糖尿病自我管理在新西兰的一个子集壁垒成人2型糖尿病患者,血糖控制不佳

文摘

背景。尽管有一个越来越有效的药物治疗糖尿病军械库,许多人继续大幅升高血糖水平。本研究的目的是探索糖尿病管理障碍的一群穷人和糖尿病患者的血糖控制。方法。定性的半结构式访谈进行了10糖尿病患者有糖尿病和最近一次糖化血红蛋白> 11.3%(100更易与摩尔)去探索他们的经验糖尿病自我管理和血糖控制的障碍。结果。糖尿病管理壁垒是基于两个重要的主题:生物心理社会因素和有关糖尿病的知识。具体来说,金融问题,社会歧视,药物副作用,和认知障碍由于高血糖症通常是作为药物使用障碍。其他障碍包括缺乏了解自己的病情,贫穷与医护人员之间的关系,以及缺乏相关资源来支持饮食和减肥。结论。糖尿病患者血糖控制较差的体验一样的许多障碍报道的其他地方,也经验相关问题特别严重的高血糖症。糖尿病管理可以改善通过本地病人教育的增加使用和可用性的相关资源。

1。介绍

2型糖尿病(T2DM)病人体内是一种慢性疾病,目前影响约占新西兰总人口的7%,包括过多的Māori,新西兰的土著居民(1,2]。重要的是,在其他国家,二型糖尿病的患病率在新西兰同比增加是由于与肥胖密切联系(3]。此外,更多的年轻人正在影响(4]。

医学上,2型糖尿病管理的目标是优化管理glycaemia(测量,在某种程度上,糖化血红蛋白(HbA1c)测量)和其他心血管危险因素如高血压和dyslipidaemia,目的是预防、延迟或降低微血管和macrovascular并发症的进展(5,6]。然而,尽管有显著改善可用性的药物来治疗糖尿病,许多患有2型糖尿病继续血糖控制不佳。事实上,在最近的一次回顾与2型糖尿病在新西兰有3500多人,超过一半的最近的糖化血红蛋白> 55摩尔/摩尔(7.2%)(7]。这是一个更高比例的患者比大多数欧洲国家(8)和美国(9]。

二型糖尿病的管理是多方面的,包括病人教育,药物,和生活方式的改变10,11]。在新西兰的初级保健和其他地方,二型糖尿病管理的重点是促进健康的生活方式,定期监测的临床措施,根据需要使用药物治疗,专家推荐(11]。在新西兰,全科医生(GPs)预计将提供所有糖尿病患者每年对糖尿病引起的并发症的风险,尽管最近的数据表明,只有50 - 60%的糖尿病患者每年完成这个(7]。

然而,尽管这些卫生系统的实现策略,许多研究发现,患者的立场壁垒可以显著影响血糖控制和糖尿病管理(12- - - - - -16]。到目前为止,这些问题没有详细调查在新西兰奥克兰虽然在1998年,一个多民族的定性研究在南看着两个人识别障碍,糖尿病护理和医疗服务提供者(HCP)的观点。本研究发现障碍横跨许多不同的主题,包括翻译教育材料的需要,心理障碍,物理和社会障碍护理(17]。同样,2007年,在一群患有2型糖尿病,心理因素(严格的药物疗法和动机)被列为重要障碍护理个人和学校(18]。进一步,在2013年,一项小型研究与农村糖尿病患者重申这一事实血糖控制是多种多样的,许多障碍,但也报道说,这些可以包括缺乏药物治疗依从性和临床医生缺乏了解的参与者的恐惧、信仰和期望在他们的诊断和状态管理19]。重要的是,然而,所有这三个研究报道了糖化血红蛋白测量时的面试,是不可能确定那些好与坏之间的障碍可能不同血糖控制。事实上,尽管结构化糖尿病教育越来越被认为是一个关键组件的糖尿病管理(20.- - - - - -22),国际研究继续报告,非常贫穷的人血糖控制和/或糖尿病管理不善可能会出现独特的障碍和挑战(23]。这些包括变得容易沮丧的情况下,如推迟或不当使用胰岛素治疗(24,25和重要的糖尿病知识赤字23),这表明许多可以受益于更多的个性化管理。

到目前为止,还没有研究报道在血糖控制障碍属于新西兰与过高的糖尿病患者糖化血红蛋白水平。因此,本研究旨在提供一个最近的评估糖尿病保健和血糖控制壁垒特别是在患有2型糖尿病血糖控制很差。

2。方法

2.1。设置

这项研究是在新西兰怀卡托地区进行的,作为一个更大的一部分Waikato-based“糖尿病在初级医疗研究。“参与者的定性研究是从两个通用实践:招募一个位于城市地区,另一个在农村地区。这两个方法被选中是因为他们曾同意参与研究实践。

2.2。参与者和招聘

的一个子集与2型糖尿病血糖控制较差的100人( ;100更易与摩尔)是随机选择的两个通用实践从每个(50)和通过一封信邀请参加这个定性研究。参与者没有先验知识的人员或项目之前联系了,虽然都是提供一个参与者信息表描述研究团队和项目的性质。发送100封,只有10个参与者回应我们的邀请,因此,所有包括和参与了这项研究。所有参与者都选择家庭出席面试。三个参与者完成了采访伴侣/配偶,以及任何有关这些人的评论指出。总的来说,五Māori参与者组成,四个新西兰欧洲(NZE),和一个亚洲成人。六的参与者都是女性,年龄在26到75年不等。与农村实践三个参与者被录取,7为城市实践。

研究发生在2019年7月和8月。参与者被要求与2型糖尿病和他们讨论他们的经验作为一个人的经验壁垒糖尿病护理质量。半结构式访谈进行了每个参与者的BM,一个训练有素的女研究员使用面试指导准备专门为这项研究。每个面试大约是30 - 60分钟的持续时间和发生在参与者的住所或当地的咖啡馆。家庭获准在面试环节中呈上。

2.3。分析

参与者的访谈记录专业笔记和通过一个录音机。录音转录和匿名。假名也被用于确保参与者的匿名性。记录和字段指出主题分析(26]。分析是由两名有经验的研究人员独立(BM和公里),然后在一起,确保严格的分析过程。最后分析由第三个研究员(SC),讨论了一般的主题和subthemes,构造,回顾和改进。参与者选择看到他们的面试记录但均拒绝这个机会。都提供一个汇总的总体结果。

3所示。结果

数据分析发现导致血糖控制差的两个主题:“生物-心理-社会壁垒”和“糖尿病知识”

3.1。生物-心理-社会壁垒

参与者表示,在2型糖尿病和持续需要控制他们的血糖水平有显著影响各种生活的其他领域(金融、社会、生理和认知)。这种影响往往发生在一个负面反馈循环:当条件影响这些人的的各个方面生活、金融、社会、物理和认知因素也就充当障碍实现和维持最佳的血糖控制。

3.1.1。金融

参与者强调重大财务成本与生活与2型糖尿病有关。例如,六个参与者指出,成本不断高涨的药物(特别是胰岛素),强制医疗服务提供者(HCP)的访问,除了需要请假工作和运输成本是一个日常生活的现实与2型糖尿病。这样积累成本然后很难继续保持/实现最佳的血糖控制:

“它开始打击你的口袋…它有多坏,我才被支出约65 - 100美元每三周服用药物。”(Simon,男,42岁,城市)

“它加起来,我没有足够的钱来支付它,我记得站在那里思考我应该要求女孩把它放在一个帐户给我,但是你知道我的骄傲的更好的我,我只是说你能把它向另一边,我会回来。我回来两周后因为我每两周支付,所以我不得不忍受因为我没有得到任何药物。”(Sean,男,37岁,城市)

3.1.2。社会

大部分的参与者也报道,耻辱/社会在公共判断收到别人,或从家庭成员服药时,成为了二型糖尿病自我管理的障碍。胰岛素注射特别不喜欢,主要是因为这对其他家庭成员的影响。黛比她的女儿是如何报道负面评论对她注射胰岛素:

”我将得到胰岛素笔,和我的女儿走在“呦不要妈妈,不是在我的血腥的厨房你不。”(黛比,女,58岁的城市)

因此,参与者倾向于避免服药,以保护他们的家人免受整个看似不愉快的过程。例如,西蒙称,他不认为自己是社会接受注射胰岛素在他年轻的儿子在他儿子面前复制他,伤害自己针:

“我不想做注射,这是其中一个原因我停止一段时间因为我的儿子如此年轻。(我)不想让他看到我这样做,认为,这是正常的…。所以我停止服用6个月。”(Simon,男,42岁,城市)

3.1.3。物理

五个参与者还表示,2型糖尿病药物治疗的副作用成为血糖控制的障碍。因此,这些参与者拒绝服药,积极改变他们的药物治疗,或发现替代疗法,符合个人的生活方式。菲尔承认他停止了他的药物治疗,因为它影响了他的工作:

“药物(二甲双胍)是的,我所做的改变,我认为这是现在影响我…。我腹泻,所以我尽量不要把它当我工作因为我在移动巡逻不理想。”(Phil,男,42岁,农村)

肖恩,另一方面,说服他HCP改变药物由于其副作用:

“我不喜欢二甲双胍,因为我只是觉得这是诚实地破坏我的内脏,医生理解…所以我压力医生推我到胰岛素。”(Sean,男,37岁,城市)

考虑到药物的副作用,参与者积极寻找替代方法来控制他们的血糖水平,包括试验对他们身体的影响后长时间不使用糖尿病药物和使用肉桂或一个特定的饮食计划(如酮)来帮助控制糖尿病。然而,这些替代品似乎更糟糕的副作用,药物本身,导致大量增加糖化血红蛋白水平和减少自我的生活质量(包括戏弄朋友和失望的感觉)。因此,两个参与者后来回到药物,建议从他们的全科医生。

”我看过的其他方法处理这[进行]像肉桂和东西,因为肉桂显然是很好的糖尿病。所以我只是想把它(肉桂),而所有这些药片。”(Simon,男,42岁,城市)

3.1.4。认知和心理

此外,参与者报告关注了糖尿病对他们的认知健康有负面影响,而影响的能力有效地管理他们的身体状况。例如,有些参与者认为他们的糖尿病影响心理健康,表明条件阻止了他们“从能够思考”(劳拉,女,49岁的城市)。重要的是,缺乏精神清晰观察到的是更糟糕的血糖控制较差的时期,然后进一步对许多因素影响,二型糖尿病自我管理的困难。例如,参与者通常报道无法记住服药:

“这不是很好当你不能想,因为你的大脑雾。”(劳拉,女,49岁的城市)

“事业人,一半的时间我不记得带药。”(Simon,男,42岁,城市)

因此,一些参与者设计策略来帮助他们记住。然而,即使这是影响记忆丧失由于血糖控制不佳:

“有时我忘记了,就像今天。通常我习惯把(胰岛素)的钢笔在桌子上,今天早上我忘记做。”(黛比,女,58岁的城市)

一些参与者也承认他们没有意识到“脑雾”,而他们的糖化血红蛋白水平过高,虽然他们经常报道的能力“想清楚”当他们的糖化血红蛋白水平较低。相比之下,其他一些人也承认贫困心理健康功能的症状时他们的糖尿病管理不好。这些参与者都表示,直到他们的生活方式和医疗的重大变化导致良好的血糖控制,他们明白他们的认知障碍的严重程度。

总的来说,参与者报告说,他们认为他们的糖尿病认识上的误区,感觉无能为力在他们的管理,他们被“惩罚”,被迫生活在无限期的条件。条件一般,被描述为是一个负担,势不可挡,责任。两个参与者也希望条件被HCP或更好的解释给他们,他们收到了更合适的资源对2型糖尿病前驱糖尿病的早期状态时这将扮演了非常重要的角色在他们的健康管理。因此,适当地管理2型糖尿病也影响一个人的知识水平和理解的条件下,与他们提供的信息HCP和其他公共可访问资源。

3.2。了解糖尿病

知识和对2型糖尿病疾病生物学而言,其影响正在进行的健康,以及如何管理理解的条件是至关重要的维持良好的血糖控制的需要。然而,根据参与者账户从这项研究中,很明显,许多糖尿病患者可能没有一个清晰的理解进行的是什么,也不应该如何有效地管理它。缺乏糖尿病相关知识的三个关键因素:参与者因素、HCP因素,资源和其他可用的信息。“参与者”因素包括缺乏有关糖尿病的知识,导致了管理不善的情况下,“HCP因素”包括各种情况的学校没有提供足够的信息知识患者如何适当地管理他们的2型糖尿病,和“资源和其他可用信息”包括有关限制其他可用资源对2型糖尿病患者。

3.2.1之上。参与者的因素

六个参与者报告没有完全理解他们的2型糖尿病,这是确定为血糖控制的一个重要障碍。体重管理被认为是一个重要因素影响2型糖尿病的控制,尽管参与者报告被无准备的知道如何减肥的糖尿病患者。劳拉,例如,提到感觉困她的糖尿病患者,因为当她试图做点什么来减少体重往往会经历那些一集:

“每次我去减肥计划我的糖会崩溃,我最终在医院,因为他们在1.0(摩尔/摩尔)。然后他们会把糖我的喉咙。”(劳拉,女,49岁的城市)

参与者也报道经历不足和hyperglycaemic事件影响了他们的糖尿病控制的行为试图减少他们的糖来降低血糖水平:

“我有一个疏忽,我已经把我的胰岛素和东西,去散步,我瘫倒在路边。”(Simon,男,42岁,城市)

因此,西蒙失去了信任他的膳食计划,不愿意减少糖的摄入,提到他的身体和他人的不同,需要糖感觉正常。另外两个参与者报告了类似的故事,有一个缺乏知识关于如何操纵他们的胰岛素剂量长时间转变和工作时不能在正常时期消费食品。

参与者的大多数糖尿病患者也有非常有限的理解糖化血红蛋白(尽管最近测量> 100更易),进行的如何影响身体,以及他们的糖尿病药物是如何运作的。一位与会者承认这个误解,但同时表明,她仍然没有清楚了解药物:

“我一直认为二甲双胍是应该降低我的糖水平。我才发现这不是…他们保持你的阀门或动脉开放之类的。”(劳拉,女,49岁的城市)

其他参与者报告说他们的糖尿病控制不佳是因为他们不了解病情的严重性和几个倾向于忽视的直接影响2型糖尿病对他们的身体。例如一分钱,只接受年后,她持续的物理伤害她的脚和眼睛是糖尿病引起的:

“我的腿的底部是变色,[它]已经许多年了。这好像是我第一警告说,糖尿病,这是第一个信号,我知道,我只是选择忽略它…。今年我去检查我的眼睛第一次,他们给我的伤害了我的眼睛,不会再被治愈了。”(硬币,女,64年,城市)

消费食品药物和胰岛素水平的重要性需要调整,以应对食用碳水化合物的量都是因素,几位与会者报告说,他们不知道,也不明白。因此,这个缺乏理解有负面影响在这些参与者的能力来有效地管理他们的糖尿病,因此作为一个关键障碍。

3.2.2。医疗专业的因素

参与者报道消极经历的学校在处理他们的2型糖尿病,这也被确定为一个障碍获得更好的理解他们的条件,因此作为血糖控制的障碍。大多数报道的问题,包括缺乏文化意识,缺乏适当的沟通,HCP不信任,和感知HCP提供的信息不足。四个参与者发现他们HCP不是非常有用:

”并没有太多的帮助卫生专业人员(护士)……他们的答案当我跟他们……。是的他们的,相当难缠。”(Phil,男,42岁,NZE、农村)

“我已经学会了支持支持你的GPs,忽略那些不。”(Simon,男,42岁,城市)

一些与会者患有糖尿病并获得支持以小册子的形式或针对网络资源在糖尿病从GPs和其他实践护士等工作人员。其他人寻求这些资源本身。然而,所有发现的资源可用于糖尿病患者在新西兰并不直接相关,因此是无益的。

3.2.3。资源和其他可用的信息

缺乏相关资源的可用性和访问是一个重大主题,参与者报告为影响糖尿病管理经验。参与者报告说,他们收到的信息从他们的学校是过时的和不适当的文化:

“他们给了我一个饮食书…[有]non-cultural角度看,但我认为他们也是过时的使他们不相关。”(硬币,女,64年,城市)

一些参与者试图寻找自己的健康教育通过在线教育工具,更好地了解糖尿病。然而,这些也不是新西兰的相关背景下,鉴于他们大多是针对美国市场:

“有一个YouTube频道,我一直看那么一段时间,但她的美国所以很难,他们有不同的东西在那里。”(玫瑰,女,25岁,城市)

其他人采取寻找二级专家为了获得更多的建议。然而,此选项是不能用于那些生活在农村地区:

“我去,试图获得营养师之类的,想法和事情,但是没有一个在这里。”(Phil,男,42岁,农村)

最后,参与者表示有兴趣获得思想和资源如何通过烹饪和食物适合糖尿病饮食改变他们的生活方式在新西兰上下文。这些资源可以作为另一个工具来促进一个人的信心和动力,积极控制和维持血糖水平(27]。

4所示。讨论

这项研究显示,患有2型糖尿病和血糖控制很差可能有一系列的障碍,导致了自我管理的条件。许多这样的壁垒是类似于其他研究报道在新西兰17- - - - - -19),尽管这些早期的研究可能包括与不同程度的糖尿病患者血糖控制。参与者在我们的研究中,例如,也羞愧与胰岛素注射,巨大的恐惧和改变行为,防止低血糖,意识和缺乏条件,这表明这些因素可能是相对常见的糖尿病患者(尤其是胰岛素用户),无论一个人的糖化血红蛋白水平。然而,我们的研究也表明,糖尿病控制不佳让参与者感到认知受损或“脑雾”的状态,使它很难记住,甚至完成简单的任务(包括服药)。事实上,糖尿病是已知的与更大的认知能力下降而没有糖尿病,和障碍已被证明是更糟糕的是在那些条件控制不好28,29日]。虽然我们不能直接测量的认知能力,我们的研究结果支持先前的研究表明认知障碍可能导致严重糖尿病管理(30.]。几位与会者表示,他们忘记服药,因为他们无法清晰思考,可能由于严重的高血糖症。然而,这似乎创建一个负反馈循环,减少药物依从性可以导致更糟glycaemia-this可能导致更多的“脑雾”,减少糖尿病自我管理(30.,31日]。这个精神低落需要认可和理解非常贫穷的人血糖控制,理想情况下的支持下提供了应对大萧条,情感压抑,并遗忘,结果(32]。进一步,在那些有明显糖化血红蛋白水平升高,策略提高药物依从性应该强调,在改善糖尿病控制相反显示创建一个积极的反馈循环,改善认知能力(33]。

我们的研究也强调了两个额外的重大障碍,是特定于新西兰的血糖控制:与糖尿病相关的安装person-level成本管理和有限的资源提供给个人和whānau(家庭)的条件。把重点放在第一点,尽管新西兰的公共卫生系统在一个相对较高的标准而言,获得医疗保健和药物,与其他经合组织国家相比,参与我们的研究强调了财务成本是一个重要的障碍糖尿病管理尽管日常管理成本最小的与其他国家相比。例如,糖尿病患者在新西兰获得自由和/或高胰岛素,补贴那些潜在代理商,葡萄糖,等等,虽然这确实需要访问一个全科医生和一个最小的药费。人经常参加初级保健也获得很高的用户医保卡,这使他们降低成本为医生的访问和处方是否满足特定条件的;然而,使用这些卡片还没有评估,和还不知道降低医疗成本与这些卡片传递到糖尿病患者尽可能经常。因此,我们建议,这将有利于更好地了解金融困难影响2型糖尿病管理在新西兰(及其他地方),作为初级保健的其他研究报告显著改善糖尿病患者后启动资金支持项目(34,35]。

其次,有限的资源提供给新西兰人2型糖尿病血糖控制也可能直接障碍和自我管理的条件。尽管糖尿病教育资源的可用性(36- - - - - -39),参与者说他们的学校往往未能提供足够的或最新的,因此相关的信息。那些积极努力改善他们的健康和饮食往往难以找到与之相关的信息。几位与会者表示,例如,他们积极寻求资源在互联网上了解更多关于糖尿病和他们应该和不应该吃的食物。然而,在新西兰的环境中,信息在互联网上似乎缺乏,尤其是在文化上适当的适用于Māori和响应性资源。例如,几个参与者看YouTube视频健康饮食与糖尿病、视频主要是美国和新西兰完全断章取义糖尿病患者。这是有关,特别是在过去的25年里的研究一致表明,有当地民族和地域的差异糖尿病知识、素质教育和条件(21,40- - - - - -42]。也突出了Lambrinou和他的同事们(43),病人教育和支持自我管理是糖尿病护理的基础。因此,需要采取措施提供更好的获得文化上适当的信息对糖尿病及其治疗的人在新西兰,也可以帮助他们管理自己的条件好,防止误解和偏见/社会判断等壁垒。

4.1。优势和局限性

本研究的力量在于,它包括一个合理代表视图Māori经验(50%的参与者相比,毛利只有16.5%的新西兰人)(44]。这是很重要的,因为二型糖尿病的患病率比新西兰non-Māori Māori高(1,2),因为有越来越多的意识的重要性为土著群体糖尿病患者提供文化反应医疗(45- - - - - -47]。本研究可能的限制是,我们的参与者的人口是来自两个初级护理实践在一个地区。因此,鉴于糖尿病管理和护理在初级保健高度依赖和各种基于提供者和地区地区卫生委员会(DHB),在不同的实践/ DHBs障碍可能会有所不同。因此,未来的研究可以探讨的大道障碍2型糖尿病管理在国家层面上,与参与者从一个广泛的全科医生来自新西兰。

5。结论

总之,这项研究表明,当参与者在这个研究经历了许多相同的心理障碍的报道在其他地方,他们也可以直接经验壁垒与高血糖症(如认知障碍)可能会影响能力记得吃药,等。我们还发现,金融问题和缺乏本地相关资源的访问是这项研究的参与者的关键障碍,这些应该探索进一步在其他管理不善的2型糖尿病患者。因此,金融支持糖尿病患者疾病管理和创建更有针对性的教育资源(包括病人教育/如何访问它们)可能的地区可以关注,在新西兰和其他国家,尤其是那些土著人群。

缩写

2型糖尿病:	2型糖尿病
糖化血红蛋白:	糖化血红蛋白
全球定位系统(GPs):	全科医生
HCP:	医疗专业
NZE:	新西兰欧洲。

数据可用性

数据共享不适用本文没有生成数据集或分析在当前的研究中。

伦理批准

怀卡托大学的批准被授予卫生研究伦理委员会。

同意

所有参与者提供签署书面同意。

信息披露

本文之前已经提交给另一个杂志,并可以在预印本https://www.researchsquare.com/article/rs-86639/v1。资助者没有参与这项研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

LC, RK、RP和RL的构思和设计研究;BM完成所有参与者面谈与KN进行了首次专题分析。SC定性研究提供经验和监督分析过程。LC, BM、RK和SC准备出版的手稿。所有作者都阅读和批准了手稿。

确认

怀卡托大学的这项研究是由内部研究经费。

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