在世界各地，人口已经把农村地区变成了城市，变得更久坐，并消耗大量的工业化食品和饮料，这导致了肥胖和癌症等慢性疾病的增加。这些变化始于欧洲、北美和其他在19世纪实现工业化的国家。近几十年来，世界各地的城市化进程都在加速，特别是在巴西等中低收入国家。身体活动、身体组成和母乳喂养的模式由环境(城市化、城市规划，包括交通系统)、经济(社会地位)和社会(教育水平)因素决定，从而影响几种癌症的发生[ 1那 2］．

乳腺癌是全世界妇女中最常见的癌症，并与更高的社会经济地位和城市化人口有关[ 2那 3.］．乳腺癌和妇科变量的家族史，如早期初潮，晚期更年期，不患儿童，第一次妊娠晚期是乳腺癌的危险因素[ 2那 4.］．除了这些变量，根据世界癌症研究基金（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）[ 2]，饮用酒精饮料是乳腺癌的一个危险因素，而母乳喂养是乳腺癌的一个保护因素。然而，关于身体肥胖、成人身高、腹部肥胖、成人体重增加和体力活动，证据还不够清楚[ 2］．身体肥胖是仅适用于绝经后乳腺癌的令人信服的危险因素，身体活动的保护性影响并不令人信服[ 2］．

大多数关于乳腺癌的决定因素的研究，特别是与身体活动相关的，在高收入国家进行了[ 5.- 8.］．因此，WCRF和AICR指出的一些风险因素[ 2]可能与中低收入国家（如巴西）不同，这具有不同的流行病学概况。在大多数拉丁美洲国家，过渡经历与发达国家的经验不同，而传染性疾病和慢性病作为死亡原因的共存。该流行病学概况称为“转换极化模型”[ 9.］．

此外，在巴西和其他拉丁美洲国家，最近很少有关于乳腺癌风险和保护因素的分析研究。根据巴西国家癌症研究所2009年的一份报告[ 4.]，在Goiânia（巴西中西部）的Goiânia，乳腺癌的估计风险为每10 000名妇女51.87件，接近国家平均估计（每100 000名妇女49.27新案件）。群体风险和保护因素的知识对于识别更容易受到的群体和制定初级预防策略的群体是很重要的[ 10.］．因此，本研究的目的是研究来自巴西中西部的女性乳腺癌的一些风险和保护因素，并近期对乳腺癌的诊断。

我们邀请了98起案件和186个控制，参加了研究，但5例（5.1％）拒绝接受采访，加入279名妇女（93例和186个控件）。案件之间的平均年龄为51.93岁（范围为30-83岁），并且控制中的51.73岁（范围为28-81岁）。案例与控制组之间与社会经济，妇科和人类测量变量有关的显着差异。人均中位数家庭收入低于巴西最低工资（每月R $ 510，约300美元），案件为147美元（范围为0-1,470美元）和200美元用于控制（范围US $0-1,029）（表 2）。

教育水平，人均收入，居住地区，任何类型癌症的家族史以及第一学位中的乳腺癌家族史与乳腺癌显着相关（表 3.）。

桌子中显示了人体测量和生活方式变量，例如酒精消费，吸烟习惯和身体活动 3..在双变量分析中，体力活动（过去6个月）和以前的休闲体力活动（20岁时）与乳腺癌显著相关（表1） 4.）。

我们考虑了多元分析中的变量：教育水平，人均收入，住所面积，患儿童，患儿人数，癌症（任何类型），乳腺癌病史，身高，身体活动（过去6个月）），以前的职业和休闲体育活动。调整或价值，人均收入，住宅面积，乳腺癌的家族史，身体活动（过去6个月）和以前的休闲体育活动与乳腺癌有关（表 5.）。

人均收入等于或低于巴西最低工资的二分之一(or = 1.88;95% CI = 1.06-3.29)、居住在农村地区(OR = 4.93;95% CI = 1.65-14.73)，有乳腺癌家族史(OR = 5.38;95% CI = 1.46-19.93)被认为是乳腺癌的危险因素。与久坐的女性相比，经常运动的女性患乳腺癌的风险更低(OR = 0.23;CI = 0.10-0.55)，在年轻时(20岁)进行休闲体育活动的人比有过锻炼的人更不容易患此病(OR = 0.13;CI = 0.03-0.54) 5.）。

样本非常均匀，关于社会经济，人体测量和妇科变量（表 2）。这可以通过与公立医院的用户进行所有面试，这可以解释，该访谈是公立医院的用户，这些访谈服务是一个相似的人口。这个样本中的女性具有较低的社会经济地位，这占巴西中西部家庭的29.3％，人均收入为0.5-1.0最低巴西工资[ 25］．

在表格中 6.，我们总结了本研究的结果，比较了与WCRF和AICR证据相比[ 2］．虽然营养状况没有明显与乳腺癌有关（表格 3.和 5.)，需要强调的是，两组(病例组和对照组)当前超重(BMI≥25 kg/m²)的患病率均大于60%，肥胖(BMI≥30 kg/m²)的患病率均大于60%²）在案件中约28％和24％的对照组。这些价值观高于巴西的价值，因为2008年至2009年的成人巴西妇女的肥胖比例为16.9％[ 26].在这个样本中发现的肥胖统计数据令人不安，因为过多的身体脂肪会促进慢性疾病，如2型糖尿病，并增加可能促进致癌的促炎物质水平[ 2］．两种情况和对照的过度酒精饮用摄入量低于3％以下（表 4.），并且可能与样品的低社会经济状态有关。

在本研究中，我们发现人均收入低（1/2巴西最低工资下），居住在农村地区是乳腺癌的危险因素（表 5.）。对这些发现的一个可能的解释可能是生活在农村地区的贫困女性的医疗保健和健康信息的较小。然而，以前的研究报告说，乳腺癌与城市化和高社会经济地位正相关[ 2- 4.］．这些关联主要是由于已知风险因素的变化，例如妊娠晚期和不携带儿童，在城市和高收入区域的女性中发现[ 3.］．

应该补充说，大约2/3的巴西人口暴露于杀虫剂，而最脆弱的群体是农村工人[ 27］．根据Peres，Peres等。[ 27]农村工人对杀虫剂的使用有较低的健康风险感知。通过农村人口不分青红皂白种物质可以解释一些癌症的发生。此外，在大多数巴西内部城市，包括Goiás州，大部分女性来自农村地区，没有参考乳房服务。因此，疑似乳腺癌病例向首都城市提供了卫生考勤。此外，应该强调的是，Goiânia的城市化进程于1950年开始，迅速发生，被称为“人口爆炸”。但是，这种城市化并非产业化[ 28］．因此，这种人口与发达国家的城市地区没有相同的特征。此外，巴西流行病学转换模型，称为“过渡偏振模型”，与高收入国家的模型不同，名为“经典或直播转换模型”。在“过渡偏振模型”中，慢性和传染病的共存成为重要的死因，死亡率降低较慢。在“经典或右转转变模型”中，慢性疾病的患病率，死亡率逐渐减少。因此，风险因素可能根据每种人群的流行病学概况而不同[ 9.那 29］．

我们还发现，第一学位的乳腺癌家族史是乳腺癌的危险因素（表 5.)，这一结果被其他结果所强化[ 12.那 30.］．根据致癌作用的遗传测定中的“两个阶段理论”，需要在同源染色体的同一轨迹处发生突变以进行恶性肿瘤。因此，在非男性病例（也称为散发病例）中，需要2个致致诱变过程，而在遗传病例中，已经存在1个遗传突变，并且在其他染色体中只有1个突变是必要的[ 31］．根据Brandt等人。[ 12.]，15-20％的乳腺癌病例与乳腺癌的家族史有关，但只有15％的突变可以通过突变解释 BRCA1和 BRCA2基因，已知的肿瘤抑制剂。一个突变的女人 BRCA-1患乳腺癌的风险为60-80％[ 12.那 31］．

关于体力活动，我们发现每周至少锻炼150分钟和/或以上的女性≥与久坐不动的女性相比，每周5天的体育锻炼患乳腺癌的风险较低。此外，那些在年轻时（20岁）进行休闲体育锻炼的女性与不从事休闲活动的女性相比，女性患乳腺癌的风险也较低。这些结果表明，一般来说，体育活动可以预防乳腺癌。WCRF和AICR的报告以及其他病例对照研究支持了这种保护作用[ 2那 5.- 8.］．这个结果很重要，因为wcrf和aicr [ 2结论，身体活动的保护作用尚未令人信服（绝经后妇女可能有限），但我们的研究支持这一证据，这可能会增加本协会的一致性（表 6.）。

通过延迟初潮，促进不规则和防护性，减少血清雌激素，增加与性激素的球蛋白，减少炎症，改善免疫功能，帮助控制重量并帮助控制重量并提高敏感性并提高血清素，增加血清雌激素，并提高血清素胰岛素[ 2那 6.］．考虑到身体活动实践在预防乳腺癌和其他慢性病的重要性，以及卫生是一种决定因素的发展和经济增长的前兆，有必要履行旨在促进卫生生活方式的计划。为实施这些政策，卫生部门和其他关键部门之间的合作是必要的，例如教育，城市规划，运输和沟通[ 32］．

可以通过召回偏差部分地解释患有乳腺癌的一些变量的关联，这在病例对照研究中是非常常见的。病例对照研究的另一个难度是考虑曝光因素所需的时间。一些研究[ 22那 33]考虑过1年的暴露因子。在本研究中，我们在面试前通过了6个月，以尽量减少内存偏见。虽然本研究中考虑的暴露时间短于大多数案例对照研究，但我们在乳腺癌积极诊断后立即采访案件，以避免对暴露时间的误解。事实上，它代表了本研究的巨大优势，因为在此前引用的其他研究中[ 22那 33]，案件在诊断后3-4个月受访。

我们建议其他乳腺癌病例对照研究是对巴西同一地区的高等社会经济地位的群体进行的。WCRF和AICR发表的风险和保护因素[ 2]可能会更好地适用于这些人口部分，因为他们的生活方式与发达国家的生活更相似，在大多数案例控制和队列研究中都是如此。此外，有必要更好地探索住所领域的问题，以澄清该变量与本群体中乳腺癌的关联。

这项调查是第一个关于巴西中西部人口中乳腺癌风险和保护因素的案例对照研究。我们的研究调查结果强化了乳腺癌的体育活动和家族史之间的协会，在一定程度和乳腺癌中。此外，我们的结果揭示了可以有助于阐明乳腺癌的决定因素的新数据，并防止这种疾病在流行病学过渡国家（如巴西） 6.）。

人均收入低，生活在农村地区，乳腺癌的家族史是乳腺癌的危险因素，而练习体育活动，包括20岁，是巴西中西部妇女疾病的保护因素。