西南地区室内燃煤所致儿童氟骨症

摘要

目标. 我们评估了居住在中国西南一个严重燃煤型地方性氟中毒地区的儿童和青少年中氟骨症的患病率和致病阶段。方法。我们使用了横截面设计。2004年底，贵州省征宾县共有1,616名年龄在7至16岁之间，通过集体抽样，所有9年义务教育学院选择了研究问卷。任何在烧焦煤炭，使用开放式炉灶或烤食品上的家庭中的任何学生都被认为是骨骼氟中毒的高风险。约23％（370）名学生（188名男孩，182名女孩）被确定为高风险，并通过X射线进一步检查。结果. 370名高危参与者中有三分之一被诊断为氟骨症。室内燃煤导致的儿童氟骨症总患病率为7.5%。12-16岁的儿童比7-11岁的儿童更容易被诊断为氟骨症（OR=1.84，95%可信区间：1.17-2.90；= .0082）。鉴定了四种类型的骨氟化症：收缩（60.7％），Raritas（15.6％），混合（16.4％）和软（7.4％）。大多数诊断的病例（91％）的严重程度温和或中度温和。此外，牙型氟中毒鉴定了约97％的370％的高危儿童。牙科氟中毒与本研究中的骨骼氟中毒高度相关。结论。儿童的骨骼氟毒性可能会导致健康状况差，并且当他们到达成年时的生产率降低。进一步努力减少中国西南部的儿童氟化物暴露的努力，煤炭在室内被焚烧。

1.介绍

氟化物对人体健康具有正面和负面影响。事实上，已经显示氟化物以防止龋齿主要通过氟化物的局部作用。相反，慢性暴露于过量的氟化物可能导致异常情况称为骨骼氟中毒。环境氟化物的过度曝光导致流动氟中毒成为中国的主要公共卫生问题。在中国的29个省，市，城市或自治区具有普遍的流动氟化，与三种类型的氟化物暴露有关：受污染的饮用水，煤炭污染，茶饮水。贵州省超过1000万人患有各种形式的氟化剂[1那2］.在贵州西南省省，地方氟中毒已归因于使用富含氟的煤作为室内燃料源[1-6.］.煤炭是赤金县当地居民使用的主要燃料。李志斌是一个山区，潮湿的气候需要居民年度燃烧煤炉，以便干燥玉米，饮食包。与中国这个地区的其他农民类似，当地居民使用开放式风格的炉灶，没有足够的通风，烘烤食物或悬挂在炉子上的玉米。从煤中释放氟化物并积聚在干燥玉米中，显着增加氟化物量的氟化物在消耗时暴露于含量的氟化物量[7.］.1989年，郑和黄假设玉米烧过燃煤炉灶的氟化物是该地区的地方氟中毒的可能原因[1］.家庭还燃烧煤炭加热家园。气态形式的氟化物，例如氟化氢（HF）或硅四氟化物（SIF_4.)，而氟化物尘埃亦会污染室内空气，并可能被直接吸入，或在干燥食物时进一步浓缩[8.]. 家庭平均煤炭消耗量估计为每年2-3吨。有些家庭甚至焚烧了500多枚 在15天内减重10公斤[9.］.

骨骼氟中毒（SF）是一种慢性代谢骨病，当异常大量的氟化物积聚在骨组织中时发生。由于骨骼生长和重塑发生在人类的寿命上，因此SF可以随着过度曝光到高氟化物水平而逐渐恶化[10]. 多种疾病与SF相关，包括骨硬化、骨软化、骨质疏松和继发性甲状旁腺功能亢进；严重程度也各不相同，从轻微的关节疼痛到致残和严重的骨骼变形[10那11］.典型的迹象和症状包括疼痛和痛苦，有限的关节运动，敲击膝盖，腿部弯曲和脊柱曲率。直到SF案例进入之前，临床症状可能不存在。在X射线检查时揭示不规则增厚和高密度的疾病阶段，可以辨别放射变化。10］.

流行病学研究历来集中于氟中毒流行区成年人的SF[3.那11-14］.从理论上讲，生活在这些地区的成年人从其环境中累积接触过量氟化物的时间应该更长，因此发病率应高于儿童。尽管青少年人口一生接触氟化物的时间有限，但地方性氟中毒地区的儿童也患有氟化物[15那16］.氟化物摄入量的各种水平的影响，特别是幼儿快速发展的骨骼上的高水平氟化物的影响尚不清楚。氟化物可以改变骨组织的吸收和吸收或中断骨骼中矿物代谢的稳态[16］.骨代谢代谢增加，骨合成受损，或氟化物在骨组织晶格中积聚，这些都可能是氟化物如何影响快速生长儿童骨组织的重要机制。此外，只有少数地方性氟中毒研究关注儿童或青少年中SF的患病率[16那17］.中国西南部少年SF的先前报告表明，诊断患有SF的儿童往往是年轻的，表现出骨骼变形，并具有混合型骨转换的X射线迹象[17］.需要更深入地了解少年群体中SF的患病率和严重程度，以规划控制努力，减少高度流行区域的氟中毒相关疾病和残疾。

牙科氟中毒（DF）是牙釉质引起的牙釉质的永久性低度，在牙齿发育过程中引起氟化物。DF在永久性牙齿形成期间影响牙齿，这通常发生在6个月至5年之间的儿童时。恒牙爆发到口腔中，DF的迹象被认为是永久性的，没有化妆牙科修复。DF的典型迹象包括牙齿，白色斑点，牙釉质的斑点和棕色染色的变黄。DF引起的牙釉质损伤可以在儿童的常牙牙齿和成人身上观看。因此，儿童流动性氟中毒的流行病学常见于生活在特有氟化区特有毒性区域的儿童DF的患病率和严重程度方面进行报告[2那4.那10那11］.虽然其他调查报告了中国各地区DF的流行情况，但没有一项针对我们感兴趣的地区织金县。由于氟暴露与个人生活的直接环境高度相关，因此有必要对织金县进行具体估算，以了解地方性氟中毒影响该地区的程度和严重程度。

本研究是燃煤型地方性氟中毒地区儿童青少年SF流行的首次报道。其目的是:(1)评估室内燃煤儿童SF和DF的患病率，(2)描述居住在严重地方性氟中毒地区的儿童和青少年SF的致病状态。

2.方法

2.1。设计

2004年10月和12月在2004年12月期间，在中国贵州省赤金县污染地区进行了横断面调查。

2.2。参与者

参与者包括在农村9年义务教育学校学习的儿童：Guohua，Hehua，Lianhe，Niotong和Yanzai小学。参加这五所学校的学生具有非常相似的生活条件，并且在生活方式，父母教育水平，社会经济地位和医疗方面微目其有差异。该研究提案由贵阳医学院内部审查委员会批准。

2.3。采样

为了节省时间并降低成本，使用群集样本设计。它为1-9级的学生制作了一名代表性样本，他注册了五所选择的小学。共有1616名716岁的学生参加了这项研究。在贵州教育局教育审查期间，在学校进行了数据收集，学校通常具有高考勤率的时候。学习调查团队和小学教师在数据收集期间监督儿童。调查时，对年龄较小的儿童解释了筛选问题。选定的学生完成了一个调查问卷，其中包含关于他们的生活方式和暴露在燃烧煤炭的问题。对于这项研究，生活在家庭中（1）燃烧的煤炭，（2）使用开放式风格炉灶，或（3）煤炉上的烤/干食品被认为是SF危险因素。基于答复，370名学生被归类为SF的高风险，并进一步检查了SF。

２.４.措施

2.4.1。骨骼氟中毒的诊断

孩子们在他们自己的学校接受了检查和X光检查。在贵阳医学院放射科技术人员的指导下，织金中医院放射科技术人员对每个儿童的骨盆区域和下肢进行了X光检查。一位地方性SF专家检查了所有的X光片并做出了正式诊断。X线检查点为骨盆和右下肢（必要时包括脚踝）。诊断依据中国卫生部1999年11月26日发布的中国氟骨症放射诊断标准（专业标准编号：WS 192-1999）。中国标准与国际标准一致，国际标准最初由Roholm于1937年提出，然后由Singh和Jolly于1970年修订。诊断病例分为轻度、中度和重度三个等级，以及四种类型：收缩型、稀薄型、混合型和软型。根据骨质增生、骨质减少和骨翻转的影像学特征进一步确定SF的分级。WS 192-1999附录A中详细说明了33项分级标准。

2.4.2。氟骨症类型的定义

收缩型SF以骨盆骨小梁增厚为特征。这种类型的SF也可观察到骨盆区域的骨斑、致密斑块和os-in-os现象。收缩型儿童的腿部长骨中也可能有多条生长迟缓线，或腿部干骺端致密骨小梁中有侧线状阴影[17］.Raritas型SF显示骨盆中骨小梁的增厚较小;骨小梁在腿的复杂性中稀疏或稀有。胫骨区域中皮质骨增稠和较低密度也表征了Raritas型。利用Raritas类型，剥离微管易路线越来越明显。当同时存在收缩和Raritas类型时，诊断混合型SF。软型SF的特征在于骨骼结构的较低密度，骨小梁增厚，Raritas和面纱构造。含有软型，胫骨骨骼可能是异常弯曲的。腹部椎骨中OS现象中的盆腔畸形和OS也与软型SF相关。

2.4.3。牙氟中毒的定义

Dean量表用于分配和记录每个儿童的氟斑牙指数分数[15］.该调查的DF分类包括正常，可疑，非常温和，轻度，中等或严重。常牙牙齿呈现光滑，光泽，具有白色半透明表面。牙釉质上的一些白色斑点被归类为可疑。相比之下，DF出现在牙齿表面上的不透明白色区域。中等病例通常影响整个牙齿表面，并且可能存在棕色染色。在严重的情况下，整个牙齿表面受到影响，存在牙釉质点点，并且棕色染色是明显的。DF的患病率基于非常轻微至严重的指数评分。指数分数分配序数值如下：正常或可疑0，非常温和1，温和2，中度3、严重4.

2.5。统计分析

SPSS 11.5（SPSS Inc.，Spss Inc.，Chicago，Ill，USA）用于所有数据管理和分析。Chi-Square试验用于评估观察到的疾病患病率或SF类型的差异的统计学意义。针对All2x2基率协会计算了大量比率（或者）和95％的置信区间（CIS）。Chi-Square测试还用于评估性别疾病等级的观察到差异和线性趋势。据报道P.-值是双面和被认为是统计学意义的。

结果

表格1描绘了性别的SF检测率。在370名高危儿童中，122例被诊断为SF。从采样的儿童（1616）收集的数据用于估计研究人群中的SF的目前患病率。在这种严重的地方性氟化区，从室内燃烧7至16岁的儿童中SF的患病率为7.5％。此外，与女孩相比，男孩患有48％的可能被诊断，尽管比例较高的比例是边缘意义（或1.48,95％CI：0.96-2.30;）.表格2通过性别和年龄说明了SF检测率。与年幼的儿童相比，年龄较大的儿童（12-16岁）显着诊断为SF（或1.84,95％CI：1.17-2.90;）.

表格3.描述了受影响儿童的SF类型和等级的分布。收缩型是赤金县最常见的SF形式，影响74（60.7％）儿童。Raritas和混合型SF占39例（32.0％）;软型是疾病最不常见的形式。根据性别，SF类型并未不同。在122例SF病例中，111例（91.0％）分类为缓和或中度的严重程度。严重的SF被诊断为8个男孩和3个女孩。这些孩子中有两个，两者7岁，具有严重的骨骼畸形（X形或O形腿，数字1和2）.严重程度并没有随着年龄增长而增加(数据未显示)。平均而言，男孩SF严重程度较女孩更严重(等级更高);然而，不同性别的严重程度差异无统计学意义(）.此外，观察到性别跨SF等级的显着线性趋势（）.

所有370名儿童，无论SF疾病状况如何，都进行了DF筛查。共有358名儿童(96.8%)被诊断为某种形式的DF(表)4.）.男孩比女孩更有可能被诊断为DF(数据未显示)。只有10名(2.7%)儿童牙齿正常，没有氟中毒的迹象。两名儿童被诊断为可疑的，不包括在DF流行率估计中。几乎所有(99.2%)SF患儿同时诊断为DF，而无SF患儿的临床表现为DF的95.6%。在我们的样本中，织金县大部分儿童的DF指数得分为中度或重度。

4。讨论

本研究提供了关于中国西南部儿童和青少年的SF百分比的重要证据，并造成了基准，以评估该地区未来的地方氟中毒控制努力。正如预期的那样，与12岁以下儿童相比，年龄较大的儿童的SF百分比更高，但没有观察到性别差异。虽然还诊断，收缩型SF是最常见的SF类型的SF类型。近一半的SF患儿被归类为中度，9％患有严重的SF。

本研究的优势包括采取的方法学，以确保估计有效，并且始终如一地达成所有SF诊断。所有儿童都参加了该地区每个强制性9年的学校的所有儿童都包含在抽样框架中。数据收集在本地学校的学年期间发生，并恰逢强制性考试。学校出勤率在学年的这一时期是一个高峰，有助于确保高度参与率。为确保一致且有效的疾病诊断，一位经验丰富的技术人员占据了所有370名高风险儿童的X射线照片，一个经验丰富的SF专家分析了所有X射线照片并进行了官方SF诊断。

该研究有几个值得评论的弱点或限制。调查只能在一瞬间评估人口中的疾病分布。由于累积暴露于过量的氟化物水平而发生SF，并且尚未确定暴露的最小阈值。因此，在我们的研究期间显示没有SF X射线迹象的学生可以在六个月后可想到诊断为轻度病例。此外，X射线诊断是昂贵的，整个研究人群的个人诊断是不可行的。在研究时，SF风险低的学生可能会在X射线进一步检查时，确实已被诊断为SF。因此，我们对整个研究人群的估计可能低于赤金县小学生的真正普遍性。SF诊断，型式标识和等级分类由一个SF专家分配。虽然这种设计功能确保所有儿童在相同的研究标准下被诊断，而可重复性可以评估，任何调查员偏差都可能包含在据报道的结果中。还有值得一提的是，评估疾病等级或严重程度，以质量序列规模的轻度，中度或严重。 These categories are open to diagnostic interpretation when SF is subclinical or asymptomatic and participant interpretation when disease is clinical. The degree to which grade misclassification occurred is unknown but expected to be minimal.

本研究未对织金县居民氟暴露来源进行评估。最近的文献研究评估了中国西南省份氟暴露的来源，得出结论:大多数氟暴露发生在室内燃煤[1那4.那6.那18那19］.中国西南部的一些地区燃烧纯净的高氟煤，而在其他地区的煤中的氟化物水平在粘土中用作煤煤层的粘合剂复合[1那6.］.2004年，戴等人。表明，来自贵州西部的大多数煤炭实际上是低氟煤，氟浓度小于200ppm，并据报道，赤金县煤的平均氟化物含量为89ppm [19］.然而，居民常用的黄色粘土，其包含324ppm的高氟化物含量，作为炉子中的燃煤添加剂或作为砾石中的粘合剂制造[19］.本研究中居民之间的每日初级燃料是煤和粘土的混合物。其他居民可以使用固体煤，但许多仍然滋润和研磨煤料浸入糊状物中，随后将其与粘土混合以形成燃烧成煤[18］.

ando等人。考虑了四川省煤炭中氟的氟层面可能导致氟化物过度辐射，后来导致当地居民之间的氟中毒[4.］.燃烧时，气态氟化物和含颗粒粉尘的氟化物会从煤块中释放出来。Ando等人估计，在燃煤家庭中，只有2%的氟化物暴露是由于吸入室内空气，而97%的氟化物暴露是由于摄入家庭中干燥并储存的食物[4.］.以贵州省Zhij居民的居民用与四川省居民相同的时尚烹饪食品。玉米和土豆是Zhij居民消耗的主要食物。玉米在开放式燃煤炉中悬挂玉米。湿玉米吸收通过燃烧煤挥发的氟化物[4.那18］.ando等人。在玉米中测量氟化物含量在燃烧的炉排上干燥。来自玉米的每日平均氟化物摄入（每人）是37.6毫克和3.5毫克的土豆[4.］.更重要的是，未来的研究应调查在儿科群体中发育骨骼氟中毒所需的氟化物摄入量。

其他两种过度荧光到中国的氟化物是茶饮用水。砖茶饮酒不是中国这个地区的儿童之间的习惯性，因此来自这个来源的氟化物暴露不太可能。先前调查的结果排除了Zhijin County流行病的主要来源的污染饮用水[4.］.最近的一项研究评估了赤金县，李华和华润的两种最严重的地方性氟化村的饮用水中的氟化物水平。村庄饮用水中的平均氟化物水平远低于世界卫生组织（世卫组织）饮用水的准则价值[19那20.］.虽然饮用水水平可能不是氟化物暴露的主要来源，但它们应该考虑在努力中减少氟化物暴露在一定阈值以下。响应总氟化物摄入量的流动性氟化而发展。因此，如果控制措施是成功的，则应评估对所有氟化物来源的暴露。

另外两项研究报告了贵州省儿童和青少年儿童和青少年的平均氟化物摄入量和骨骼放射线摄入量;然而，这两个研究在20世纪80年代后期进行了小（少于70名参与者），并且他们都没有调查SF流行[17那21.］.在中国的一项大型学习均据报道，儿童的患病率普及。1998年，ando等。四川省彭苏县彼此居民居民居民的SF流行[4.］.然而，由于研究之间的时间（近10年）和取样和SF诊断标准的差异，两省儿童之间的所有比较都应投机。本研究评估了高危少年人口的SF，而四川省研究评估了包括儿童和青少年的一般人群的居民样本。比两省的直接比较更重要的是，在两个严重的地方燃烧萤石区域，在最近的两次不同的时间点，儿童和青少年正在经历SF症状和症状。

在印度居住的儿童中还发现了地方性氟中毒造成的严重骨畸形。在最近的一项研究中，在印度比哈尔邦地方性氟中毒村庄居住的1-18岁儿童中发现了SF的骨骼迹象，包括膝外翻、膝内翻和腿前弓[16]. 研究人员得出结论，该地区儿童/青少年中SF的高发病率是由于过度暴露于高氟化物水平，并伴有严重的维生素和矿物质缺乏，尤其是钙和维生素D缺乏[16］.本研究的一个限制是我们没有测量我们孩子中的维生素和矿物摄入量。赤金中骨骼氟中毒病例的严重程度可能因其他因素而有所不同，这些因素可能包括孩子的饮食和摄入适当骨骼生长和发育所需的维生素和矿物质。进一步调查是评估对中国儿童和青少年促进SF发病率和严重程度的所有潜在因素所必需的。虽然过量的氟化物暴露是导致SF所必需的，但我们预计儿科人群的严重程度与其他有助于因素如膳食摄入，运动，并发疾病和一般整体健康有关。

来自我们样本的惊人的97％的孩子患有一些DF的临床迹象。此外，这些儿童的近84％在至少一颗牙齿上具有中度至严重的氟中毒迹象。我们样本中的赤金儿童/青少年之间的DF流行与儿童的普遍存在，四川省彭苏县等儿童，其中99.5％的儿童存在迹象表明DF的迹象[4.］.儿童/青少年DF的极高患病率表明，最近在中国西南部的这些地区暴露于中国西南部的高氟层面（因为在孩子的寿命早期发生牙齿开发）。动物研究表明，牙齿可能是良好的生物标志物，用于骨骼氟化物暴露在暴露于大于最佳氟化物水平的情况下的骨氟化物暴露[22.］.因此，具有高DF发病率的儿童和青少年群体可能代表成年人SF的风险群体，并进一步突出了中国西南地区氟中毒控制措施和解除氟化项目的需求。

目前的研究是少数人报告生活在中国严重特有氟中毒区的儿童中的儿童百分比。通常被排除在流行病学报告中，流行病学报告的流行病学报告中，儿童和青少年的SF患病率密切关注人口中SF的发病率，可用于评估人口水平控制措施的成功。

中国公认的氟化是1977年的主要流行病，中国政府非常重视控制氟化[23.］.旨在改善国内炉灶的试点方案于1980年代推出，并在1990年代进行了一项适应贵州斯特州斯图文的运动[23.］.在竞选期间，通过添加烟囱，开口炉子被转换为封闭式炉灶。尽管家用炉子改善，贵州省的人口仍然患有高暴露于室内空气污染，以及对氟化物过度的不利影响[22.］.最近的研究表明，通过使用烟囱式炉灶限制吸气炉排放只会导致氟化物暴露的轻微降低[4.］.新的燃料来源或其他干粮方法对中国该地区的氟化物暴露水平产生了更大的影响。如果要降低燃烧的地方氟中毒区域的居民的氟化普遍，则需要设计其他氟化物暴露的方法。

5.结论

富含氟化煤的室内燃烧，据信引起贵州省儿童流动氟中毒病例。本研究在赤江县贵州省省群群中的儿童和青少年中，阐明了人物和青少年的程度。在我们的样本中，7.5％的儿童用SF以图形方式被诊断为无线电。

中国许多地区的农民取决于煤炭作为燃料来源，因为它很便宜和丰富。在中国的许多地区，煤炭和粘土均用于制造煤煤层（用于燃烧）含有大量的天然存在的氟化物。过去减少氟化物暴露的努力包括炉灶的重塑，有时包括烟囱减少室内排气。在中国这个地区的炉子改造并没有遏制儿童之间骨骼氟中毒的患病率。进一步努力减少中国和其他地区的儿童和青少年之间的慢性氟化物暴露，煤炭在室内被焚烧。

参考

1. B. S. Zheng和R. Huang，“中国西南部人氟中毒和环境地球化学”地球科学的发展：捐款到第28届国际地质大会，1989年7月，华盛顿，D.C.，美国，PP。171-176，科学出版社，北京，中国，1989。查看在：谷歌学术
2. Y. Zhang and S. R. Cao，“中国煤炭焚烧诱导人群氟中毒”氟化物，卷。29，不。4，pp。207-211，1996。查看在：谷歌学术
3. C. yixin，L. Meiqi，H. Zhaolong等，“海翔的空气污染型氟中华人民共和国民族”，“环境卫生档案，第48卷，第4期，第246-249页，1993年。查看在：谷歌学术
4. M. Ando, M. Tadano, S. Asanuma等，“中国燃煤室内氟化物污染对健康的影响”，环境健康观点，卷。106，没有。5，pp。239-244,1998。查看在：谷歌学术
5. H. E.Belkin，R.B.Finkelman，以及B. S. Zheng，“煤炭国内燃烧的人体健康影响：中国农村砷中毒和氟中毒的因果因素”美国地球物理学会，第80卷，第17号，第377-378页，1999年。查看在：谷歌学术
6. R. B.Finkelman，W. Orem，V. Castranova等，“煤炭和煤炭的健康影响：可能的解决方案”国际煤炭地质学杂志，第50卷，第1-4期，第425-443页，2002年。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. Y. Zhang and S. R. Cao，“中国煤炭焚烧诱导人群氟中毒”氟化物，卷。29，不。4，pp。207-211，1996。查看在：谷歌学术
8. Y李，W。王和S。侯，“中国地方性氟中毒地区氟的安全阈值，”环景可学，卷。23，不。4，pp。118-122，2002（中文）。查看在：谷歌学术
9. F. Li和S. Yan，“贵州省省省煤炭污染氟中毒调查报告”中国小事学科杂志，卷。13，不。6，PP。360-370,1994（中文）。查看在：谷歌学术
10. A. Singh和S. S. Jolly，“对骨骼系统的慢性毒性作用”氟化物和人体健康，世卫组织单照系列没有。59，pp。238-249，谁，日内瓦，瑞士，1970年。查看在：谷歌学术
11. Y. Wang，Y. Yin，L. A.Gilula和A. J.Wilson，“骨骼的流动氟化：127名患者的射线照相特征”，“美国人杂志杂志，卷。162，没有。1，pp。93-98,1994。查看在：谷歌学术
12. T. Watanabe, T. Kondo, S. Asanuma等，“中国西南地区室内燃煤引起氟骨症”，氟化物，卷。33，不。3，pp。135-139,2000。查看在：谷歌学术
13. C朱，G。白，X。刘和Y。李，“筛选高氟高砷饮用水，调查中国西部陕西省的地方性氟中毒和砷中毒，”水研究，第40卷，第16期，第3015-30222006页。查看在：出版商网站|谷歌学术
14. H. Daijei，“X射线分析34例食源性骨骼氟中毒”氟化物，卷。14，不。2，pp。51-55,1981。查看在：谷歌学术
15. K. a . V. R. Krishnamachari，“人类氟骨症:了解该疾病的最新进展综述”，食品与营养科学的进展，第10卷，第3-4号，第279-314页，1986年。查看在：谷歌学术
16. A.L.Khandare，R. Harikumar和B. Sivakumar，“来自维生素D缺乏症的幼儿严重的骨骼畸形，Bihar-India在Bihar-India，”钙化组织国际，第76卷，第6期，第412-418页，2005年。查看在：出版商网站|谷歌学术
17. 张慧，蔡青，方书等，“贵州省儿童青少年氟骨症流行因素研究”，中国流行病学杂志，第16卷，第5期。1, pp. 1 - 4, 1997(中文)。查看在：谷歌学术
18. B.郑，D.Wu，B. Wang等人，“中国室内煤炭燃烧引起的氟，”发现和进展“，环境地球化学与健康，卷。29，不。2，pp。103-108,2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
19. s戴，D。任和S。马，“中国西南贵州省西部地方性氟中毒的原因，”燃料，第83卷，第83期14-15, pp. 2095-2098, 2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
20. WHO，饮用水水质指南世卫组织，瑞士日内瓦，2004年。
21. 十,。陈，Y。王，F。Li等人，“家用煤燃料引起的高铝氟中毒的骨骼X线表现（39例分析），”中国放射学杂志，第30卷，第2期4, pp. 257-260, 1996。查看在：谷歌学术
22. H.E.S.Mestl，K.奥南，H. M. Seip，S. Wang，Y. Zhao和D. Zhang，“城乡暴露于中国的国内生物量和煤炭的室内空气污染”科学总环境，第377卷，第1期，第12-26页，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
23. W.联芳和H. Jian-Zhong“中国地方性氟中毒控制实践”，“社会科学与医学，卷。41，没有。8，pp。1191-1195,1995。查看在：出版商网站|谷歌学术

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