尼日利亚人口中前列腺癌诊断的等待时间

摘要

背景．前列腺活检仍是前列腺癌诊断途径中的重要手术程序，但在尼日利亚人群中，前列腺活检服务的获取情况研究甚少。在尼日利亚，虽然有充分的证据表明患者出现前列腺癌的延迟，但很少知道患者在尼日利亚医院就诊后等待前列腺癌组织学诊断和开始治疗的时间。方法．这是一项描述性回顾性研究，记录了在尼日利亚Ikeja的拉各斯州立大学教学医院获得前列腺癌诊断的各种时间表的具体持续时间。结果．有270名患者。平均年龄是 (45 - 90)。提交时的平均PSA为 (范围2.05-15400)，PSA中位数为49.3 ng/ml。等待时间（i）从转诊到介绍10天;（ii）从介绍到活组织检查30天;（iii）从活组织检查到组织学审查24天;（iv）组织学审查的1天，以讨论/规划治疗。从转诊到治疗的中位数等待时间为103天。与那些有关的PSA≥50ng/ ml的患者的患者呈现给活组织检查的平均时间明显较短 ． ．总的来说，与在私人实验室（17天）在教学医院实验室（30天）处理的标本（30天）中，他们在私人实验室（17天）处理的患者中，活检对组织学中的中位时间明显较短。 ．结论．在被研究的尼日利亚人群中，医疗保健系统在获得前列腺癌诊断方面存在明显的延迟。确定延迟的主要原因是从病人就诊到做活检的等待时间和组织学报告的等待时间。

1.背景

前列腺癌被记录为全球第二大男性癌症[1］．在尼日利亚男性中，它是最常见的癌症诊断，占所有男性癌症的11% [2］．尽管最近进行了多次磁共振成像等成像，前列腺活检仍然是诊断前列腺癌的金标准。在患者转诊和初始评估后，通常调度前列腺活组织检查用于组织学确认癌症，然后计划适当的处理并随后实施。有时在诊断过程，治疗计划和实施期间遇到延迟。

确定前列腺癌诊断和建立治疗的等待时间因国家而异，有时也因同一国家的不同地区而异[3.-6.］．一般来说，公众经常关注癌症，以及癌症患者评估护理的快速和容易程度[7.］．此外，患者的感知等待时间已显示对患者满意度很重要[8.］．由于这些各种延迟导致前列腺癌诊断和治疗而导致了许多原因。

关于尼日利亚前列腺癌患者的晚期介绍的是患有疾病AB初始的患者的患者或呈现阉割性的患者[9.-11］．然而，在我们所处的环境中，病人需要等待多长时间才能确诊前列腺癌，并在医院就诊后开始治疗。虽然有几个复杂的与病人有关的因素导致了寻求癌症诊断的延误，但也有一些与卫生系统有关的因素可能导致在确定癌症诊断和治疗方面的延误。最近，在一项涉及尼日利亚拉各斯乳腺癌和宫颈癌患者的研究中，Awofeso等人表明，尽管求诊患者不良行为导致了疾病的晚期表现和诊断，但也存在严重的卫生系统延误[12］．确定卫生保健系统内可能阻碍快速建立前列腺癌诊断的延误点，对于颁布有助于减少这些延误和提高服务效率的政策至关重要。此外，拥有足够的等待统计数据有助于根据等待时间目标监控性能[13］．

尼日利亚人口中没有学习，详细说明了治疗前列腺癌的特定时间表。因此，本研究旨在记录各时间表的具体持续时间，以诊断尼日利亚尼尼·尼日利亚伊科亚岛北京大学教学医院的前列腺癌。

2.患者和方法

该研究是一项为期5年的回顾性研究，从2013年1月到2017年12月。在研究期间，拉各斯州立大学伊基亚教学医院进行前列腺活检的所有患者的临床记录都从他们的病例档案中检索出来。数据分析包括患者的年龄、PSA、组织学和标本处理的实验室类型。我们研究的时间线是:(i)从患者转诊到患者在教学医院就诊的时间;(ii)从患者就诊到前列腺活检的时间;(iii)从前列腺活检到收到组织学报告的时间;(iv)从收到组织学报告到与泌尿科医生讨论/计划治疗的时间。

数据采集使用Microsoft Excel，数据分析使用Microsoft SPSS 20.0版本进行。数据以均数和中位数表示，采用Fischer’s exact检验、卡方检验和中位数检验进行统计学显著性检验。一个值< 0.05被认为是显著的。

3.结果

270名患者的记录可用。平均年龄是 (45 - 90)。提交时的平均PSA为 (范围2.05-15400)，PSA中位数为49.3 ng/ml。在211例明确的组织学报告中，115例(54.5%)患者的组织学为恶性(图1)。

前列腺癌患者的中位PSA (140 ng/ml)明显高于良性前列腺增生患者的中位PSA (18.5 ng/ml)， ．

等待时间（i）从转诊到介绍10天;（ii）从介绍到前列腺活检30天;（iii）从活组织检查到组织学审查24天;（iv）组织学审查的1天，以讨论/规划治疗（表1)。

来自转诊的中位数从转诊到讨论/规划治疗的总等待时间为103天（93天患者诊断前列腺癌的患者，患者诊断良性前列腺增生， 的）（表格1和2)。

PSA≥50 ng/ml的患者在出现症状后进行活检的时间(平均:25.5天)明显短于那些PSA≥50 ng/ml的患者 （平均：32.2天）， ．

总的来说，在私人实验室进行标本处理的患者从活检到组织学的中位数时间(17天)明显短于在教学医院实验室进行标本处理的患者(30天)， (表3.)。

4.讨论

前列腺活检仍是前列腺癌诊断途径中的重要手术步骤，但在尼日利亚人群中，前列腺活检服务的获取情况研究甚少。我们的研究清楚地记录了在尼日利亚人群中确诊前列腺癌的各种时间表。我们研究的患者人群与之前尼日利亚前列腺癌的报道相似。我们发现的平均年龄为69.5岁，与Ogunbiyi、Shittu和Badmus等人分别发现的71.4岁和68岁相似[2那9.］．研究人群中相对较高的PSA也与我们环境中先前记录的前列腺癌晚期表现相一致[9.那10］．

我们研究人口中建立前列腺癌诊断（93天或13.3周的中位数）的等待时间是到目前为止，文学中的最长文件之一。我们发现的等待时间比7.7周的记录数字长得多，在波兰和加拿大发现了7.6周[4.那14］．然而，我们的等待时间与Singh等人在南非人群中发现的100天的等待时间相似[5.］．癌症诊断的等待时间被一些人认为是医疗服务质量的衡量标准。等候时间通常被视为癌症治疗质量的良好指标[3.］．在我们的研究人群中，这种长时间的等待可能反映了我国卫生服务提供系统组织不良，健康指数普遍较差，并不一定局限于肿瘤护理。在尼日利亚，乳腺癌和宫颈癌的诊断也出现了类似的延误[12那15］．

前列腺癌诊断的漫长等待时间对治疗结果的影响一直是相互矛盾的。而Abern等人，Nguyen等人和O 'Brien等人都记录了治疗延迟对治疗的某种形式的负面影响[16-18，其他研究人员发现，延迟治疗对肿瘤预后没有显著影响[19-21.］．但值得注意的是，这些发现主要是在涉及早期疾病患者的研究中发现的。在我们的环境中，有充分的证据表明前列腺癌的晚期表现，我们可以合理地预期，任何进一步的延迟诊断和开始治疗只会使结果更糟，可能在生活质量问题上，如果不是在疾病的特定死亡率方面。

然而，漫长的等待时间对前列腺癌患者心理的影响是非常清楚的。前列腺癌的诊断与焦虑和情绪困扰有关[22.-24.］．确定前列腺癌诊断延迟的主要原因，并采取措施缩短这些时间，可能会减少患者的痛苦。当我们比较患者的不同时间线时，从就诊到活检的时间和等待组织学报告的时间是最长的。这些延迟可能带来负面影响。活检前的等待时间已经被证明对前列腺活检最终进行时患者的焦虑水平和疼痛感知有影响。Saracoglu等人发现，与等待时间较短的患者相比，活检前等待超过10天的患者在前列腺活检时的焦虑水平和疼痛感明显更高[25.］．

我们研究的其他结果之一是患者 在介绍之间具有明显较短的时间，并完成前列腺活检。合理的原因是，这些患者非常高的PSA（有时在PSA范围内显示的数千岁）呈现给我们非常恶心，最终被录取为我们的住院服务，以便复苏，有时会治疗绳子等并发症压缩和血尿。进入我们住院服务的录取提供了这样的患者，与那些通常作为门诊患者留下的患者的患者相比，患有前列腺活检的速度更快。

我们发现组织学报告的等待时间也很长。减少获得组织学报告所需的时间对减少前列腺癌诊断相关的焦虑也至关重要。戴尔等人在审查表明,当焦虑在前列腺癌研究临床时间,患者通常有最高的记录水平的焦虑等待组织学结果在一定程度上减轻焦虑水平一旦组织学报告可用癌症(无论是积极的还是消极的26.］．在收到组织学报告后焦虑的这种降低被认为是由于信息收据的一些抗焦虑作用，以消除不可思议的不确定，而不管收到的信息是首选结果吗？27.那28.］．

多年来，人们采用了不同的方法来缩短癌症诊断的等待时间。在英国，NHS癌症计划和癌症改革战略是在2000年和2007年分别制定的项目，以加速癌症诊断，提高癌症存活率，并减少伴随患者的焦虑[29.那30.］．加拿大研究还表明，患有前列腺癌的患者的患者[31.］．2015年，挪威引入了一个专门的癌症患者路径，试图减少等待治疗的时间[32.］．任何旨在减少癌症诊断等待时间的程序必须专注于群体诊断途径中的潜在易于修改的时间表。我们的研究确定的另一个主要卫生系统延迟是组织学报告时间。我们发现，与在经过认证的私人实验室中处理过的前列腺活检标本的患者中，与在我们的公立医院进行的标本加工的人进行过加工的前列腺活组织检查标本，我们发现了组织学的时间。该发现提供了减少等待时间的潜在目标。尼日利亚的一些政府营业医院现在有一个公私伙伴关系框架，允许一些私营部门参与公立医院卫生服务交付。我们倡导强烈的考虑，必须允许更多私营部门参与尼日利亚公立医院的标本处理，从而缩短加工病理标本并获得组织学报告的时间。

我们的研究仅限于对单一机构进行回顾性研究。然而，我们的论文强调了一些迄今在我们区域记录不足的卫生系统延误。我们的研究清楚地证明，与其他地区以前的文献相比，我们的患者群体在确定前列腺癌诊断方面相对滞后。我们还确定了可能有助于减轻这些延误的可修改的时间表。我们在卫生保健系统中发现的延误，加强了建立某种形式的国家或地区癌症计划的论点，该计划旨在减少尼日利亚前列腺癌诊断和治疗的等待时间。这类计划已在其他国家成功实施[29.-32.］．

5.结论

在被研究的尼日利亚人群中，前列腺癌的诊断有明显的延迟。卫生保健系统内的这些延误可能是可以改变的。需要的全面审查特别重视肿瘤保健系统减少了卫生系统相关的延迟时间的确定诊断前列腺癌,尤其是等待时间从患者表示有一个活检组织学报告等待时间。

数据可用性

在本研究中使用和/或分析的数据集可从通讯作者在合理要求。

伦理批准

不适用。

同意

不适用。

的利益冲突

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

OAO构思和设计了研究，进行了数据分析和解释，撰写和编辑了手稿。OOO致力于研究设计，进行数据分析和解释，并贡献手稿的写作/编辑。OOA进行了数据分析和解释，并对手稿的编写/编辑做出了贡献。OA进行数据分析和解释，并帮助手稿的写作/编辑。OO为研究设计和手稿写作/编辑做出了贡献。MOO致力于研究设计和数据分析。AAA对手稿的撰写/编辑做出了贡献。SOI为手稿的撰写/编辑做出了贡献。FAB进行数据分析和解释。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

我们感谢尼日利亚河流州哈科特港大学教学医院的ON Ekeke博士在研究设计期间提出的建议。

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