在阿尔及利亚东北部的两个Wilayahs甲状腺良恶性病变的模式

抽象

这项研究的目的是比较组织模式，并估计在东北阿尔及利亚（总人口90万美元）在El-Taref和盖勒马两个Wilayahs（部门）甲状腺癌的负担，在当地被誉为具有特有的不同速率甲状腺疾病和癌症。的中央病理学寄存器和患者的甲状腺疾病，覆盖2008-2012临床记录回顾性分析中，进行的。A total of 145 cases of thyroid cancers with histological confirmation were registered in the two Wilayahs during the period, with a female to male ratio of 5.9 : 1. Estimates of crude incidence rates suggested that thyroid cancers were twice as frequent in the Wilayah of Guelma compared to El-Taref (）与倾向在居民埃尔 - Taref的联邦低龄发生。甲状腺腺瘤的诊断均在盖勒马的联邦更加频繁，而其他甲状腺病变，包括甲状腺肿的患病率，是两个Wilayahs相似。在北非甲状腺癌的地理变化这第一个描述性的研究表明，与环境和生活方式有关的暴露可能会出现显著差异。

1.简介

在世界范围内，甲状腺癌（TC），占所有癌症的约1-5％。在女性中的发病率是通过一贯较高3-7倍比雄性和范围从1％10小于^五人年（在撒哈拉以南的非洲男性）每10 10^五人年（高加索北美女性）1]。

TC被分类在不同组织学亚型，包括乳头状（PTC），滤泡性（FTC），模块化（MTC），低分化（PDTC），间变性和（ATC）癌[2]。近年来，在TC率急剧和显著上升已经在世界大部分地区出现，特别是在西方国家，并在亚洲，在一些地方的发病率已经接近一倍，在过去的十年[3]。有争论，因为这增加是否反映了更深刻的认识和更广泛的诊断或危险因素的分布着深刻的变化，可能在TC [发挥作用3，4]。危险因素包括TC暴露于辐射，糖尿病和肥胖，吸烟，和甲状腺的慢性疾病引起的碘缺乏，自身免疫病症（格雷夫斯病），或炎性疾病[4-7]。大约25%的MTC发生在家族环境中，在有突变的患者中RET基因易患多发性内分泌腺瘤类型IIA（MENIIa）五，8]。此外，近期TC的在北欧五个欧洲国家的人口为基础的队列风险的研究已经确定了原发性TC一级亲属的风险增加了三倍[9]。

在非洲，TC的相对稳定的利率已经在近几年观察到，这些率比世​​界上大多数其他地区低[10，11]。然而，该疾病主要是诊断不足和漏报，以及慢性甲状腺条件和TC的组织学亚型的模式的信息是匮乏[3，10]。最高的估计发病率报道北非国​​家。在阿尔及利亚，估计粗发病率是1.2和7.1 / 10^五人年分别在男性和女性，[12]。

在这项研究中，我们比较两个Wilayahs（区）甲状腺TC和慢性病东北阿尔及利亚，萨尔瓦多，Taref和盖勒马的，这是在当地被誉为具有地方性甲状腺疾病和TC的不同速率的模式。这两个Wilayahs不受基于人群的癌症登记覆盖。为了估计甲状腺疾病的负担，我们已经采取了在这些地区的一个集中的病理转诊制度存在的优势，进行病理档案的回顾性分析和评估2008 - 2012年期间。这些数据是由从大学医院伊本Badis的核医学科在康斯坦丁，一个主要转诊中心居住在盖勒马的联邦患者的临床记录中提取信息的补充。我们的研究结果表明，甲状腺慢性疾病以及对TC的病理类型的模式在两个不同Wilayahs，在盖勒马，甲状腺的地方病区域的联邦最高的估计速率。

2.方法

2.1。人口和数据从病理寄存器

这项研究是对5年期医院档案从2008年1月1日至12月30日的回顾性研究2012年主要的数据是从病理两大公立转诊医院，萨尔瓦多，Taref医院中心实验室的档案中提取（在El-Taref的Daira）和伊本Zohr医院（在盖勒马的Daira）。这些实验室作为在各自的地域行政Wilayahs病理主要参考中心（区），位于阿尔及利亚东北部（见图地图1）。患者的临床或细胞学可疑病灶被部分或完全手术治疗和病理证实的甲状腺病变纳入研究。组织学诊断是通过独立的El-Taref两位病理学家并通过盖勒马3个病理学家证实。年龄，性别和居住地的信息是匿名提取。此外，数据来自大学医院的伊本 - Badis，康斯坦丁，主要的三级转诊中心，为东北阿尔及利亚治疗TC的核医学部的档案提取。对居住在盖勒马和El-Taref的Wilayahs患者信息提取，交叉与两个区的病理中心实验室的信息，并重复被淘汰。

2.2。从癌症登记数据

在阿尔及利亚三个基于人群的癌症登记TC的粗发病率数据被编译在此期间1993-2010。对于阿尔及尔的癌症登记，从癌的发病率在五大洲（CIV）卷获得的数据。图8（1993-1997）[15]和癌症登记报告为2003年，2006年，和2007年[16-18]。在塞提夫，阿尔及利亚癌症发病率的时间趋势，1986-2010最近报道19]和附加数据是从CIV卷获得。6（1986年至1989年）[13]，第7（1990- 1993年）[14]，和卷。9（1998-2002）[20]和卷。10 [21]而从癌症登记报告中摘录了2006年和2010年的数据。对于安纳巴的注册表（不包括在CIV），被用于2003 - 2009年期间未发表的注册表报告。

2.3。粗略发病率的估计和统计分析

2008年至2012年Guelma和El-Taref区(5岁年龄组)的年度人口数据来自阿尔及利亚国家统计局(http://www.ons.dz/IMG/pdf/pop3_national.pdf）。2010年（中点人口）的人口作为基础来估计这些地区原油的发病率。十年的年龄组通过汇总人口数据为5岁年龄组编制。使用标准卡方检验进行数字和两个Wilayahs之间案子分配悬殊的对比，可以在工具http://vassarstats.net/。

3.结果

数字1节目的用于本研究的数据源的定位。两种类型的数据的使用，包括从阿尔及尔，塞提夫，以及安纳巴从病理档案和医院临床文件盖勒马的Wilayahs和El-Taref的，阿尔及利亚东北部提取癌症登记数据，覆盖基本上城市人口和数据。这两个Wilayahs其人口和生态背景不同。而埃尔 - Taref（人口2010：408414）的沿海联邦主要是城市化（7 Dairas（市町村）和24个市）（http://www.andi.dz/PDF/monographies/Tarf.pdf)，格尔马的半自治州威拉亚(2010年人口为482,430人)主要是农村地区(10个达伊拉(自治州)和34个自治市)(http://www.andi.dz/PDF/monographies/Guelma.pdf），被认为是，根据当地医生的经验，对流行甲状腺肿大的区域。表1编译患者确诊盖勒马的Wilayahs和El-Taref的2008-2012年期间甲状腺的病理病变定义的数字。总体来说，256例总数共确诊盖勒马，191例，埃尔 - Taref比较。In both Wilayahs, most patients were females (M/F ratio of 1 : 6.1 in Guelma and of 1 : 12.7 in El-Taref). Strikingly, the proportion of thyroid lesions diagnosed as “neoplastic” was much higher in Guelma (65.2%) than in El-Taref (15.7%). Among 131 cases of TC, 99 (75.6%) were PTC, 22 (16.8%) were FTC, 7 (5.3%) were hyalinizing trabecular tumors, 2 (1.5%) were MTC, and 1 (0.8%) was ATC. The mean age at diagnosis of TC was年男性和年的女性。滤泡状腺瘤在盖尔马也多见(，所有病灶的22.7％）比在El-Taref（，4.2％）。大多数非肿瘤性病变是增生。

数字2节目按照中的两个Wilayahs的男性和女性患者10岁年龄组不同类型的甲状腺病变的分布。对于病变包括TC，每个类别的峰值10岁年龄组为26-35岁的El-Taref的联邦，相对于36-45岁盖勒马的联邦，提示病变往往被诊断为早期年龄埃尔 - Taref的联邦。

表2节目预计在两个Wilayahs粗发病率TC的，并与在阿尔及利亚癌症登记TC的粗发病可用的数据进行比较。男性所估计的粗率分别为3.3盖勒马和在El-Taref 1.2。对于女性，他们在El-Taref均盖勒马21.14和5.39。对于埃尔 - Taref的联邦，这些数字都是相同的范围内发表在近期从阿尔及尔，塞提夫，以及安纳巴基于人群的癌症登记报告TC的原油价格，而盖勒马的联邦粗率显著较高，代表就我们所知率最高的报道迄今在非洲大陆。

4.讨论

甲状腺癌（TC）占全世界诊断的所有癌症的约2％，所有内分泌癌症的95％[22]。最近的报告描述了TC世界范围内发病率不断增加。在某些地理区域，这种增加超过100％（且是高达在一些地方250％）[1]。相比之下，在发病率小幅下降在少数地区注册。

在这项研究中,我们使用医院组织病理部门的文件档案和病人两个中心医院的Wilayahs Guelma El-Taref,阿尔及利亚、评价数据,组织定义和甲状腺癌的年龄分布在两个区域不同的人口和生态环境。这些行政区划包括约90万人口，这部分人口不包括在以人口为基础的癌症登记中。El-Taref是一个沿海地区，人口密集，大部分是城市化地区，而Guelma是一个农村和半山区地区。在每个地区，中心医院是绝大多数人口的主要一级和二级转诊场所。因此，它们即使不是唯一的，也是诊断这些区域甲状腺病变的主要来源，从而可以估计这两个Wilayahs人群的粗略发病率。结果显示，在两个Wilayahs的甲状腺肿瘤和非肿瘤性病变的分布有显著差异。虽然肿瘤病变在格尔玛的Wilayah占所有诊断的65.23%，但在El-Taref的Wilayah只占15.71%。在两个Wilayahs中，TC以PTC为主，FTC次之，MTC和ATC少见。两组Wilayahs的年龄组比较表明，El-Taref患者与Guelma患者相比，TC的诊断年龄更早。这种差异可能是由于对甲状腺疾病的体征和症状有更好的认识，以及在El-Taref的Wilayah较早的转诊。 In the latter Wilayah, the estimates of crude incidence of TC (using the population of year 2010 as denominator) were in the same range as in recent reports (after 2006) of cancer registries in Algeria. In contrast, the crude incidence rates estimated for the Wilayah of Guelma were at least the double of the highest rates recently reported in cancer registries of Algeria and are the highest ever reported on the African continent. These estimates of crude rates of TC (as well as recent data from Algerian cancer registries) are much higher than reported in the current literature, which is mostly based on numbers reported over 10 years ago [1]。这一观察结果表明，阿尔及利亚出现了与许多工业化国家类似的趋势，TC的发病率有增加的趋势，这可能是由于检测和诊断得到改进的结果。此外，我们的结果表明，TC的发生频率和年龄可能存在重要的地理差异。这些结果与Setif基于人群的癌症登记中关于1986-2010年期间癌症发病率时间趋势的最新分析一致[21]。在此期间，TC(年龄标准化率，世界标准)的发病率从0.3人/10增加到1.4人/10^五年男性和0.9至6.0人/ 10^五年在女性中，较+ 3.2％的年度百分比变化（APC）（95％CI（-3.6; 10.5））的男性和+ 5.3％（95％CI（2.8; 7.9））。

虽然我们的研究没有直接解决造成这些差异的因素的性质，但环境风险因素，如碘缺乏，通常被怀疑是一个可能的原因。当地医生认为格尔玛地区是甲状腺肿的地方，虽然没有这方面的确切资料。值得注意的是，阿尔及利亚自1990年代初以来正在实施一项全国性的盐碘补充政策。但是，没有关于不同人群中碘的精确水平的数据。另一方面，在这里观察到的差异可能是不同的诊断和护理的结果，Guelma患者倾向于晚于El-Taref患者的诊断，因此瘤性病变的比例更高，年龄也更晚。在获得诊断和护理方面的这种差异可能是由多种因素造成的，包括不同社会经济和发展背景下的患者缺乏认识(盖尔马比较传统/农村，塔雷夫比较城市和工业化)。因此，在农村地区，进一步提高甲状腺病变的信息和早期发现可能是必要的。

五，结论

这些结果表明，阿尔及利亚东北部（埃尔 - Taref和盖勒马）两个Wilayahs TC的发病率对比。在盖勒马观察到非常高的速度有力地表明，较强的环境风险因素对这一人群的影响。我们的研究是由一个事实，即它不是基于正规的，基于人群的癌症登记的限制。在另一方面，它的优势在于它采用高品质的，集中式的病理报告，为诊断提供准确依据。还需要进一步研究，以确定预防性干预是否可能有助于遏制TC的盖勒马观察到的高利率。此外，在TC在阿尔及利亚农村其他地区的发病率研究是必要的。

利益冲突

作者宣称没有关于本文的发布利益冲突。

致谢

作者感谢萨比哈Bouzbid博士的安纳巴的联邦癌症登记报告和所有那些谁这项研究的制定作出了贡献。

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