.34-1.55）	0.406
休闲体育活动（20岁）^F
No	74.	93.67	119	74.38	1.00	-
Yes	5.	6.33	41.	25.62	0.20（0.07-0.52）	０．００１

或：赔率比和CI：置信区间。
*成人体重增加：22例，39例并未表明其重量在20岁;目前的营养状况：Eutrophic-Body Mass指数（BMI）= 18.4千克/平方米至24.9千克/平方米;Preobesity-BMI = 25kg /平方米至29.9 kg /m²;obesity—BMI ≥ 30 kg/m² [11];饮酒情况:1例未提示饮酒;职业体力活动:14例患者和26例对照者无法获得信息。
* *瓦尔德的统计。

我们考虑了多元分析中的变量：教育水平，人均收入，住所面积，患儿童，患儿人数，癌症（任何类型），乳腺癌病史，身高，身体活动（过去6个月）），以前的职业和休闲体育活动。调整或价值，人均收入，住宅面积，乳腺癌的家族史，身体活动（过去6个月）和以前的休闲体育活动与乳腺癌有关（表5.）。


多变的*	例(）		控制（）		调整或（95％CI）	价值**
多变的*		％		％	调整或（95％CI）	价值**

第一级
人均收入（美元）
>是巴西最低工资的一半	43.	46.24	105	60.00	1.00	-
≤1/2 Brazilian minimum wage	50.	53.76	70	40.00	1.87 (1.06 - -3.29)	0.031
居住地区
Urban	67.	83.75	155.	96.27	1.00	-
Rural	13	16.25	6.	3.73	4.93（1.65-14.73）	0.004
二级
乳腺癌的家族史
No	85.	91.40	182.	97.85	1.00	-
Yes	8.	8.60	4.	2.15	5.38（1.46-19.93）	0.012
身体活动（过去6个月）
Sedentary	34.	36.56	24.	12.90	1.00	-
Irregularly active B	16	17.20	33.	17.74	0.50（0.18-1.37）	0.178
Irregularly active A	9.	9.68	39.	20.97	0.26（0.09-0.77）	0.016
Active	34.	36.56	90.	48.39	0.23（0.10-0.55）	０．００１
休闲体育活动（20岁）
No	74.	93.67	119	74.38	1.00	-
Yes	5.	6.33	41.	25.62	0.13（0.03-0.54）	０．００５

或：赔率比和CI：置信区间;多变量分析调整教育水平，人均收入，住宅区，轴承儿童，儿童数量，身高，身体活动（过去6个月），以前的职业和休闲体育活动，癌症家族史（任何类型）和家庭乳腺癌的历史（母亲/姐妹）。
*人均收入：巴西最低工资对应约300美元，11个控制受试者并未表明其人均收入;居住地区：13个案例和25个控件不可用信息。
* *瓦尔德的统计。

人均收入等于或低于1/2巴西最低工资（或= 1.88; 95％CI = 1.06-3.29），在农村地区的住所（或= 4.93; 95％CI = 1.65-14.73），以及家庭的存在乳腺癌的历史（或= 5.38; 95％CI = 1.46-19.93）被认为是乳腺癌的风险因素。与久坐妇女相比，活跃女性患乳腺癌的风险较低（或= 0.23; CI = 0.10-0.55），并且那些在年轻时（20岁）的休闲体育活动的人不太可能发展该疾病，与曾经实践的谁（或= 0.13; CI = 0.03-0.54）（表5.）。

4。讨论

样本非常均匀，关于社会经济，人体测量和妇科变量（表2）。这可以通过与公立医院的用户进行所有面试，这可以解释，该访谈是公立医院的用户，这些访谈服务是一个相似的人口。这个样本中的女性具有较低的社会经济地位，这占巴西中西部家庭的29.3％，人均收入为0.5-1.0最低巴西工资[25.］．

在表格中6.，我们总结了本研究的结果，比较了与WCRF和AICR证据相比[2］．虽然营养状况没有明显与乳腺癌有关（表格3.和5.），重要的是要强调，两组（病例和对照）在两组（病例和对照中）的流量普遍性大于60％，肥胖的患病率（BMI≥30千克/米²）在案件中约28％和24％的对照组。这些价值观高于巴西的价值，因为2008年至2009年的成人巴西妇女的肥胖比例为16.9％[26.］．在该样品中发现的肥胖统计是令人不安的，因为过度的体脂可以促进慢性疾病，例如2型糖尿病，并增加可能增强致癌性的促炎物质的水平[2］．两种情况和对照的过度酒精饮用摄入量低于3％以下（表4.)，可能与样本的社会经济地位较低有关。


新数据	加强文学	没有证实

低人均收入（风险因素）	身体活动（保护因子）	哺乳
在乡郊地区居住(危险因素)	第一学位乳腺癌的家族史（风险因素）	妇科变量（轴承儿童，第一次怀孕年龄，月初年龄在更年期的年龄）
		人体测量变量(成人体重增加、营养状况、腰围、身高)
		酒精饮料消费
		吸烟习惯

在本研究中，我们发现人均收入低（1/2巴西最低工资下），居住在农村地区是乳腺癌的危险因素（表5.）。对这些发现的一个可能的解释可能是生活在农村地区的贫困女性的医疗保健和健康信息的较小。然而，以前的研究报告说，乳腺癌与城市化和高社会经济地位正相关[2-4.］．这些关联主要是由于已知的风险因素的差异，例如在城市和高收入地区的女性中发现的晚育和不生育[3.］．

应该补充说，大约2/3的巴西人口暴露于杀虫剂，而最脆弱的群体是农村工人[27.］．根据Peres，Peres等。[27.]农村工人对杀虫剂的使用有较低的健康风险感知。通过农村人口不分青红皂白种物质可以解释一些癌症的发生。此外，在大多数巴西内部城市，包括Goiás州，大部分女性来自农村地区，没有参考乳房服务。因此，疑似乳腺癌病例向首都城市提供了卫生考勤。此外，应该强调的是，Goiânia的城市化进程于1950年开始，迅速发生，被称为“人口爆炸”。但是，这种城市化并非产业化[28.］．因此，这一人口不具有发达国家城市地区的相同特征。此外，巴西流行病学转型模型被称为“转型极化模型”，与高收入国家转型模型不同，后者被称为“经典或西方转型模型”。在“过渡极化模型”中，慢性病和传染病都是重要的死亡原因，死亡率的下降速度较慢。在“经典或西方转型模式”中，有慢性病的流行和死亡率逐步下降。因此，根据每个人群的流行病学情况，危险因素可能有所不同[9.那29.］．

我们还发现，第一学位的乳腺癌家族史是乳腺癌的危险因素（表5.)，这一结果得到了其他结果的证实[12那30.］．根据致癌作用的遗传测定中的“两个阶段理论”，需要在同源染色体的同一轨迹处发生突变以进行恶性肿瘤。因此，在非男性病例（也称为散发病例）中，需要2个致致诱变过程，而在遗传病例中，已经存在1个遗传突变，并且在其他染色体中只有1个突变是必要的[31.］．根据Brandt等人。[12]，15-20％的乳腺癌病例与乳腺癌的家族史有关，但只有15％的突变可以通过突变解释BRCA1和BRCA2基因，已知的肿瘤抑制因子。一个携带突变基因的女人BRCA-1患乳腺癌的风险为60-80％[12那31.］．

关于身体活动，我们发现，与久坐妇女相比，练习至少150分钟/周和/或≥5天/周的身体活动的妇女患上患乳腺癌的风险较低。此外，与那些没有练习休闲活动的女性相比，在年轻时（20岁）练习休闲体育活动的人也较低。这些结果表明，一般的身体活动可以防止乳腺癌。这种保护效果由WCRF和AICR的报告和其他病例对照研究支持[2那5.-8.］．这个结果很重要，因为wcrf和aicr [2结论，身体活动的保护作用尚未令人信服（绝经后妇女可能有限），但我们的研究支持这一证据，这可能会增加本协会的一致性（表6.）。

有规律的体育活动可能对乳腺癌有保护作用，通过推迟初潮，促进不规则和无排卵周期，减少血清雌激素，增加与性激素结合的球蛋白，减少炎症，提高免疫功能，帮助控制体重和提高对胰岛素的敏感性[2那6.］．考虑到身体活动实践在预防乳腺癌和其他慢性病的重要性，以及卫生是一种决定因素的发展和经济增长的前兆，有必要履行旨在促进卫生生活方式的计划。为实施这些政策，卫生部门和其他关键部门之间的合作是必要的，例如教育，城市规划，运输和沟通[32.］．

可以通过召回偏差部分地解释患有乳腺癌的一些变量的关联，这在病例对照研究中是非常常见的。病例对照研究的另一个难度是考虑曝光因素所需的时间。一些研究[22.那33.]考虑过1年的暴露因子。在本研究中，我们在面试前通过了6个月，以尽量减少内存偏见。虽然本研究中考虑的暴露时间短于大多数案例对照研究，但我们在乳腺癌积极诊断后立即采访案件，以避免对暴露时间的误解。事实上，它代表了本研究的巨大优势，因为在此前引用的其他研究中[22.那33.]，案件在诊断后3-4个月受访。

我们建议其他乳腺癌病例对照研究是对巴西同一地区的高等社会经济地位的群体进行的。WCRF和AICR发表的风险和保护因素[2]可能会更好地适用于这些人口部分，因为他们的生活方式与发达国家的生活更相似，在大多数案例控制和队列研究中都是如此。此外，有必要更好地探索住所领域的问题，以澄清该变量与本群体中乳腺癌的关联。

这项调查是第一个关于巴西中西部人口中乳腺癌风险和保护因素的案例对照研究。我们的研究调查结果强化了乳腺癌的体育活动和家族史之间的协会，在一定程度和乳腺癌中。此外，我们的结果揭示了可以有助于阐明乳腺癌的决定因素的新数据，并防止这种疾病在流行病学过渡国家（如巴西）6.）。

5.结论

人均收入低，生活在农村地区，乳腺癌的家族史是乳腺癌的危险因素，而练习体育活动，包括20岁，是巴西中西部妇女疾病的保护因素。

致谢

作者非常感谢美国联邦大学Goiás (UFG)提供的奖学金。他们感谢参与研究的医院的医生和员工在数据收集方面的帮助，特别是那些即使诊断出患有乳腺癌的妇女，也同意参与这项研究的妇女。

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