糖尿病性视网膜病变筛查糖尿病患者使用手持眼底相机:在匈牙利东南部地区的经验

文摘

目的。糖尿病性视网膜病变(DR)是视力丧失的主要原因活跃成年人在工业化国家。我们旨在调查的患病率糖尿病(DM),博士及其不同等级,在DM患者琼格拉德县东南部地区,匈牙利。此外,我们旨在检测发展的风险因素和糖尿病学/博士眼科筛查模式和频率,以及影响的社会经济地位(SES)相关因素对DM患者的健康和行为。方法。一个横断面研究成年人(> 18年)涉及手持眼底相机筛查(Smartscope Pro Optomed、芬兰)博士使用光谱和图像评估软件(健康情报,英格兰)。Self-completed在自我感觉健康状况调查问卷(sph)和健康行为,以及视力,糖化血红蛋白水平,DM的类型,参加医疗服务也被记录下来。结果。787名参与者与眼底相机图像和完全被包括在研究问卷;图像unassessable的46.2%。近年来,T2D出现在13.5%和86.5%的参与者,分别。近年来和T2D病人中,有博士,分别25.0%和33.5%。SES显示显著差异比例近年来集团。低教育有关non-DR相比博士率较低(7.7%比40.5%),而坏的/很糟糕认为财务状况明显高于与博士相比比例non-DR(63.6%比22.2%)。sph和健康行为表现出显著的DM组与疾病的关系。轻度nonproliferative视网膜病变没有黄斑病变(R1M0)中检测出6%和23%的日内转和T2D病人博士,分别;R1与黄斑病变(R1M1)出现在内转和T2D组的82%和66%,分别。 Both moderate nonproliferative retinopathy with maculopathy (R2M1) and active proliferative retinopathy with maculopathy (R3M1) were detected in 6% and 7% of the T1D and T2D patients having DR, respectively. The level of HbA1c affected the attendance at the diabetology screening ( 与> 50%的每三个月的考勤在DM患者中,和10%的糖尿病学筛查缺席)。结论。糖尿病的患病率和博士在随后的研究人口在匈牙利这个国家的趋势,与略高影响视觉博士比之前报道的全国平均水平。SES博士似乎影响率,特别是近年来。尽管筛查博士使用手持相机似乎是简单的和动态的,培训和经验,以及克服光学清晰度下降的问题是需要达到一个适当的水平的图像assessability,特别是用于未来远程医疗或人工智能筛查项目。

1。介绍

糖尿病(DM)是一个主要的医疗和社会挑战由于其快速增长的全球流行和毁灭性的晚期并发症(1,2]。全球发生的成年人DM(> 18岁)在2014年是8.5%,这几乎翻了一番,从1980年4.7%的水平(3]。2016年、160万年死亡是直接归因于DM,其中半数以上发生在中低收入国家。根据世界卫生组织的预测,DM将2030年第七大死因,而糖尿病性视网膜病变(DR)将活跃成年人失明的主要原因在工业化国家(4]。博士是最常见的晚期并发症的糖尿病人年龄在20至64年劳动年龄人口,,除了有效的筛查项目已经实施,失明和视力下降的主要原因是在发达国家的这一组(5,6]。在比较数据从35岁人群的一项研究中,全球影响视觉性视网膜病变的患病率(STR)估计为10.2% DM患者(6]。

在匈牙利,总共有865 069名病人(占总人口的9.5%)患有糖尿病成年人(> 18岁)2011年(7),和某种程度的博士中可以观察到19%的患者1型DM(近年来)和24%的患有2型DM (T2D) 3或4年了8]。系统筛查和监测博士已经证明是有效的减少盲症和视力损害的病人有糖尿病。筛选使优化激光和医学治疗的时机,可能阻止疾病进展(9]。世界卫生组织指南(10]筛选状态“年度眼博士考试是推荐给糖尿病患者(每隔一年对人的血糖控制和没有视网膜病变前检查…)。”“这些项目需要系统性的评价它们对健康状况的影响,成本效益和健康权益。“世卫组织建议进一步指出“成员国应该选择最适当的时间间隔检查”10]。

博士的发展优化和有效的筛查项目变得著名。本研究的目的是调查的患病率及其博士不同等级DM患者在匈牙利琼格拉德郡的东南部地区,在这个国家首次使用手持眼底相机(Smartscope Pro Optomed、芬兰)。此外,我们旨在检测发展的风险因素和糖尿病学/博士眼科筛查模式和频率,以及影响的社会经济地位(SES)相关因素对DM患者的健康和行为。

2。患者和方法

2.1。体格检查

之间的一个横断面研究单位、眼科、内科糖尿病学塞格德大学塞格德,匈牙利,在2015年11月和2016年12月之间。所有考试都是自愿和免费的参与者,和连续招募患者糖尿病学门诊诊所。从所有参与者获得书面知情同意。当地伦理委员会批准的这项研究是大学的塞格德(No.197/2015)。博士的检测是基于考试用手持眼底相机(Smartscope Pro Optomed、芬兰)在一个黑暗的房间由合格的专业人员。直接结果是评价一个合格的专家,而不需要做数据/文件传输。在收缩的瞳孔,另一个照片拍摄后确保正常眼压水平和应用cyclopentolate(5毫克/毫升)眼药水来实现瞳孔放大。眼底图像进行的评估使用光谱软件博士(英国健康情报)。录音被安全地存放和保存访问第三方10年在指定的服务器,这之后,他们可以用于进一步的比较研究。

图像获取与Optomed Smartscope Pro数字手持相机包括两个参与者的他的照片与黄斑水肿以及另一个视觉神经中心是符合英语筛选需求(11]。如果存在弱视或非透明的媒体(如白内障、角膜或视轴阻碍条件),患者被排除在研究之外。图像评估期间,年级(自动跟踪/他/广义相对论)分类博士和黄斑病变的体征和阶段标准化基于英文的软件光谱博士和分级图像符合英国标准分级协议(12]。每个图像评估在两个阶段:首先,推荐结果年级/罗格(D.E. /广义相对论)评估他们,然后主管/眼科顾问(自动跟踪/几何级数)证实了诊断。最后,专家意见提供了关于视网膜病变的年级,其中包括视网膜病变的阶段(R0/1/2/3A)和缺乏或存在黄斑病变(M0/1)。其他没有发现异常诊断在这项研究中,尽管他们都被记录下来,因为他们可以提供进一步的信息关于其他症状,这可能发生在过去,所以需要注意在指定的一段时间。

博士的分类(之前被描述13]——简单:(R0)没有临床anomaly-repeated筛选建议一年后;(R1)轻度nonproliferative-presence微动脉瘤,点——或污点——像出血,或exudates-control考试建议一年后;(R2)中度或重度nonproliferative-presence主要出血(s)和intraretinal微血管异常(厄玛)阀门检查需要在一个月内;(R3A)活跃proliferative-presence新血管形成的视神经盘(NVD)或其他地方(NVE)或前出血,玻璃体出血,前膜纤维化和牵引性视网膜detachment-immediate体检需要在两周内。所有的阶段都结合影响视觉黄斑病变是由渗出液的存在无论视力(VA),或红色病变VA的6/12或更糟糕的针孔校正后,在1盘直径的中心凹,和/或一组的分泌物,分泌物的面积大于或等于一半的圆盘区域,这个区域在黄斑区(按照ETDRS黄斑网格的定义),体检需要在一个月内(M1)。

2.2。Self-Completed问卷

参与者被要求填写一份自行调查问卷是基于欧洲健康访问调查2009 -它包括人口特征,如性别、年龄、居住的地方。从居住的地方,医疗设施之间的距离计算< 10公里或≥10公里。

婚姻状况是归类为已婚或生活伴侣,单身,分居或离婚和丧偶;由于样本容量低、类别合并在一起,独自生活或生活在伙伴关系。SES研究参与者的检查:教育和经济地位。经济地位为特征的全职工作时间,做兼职工作,失业,退休了,暂时解雇,和学生;每个类别之间由于缺少数据,分类被分配和合并为活动或活动。教育水平测量为主,中等或高等教育(大学,大学或更高)。

数据收集的关于自我感觉健康状况(sph)和特征一样糟糕满意,和良好的。信息也收集关于“感知的主体能做什么他/她的健康状况,”和信息被分类为几乎没有(什么/小)或更多(非常非常/)。

健康行为评估是由饮酒、吸烟、体力活动和饮食(没有/是的)。吸烟列为是的/辞职/从不吸烟,饮酒列为时没有/是的。身体活动的定义根据数量或场合在前一个月在骑自行车,步行:每日/每周更多的时间,每周,一旦/不活动(不活跃)。

所收集的关于dm相关信息也和其他健康状况,例如,如果参与者/高血压:没有/是的。如果是,数据收集的关于高血压的持续时间(年)。如果参与者参加了血压控制,记录了关于的最后测量收缩期和舒张期血压在毫米汞柱的收缩压(毫米汞柱)。

进一步收集信息关于其他健康问题,例如,VA(< 0.3或≥0.3),糖化血红蛋白水平(正常< 7%或升高≥7%),类型的糖尿病(T1DM或2型糖尿病),使用药物,DM在家庭或糖尿病黄斑病变的发生。此外,关于参加医疗保健服务的数据像糖尿病学(每月、每3^{理查德·道金斯}月,每6^th月,每年,超过一年,或没有出席)也被收集。

2.3。统计分析

数据的分析是由描述性统计;比例分配,平均值和标准偏差(SD),和在nonnormality连续变量的情况下,中位数和四分位范围(差)和范围(最小值,最大值)。正常测试连续变量的直方图,qq -情节,Shapiro-Wilk和Kolmogorov-Smirnov测试。独立样本 - - - - - -测试是用来比较连续的方式,数值变量,当正常的假设很满意;否则,Mann-Whitney测试使用。分析了方差的同质性与列文测试。

卡方检验( )和费舍尔测试被用来测试分类变量的分布的差异;为多个比较,2-sample - - - - - -测试Bonferroni调整检测应用研究之间的差异比例组。如果样品在每个列是1或更少,那么 - - - - - -测试不能被使用。意义被设定为限制 。数据的统计分析是由IBM SPSS统计软件24版本。

2.4。伦理问题

区域和人类医学生物学研究机构伦理委员会的Szent-Gyorgyi艾伯特临床中心,塞格德大学研究协议(197/2015号)批准。该研究为参与者提供匿名。在开始测试之前,参与者自愿签署书面同意书,他们同意允许使用的数据为研究目的。

3所示。结果

共有848名参与者的数据收集与已知的DM琼格拉德县东南部地区匈牙利(图1)。最初的参与者中,787(92.8%)可用眼底相机图像和自报问卷回答。近年来出现在13.5% ( )的参与者,而T2D存在于86.5% ( )的参与者。近年来,T2D病人中,25.0% ( )和33.5% ( )有博士,分别。大部分参与者unassessable眼底相机图像/结果46.2% ( )当使用手持相机,因此排除在进一步分析(图1)。

数据分析是基于剩余的386个人,他应评税眼底相机图像和拥有完整的数据关于糖尿病的类型和风险参数的研究。

表1显示的特点,研究的参与者。性别、年龄、婚姻状况显示,学习小组之间的比例无显著差异,而SES显示显著差异比例近年来集团。博士的比例显著不同的教育和金融地位群体感知,并明显高于那些高等教育(二级/高61.5% / 30.8%),认为糟糕的财务状况(63.6%)。前往医疗服务显示的距离近重大协会与DR-participants生活超过10公里博士的医疗服务有较高比例(61.5%)。

表2和3显示的结果sph和个体的健康行为,这两种显示重要的与疾病的关系,近年来和T2D组。

表4显示的特点,研究参与者的健康状况。显著差异只是出现在糖尿病药物的使用和存在糖尿病黄斑病变T2D病人和non-DR博士,与其它参数包括(DM的高血压、VA、糖化血红蛋白、持续时间,和熟悉的DM)研究小组显示比例无显著差异。

轻度nonproliferative视网膜病变没有黄斑病变(R1M0)中检测出6%的博士,近年来患者和23%的T2D病人有医生在病人有博士,R1与黄斑病变(R1M1)出现在近年来集团的82%,和66%的T2D组。温和派nonproliferative视网膜黄斑病变(R2M1)和主动增生性视网膜病变黄斑病变(R3M1)发现内转至6%的患者拥有T2D的病人中有博士,博士R2M1的患病率为4%,而R3M1患病率为7%(图2)。

糖化血红蛋白水平的影响参与糖尿病学检查,与拥有 代表超过50%的季度年度考勤DM(图的两种类型3)。大约10%的人口没有糖尿病学筛查出勤率对于那些拥有 对于这两种类型的糖尿病 T2D。对于这两种类型的糖尿病,每年的出勤率低于5%,而超过年度考勤没有研究团体,和低T2D患者 (图3)。

4所示。讨论

博士是最常见的晚期并发症的DM劳动年龄人口和老年人失明的主要原因,占显著下降的生活质量(QoL)和患者的工作能力5,14]。在比较数据从35岁人群的一项研究中,全球影响视觉性视网膜病变的患病率(STDR)估计为10.2% DM患者(6]。我们的研究发现高R2M1和R3M1,温和的和积极增生性视网膜病变(分别为6%和7%为内转和T2D),这是迄今为止发现的世界平均水平相似。

在匈牙利的一项研究发现糖尿病的流行率在20 - 69岁的参与者(7.47%15]。最近,来自匈牙利的一项研究显示,24.5%的所有事件DM病例T2D [16]。同一项研究也显示,近年来最常见的糖尿病在儿童和青少年,其频率有持续上升的趋势,而医学上治疗病例的发生T2D不会增加。T2D的流行,然而,由于肥胖症的增加和老龄化的人口,因此,人们可能期望DM在接下来的几十年里大幅增加(1,2,10]。琼格拉德县,东南部地区的匈牙利,队列研究显示一个近似1:7日内转的比例:T2D病例。

在匈牙利琼格拉德县人口特点是显著SES差异,这些似乎反思显著比例差异,特别是近年来的人口。之前报道,贫困人口在美国医疗保险与恶化主要是农村患者随访[博士17];这一人群似乎类似于琼格拉德县的农村人口,匈牙利。糖尿病并发症之间的显著关系,年龄,教育程度,工作状态,与家庭成员的关系,许多家庭访问,和提供的保障家庭,类型的休闲活动,健康状况,年,糖尿病,吸烟,类型的治疗,油炸食品消费和收入的安全感和沟通在生活环境中,和每日摄入的蔬菜,也被报道的一项研究群T2D患者(18]。此外,没有统计sph和性别之间的交互可以发现,虽然报告自我感觉健康贫困与更高的报告有关的慢性疾病,包括糖尿病(19]。

虽然高血压、VA、糖化血红蛋白、持续时间的DM和熟悉的DM显示无显著差异在我们的研究中,另一项研究在人口T2D sph之间找到了一个统计上的显著差异和糖化血红蛋白的水平;后者研究还显示年龄、教育程度、治疗模式,坚持治疗,和水平运动的因素有显著区别,因此影响,自我报告健康在一个省在土耳其20.]。患者在近年已被证明有更快的减少感知健康和功能随着时间的推移,年龄的人相比,从一般人群21]。

博士的分布显示类似的视网膜病变黄斑病变(R1M1)存在内转组(82%和66% T2D组)相比,一个博士英语学习在两个类型(89%的诊断R1M1在一只眼睛的黄斑病变筛查阳性(M1)至少在一个眼睛)(22]。我们手持相机结果unassessable眼底图像在将近一半的参与者所使用的新训练图像采集人员(DJE和dj);然而,在老龄化T2D,这也可以由于光轴的透明的存在,如白内障和玻璃体出血。在我们的研究中,近年来,T2D人口的6%和7%,分别有R3M1(增生性糖尿病性视网膜病变黄斑病变),而6%和4%的日内转T2D人口,分别有R2M1 (preproliferative糖尿病性视网膜病变黄斑病变);因此,总共23%的人口有更高的机会DM-associated白内障和玻璃体出血,以及贫穷固定由于黄斑水肿。限制我们的研究的是,这样的变化并没有记录进行筛选。然而,其他研究已经表明,这样的手持摄像机可以提供可比的结果标准眼底相机(23]。更高版本的相机(Optomed极光)似乎有一个内置即时质量反馈软件艾滋病摄影师应税图像时得到一些信息。在后者的研究中,所使用的两个摄像头达到高协议视网膜病变的诊断和黄斑病变视网膜病变的水平。足够的辅助医疗人员的培训可能导致获得更高质量的图像与便携式nonmydriatic眼底相机(24]。博士发展中已知的危险因素是年龄、性别、持续时间和类型的DM, HbA升高₁c、高血压和视网膜病变阶段,而其他风险因素正在接受调查。博士是由损伤视网膜微脉管系统。合适的筛查博士是一个重要的里程碑实现早期和有效的治疗对预防视力丧失(9]。为获得最佳效果,激光治疗后尽早必须应用新的病理性视网膜血管的形成,在这段时间里,大多数患者无症状。此外,antivascular内皮生长因子(VEGF)药物或类固醇注射到眼睛的玻璃可以减少糖尿病黄斑水肿(25,26]。等其他欧洲国家,冰岛,丹麦,瑞典和英格兰筛查项目博士已经成功地在全国范围内实施。在冰岛,糖尿病患者失明患病率下降4 - 5折后的引入系统筛查博士和类似的成功率已经观察到在丹麦27]。

匈牙利,目前,没有协调国家博士筛查项目,尽管清楚需要和大量的DM患者。此外,在这个国家的许多地区,没有明确的全球定位系统(GPs)之间的沟通渠道,糖尿病专家和眼科医生筛查评估博士和共享结果。今天,新诊断糖尿病患者必须积极地提到他/她的眼睛检查的医生或内分泌学家,和经常病人她——/自己必须书任命。此外,眼睛之间的时间间隔检查在眼科医生的自由裁量权。标准化的快速评估可避免盲症(拉布)模块(DRM)博士最近在匈牙利用于年龄在50岁及以上:20.0%的3523名参与者有一个已知的或新诊断糖尿病;20%的参与者与已知糖尿病的血糖水平≥200 mg / dL;,27.4%的人从未有过的眼科检查博士博士和/或黄斑病的患病率是20.7%,而STDR的患病率是4.3%在一个或两个眼睛参与者与DM在匈牙利28]。这一发现低于决定之一琼格拉德县在匈牙利,博士可以强调差异的分级标准使用或博士的分布差异在不同县。

系统筛选博士在琼格拉德县东南部地区在匈牙利,可以显著降低眼科医师考试的总负载,从而提高整体能力ophthalmology-a领域产能巨大挑战[19]。更重要的是,缺乏系统的筛选博士也将高风险的患者眼睛疾病进展风险更高,因为它们不是接收所需的定期随访检查。世卫组织准则筛选博士(5,14)推荐年度眼睛检查对糖尿病患者和每两年人的血糖控制和无视网膜病变前检查。国际眼科协会(ICO)现在推荐两年一次筛查糖尿病患者视网膜病变。一般来说,有一个STR每年的发病率低,和97%的筛选访问不会导致任何积极治疗29日]。然而,糖尿病的患病率增加,尤其是T2D和眼部护理能力有限,倡导个性化医疗病人个体化筛查方法,为每个病人提出了建议。

例如,在冰岛的道路改善成本效益的筛选系统已经被选为减少不必要的检查。基于两年一次的筛选模型,包含以下风险变量来提高风险预测为每个病人:年龄、性别、糖尿病持续时间、类型的糖尿病,HbA₁c水平、血压和视网膜病变阶段。欧洲协作网络使用这个模型来计算为每个病人最适当的时间间隔检查,结果是减少筛选访问需要17 - 23%,相比两年一次的筛选模式29日,30.]。个性化的筛查方法会推荐的优势更频繁的检查间隔减少高危患者和频繁的低风险病人。风险变量配置文件还显示了显著的变化在不同国家和不同民族之间也——人口和社会经济在同一个国家和地区,因此,放之四海而皆准的方法可能不是最好的全球多样化的人群。

总之,本研究在琼格拉德县东南部地区,匈牙利、DM患病率和博士决定,似乎遵循国家的趋势,除了STDR略高。SES博士似乎影响率,特别是近年来。筛选博士使用Smartscope Pro Optomed手持相机,虽然简单和动态,需要大量的培训和经验达到适当的水平的形象assessability如果将来使用在远程医疗或人工智能筛查程序或个性化医疗计划。

数据可用性

数据从本研究可根据要求通过相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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