), respiratory rate over 24 times per minute (OR, 5.22; 95% CI, 2.26-16.58; ), HbA1c greater than 7% (OR, 4.58; 95% CI, 1.82-10.55; ), and AST higher than 40 U/L (OR, 2.96; 95% CI, 1.58-8.85; ). In addition, each 1-year increase in age (OR, 1.05; 95% CI, 1.01-1.10; ), diarrhea (OR, 4.62; 95% CI, 2.01-9.36; ), respiratory rate over 24 times per minute (OR, 5.13; 95% CI, 1.18-16.82; ), CRP greater than 10 mg/L (OR, 5.19; 95% CI, 1.37-13.25, ), and TnI higher than 0.03 μg/L (OR, 6.48; 95% CI, 1.17-21.38; ) were risk factors for ICU admission of COVID-19 patients with non-DM. Conclusions. The older age, respiratory rate over 24 times per minute, HbA1c greater than 7%, and AST higher than 40 U/L were risk factors of ICU admission for COVID-19 patients with diabetes. Investigating and monitoring these factors could assist in the risk stratification of COVID-19 patients with DM at an early stage."> 临床特点和危险因素COVID-19 ICU住院的糖尿病患者 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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糖尿病研究期刊》的研究
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糖尿病研究期刊》的研究/2020年/文章

研究文章|开放获取

体积 2020年 |文章的ID 5237840 | https://doi.org/10.1155/2020/5237840

明Lei Kashuai Lin Yaoqiuπ,小梅黄,范立欣,黄小君,《刘,刘林,鑫邵,开元胡Liuping杨曙光秦,他冯, ”临床特点和危险因素COVID-19 ICU住院的糖尿病患者”,糖尿病研究期刊》的研究, 卷。2020年, 文章的ID5237840, 10 页面, 2020年。 https://doi.org/10.1155/2020/5237840

临床特点和危险因素COVID-19 ICU住院的糖尿病患者

明雷,1 Kashuai林,2 Yaoqiuπ,2 小梅黄,2 范立欣,1 小君黄,2 《刘,2 林刘,1 鑫邵,1 开胡,1 Liuping杨,1 曙光秦2et al。 冯他2

1广州第八人民医院、广州医科大学、广州,中国

2广州第一人民医院、医学院、华南理工大学、广州,广东,中国

学术编辑器:有利于Saisho
收到了 07年6月2020年
修改后的 2020年11月04
接受 2020年11月15日
发表 2020年12月15日

文摘

介绍。先前的研究冠状病毒疾病的2019 (COVID-19)集中在一般人群。然而,糖尿病(DM)作为最常见的一种并发症很少被详细研究。本研究旨在描述临床特点和确定风险因素COVID-19入住ICU的DM患者。方法。提取数据从288年成人患者实验室确认COVID-19从广州第八人民医院。人口特征、实验室结果、影像学、并发症和治疗糖尿病和non-DM收集和对比组。二元逻辑回归是用来识别风险因素与入住ICU COVID-19 DM患者或non-DM。结果。COVID-19 DM患者显示老的年龄,c反应蛋白(CRP)水平升高,肌红蛋白,丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。他们也更容易转移到重症监护室(ICU)治疗。多元回归分析表明,以下是独立的风险因素COVID-19 DM患者接受ICU承认:在年龄每增加1年(比值比(或),1.07;95%置信区间,1.02 - -1.13; ),每分钟呼吸速率超过24次(OR, 5.22;95%置信区间,2.26 - -16.58; ),糖化血红蛋白超过7% (OR, 4.58;95%置信区间,1.82 - -10.55; ),和AST高于40 U / L (OR, 2.96;95%置信区间,1.58 - -8.85; )。此外,年龄每增加1年(OR, 1.05;95%置信区间,1.01 - -1.10; ),腹泻(OR, 4.62;95%置信区间,2.01 - -9.36; ),每分钟呼吸速率超过24次(OR, 5.13;95%置信区间,1.18 - -16.82; ),CRP大于10 mg / L (OR, 5.19;95%置信区间,1.37 - -13.25, ),和交通噪音指数高于0.03μg / L (OR, 6.48;95%置信区间,1.17 - -21.38; )入住ICU的风险因素是COVID-19 non-DM患者。结论。老年,呼吸速率每分钟24倍,糖化血红蛋白超过7%,AST高于40 U / L风险因素COVID-19 ICU住院的糖尿病患者。调查和监测这些因素可以帮助COVID-19 DM患者的危险分层处于初期阶段。

1。介绍

冠状病毒疾病2019 (COVID-19)是一种新发现的传染病引起的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2) [1,2),这是疯狂的以前所未有的速度在世界各地。直到2020年7月26日,超过215个国家和地区已报告1600万例,其中652739人死亡(3]。鉴于COVID-19的可怕的传播及其实际发病率和病死率上升,全球卫生系统已经不堪重负,甚至影响全球经济的发展。

糖尿病是最常见的一种并发症与COVID-19病人住院,因为大多数先前的大型研究报道,糖尿病是出现在19 - 34%的病人人口(4,5]。此外,一些研究发现,慢性疾病如糖尿病患者更严重和更糟糕的预后,包括承认到重症监护室(ICU) [6- - - - - -8]。此外,最近的一项荟萃分析显示,1382名糖尿病患者COVID-19糖尿病患者有较高的风险入住ICU (9]。然而,入住ICU的风险因素COVID-19糖尿病患者目前不清楚。与此同时,糖尿病患者的血糖控制似乎是一个重要的预后因素任何形式的感染(10- - - - - -12]。尽管一些研究已经表明,高血糖的不良预后的危险因素与DM COVID-19,甚至糖尿病与高死亡率(13- - - - - -15),缺乏信息的血糖控制和预后之间的关系COVID-19 DM患者。为了探索COVID-19的高血糖对预后的影响糖尿病患者,有必要进行进一步的调查。因此,本研究旨在描述临床特征和识别风险因素的入住ICU COVID-19 DM患者。

2。方法

2.1。研究设计和参与者

这单中心回顾性队列研究在广州第八人民医院(广州),这是一个设计医院COVID-19患者。从2020年1月15日,288实验室确诊患者住院,3月10日,2020年,被登记在我们的研究中,包括24例结合DM。

本研究通过广州第八人民医院的伦理委员会,并从所有的病人登记获得知情同意。

2.2。数据收集和定义

从临床中提取信息的电子记录包括临床特征、症状和体征,共病情况,胸部电脑断层扫描(CT)和实验室检查结果,以及病人的治疗结果。临床和实验室参数测量时,患者住院。

根据中国COVID-19诊断和治疗指南(试用版7.0)(16),严重的病例被定义为包括下列标准之一:(1)呼吸 /分钟,(2)氧气 ,和(3) 毫米汞柱。严重的患者需要高速流鼻插管或更高水平的氧气支持纠正低氧血症,或多个器官功能障碍,ICU。糖尿病是确定通过糖尿病诊断病历或自我诊断内分泌学家证实了病历审查。糖尿病诊断标准根据世界卫生组织的定义:空腹 更易/ L (≥126 mg / dL)或2 h等离子体 更易与L (≥200 mg / dL)。化学汽相淀积定义为冠心病的临床诊断,脑血管疾病,外周动脉疾病,风湿性或先天性心脏疾病,或静脉血栓栓塞17]。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)被定义为COVID-19[根据世卫组织的指导18]。慢性肾脏疾病被定义为表皮生长因子受体的< 60毫升/分钟/ 1.73米2据《KDIGO临床实践指南(19]。所有实验室检查指标的参考范围测量在实验室广州第八人民医院。

2.3。统计分析

我们连续变量表示为中位数和四分位范围(差)和分类变量频率( )和百分比(%)。我们评估糖尿病患者和非糖尿病的患者之间的差异使用两个示例 测试或Mann-Whitney 测试根据参数或非参数数据和连续变量 测试或确切概率法对分类变量。二元逻辑回归被用来探索风险因素与入住ICU COVID-19 DM患者或non-DM。多变量逻辑回归模型是构建在单变量逻辑回归分析中使用的所有变量。

一个 小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。采用SPSS 22.0软件分析。

3所示。结果

2020年1月15日至3月10日,2020年,292实验室确诊COVID-19患者的临床资料收集从广州第八人民医院。扣除4儿科患者后,我们终于包括288名成年患者群,包括24例结合DM。年龄中位数是48.5年(差,34.3 - -62.0),其中女性占54.5%(表1)。而non-DM(47.0(差,33.0 - -61.0)),DM组明显老(62.5(差,55.50 - -64.75);表1)。心血管疾病是糖尿病患者最常见的并发症(16 (66.7%);表1)。发烧(201(69.8%))和咳嗽(163(56.6%))是最常见的症状为所有病人发病,紧随其后的是喉咙痛(67(23.3%))和痰生产(58例(20.1%))。相比non-DM病人(14 (5.3%)),COVID-19 DM患者的呼吸速率(5(20.8%))更有可能超过每分钟24倍(表1),意思是气短。
参数 (总 ) Non-DM ( ) DM ( ) 价值
临床特点
年龄、平均(IOR)年 48.5 (34.3 - -62.0) 47.0 (33.0 - -61.0) 62.5 (55.50 - -64.75) < 0.0001
年龄(年)
≤30 44 (15.3%) 44 (16.7%) 0 (0.0%) < 0.0001
30 - 45 87例(30.2%) 85例(32.2%) 2 (8.3%)
45 - 65 116例(40.3%) 97例(36.7%) 19 (79.2%)
> 65 41 (14.2%) 38 (14.4%) 3 (12.5%)
女, (%) 157例(54.5%) 143例(54.2%) 14 (58.3%) 0.695
糖尿病持续时间(年) NA NA 10.8 (6.5 - -15.6) NA
类型的糖尿病
1型 NA NA 2 (8.3%) NA
2型 NA NA 22 (91.7%) NA
并发症
高血压 84例(29.2%) 68例(25.8%) 16 (66.7%) < 0.0001
化学汽相淀积 85例(29.5%) 69例(26.1%) 16 (66.7%) < 0.0001
慢性阻塞性肺病 5 (1.7%) 4 (1.5%) 1 (4.2%) 0.343
慢性肾脏疾病 8 (2.8%) 6 (2.3%) 2 (8.3%) 0.084
慢性肝病 10 (3.5%) 8 (3.0%) 2 (8.3%) 0.174
症状和体征
发烧 201例(69.8%) 181例(68.6%) 20 (83.3%) 0.131
寒冷 55 (19.1%) 52 (19.7%) 3 (12.5%) 0.390
咳嗽 163例(56.6%) 148例(56.1%) 15 (62.5%) 0.542
吐痰 58 (20.1%) 52 (19.7%) 6 (25.0%) 0.535
肌痛 35 (12.2%) 31 (11.7%) 4 (16.7%) 0.480
疲劳 43 (14.9%) 40 (15.2%) 3 (12.5%) 0.727
喉咙痛 67例(23.3%) 64例(24.2%) 3 (12.5%) 0.192
头痛 26 (9.0%) 24 (9.1%) 2 (8.3%) 0.901
恶心或呕吐 29 (10.1%) 28 (10.6%) 1 (4.2%) 0.316
腹泻 11 (3.8%) 10 (3.8%) 1 (4.2%) 0.926
呼吸 每分钟呼吸 19 (6.6%) 14 (5.3%) 5 (20.8%) 0.003
单方面的肺炎 31 (10.8%) 30 (11.4%) 1 (4.2%) 0.274
双边肺炎 241例(83.7%) 219例(83.0%) 22 (91.7%) 0.269
实验室的变量
白血细胞(×109/ L) 5.20 (4.14 - -6.44) 5.20 (4.10 - -6.40) 5.39 (4.62 - -7.12) 0.840
白细胞计数,×109/ L(没有。(%))
≤4 62例(21.5%) 58 (22.0%) 4 (16.7%) 0.825
4到10 216例(75.0%) 197例(74.6%) 19 (79.2%)
> 10 10 (3.5%) 9 (3.4%) 1 (4.2%)
淋巴细胞计数(×109/ L) 1.42 (1.04 - -1.96) 1.42 (1.04 - -1.95) 1.40 (1.07 - -2.16) 0.314
淋巴细胞计数,×109/ L(没有。(%))
< 1.1 91例(31.6%) 83例(31.4%) 8 (33.3%) 0.848
血小板计数(×109/ L) 194.5 (158 - 247) 196.0 (160 - 247) 186.5 (142 - 228.5) 0.679
血红蛋白(g / L) 135.5 (123 - 147) 136.0 (123 - 147) 133.5 (121 - 145.8) 0.656
血糖(更易/ L) 4.97 (4.39 - -5.76) 4.56 (4.16 - -5.52) 7.95 (6.57 - -11.85) 0.001
糖化血红蛋白(%) NA NA 6.81 (5.91 - -7.95) NA
糖化血红蛋白(没有。(%))
< 7% NA NA 9 (37.5%) NA
≥7% NA NA 15 (62.5%)
血清胰岛素(个人/ L) NA NA 20.68 (11.82 - -36.55) NA
原降钙素(ng / mL) 0.13 (0.04 - -32.60) 0.13 (0.04 - -33.55) 0.097 (0.038 - -20.20) 0.733
c反应蛋白(毫克/升) 9.00 (8.00 - -22.72) 9.00 (8.00 - -21.50) 21.15 (8.25 - -47.09) 0.039
c反应蛋白,mg / L(不。(%))
≤10 175例(60.8%) 167例(63.3%) 8 (33.3%) 0.004
> 10 113例(39.2%) 97例(36.7%) 16 (66.7%)
肺动脉栓塞(μg / L) 1100年(700 - 1700) 1090年(680 - 1700) 1190年(850 - 1770) 0.198
肺动脉栓塞(没有。(%))
< 1000 125例(43.9%) 116例(44.3%) 9 (39.1%) 0.634
≥1000 160例(56.1%) 146例(55.7%) 14 (60.9%)
肌红蛋白(μg / L) 15.00 (8.85 - -22.46) 14.75 (8.70 - -22.25) 19.00 (9.20 - -32.40) 0.003
肌红蛋白,μg / L (No。(%))
< 106 269例(97.1%) 247例(97.2%) 22 (95.7%) 0.662
≥106 8 (2.9%) 7 (2.8%) 1 (4.3%)
肌钙蛋白I (μg / L) 0.004 (0.001 - -0.009) 0.003 (0.001 - -0.009) 0.008 (0.002 - -0.017) 0.784
肌酸激酶(U / L) 52.00 (36.00 - -80.00) 52.00 (36.00 - -80.75) 51.00 (38.00 - -78.00) 0.351
肌酸激酶,U / L(不。(%))
≤310 283例(98.6%) 261例(98.9%) 22 (95.7%) 0.208
> 310 4 (1.4%) 3 (1.1%) 1 (4.3%)
肌酐(μ摩尔/升) 61.80 (50.25 - -76.58) 62.05 (50.05 - -76.68) 60.00 (51.63 - -73.95) 0.616
ALT (U / L) 22.45 (14.30 - -34.50) 22.40 (14.30 - -34.15) 24.25 (14.50 - -52.27) 0.889
ALT, U / L(不。(%))
≤50 254例(88.2%) 237例(89.8%) 17 (70.8%) 0.006
> 50 34 (11.8%) 27 (10.2%)) 7 (29.2%)
AST (U / L) 18.35 (14.9 - -25.63) 18.20 (14.53 - -24.48) 24.75 (16.88 - -44.50) < 0.0001
AST, U / L(不。(%))
≤40 256例(88.9%) 240例(90.9%) 16 (66.7%) < 0.0001
> 40 32 (11.1%) 24 (9.1%) 8 (33.3%)
数据作为中位数(四分位范围)或数量(百分比)。缩写:差:四分位范围;拿拿淋:不适用;心血管疾病:心血管疾病;慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病;糖化血红蛋白:糖化血红蛋白;ALT:丙氨酸氨基转移酶;AST:天冬氨酸转氨酶。
表1
COVID-19 non-DM或DM患者的临床特征。

实验室数据显示白细胞减少(白细胞 )发生在62年(21.5%)患者淋巴细胞减少(淋巴细胞 )发生在91年(31.6%)的病人,没有显著区别non-DM组和糖尿病组(表2)。COVID-19 DM病人相比,c反应蛋白(CRP)的水平,肌红蛋白,丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)在DM患者显著增加(表1)。至于胸部CT图像的结果,最常见的模式是双边肺浸润(241(83.7%)),其中22(91.7%)糖尿病患者(表1)。值得注意的是,COVID-19患者没有DM有相对良好的胸部CT图像的表现,包括合并(图双边多病灶的毛玻璃的透明和不完整的1(a))。相比之下,COVID-19 DM患者显示快速恶化的影像学进展,双边多个小叶,胸膜下扩散CT图像(图上的整合1(b))。
(总 ) Non-DM ( ) DM ( ) 值
治疗
抗病毒 233例(80.9%) 215例(81.4%) 18 (75%) 0.442
抗生素 244例(84.7%) 223例(84.5%) 21 (87.5%) 0.693
作用于血管的药物 5 (1.7%) 4 (1.5%) 1 (4.2%) 0.341
糖皮质激素 21 (7.3%) 19 (7.2%) 2 (8.3%) 0.838
氧气吸入
没有一个 88例(30.6%) 82例(31.1%) 6 (25.0%) 0.537
正常通量 184例(63.9%) 168例(63.6%) 16 (66.7%) 0.767
高通量 16 (5.6%) 14 (5.3%) 2 (8.3%) 0.535
气管插管 8 (2.8%) 6 (2.3%) 2 (8.3%) 0.084
CPAP 32 (11.1%) 28 (10.6%) 4 (16.7%) 0.366
一般 5 (1.7%) 4 (1.5%) 1 (4.2%) 0.341
医学界 4 (1.4%) 3 (1.1%) 1 (4.2%) 0.225
血糖控制治疗
使用胰岛素 NA NA 6 (25%) NA
口服葡萄糖控制代理 NA NA 15 (62.5%) NA
结合 NA NA 3 (12.5%) NA
结果
进入加护病房 27 (9.4%) 22 (8.3%) 5 (20.8%) 0.044
ARDS 3 (1.0%) 2 (0.8%) 1 (4.2%) 0.115
临床类型一个(严重/极度严重的) 30 (10.4%) 25 (9.5%) 5 (20.8%) 0.048
数据作为中位数(四分位范围)或数量(百分比)。缩写:NA:不适用;CPAP:持续气道正压通气;一般:连续肾脏替代治疗;ECMO:体外膜肺氧合;ICU:重症监护室;ARDS:急性呼吸窘迫综合征。一个临床类型(严重/非常严重)是基于程序的通知发行新型冠状病毒的诊断和治疗- (2019 - ncov)感染肺炎(第七版)发表的国家健康委员会办公厅。
表2
COVID-19 non-DM或DM患者的治疗方法和结果。
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(一)
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(b)
图1
代表胸部计算机断层扫描(CT)图像nondiabetes COVID-19肺炎的糖尿病(DM)和DM案件。与COVID-19 (a)一个54岁的女人,但不是DM:胸部CT图像显示毛玻璃样阴影(GGO)和整合周边和胸膜下分配不均衡,这被吸收殆尽后15天住院治疗。(b)一个58岁妇女COVID-19和DM:胸部CT图像显示双边多个小叶和胸膜下扩散整合。胸部CT显示,仍有少量的双边毛玻璃样阴影后15天在住院治疗。

更多的呼吸支持治疗,持续气道正压(CPAP)和体外膜肺氧合(ECMO) DM患者(表中更常用2)。我们注意到,尽管收到了更积极的治疗COVID-19结合糖尿病,糖尿病组更容易发展成严重或极度严重病例和显示更高比例的ICU承认,相比非糖尿病患者组(5(20.8%)和22 (8.3%);表2)。

在单变量逻辑回归分析中,我们发现高入住ICU的几率与年龄有关,24每分钟呼吸,呼吸速率和增加的糖化血红蛋白水平,DM患者ALT, AST(表3)。在多变量逻辑回归分析,我们发现在年龄每增加1年(OR, 1.07;95%置信区间,1.02 - -1.13; ),24每分钟呼吸呼吸速率(OR, 5.22;95%置信区间,2.26 - -16.58; ),糖化血红蛋白超过7% (OR, 4.58;95%置信区间,1.82 - -10.55; ),和AST高于40 U / L (OR, 2.96;95%置信区间,1.58 - -8.85; )是独立危险因素COVID-19入住ICU的患者DM(表吗3)。除了如表所示4,入住ICU的风险因素COVID-19 non-DM患者年龄每增加1年(OR, 1.05;95%置信区间,1.01 - -1.10; ),腹泻(OR, 4.62;95%置信区间,2.01 - -9.36; ),每分钟呼吸速率超过24次(OR, 5.13;95%置信区间,1.18 - -16.82; ),CRP大于10 mg / L (OR, 5.19;95%置信区间,1.37 - -13.25, ),和交通噪音指数高于0.03μg / L (OR, 6.48;95%置信区间,1.17 - -21.38; )。
单变量或(95%置信区间) 价值 多变量或(95%置信区间) 价值
年龄(年) 1.09 (1.02 - -1.27) < 0.0001 1.07 (1.02 - -1.13) 0.007
女性(和男性) 0.12 (0.01 - -1.27) 0.077 。。 。。
高血压 2.333 (0.216 - -25.245) 0.486
化学汽相淀积 2.33 (0.22 - -25.25) 0.486 。。 。。
发烧 0.75 (0.061 - -9.27) 0.823
咳嗽 2.91 (0.27 - -31.21) 0.575 。。 。。
吐痰 0.70 (0.06 - -7.85) 0.772 。。 。。
疲劳 12.0 (0.81 - -77.43) 0.071 。。 。。
肌痛 5.67 (0.56 - -57.23) 0.142 。。 。。
头痛 4.50 (0.23 - -88.24) 0.322 。。 。。
呼吸 每分钟呼吸 7.73 (3.22 - -38.56) 0.003 5.22 (2.26 - -16.58) 0.016
淋巴细胞计数(×109/ L) 。。 。。
≤1.1 1.44 (0.19 - -11.04) 0.732
> 1.1 1 (ref)
血糖(更易/ L) 1.57 (0.64 - -7.25) 0.648 。。 。。
糖化血红蛋白(%)
< 7% 1 (ref) 1 (ref)
≥7% 5.70 (2.19 - -15.46) 0.006 4.58 (1.82 - -10.55) 0.012
血小板计数(×109/ L) 1.00 (0.990 - -1.01) 0.996 。。 。。
原降钙素(ng / mL) 。。 。。
≤0.05 1 (ref)
-10 - 0.05 3.0 (0.248 - -36.33) 0.388
> 10 1.4 (0.07 - -28.12) 0.826
CRP(毫克/升)
≤10 1 (ref) 。。 。。
> 10 2.33 (0.22 - -25.25) 0.486 。。 。。
肺动脉栓塞(μg / L)
≤1000 1 (ref) 。。 。。
> 1000 3.20 (0.29 - -34.58) 0.388 。。 。。
肌红蛋白(μg / L) 1.02 (0.99 - -1.01) 0.654 。。 。。
肌酸激酶(U / L) 1.01 (0.99 - -1.05) 0.664 。。 。。
ALT (U / L)
≤50 1 (ref) 。。
> 50 3.70 (1.53 - -8.83) 0.044 。。 …
AST (U / L)
≤40 1 (ref) 1 (ref) 。。
> 40 3.92 (1.82 - -9.62) 0.006 2.96 (1.58 - -8.85) 0.022
缩写:或者:优势比;置信区间:置信区间;心血管疾病:心血管疾病;糖化血红蛋白:糖化血红蛋白;CRP: c反应蛋白;ALT:丙氨酸氨基转移酶;AST:天冬氨酸转氨酶。
表3
风险因素的入住ICU COVID-19 DM患者。
单变量或(95%置信区间) 价值 多变量或(95%置信区间) 价值
年龄(年) 1.07 (1.04 - -1.11) < 0.0001 1.05 (1.01 - -1.10) 0.006
女性(和男性) 0.45 (0.28 - -1.12) 0.086 。。 。。
高血压 3.17 (1.31 - -7.69) 0.011
化学汽相淀积 3.98 (1.63 - -9.71) 0.009
发烧 3.12 (0.90 - -10.88) 0.073
恶心或呕吐 2.75 (1.45 - -9.64) 0.016
腹泻 7.78 (2.34 - -18.42) 0.003 4.62 (2.01 - -9.36) 0.022
呼吸 每分钟呼吸 7.66 (2.86 - -20.52) < 0.001 5.13 (1.18 - -16.82) 0.035
淋巴细胞计数(×109/ L) 。。 。。
≤1.1 7.41 (2.78 - -19.78) < 0.0001 0.55 (0.19 - -2.75) 0.465
> 1.1 1 (ref) 1 (ref)
原降钙素(ng / mL)
≤0.05 1 (ref)
-10 - 0.05 9.42 (1.17 - -15.92) 0.015
> 10 12.31 (2.32 - -24.52) 0.036
CRP(毫克/升)
≤10 1 (ref) 1 (ref) 。。
> 10 6.87 (2.06 - -17.29) < 0.0001 5.19 (1.37 - -13.25) 0.009
法国巴黎(ng / L)
≤100 1 (ref)
> 100 12.05 (3.71 - -47.04) 0.003
交通噪音指数(μg / L)
≤0.03 1 (ref) 1 (ref)
> 0.03 16.15 (4.90 - -32.16) < 0.0001 6.48 (1.17 - -21.38) 0.036
肌红蛋白(μg / L) 。。 。。
≤106 1 (ref)
> 106 8.22 (2.46 - -16.92) 0.017
肌酸激酶(U / L) 1.004 (1.000 - -1.008) 0.082 。。 。。
≤310 1 (ref)
> 310 5.17 (1.42 - -13.58) 0.036
ALT (U / L)
≤50 1 (ref) 。。
> 50 2.12 (0.66 - -6.79) 0.028 。。 …
AST (U / L)
≤40 1 (ref) 1 (ref) 。。
> 40 4.18 (2.12 - -13.19) 0.002 3.58 (0.85 - -19.24) 0.075
缩写:或者:优势比;置信区间:置信区间;心血管疾病:心血管疾病;CRP: c反应蛋白;法国巴黎:脑利钠肽;交通噪音指数:肌钙蛋白;ALT:丙氨酸氨基转移酶;AST:天冬氨酸转氨酶。
表4
风险因素的入住ICU COVID-19 non-DM患者。

4所示。讨论

我们报道一个回顾性队列研究的288名成年COVID-19患者住院,包括24 DM患者。与non-DM患者相比,DM患者年龄和CRP的水平较高,AST、ALT,经常结合心血管疾病。这些病人也更容易发展成严重的或极度严重病例和ICU。尤其是多变量回归显示,老年呼吸速率每分钟超过24倍,糖化血红蛋白超过7%,AST高于40 U / L与增加入住ICU的几率有关COVID-19 DM患者。

COVID-19 DM患者的平均年龄明显比没有糖尿病的患者(表1)。根据之前的报道,老年患者患严重COVID-19最终接受ICU住院甚至死亡(8]。在我们的研究人群,老年人也是COVID-19入住ICU的危险因素之一,糖尿病患者或non-DM。虽然诸多病理生理学机制中仍不理解,也许解释了衰老的免疫系统的功能障碍(20.,21]。此外,一项研究报道,老年人与t细胞和b细胞功能缺陷和过度炎症标记物,这可能是有害的病毒血症的控制和炎症,加重发病率和死亡率在老年患者5]。因此,COVID-19 DM患者容易发展严重的病例,甚至在ICU承认,可能与年龄相关性免疫缺陷和促炎反应特异表达。此外,我们的研究结果表明,DM患者CRP水平更高。c反应蛋白的增加可能与严重的炎症级联,可以诱导细胞因子风暴,导致多器官功能障碍(2,21]。此外,异常dth反应(22)和补体的激活功能障碍(23糖尿病患者也被描述。因此,它是合理的推测老年DM患者可能导致控制病毒复制和再促炎反应不足,可能导致预后不良,包括入住ICU。

non-DM患者相比,在我们人群DM患者有更高层次的AST。AST高于40 U / L与COVID-19 DM患者入住ICU的几率的增加。最近,发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究发现,患者严重COVID-19似乎有更多的肝脏功能障碍(2]。符合这一发现,我们的结果表明,肝损伤患者的疾病进展的一个重要特性是DM,肝损伤的机理并不完全理解,这可能是病毒直接交互的结果与肝细胞或免疫反应的增效剂(24,25]。建议常规监测肝功能COVID-19患者在住院治疗很重要。

我们的研究还发现呼吸速率每分钟24次入住ICU的不良结果COVID-19 DM患者。的发生率有显著差异气短在糖尿病和非糖尿病的患者( )。在糖尿病患者中,各种肺功能障碍包括在用力肺活量显著减少,在一秒钟用力呼气量报道,这可能解释倾向COVID-19和DM患者病情的恶化26]。以前的研究报道,糖尿病和肺部功能障碍之间的关系可以部分解释系统性炎症(27,28]。的确,糖尿病被广泛认为是一种慢性低度炎症性疾病(29日]。同时,SARS-CoV-2可以直接与小岛,从而加重糖尿病的系统性炎症状态(30.]。此外,研究表明,SARS-CoV-2入侵肺部通过血管紧张素转换酶2 (ACE2)导致严重呼吸功能障碍和血氧不足31日]。结合上面的效果,建议糖尿病患者更容易患肺功能恶化和更有可能发展为严重或关键的情况下,被送到加护病房。

很值得注意的糖化血红蛋白超过7%入住ICU的危险因素在COVID-19 DM患者。先前的研究报道,可怜的糖化血红蛋白控制患者更容易感染和相比表现出更糟糕的预后甚至死亡患者糖化血红蛋白控制(32]。此外,最近的研究表明,高血糖与高COVID-19 DM患者的疾病恶化的几率13- - - - - -15]。这可能与以下机制:慢性高血糖症被认为表达下调ACE-2表达式,使细胞容易损坏SARS-CoV-2 [33]。与此同时,SARS-CoV-2可以直接损害的小岛β肽,血糖更失控(34]。此外,高血糖不利于病毒血症和炎症的控制,这使病人的病情(13]。此外,高血糖会损害人体免疫功能,尤其是先天免疫系统,增加炎症细胞因子,如白细胞介素- 6 (14,35]。我们的研究发现,在COVID-19 DM患者的糖化血红蛋白升高有疾病恶化的风险更高,然后承认ICU。这表明血糖控制与COVID-19 DM患者的严重程度密切相关。

有几个应该注意的限制。首先,由于回顾性研究设计,我们都无法获得的动态变化和重要的炎性细胞因子的浓度数据(如白细胞介素- 6、MCP1, il - 1β和干扰素-γ)。因此,我们没有直接的证据来确定细胞激素风暴发生在这些COVID-19病人。第二,作为一个单中心研究,我们的结论可能会受到一个小样本大小和选择偏见。第三,不是所有的病人都有检测糖化血红蛋白水平。因此,他们在血糖控制的角色可能被低估。本研究的数据只是一个初步评价COVID-19 DM患者的临床特点,基于现有的数据,初步探索相关的风险因素与入住ICU COVID-19 DM患者或non-DM。仍然需要进一步研究。

总之,COVID-19病人没有DM相比,我们的研究发现,COVID-19糖尿病患者更有可能被录取到加护病房。此外,我们认为,老年人,每分钟呼吸速率超过24倍,糖化血红蛋白超过7%,和AST高于40 U / L的风险因素入住ICU COVID-19 DM患者。调查和监测这些因素可以帮助COVID-19 DM患者的危险分层,以便及时和积极的干预措施可以在早期阶段实现。它还将提供重要的经验和参考全球antiepidemic DM患者的工作。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

伦理委员会批准的这项研究是广州第一人民医院和广州第八人民医院。

从所有参与者获得书面知情同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

毫升,KSL和FH构思工作和收集数据。YQP、XMH LXF执行统计分析。毫升,KSL JH RGL,噢,xn, KYH, LPY, SGQ和跳频导致数据分析和解释。KSL和跳频导致了起草文章。毫升,KSL YQP、跳频和SGQ这个手稿的担保人。所有作者文章的修改。所有作者最终批准发布的版本。明Lei,林Kashuai Yaoqiuπ的贡献同样这项工作。

确认

我们感谢病人,护士和医生提供照顾病人在广州第八人民医院,和调查人员在广州第一人民医院。这项工作是支持由广东省科技部(批准号2017 a020215146和2017 a020215154)和中央大学的基础研究基金(批准号y2eyD2191470)。

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