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癌症流行病学杂志
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癌症流行病学杂志/2021/文章

研究文章|开放获取

体积 2021 |文章的ID 6676666 | https://doi.org/10.1155/2021/6676666

Javad Khanali, Ali-Asghar Kolahi， ＂2000 - 2016年22个癌症组的国家和次国家癌症发病率:基于伊朗癌症登记数据的研究"，癌症流行病学杂志， 卷。2021， 文章的ID6676666， 13 页面， 2021． https://doi.org/10.1155/2021/6676666

2000 - 2016年22个癌症组的国家和次国家癌症发病率:基于伊朗癌症登记数据的研究

Javad Khanali1和 Ali-Asghar Kolahi1

1健康的社会决定因素研究中心，Shahid Beheshti医科大学，德黑兰，伊朗

学术编辑器:埃莉诺·凯恩
收到了 2020年10月13日
修改后的 2021年5月10日
接受 2021年6月29日
发表 2021年7月13日

摘要

背景．癌症是公众日益关注的健康问题，制定有效的癌症控制计划需要详细了解癌症发病率。这项研究的目的是展示2000年至2016年伊朗和该国所有31个省份的22个癌症群体的癌症发病率，包括不同年龄组的两性。方法．为了研究伊朗的国家和省癌症发病率，我们从癌症项目中提取数据，该项目收集伊朗癌症登记数据，并将其在VIZIT数据可视化系统中可视化。本研究使用的方法学和统计分析遵循癌症项目研究方案。通过关节分析计算2000 - 2016年粗率和年龄标准化率的平均年百分比变化。结果．2016年癌症发病率为126982例，男女和所有年龄段的癌症粗率(CR)为每10万人155例。2000年至2016年期间，癌症发病率大约翻了一番;然而，年龄标准化率(ASR)的增长没有那么剧烈。2016年发病率最高的癌症是乳腺癌、皮肤癌和结肠直肠癌;然而，不同年龄、性别和省份的癌症发病率排序存在差异。一些癌症在该国呈现出独特的分布模式，在当地发病率较高。讨论．该研究显示，2000-2016年，伊朗的癌症发病率、粗率和年龄标准化率(ASR)均有所上升，且癌症类型、省份和性别差异巨大。此外，研究表明，伊朗的癌症粗率远低于全球癌症粗率。提供这些数据有助于合理分配资源和制定有效的国家癌症控制计划。

1.介绍

癌症是公众日益关注的健康问题[1］．2016年，全球癌症发病率为1720万，比2006年上升了28%。癌症还使公共卫生在同一年损失了2.132亿残疾调整生命年[2］．此外，据估计，到2030年，全球卫生每年将面临2160万患者[3.］．癌症造成的日益增长的趋势将对人类发展构成威胁，需要制定行动计划和政治承诺来改善癌症控制。

为制订有效的癌症控制计划，必须对有关癌症的流行病学措施进行定量评估[4］．对于伊朗这样的发展中国家来说，提供此类措施更为关键，因为这些国家在癌症管理方面正面临许多挑战，如快速的社会经济发展和人口增长和老龄化[5- - - - - -7］．防治癌症的流行病学措施最好由癌症登记处提供;然而，癌症登记处的发展步伐缓慢，而且由于缺乏人力和财政资源，许多发展中国家无法充分获得高质量的癌症数据[5］．自2000年以来，伊朗卫生部启动了一项以病理学为基础的国家癌症登记计划，覆盖全国31个省[8］．尽管伊朗癌症登记计划的总体完整性估计在60%至75%之间，这并不理想，但它为伊朗决策者就癌症控制作出更知情的决定提供了指导[7，9- - - - - -11］．

癌症发病率是一项重要的流行病学指标，可用于评估健康规划的整体效果和癌症控制所需的投资。然而，有关伊朗癌症发病率的公开资料很少[7，12］．本研究的目的是展示2000年至2016年伊朗所有31个省份中特定22个癌症组的癌症发病率，包括男女和所有年龄组。在这里，我们重新分析了伊朗癌症登记项目的现有数据，并实施了全球疾病负担(GBD)使用的数据呈现方法[2，4，13］．

2.材料和方法

2．1．数据源

为了研究伊朗的国家和省癌症发病率，我们从癌症项目中提取数据，该项目收集伊朗癌症登记数据，并将其在VIZIT数据可视化系统中可视化[14］．国家癌症登记数据是从病理中心、医院和死亡登记处收集的[15］．从每个癌症病例中获得的主要数据包括识别特征、年龄、性别、居住地、诊断癌症代码和初次诊断年份[15］．自2000年伊朗首次公布癌症登记报告以来[16，我们将研究时间限制在2000年至2016年。

全球层面和每个社会人口统计指数(SDI)五分位的癌症发病率病例数提取自2016年全球疾病负担研究的补充内容[2］．SDI是对发展状况的综合衡量，与健康结果密切相关。该指数是特定地区的人均收入、平均受教育程度和生育率的几何平均值[17］．

2．2.定义

癌症类型的分类由《国际疾病和相关健康问题统计分类第十版》(ICD-10)定义。研究包括22个癌症组1表示分配给每组的指定ICD-10代码。VIZIT和2016年GBD研究中癌症组的分类与我们研究中定义的癌症组相匹配。

2．3.统计分析

本研究中用于计算癌症发病率、粗率(CR)和年龄标准化率(ASR)的方法和统计分析遵循癌症项目研究方案[18，19］．该项目旨在评估伊朗的癌症发病率，并提供1990 - 2016年不同年龄组70种癌症亚型的癌症发病率、粗率和年龄标准化率的数据[19］．年龄标准化率计算采用直接标准化法，以2016年伊朗人口为标准人口。采用Joinpoint趋势分析软件(4.9.0.0版本)进行Joinpoint分析，计算2000 - 2016年各癌症组粗率和年龄标准化率的平均年百分比变化。

3.结果

3．1.国家癌症发病率

2016年癌症发病率为126,982例，男女的粗率(CR)为每10万人155例(见表)1)．男性和女性中最常见的癌症是乳腺癌(14568例)、皮肤癌(11712例)和结直肠癌(11422例)(见表)1)．在女性中，乳腺癌是迄今为止最常见的癌症(14217例)，占所有癌症病例的22%。结直肠癌(5717例)和皮肤癌(5354例)分别是女性常见的第二和第三种癌症。在男性中，最常见的癌症是前列腺癌(7963例)、皮肤癌(6357例)和胃癌(5477例)，共占所有癌症病例的30%。
癌症组 事件案例，2000年，全国 原油率(每10万人)，全国，2000 事件案例，2016年，全国 原油产量(每10万人)，全国，2016 2000-2016年原油价格年平均百分比变化(95%置信区间)
女 男性 女 男性 女 男性 女 男性 女 男性
所有癌症 28288.3 36212.6 91.69 113.66 62881.8 64099.9 153.8 156.24 3.3 (3.2, 3.3) 2 (2.1)
乳房 4991.3 140.6 16.18 0.44 14217.1 351.2 34.77 0.86 4.8 4.9 (5) 4.3 (4.5)
皮肤 4310.3 6359.4 13.97 19.96 5354.9 6357.6 13．1 15．5 -0.4 (-0.5, -0.3) -1.6 (-1.7, -1.5)
结直肠 1876.1 2135.4 6.07 6.83 5717.6 5298 13.99 12.92 5.3 (5.2, 5.5) 4.1 (3.9, 4.2)
胃 2402.6 4834.8 7.79 15.17 3327 5477.1 8.14 13.35 0.3 (0.1, 0.4) -0.8 (-0.6)
前列腺癌 .．. 1478.3 .．. 4.64 .．. 7963.7 .．. 19.41 .．. 9.4 (9.2, 9.5)
淋巴组织、造血组织及相关组织 1118.9 1935.8 3.63 6.08 2976.6 4269.7 7.28 10.41 4.3 (3.7, 4.8) 3.4 (3.3, 3.5)
气管，支气管和肺 506.4 1089.2 1.64 3.42 2208.6 4015 5.4 9.79 7.7 (7.5, 7.9) 6.8 (6.7, 6.9)
大脑和神经系统 357 626 １．１６ 1.97 2263.3 3620 5.39 8.25 10.1 (9.9, 10.3) 9.4 (9.2, 9.6)
膀胱 978.3 3525.4 3.17 11.07 1216.4 4028 2.98 9.82 -0.4 (-0.5, -0.3) -0.7 (-0.8, -0.7)
食管 1992.1 2047.8 6.46 6.43 1984.7 1431.8 4．85 3.49 -1.8 (-1.9, -1.7) -3.8 (-3.9, -3.6)
甲状腺 627.2 294.8 2.03 0.93 2327.3 968.2 5.69 2.36 6.6 (6.4, 6.9) 6 (5.7, 6.3)
肝 217.2 315.5 0．7 0.99 1228.8 1444.3 3.01 ３．５２ 9.5 (9.4, 9.7) 8.2 (8.1, 8.4)
肾脏 354.6 597 １．１５ 1．88 961.7 1447.7 2.35 3.53 4.6 (4.4, 4.7) 4 (3.9, 4.2)
胰腺 88.6 114 0.29 0.36 1108.9 1123.1 2.71 2.74 15 (14.6, 15.4) 13.6 (13.3, 13.8)
嘴唇，口腔和咽 730.7 1076.2 2.37 3.38 883.8 1092.5 2.16 2.66 -0.6 (-0.8, -0.3) -1.5 (-1.6, -1.4)
卵巢 725 .．. 2.35 .．. 1875.8 .．. 4.59 .．. 4.2 (4.1, 4.4) .．.
喉 150.6 825.9 0.49 2.59 266 1321.1 0．65 3.22 1.8 (1.5, 2) 1.4 (1.2, 1.5)
子宫 429 .．. 1.39 .．. 1535.1 .．. 3．75 .．. 9.8 (9.1, 10.5) .．.
睾丸 .．. 388.6 .．. 1．22 .．. 1160.4 .．. 2.83 .．. 5.4 (5.2, 5.6)
胆囊和胆道 508 261.7 １．６５ 0．82 517.7 319.8 １．２７ 0.78 -4.3 (-4.4, -4.1) -5.9 (-6.2, -5.6)
颈 638.3 .．. 2．07 .．. 791.6 .．. 1.94 .．. -0.4 (-0.6, -0.2) .．.
其他肿瘤 5286.1 8165.3 17.13 25.42 12118.1 12409.9 29.78 30.8 3.8 (3.4, 4.1) 1.2 (0.9, 1.5)
一个癌症组是根据《国际疾病和相关健康问题统计分类》第十版(ICD-10)代码定义的。这些代码已在表中详细显示1在补充。b癌症分类是根据2016年女性和男性的粗略比率进行的。
表1
2000-2016年，所有癌症和22个癌症组的全国发病率、粗率和粗率的年平均百分比变化a、b．

2000年至2016年期间，癌症发病率大约翻了一番，除食管癌外，所有癌症组的发病率都有所增加。在21个特定的癌症组中，有14个组的年平均百分比的粗率(CR)在两性中均显著阳性。胃癌是唯一一种女性与男性CR变化趋势不同的癌症，女性CR增加，男性CR减少(见表)1)．女性CR和ASR的年变化百分比高于男性(见表)1和2)．年龄标准化率(ASR)也从2000年的146.4 / 10万增加到2016年的155 / 10万。26个省女性癌症ASR呈上升趋势，而男性只有16个省ASR呈上升趋势(表)2)．在所有省份中，Markazi、Hormozgan和Qazvin的女性ASR年变化百分比最高。对于男性来说，Markazi、Bushehr和Hormozgan的ASR年变化百分比最高。Zanjan、Kerman和Lorestan是唯一女性和男性癌症ASR呈下降趋势的省份(见表)2,图1)．
省 事件的情况下,2000 年龄标准化比率(每10万人)，2000年 事件的情况下,2016 年龄标准化率(每10万人)，2016年 2000-2016年年龄标准化率的年平均百分比变化(95% CI)
女 男性 女 男性 女 男性 女 男性 女 男性
库泽 2032.9 2613 192.8 220.5 4460.8 4321.8 221.4 218.1 0.8 (0.7, 0.8) 0.0 (0.0, 0.0)
亚兹德 547.4 707.3 177.4 208.1 1193.3 1364.2 197.8 199.8 0.7 (0.7, 0.8) -0.3 (-0.4, -0.3)
法尔斯 2108.3 2660.3 167.2 187.4 5077.2 4784.7 199.9 190.9 0.8 (0.8, 0.8) 0.4 (0.4, 0.4)
德黑兰 5609.5 7180.6 167.1 186.8 13693 13242.4 192.5 181.1 0.5 (0.5, 0.5) 0.2 (0.1, 0.2)
Khorasan哈 2362.2 3050.3 146.2 167.3 5442.3 5348.9 176.3 169.5 0.9 (0.9, 0.9) 0.3 (0.3, 0.4)
伊斯法罕 1952.1 2453.6 133.4 148.6 5001.5 4883.9 169.6 167.7 1.4 (1.4, 1.5) 0.8 (0.8, 0.8)
Semnan 266.6 340.8 132.9 152.8 602.4 593.9 160.7 158.5 1.1 (1.1, 1.1) 0.3 (0.3, 0.4)
国家 28288.3 36212.5 137．7 155.1 62881.7 64099.8 153.8 156.2 0.7 (0.7, 0.7) 0.0 (0.0, 0.1)
往来 505.5 624.1 105.0 118.7 1312 1291.5 149.8 150.5 2.2 (2.2, 2.3) 1.5 (1.5, 1.5)
科曼地毯 1031.1 1374.9 153.5 179.3 2235.1 2162 152.6 145.8 -0.3 (-0.4, -0.3) 1 (1)
东Azarbayjan 1703.0 2152.5 145.5 160 3179.1 3221.2 148.8 149.1 0.3 (0.3, 0.3) -0.5 (-0.5, -0.4)
Kohkiluye和Bouyerahmad 198.5 254.5 131.7 149.3 508.2 454.4 145 150.4 0.8 (0.8, 0.9) -0.2 (-0.2, -0.2)
库尔德斯坦 633.6 861.6 151 170.1 1147.4 1150.8 144.1 150.5 -0.0(-0.1, 0.0)† 1 (1)
哈马丹 718.5 917.8 123.5 141.4 1494.1 1496.1 144.4 145.7 1 (1.1) 0.1 (0.1, 0.2)
Lorestan 679.7 898.9 147 163.7 1325.1 1290.4 143.5 143.4 -0.2 (-0.2, -0.1) -0.8 (-0.8, -0.8)
科曼莎 687.0 922.4 125.2 139.7 1471.4 1503.6 138.6 141.3 0.8 (0.7, 0.8) -0.1 (-0.1, -0.0)
Gilan 1124.1 1321.9 119.7 134 2300 2394.9 138.6 140.5 1 (1) 0.2 (0.2, 0.2)
马赞达兰 1340.9 1637 134.2 151.5 2555.8 2774.3 134.8 144.2 0.4 (0.4, 0.5) -0.7 (-0.7, -0.7)
西方Azarbayjan 1023.2 1274.6 126.1 138.8 1965.4 2233.6 126.7 137.1 0.5 (0.5, 0.5) -0.6 (-0.6, -0.6)
Ardabil 447.9 578 122.1 139.6 827.7 841.3 126.6 130.3 0.4 (0.4, 0.4) -0.6 (-0.6, -0.6)
Chaharmahal和Bakhtiari 268.7 345.1 114.9 129.3 570.5 546.2 125.7 121.6 0.4 (0.3, 0.4) -0.2 (-0.2, -0.1)
布什尔 218 268.4 96.3 106 774.1 531.1 127.3 115 1.1 (1.1, 1.1) 1.2 (1.1, 1.2)
加兹温 295.7 380 90.1 102.2 788.8 752.6 120.2 116.6 1.6 (1.6, 1.7) 1 (1)
尔伯兹 518.8 636.7 107.3 110.7 1639.1 1461.5 121.7 114.5 0.4 (0.4, 0.4) 0.6 (0.6, 0.6)
Golestan 403.9 562.6 92.4 116.8 1028.2 953.4 122.8 113.1 1.3 (1.2, 1.3) 0.3 (0.3, 0.4)
Ilam 127.0 182.7 93.3 108.6 322.3 284.5 108.9 106.7 0.8 (0.8, 0.9) 0.0 (0.0, 0.0)
北Khorasan 231.1 289.3 101.4 113.4 464.5 442.7 105.8 101.3 -0.0 (-0.0, 0.0 -0.4 (-0.4, -0.4)
库姆 237.3 299.4 85.5 92.9 549.8 515.3 97.6 96.9 0.8 (0.8, 0.8) 0.3 (0.3, 0.3)
南Khorasan 186.7 245.3 86.6 103.6 366.8 338.2 99.8 91.3 0.3 (0.3, 0.3) -0.2 (-0.3, -0.2)
Hormozgan 215.4 299.7 66.1 78.2 668.3 605.4 92.6 86.1 1.7 (1.6, 1.7) 1.1 (1.1)
桑姜 294.3 382.3 98.5 113.9 453.9 433.5 81.7 80 -1.3 (-1.3, -1.3) 2 (-2.1, 2)
锡斯坦及Balouchestan 318 465.8 70 82.9 680.2 661.8 75.4 74 0.3 (0.3, 0.4) -0.6 (-0.6, -0.5)
一个根据2016年男女年龄标准化率的总和，对各省进行了分类。__不重要的改变。
表2
2000-2016年伊朗各省的全国癌症发病率、年龄标准化率和年龄标准化率的年平均百分比变化一个．

图1
男女相对变化在癌症的年龄标准化率从2000年到2016年伊朗的省份。1表明西Azarbayjan 2:东Azarbayjan 3: Ardabil, 4:库尔德斯坦,5:桑姜,6:Gilan, 7:科曼莎,8:哈马丹,9:加兹温,10:尔伯兹,11:马赞达兰、12:。13:Ilam, 14: Lorestan, 15:那样,16:库姆,17:德黑兰18:Semnan, 19:北呼罗珊，20:呼罗珊Razavi, 21: Khuzestan, 22: Chaharmahal和Bakhtiari, 23: Kohkiluye和Bouyerahmad, 24:Isfahan, 25: Yazd, 26: South呼罗珊，27:Boushehr, 28: Fars, 29: Kerman, 30: Sistan和Balouchestan, 31: Hormozgan。

伊朗的癌症发病率分布不均。例如，2016年，癌症ASR从Khuzestan的219.7变化到Sistan和Balouchestan的74.7(图)2、表2)．癌症ASR高于全国平均水平的7个省份是Khuzestan、Yazd、Fars、Tehran、Khorasan Razavi、Isfahan和Semnan(见表)2)．


图2
2016年伊朗各省份男女癌症年龄标准化率(ASR)。1表明西Azarbayjan 2:东Azarbayjan 3: Ardabil, 4:库尔德斯坦,5:桑姜,6:Gilan, 7:科曼莎,8:哈马丹,9:加兹温,10:尔伯兹,11:马赞达兰、12:。13:Ilam, 14: Lorestan, 15:那样,16:库姆,17:18:德黑兰Semnan, 19:北Khorasan 20: Khorasan哈,21:Khuzestan省22:Chaharmahal Bakhtiari, 23:Kohkiluye和Bouyerahmad, 24:Isfahan, 25: Yazd, 26: South Khorasan, 27: Boushehr, 28: Fars, 29: Kerman, 30: Sistan和Balouchestan, 31: Hormozgan。

在全球和国家水平上，癌症群体的发病率排名是不同的(图)3.)．例如，“气管、支气管和肺癌”的发病率在世界范围内最高;然而，它在伊朗排名第七。另一个例子是，宫颈癌在全球发病率排名第11位;然而，这是伊朗发生癌症最少的群体。同样，伊朗的癌症发病率也各不相同。例如，食道癌在伊朗排名第十，但它是呼罗珊北部和南部发病率最高的癌症。尽管存在这些差异，伊朗的7种最常见癌症与全球7种最常见癌症(包括乳腺癌、皮肤癌、结肠直肠癌、胃癌、前列腺癌、造血癌和肺癌)相似。


图3
2016年，癌症按性别发病率、全球发病率、发展状况、全国发病率和省级发病率进行排名。颜色与排名相对应(暗红色为发病率最高的癌症组，深绿色为所示位置发病率最低的癌症组)。每个框内的数字表示排名。这些癌症是按其在全国发病率的排名进行分类的。“其他癌症”不包括在排名中。 SDI:社会发展指数。

在不同的SDI五分位中，癌症的发病率排序是不同的。例如，宫颈癌在低sdi的国家发病率最高;然而，在高sdi的国家中，它的发病率居第19位。伊朗作为SDI较高的中等国家，癌症团体按事件数量排名的模式[20.，与中高sdi和高sdi国家相似(图3.)．

这些省份按每个癌症组的年龄标准化率(ASR)进行排名。这种排名可以将特定癌症组的每个省在ASR中的排名与所有癌症组的省在ASR中的排名进行比较，以发现差异(图)4)．这一对比表明，某些癌症群体的分布与伊朗癌症的总体分布不一致。例如，前列腺癌ASR第4省、睾丸癌ASR第2省是Zanjan，是癌症ASR第30省。这表明赞詹的前列腺癌和睾丸癌发病率高得惊人。类似的例子是Kohkiluyeh和Bouyerahmad、Mazandaran、Hamadan和Ardabil的胃癌ASR较高;北、拉扎维、南呼罗珊、格列斯坦和库尔德斯坦的食管癌ASR较高;布什尔的“唇、口腔和咽部”癌症的高ASR，等等。


图4
伊朗的省份按年龄标准化率(ASR)在男女癌症组进行排名1, 2016年。1国家ASR也包括在第一列，以便更好地比较。颜色与排名相对应(暗红色为发病率最高的癌症组，深绿色为表明癌症发病率最低的癌症组)。每个框内的数字表示排名。这些省份是根据伊朗2016年的ASR进行分类的。“其他癌症”不包括在排名中。
３．２．按年龄组别划分的癌症发病率模式

对于儿童癌症(年龄<14岁)，除“其他肿瘤”外，三种最常见的癌症是淋巴、造血和相关组织;大脑和神经系统;和肝脏的癌症。在青年和中年成年人(15-54岁)中，发病率最高的癌症群体是乳腺癌、结直肠癌、脑癌和神经系统癌。在年龄大于54岁的人群中，皮肤癌、乳腺癌和结肠直肠癌是发病率最高的癌症组(图)5)．


图5
2016年男女癌症总发病率中癌症类型的年龄特异性贡献有关每一肿瘤组的国际疾病分类代码，见eTbale1在补充。
3．3．2000年和2016年伊朗发病率最高的癌症

2000年粗率最高的癌症组是皮肤癌、胃癌和乳腺癌，而2016年粗率最高的癌症组是乳腺癌、皮肤癌和结直肠癌(图)6)．从2000年到2016年，胰腺癌、脑癌、神经系统癌和肝癌的ASR增加了两倍以上。另一边是食道;胆囊和胆道;皮肤;唇、口腔、咽;颈;膀胱;2000年至2016年，ASR下降的癌症组为胃癌和胃癌(图)6)．


图6
癌症按全国粗率(包括2000年至2016年粗率百分比变化和年龄标准化率百分比变化)对男女癌症进行排名。这里不包括“其他癌症”，因为它包含多种不同类型的癌症。连接2000年和2016年图表的实线表明，相关癌症的排名上升或不变;虚线表示等级下降。一个克雷格:原油率;bASR,年龄标准化率。

4.讨论

我们发现，从2000年到2016年，伊朗的癌症发病率、粗率和年龄标准化率(ASR)都在增加，而且癌症类型、省份和性别之间存在巨大的异质性。从2000年到2016年，癌症发病率增加了97%(见表)1和2)．这种增长可能是由于人口的增长和老龄化、数据记录系统的改进和癌症风险因素流行率的增加[21- - - - - -24］．比较2000年和2016年的发病率、粗率和ASR的增长百分比，可以发现在97%的癌症发病率增长中，人口增长占31%，人口老龄化占55%。因此，剩下的11%可以归因于其他原因，如数据记录系统的改进和癌症风险因素患病率的增加。值得注意的是，这一归因是根据所有癌症类型的发病率计算的，不能推广到每个定义的癌症组。考虑到伊朗未来几年人口的老龄化，癌症发病率预计将进一步上升，这将是一个重大的健康问题[25，26］．

该研究估计，2016年伊朗使用世界标准人口的癌症ASR为女性147.9例，男性159.5 / 10万人。这一ASR低于2016年GBD研究估计的全球癌症ASR(女性每10万人213.9人，男性每10万人306.8人)[2]和2018年GLOBOCAN研究(女性每10万人中有182.6人，男性为218.6人)[27］．ASR估算的差异可能是由于伊朗癌症登记计划的不完整[9，11］．接下来的部分将讨论一些癌症小组的研究结果。

4．1.乳腺癌

研究表明，在伊朗及其大多数省份的癌症群体中，乳腺癌发病率最高，这与之前的一些研究一致[28］．然而，乳腺癌不是世界上最常见的癌症或任何SDI五分位[2，27］．这一差异表明伊朗的乳腺癌发病率高得不成比例。

4．2．皮肤癌

皮肤癌(包括黑素瘤和非黑素瘤皮肤癌)在伊朗的发病率排名第二。此外，这种癌症是最常见的癌症类型在老年人和老年人( ）(图5)．虽然之前的一项研究在2009年引入库姆作为皮肤癌的热点，但我们的结果显示，这个省的ASR皮肤癌水平很低[29］．此外，研究表明，各省皮肤癌ASR的排名与伊朗癌症ASR的模式相似(图)4)．

4．3．结肠直肠癌

2016年，结肠直肠癌的ASR排名第三，自2000年以来增长了41%。结直肠癌发病率增加的部分原因可能是伊朗人饮食习惯的改变，少吃蔬菜和水果，多吃红肉，以及社区过渡到久坐的生活方式[24，30.］．此外，令人惊讶的是，2016年，女性结肠直肠癌发病率高于男性。这一较高的发病率表明伊朗这种癌症的发病率模式发生了性别转变[24，31］．我们发现Mazandaran、Gilan和Boushehr的结肠直肠癌ASR与他们所有癌症类型的ASR比例较高(图)3.和4)．Gilan和Mazandaran的结肠直肠癌ASR出乎意料的高是已知的[30.];然而，之前的大多数研究并没有提到Boushehr是一个意外的高结肠直肠癌ASR的省份。Mazandaran和Gilan地区肥胖和炎症性肠病(IBD)的高流行率和Boushehr地区低体力活动可能是上述省份结肠直肠癌ASR意外高的危险因素[32- - - - - -35］．

4．4.胃癌

2016年，胃癌是发病率第四高的癌症。研究表明，在伊朗西部和北部省份(Kohkiluye and Bouyerahmad, Kurdistan, and Hamadan, Gilan, Mazandaran, and Ardabil)，这种癌症的ASR过高(图)4)．以前的研究也确定了类似的流行病学分布[36，37];然而，他们并没有将科基卢耶和布耶拉罕姆省认定为胃癌ASR最高的省份。据报道，幽门螺杆菌感染、胃食管反流疾病、吸烟和重金属是这些省份胃癌的危险因素[38- - - - - -40］．

4．5.前列腺癌

在2000年和2016年，前列腺癌的发病率分别排在第十位和第五位。癌症ASR在此期间增加了191%(图)6)．这种急剧增长可能是由于中国的城市化进程，伴随着高脂肪饮食消费的增加，能量消耗和体育活动的减少，污染水平的提高，与致癌物的更多接触，以及癌症检出率的提高[41，42］．结果显示，德黑兰、雅兹德和胡齐斯坦是前列腺癌ASR最高的省份。此外，Zanjan、Kurdistan和Mazandaran的前列腺癌ASR高于所有癌症类型的ASR(图)4)．因此，之前的一项研究表明，在调整风险因素后，赞詹、库尔德斯坦和马赞达兰省的前列腺癌相对风险远高于全国平均水平[42］．

4.6。食道癌

这项研究，在其他一些研究之后，表明食道癌发病率在伊朗正在下降[41，43］．2016年，这种癌症在呼罗珊南部和北部的发病率中排名第十(图)3.)．北、拉扎维、南呼罗珊、格列斯坦和库尔德斯坦是这种癌症ASR最高的省份(图)4)．这些结果证实了之前的报道，表明这些省份是世界上食管癌报告率最高的省份之一。上述大多数省份与土库曼斯坦和阿富汗国家接壤，这些国家由于易受遗传/种族背景影响，食道癌ASR高[44- - - - - -46］．除了遗传易感，暴露于多环芳烃(吸烟和室内空气污染)、饮用热茶、摄入水果和蔬菜少以及饮用未经管道的水被确定为这些地区食道癌的危险因素[47，48］．

4.7。气管、支气管和肺癌

2016年，气管、支气管和肺癌组的癌症发病率是全球最高的;然而，它是伊朗发病率第七高的癌症。因此，这种癌症显示了伊朗和世界其他国家在癌症类型发病率排名上最显著的差异之一(图)3.)．研究表明，这一癌症ASR的省份排名与伊朗的癌症ASR模式基本相似，在Khuzestan、Yazd和Fars有最高的ASR(图)4)．令人惊讶的是，这些省份的吸烟率并不是伊朗各省中最高的[49］．然而，这些省份，特别是胡泽斯坦和法尔斯，以及其他asr高的省份，如德黑兰、伊斯法罕和呼罗珊·拉扎维，2016年由环境颗粒物2.5造成的过早死亡人数最高[50］．阿扎尔巴扬西部和东部、哈马丹和布舍尔等省的气管、支气管和肺癌ASR的排名高于所有癌症ASR的排名，这可能是由于吸烟流行率高和空气污染浓度高[50，51)(图4)．

4.8。限制

由于缺乏某些亚组的数据，我们在定义癌症组时面临一些限制。例如，霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤未在数据中指定。因此，我们定义了“造血、淋巴及相关组织”组，包括上述四种肿瘤亚群。另一个例子是黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌，“皮肤癌”的定义包括这两个亚组。

5.结论

我们发现，从2000年到2016年，伊朗的癌症发病率、粗率和年龄标准化率(ASR)都在增加，而且癌症类型、省份和性别之间存在巨大的异质性。该研究还显示，2016年伊朗男女癌症粗发病率为每10万人中155人，远低于2016年GBD研究和2018年GLOBOCAN研究估计的全球癌症粗发病率。本研究提供了伊朗各省不同类型癌症发病率的定量数据，有助于将资源合理分配到卫生保健系统的各个部分，并制定有效的国家癌症控制计划[4，13］．

数据可用性

在本研究中使用和/或分析的数据集可从通讯作者在合理要求。此外，数据可从https://vizit.report/en/dashboard.html

的利益冲突

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

JK提取、分析和可视化数据，并撰写手稿。A-AK指导了这项研究并修改了手稿。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

这项研究得到了Shahid Beheshti医科大学健康社会决定因素研究中心的支持。

补充材料

表1:国际疾病分类(ICD)代码列表映射到癌症的文章原因列表。（补充材料）

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