运动和肥胖对中年人群2型糖尿病的影响

摘要

背景．体育锻炼可以降低患2型糖尿病的风险。本研究的目的是研究体力活动(如职业、家庭和日常生活方式活动)和肥胖对中年人群2型糖尿病患病率的影响。方法．所有人(n= 2053)，年龄45-64岁的研究对象是从1990-1994年由巴基斯坦国家健康调查收集的以人口为基础的横断面数据大样本中选择的。参与者在基线时完成面对面访谈;总有效率为92.6%。Cox比例风险模型用于估计2型糖尿病的风险。结果．研究发现，爬楼梯与患糖尿病的风险呈负相关，骑自行车也与降低患2型糖尿病的风险相关(；95%可信区间0.68 - -1.00,)．根据年龄和体重指数调整后，体育活动与降低糖尿病风险之间的关系仅在女性中具有统计学意义()．结论．这项研究提供了一种激励，即休闲时间的体育锻炼或日常活动可以降低高危人群患2型糖尿病的风险。

1.介绍

本文的目的是研究巴基斯坦中年人口中自我报告的体育活动与肥胖和糖尿病患病率的关系。巴基斯坦的中年人口超重或肥胖，缺乏体育活动，不健康的食物和饮食习惯，使这一人群面临2型糖尿病的高风险。根据世界卫生组织(WHO)的数据，2000年巴基斯坦2型糖尿病患病率为520万，2030年将达到约1380万。根据印度-亚洲特有的BMI临界值，巴基斯坦四分之一的人口将被归为超重或肥胖。贾法尔等[1]的研究报告称，在巴基斯坦15岁以上人群的大样本中，使用修订过的超重定义(BMI)，超重患病率为25%，肥胖患病率为10%23公斤/米²)和肥胖(BMI27公斤/米²)。[2］．这一定义低于BMI的常规截断值(25公斤/米²)和肥胖，反映了较高的身体脂肪与肌肉质量的比例。他们还使用了23公斤/米的BMI临界值²在他们的数据分析中使用受试者工作特征(ROC)曲线分析，如高血压和糖尿病。在超重和肥胖的年龄段中，他们发现超过40%的女性和30%的男性在35-54岁之间被归为超重或肥胖[1］．

各种观察和流行病学研究表明，体育活动可能在预防2型糖尿病中发挥重要作用。对于成年人来说，体育活动和超重之间的关系只是刚刚开始被人们所了解，久坐行为，尤其是看电视和视频以及上网，已经被发现与较高的体重指数(BMI)有关。3.］．将体育活动水平与成人超重风险联系起来的文献并不一致但体育活动是有效肥胖治疗的重要组成部分[4］．

这一领域最近的临床试验结果提供了最令人信服的证据，表明体育活动，结合饮食和减肥，可以预防各种人群和年龄组的糖尿病[5- - - - - -7］．来自美国、中国和芬兰的不同种族和民族背景的糖耐量受损的男性和女性的更具体的研究表明，包括体育活动在内的干预措施降低了2型糖尿病的发病率[5- - - - - -7］．然而，除中国的研究采用临床随机化方法外，所有的干预试验均将体育锻炼、减肥和饮食结合在干预方案中。换句话说，体育活动干预的独立效果没有被直接测试。

世界卫生组织于2003年在巴基斯坦进行了一项调查，回复率为95%，并指出，50-59岁的男性缺乏体育活动的发生率为26.5%，同年龄组的女性为35%。

体育活动[8]可在预防2型糖尿病方面发挥独立作用，其作用与减肥和身体成分无关。运动和训练研究支持这样一种观点，即体育锻炼提高胰岛素敏感性，而不依赖于运动对减肥和脂肪分布的任何影响[8］．在最近的一项横断面人口研究中，两组糖尿病高危人群的身体活动与胰岛素浓度呈负相关，这两组人群的身体质量指数差异很大。9］．

巴基斯坦是世界上有记录的2型糖尿病发病率最高的国家之一，其肥胖患病率与Bennett等人报道的美国印第安人相似。10和Knowler等[11］．因此，我们使用与全球许多糖尿病流行病学研究相同的活动问卷对这一人群的身体活动水平进行了评估[12，13］．目前的研究在巴基斯坦的一组中年人群中调查了体育活动和肥胖在2型糖尿病风险发展中的作用。

2.材料和方法

2．1．学习描述

这项研究使用了巴基斯坦国家健康调查(NHSP)中中年高危人群的具体数据，该调查是由巴基斯坦医学研究委员会(PMRC)和联邦统计局(FBS)在1990年至1994年期间进行的，美国疾病控制中心(CDC)的国家卫生统计中心(NCHS)提供了技术援助。巴基斯坦全国健康调查是在1990年至1994年期间进行的一项基于人口的横断面调查，调查对象为18 135名6个月以上的人;其中9442人是老年人15年(14］．抽样细节、设计、组成、测量仪器及质量控制等已于先前报告[14］．这项调查获得了巴基斯坦医学研究理事会机构审查委员会的伦理批准[15］．

所有的人，年龄45-64岁，是本研究的大样本人群。参与者完成了详细的基线调查，包括个人访谈，以评估饮食摄入量、体育活动和其他生活方式因素，总体回复率为92.6%。如果2小时后血糖浓度至少为200mg /dL或在常规医疗过程中诊断为糖尿病[16］．该试验基于美国糖尿病协会(ADA)推荐的标准2小时口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，因为标准2小时OGTT足以诊断或排除除早期发展阶段以外的所有形式的糖尿病。此外，还进行体检，记录病史，体格检查，测量身高和体重，并用体重指数(体重(kg)/身高(m))估计肥胖程度。²)．超重和肥胖的分类定义为体重指数为23 kg/m²或更高版本。此定义是根据修订后的亚洲人口标准[2]低于常规临界值25 kg/m²欧洲血统的人肥胖定义为BMI为27 kg/m²或更高版本。根据训练有素的采访者的标准方案，在基线招募时测量了体重、身高和腰围和臀部的周长，根据这些测量结果，创建了以下变量:BMI:体重(公斤)除以身高(米)的平方，WHR:腰围除以臀围。

2．2.体育活动

身体活动的详细评估是通过一份身体活动问卷获得的，该问卷由受过培训的采访者发放，对象是参与调查的年龄在45岁至64岁之间的人[14］．通过比较Spearman相关性来评价问卷的效度在为期12个月的体育活动问卷中有两项标准测量。体育活动问卷和体育活动标准之间存在显著的相关性(体育活动日志，；7天体育活动问卷，)．身体活动问卷、生活方式活动和7天问卷之间也存在显著相关性(-0.88)。采用kappa统计和组内相关系数(kappa = 0.64，组内相关系数介于0.14 ~ 0.54)评价问卷(2年test-retest)的可重复性。

问卷调查评估了过去两年的定期锻炼和运动参与情况。所有的参与者首先被问及在过去的两年中是否进行了定期的锻炼/运动。锻炼者被要求报告多达三种类型的锻炼/运动的细节(即，每种活动的类型，每周的小时数，以及参与每种活动的年份)。使用标准代谢当量(MET)估算身体活动能量消耗[17］．运动/运动能量消耗是根据过去2年报告的所有活动的能量消耗加权平均值估算的(met小时/天/年)。MET或标准代谢当量是一个单位，用来估计身体在体育活动中消耗的氧气量。MET =身体在休息时所消耗的能量(氧气)，例如，静坐或读书时。在运动过程中，身体工作得越辛苦，消耗的氧气越多，MET水平也就越高。

收集的信息包括日常活动，如散步、爬楼梯、骑自行车和家庭活动。还计算了每天活动的代谢当量和每天活动的总代谢当量。这些活动的总能量消耗值(MET小时/天)使用以下MET值进行估算:家务劳动，2.0 METs;走路,3.3大都会;爬楼梯,9.0;代谢当量(METs)和骑自行车4.0代谢当量(METs)，使用身体活动值的纲要[17］．

2．3.统计分析

Cox比例风险模型用于评估基线时非糖尿病个体的体力活动水平对2型糖尿病风险的影响。在这些模型中，身体活动和身体质量指数以及基线年龄作为时间依赖变量。在Cox比例风险模型中，我们使用二次项来调整年龄，以考虑年龄对糖尿病患病率的非线性影响。所有的分析分别对男性和女性进行。

将分类变量作为连续参数输入模型，进行线性趋势检验。在所有模型中，我们调整了潜在的混杂变量，包括年龄、收入水平、教育水平、职业和吸烟。我们对已经存在的慢性疾病(冠心病、中风和癌症)和高血压进行了调整，以尽量减少在诊断这些疾病后，身体活动的改变会掩盖身体活动与糖尿病患病率之间的真正联系的可能性。此外，在排除有慢性疾病的参与者后，再次进行分析。

3.结果和讨论

在最初采访的2053名年龄在45-64岁的非糖尿病参与者中，有482例2型糖尿病患者，这是这项研究的一部分。与调查中的非糖尿病女性相比，2型糖尿病参与者有更高的BMI、WHR、低教育水平和冠心病、高血压和中风史。表格1提供了巴基斯坦中年人口中按年龄划分的肥胖患病率。可以观察到，45-54岁的女性患病率最高，为42% (95% CI = 38.3-46.1)， 55-64岁的男性患病率最低，为26.7% (95% CI = 22.5-30.9)。业余时间从事体育活动的参与者更有可能是老年人和受过大学教育的人，但就业的可能性更小，参加业余活动也与冠心病、癌症、中风和高血压有关。这些结果与Jafer等人的发现一致[1提示，在该人群中，与超重和肥胖独立且显著相关的因素是较高的年龄、女性、城市居民、高收入和高肉类摄入量。此外，超重和肥胖与高血压、糖尿病和血清胆固醇浓度升高独立相关[1］．

在调整BMI和WHR之前和之后，爬楼梯与患糖尿病的风险呈负相关。骑自行车还与2型糖尿病风险降低相关(RR = 0.82;95%可信区间0.68 - -1.00,)．家庭活动和散步与患糖尿病的风险无关。当我们通过所有日常活动中代谢当量分布的四分之一来检查患糖尿病的风险时，我们发现了边际显著性的负相关BMI和WHR调整前后

使用时间依赖性Cox比例风险模型来估计体育活动对糖尿病患病率的年龄调整影响，然后将体重指数加入模型中，如表所示2．总的体育活动与女性糖尿病患病率显著相关但对男人却不是这样。如果将职业活动从体育活动估算中剔除，休闲体育活动与糖尿病患病率之间的关系就会加强，尤其是在男性中。在调整体重指数后，男性和女性的运动与糖尿病患病率之间的关系都减弱了。如果在模型中加入体重而不是身体质量指数，也会发现类似的结果。体育活动与糖尿病患病率之间的关系，经年龄和体重指数调整后，仅在女性中具有统计学意义．年龄、体重指数或性别与总体力活动之间没有显著的交互作用。

4.力量和弱点

在本研究中，肥胖和健康状况之间的关系是横断面的，没有后续研究，因此不能识别新的疾病病例。然而，这些可以考虑在未来的努力，在后续期间更频繁地评估身体活动。尽管在调查中已经确定了一些与超重相关的社会人口学因素，但还需要深入的试验来研究旨在改变行为的策略的影响，这些策略将针对这些因素来减少超重或肥胖的流行。依赖于肥胖和糖尿病患者自我报告的体育活动是这项研究的一个主要弱点。糖尿病的错误分类可能会削弱体力活动和2型糖尿病风险之间的联系。此外，体育活动问卷的测量误差也可能会在研究中引入偏差。这项研究的优势是高反应率和使用了改良的亚洲特有的超重或肥胖的定义，这是可推广的。本研究的另一个优势是收集的高质量数据和可用于分析的大样本量，允许评估风险，并调整许多人口和社会经济因素的混杂因素，以及评估潜在的重要相互作用。

5.结论

这项研究的主要贡献是提供一种激励，即体育活动，如休闲时间的锻炼或其他类型的日常活动，如爬楼梯、家庭活动、骑自行车和步行，可以降低高危人群患2型糖尿病的风险。而休闲时间和2型糖尿病之间的联系已经在许多研究中进行了调查[18- - - - - -20.，其他类型的体育活动对2型糖尿病风险的影响尚未得到系统的描述。

这项研究提供的证据表明，不仅业余时间的体育活动，其他类型的体育活动也与降低2型糖尿病风险有关。这项研究综合评估了各种类型的体育活动之间的关系，发现爬楼梯与患糖尿病的风险呈负相关，骑自行车与降低患2型糖尿病的风险直接相关。

多项前瞻性研究表明，积极锻炼的生活方式与较低的2型糖尿病发病率有关。在一项对34-59岁基线年龄的女性注册护士的研究中，在8年的随访中，报告每周至少进行一次剧烈运动的女性自我报告的2型糖尿病发病率低于每周不运动的女性[18］．在一项针对40-84岁男性医生的5年前瞻性研究中，在运动和2型糖尿病发病率之间也观察到了类似的发现[19］．同样，在一大批55-69岁的绝经后妇女中，与久坐的妇女相比，那些报告有任何体育活动的妇女12年的糖尿病发病率较低[20.］．然而，在所有这些前瞻性研究中，糖尿病的诊断都是基于自我报告、医生诊断的糖尿病。本研究结果与上述文献前瞻性研究一致[18- - - - - -20.］．

为了了解体育活动对预防2型糖尿病的潜在贡献，除了它对体重减轻和身体组成的影响外，我们必须确定体育活动和糖尿病之间关系的生理学基础。除了运动对身体质量和组成的影响外，体育活动还可以通过改善胰岛素敏感性直接降低2型糖尿病的风险[6］．然而，身体活动在降低胰岛素抵抗方面的大部分作用是短暂的，可能只持续几天[21，22］．因此，在理解体育活动和糖尿病预防之间的潜在机制之前，个体多年运动的一致性是一个需要衡量的关键问题[23］．

原则的影响本研究强调身体活动的重要性的预防2型糖尿病在巴基斯坦的中年人口正在经历一个快速、大幅下降的身体活动水平由于不良的饮食习惯,不健康的食品供应,扩大电视,电脑化、机械化以及更普遍的汽车拥有量和久坐行为。在巴基斯坦，随着体育活动水平的下降，超重和肥胖的流行率显著增加，因此，糖尿病已成为一个主要的公共健康问题。因此，在该国，促进积极的生活方式或定期锻炼应成为公共卫生的最高优先事项。

致谢

提交人非常感谢巴基斯坦白沙瓦Ibn-Al-Nafees医疗中心医疗主任Akif Ullah Khan博士和Saiqaa Ansari博士为从来源获取巴基斯坦中年人口的具体数据提供了广泛的帮助和支持http://www.pmrc.org.pk/．作者还感谢巴基斯坦医学研究理事会为教育和研究目的提供与主要国家健康研究、数字和电子数据库的联系。

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