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评论文章|开放获取
肯•拉塞尔•科埃略, ”印度的口腔癌症负担的挑战”,癌症流行病学杂志, 卷。2012年, 文章的ID701932年, 17 页面, 2012年。 https://doi.org/10.1155/2012/701932
印度的口腔癌症负担的挑战
文摘
口腔癌的排名前三名的癌症在印度,占全国百分之三十以上的癌症报告和口腔癌控制正迅速成为全球卫生重点。本文提供了一个概要的口腔癌的发病率在印度通过专注于其测量在全国癌症登记。根据国际疾病分类病例定义采用世界卫生组织国际癌症研究机构,本文系统地研究了主数据和辅助数据口腔癌的发病率和患病率是直接报道。可变性年龄调整发病率与原油发病率预计将增加2030。挑战关注疾病发病率和测量针对疾病的风险行为,主要是,酒精和烟草使用。未来的研究应旨在提高数据质量的早期检测和预防口腔癌。
1。在印度高负担的口腔癌
口腔癌是一个主要的问题在印度次大陆,跻身全国三大类型的癌症(1]。年龄调整在印度口腔癌的几率很高,也就是说,每100000人口,占全国30%以上的癌症(2]。疾病的发病率和模式的变化可以归因于老龄化的人口的综合效应,以及地区差异在特定疾病危险因素的流行3]。
口腔癌是印度重要的公共卫生重要性。首先,它是在后期诊断,导致较低的治疗结果和相当大的成本一般人承受不起这种类型的治疗的患者(4]。其次,农村地区在中低收入国家也获得培训提供者和有限的卫生服务不足。因此,延迟也在很大程度上与晚期口腔癌(5]。口腔癌的早期检测提供了最好的机会长期生存和有潜力改善治疗结果,使医疗保健负担得起(6]。第三,口腔癌影响那些来自较低的社会经济组织,也就是说,人们从较低的社会经济阶层的社会由于更高的暴露于危险因素如烟草的使用(7]。最后,即使临床诊断口腔和舌头的发生通过检查由目前的诊断工具,访问大多数情况下给医疗设备在后期的癌症亚型,从而减少由于延迟诊断的生存机会(8]。
私立医院,公共卫生官员和学术医疗中心在印度承认口腔癌是一个严重的问题。努力增加文学知识的的身体疾病的病因学和地区分布的风险因素已经开始获得动力。口腔癌仍将是主要的健康问题,并努力及早发现、预防和减少这种负担。鉴于这一点,本文的目的是回顾和总结现有文献的描述性流行病学口腔癌在印度,关注疾病的发病率。
2。例口腔癌的定义
由于异质性的疾病在口腔肿瘤研究,以及intraoral腔评估关于子如口咽、口腔癌病例定义的进一步复杂。由于未能确定和定义口腔癌同行评议的文献中,用于描述和流行病学意义比较已被证明是一个挑战。减少误分类错误,本文的目的,口腔癌的定义是癌症的嘴唇,嘴和舌头,包括口腔解剖描述的报道在以前主要以人群为基础的研究报告(9]。采用病例定义,符合口腔癌症的定义由国际疾病分类(ICD)编码方案,病例定义和研究。根据这些标准,口腔癌症是第八届世界上最常见的癌症(男性和14日在女性中6),烟草和酒精使用的主要风险因素。
3所示。搜索策略
系统搜索的文献使用Pubmed数据库来完成。医学主题词和自由文本条款包括以下。(1)“口腔癌”或“口腔癌症”或“舌癌。”这些术语的使用生成的列表无数网入口条件包括副标题的这些主要条款包括口腔肿瘤、口腔肿瘤、癌症的嘴,和头部和颈部癌症。所有这些变化被添加到搜索的词,除了头部和颈部癌症以来,这种情况不符合定义的标准。(2)“流行病学”或“描述性统计”或“发病”或“流行”或“纵向”或“队列”或“控制”或“横断面”。自由文本条款包括(3)印度和南亚。所有三个搜索条件使连接在一起进行有针对性的搜索与下面的入选标准。(1)研究口腔癌的发病率和患病率测量。(2)基于studies-Hospital - /社区注册。(3)研究口腔癌的标准化的诊断标准。(4)研究发表在英语语言。搜索策略包括所有已发表的研究引用发病率和,如果可能的话,在印度不同地区的口腔癌症患病率。尽管起初被认为是重要的限制搜索只包括最近最新的研究从过去十年,后来决定,这将是重要的包括所有的研究初步审查由于缺乏可用的同行评议的文献指定的病例定义。搜索了一些频率研究包括相关的疾病的风险因素,如使用酒精和烟草。即使几个选择这些研究的分析,对于本文的目的来说,这是决定不再只关注这些研究由于异质性口腔癌病例定义的。
只有研究提出主要研究包括作为审查的一部分。所有研究均包括在内,如果他们以标准化的方式测量口腔癌症的发病率。许多研究通过搜索生成,提出了主要来自印度国家和地区癌症登记处的数据,包括综述。此外,代表性的目的,信息也是从网上检索库的癌症登记数据可以通过研究,五大洲系列的癌症发病率(CI5),卷I-IX,加上数据收集,和Globocan项目;所有的癌症发病率和死亡率的项目的赞助下进行的。
4所示。搜索结果
从最初的416篇文章来自第一个搜索,确定包含摘要综述了基于既定的标准。一旦审查完成后,28日被选为研究相关的搜索。然而,回顾全文的文章后,11日研究决定只能测量类型的研究的流行相关的危险因素如吸烟或饮酒没有直接测量口腔癌的发病率和患病率。这11个研究被排除在外。
17这些文章是基于原始数据作为研究口腔癌的发病率和患病率按病例定义被直接报道。深入全文回顾17项研究后,得到了额外的文章与辅助数据通过引用检查。这些文章只是作为参考的文章;没有数据被包括在分析中。大多数这些研究,即11是横断面研究,其中8描述数据来自国家和地区癌症登记在国家(盒子1和表1)。在大多数情况下,注册表数据也利用基线数据人口特征。三个数据描述的研究基于人群的前瞻性群组研究;其中一项研究利用使用人群为基础的癌症注册中心进行的一项随机对照试验,研究利用混合的方法包括结合横断面设计方法,十年的跟踪和干预研究。只有一个的研究利用嵌套在以人群为基础的病例对照方法癌症登记处。没有发现在搜索特定的评论文章。
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5。总结调查结果
总结研究的设计和特性的研究包括在本文提出了表1。这些研究报告的数据跨越过去三十五年的地区在印度。许多这些研究利用城乡癌症登记处的数据建立在国家或地区的水平。城市注册包括德里、孟买和钦奈和农村注册包括Barshi Dindigul, Mainpuri, Karunagapally, Ernakulum Srikakulam, Bhavanagar。
各种研究设计被用来获得一个样本反射的印度人。这些研究大多是基于人群的横断面研究利用癌症登记处的数据,除了一些研究。古普塔et al。12]进行了病例对照研究;然而,这个研究是嵌套在一个更大的研究利用基于农村人口注册表。Sankaranarayanan领导et al。22)利用社区cluster-randomised控制的试验中,参与者被随机干预组或对照组测试筛选项目的影响口腔癌发病率和死亡率。梅塔等。15)利用混合方法的方法在不同阶段进行的。Malaowalla et al。13),古普塔et al。23],Cancela et al。9)进行基于人群的前瞻性群组研究研究口腔癌的发病率前瞻性跟踪一段时间。
因为大多数的研究包括国家和地区人口的调查,一个广泛的年龄了;然而,Khandekar et al。4)选择参与一个年长的年龄组(> 51-60年)和Maudgal et al。17年轻的年龄组)选择参与者(范围3-21年)。
总结病例定义和注释的所有研究中本文提出了表2。在印度,癌症并不是一个法定传染病。因此,大多数的研究利用一种积极发现病例的方法来注册事件例口腔癌。登记数据来源包括政府医院、私人医疗中心、疗养院、收容所、非政府组织(ngo)和社区福利中心。被调查的方法,包括挨家挨户的招聘,面试,从医疗记录和数据抽象。大多数研究标准化的诊断标准包括WHO-ICD分类编码系统设计的口腔癌的定义。梅塔等。15]报道nonstandardised方法和利用中央舌乳头萎缩(CPA)作为口腔病变和癌前期的一个标志,由临床检查的作者进行了研究。
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6。测量的发病率
大多数研究报告发病率的计算来衡量疾病发生。发病率是由口腔癌症新发病例的数量,这发生在定义人口无病的人,在指定的一段时间。口腔癌的发病率是一般表示为100000人口一年(或年)的范围。系列研究,五大洲的癌症发病率,利用发病率定义一段(26]。年龄和性别发病率计算提供一个估计的口腔癌症的风险定义组在印度。图1显示了口腔癌的发病率特定年龄在1983年到2002年之间;通过性别和位置(基于4癌症登记)在印度。一个基于年龄增加的趋势;然而,记录中女性比男性发病率低表明性别差异在生活方式和行为模式与口腔癌的发病率有关。
此外,口腔癌的发病率是特定的时代。因此,发病率的比较不同地区或同一地区,在一段时间内,有必要调整利率的变化在不同年龄组人口的比例。一般采用过程是直接标准化,它适用于年龄和性别的发病率面积考虑所世界一流的人口获得癌症病例的数量预计将出现在标准的人口。这样的年龄标准化的(或调整)发病率是有用的在国际或世俗的比较。
表3总结了年龄标准化的(或调整)每100000人口为口腔癌发病率报道综述文献的位置在印度和时间下研究。不同的研究报道一系列年龄调整发病率为口腔癌(每100000人口)。这些利率4倍的变化表明方法论的差异区域登记口腔癌。多个来源的情况下确定在多大程度上导致测量偏差是不清楚的,然而,数据显示在报告或报告的发生在不同的网站。
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Manoharan et al。3]报道变量年龄标准化的发病率在不同地理区域内印度定义一段时间(2004 - 2005)。加尔各答的数据仅包括2005。变化在医疗记录等情况下注册技术抽象由训练有素的医务社会工作者可能导致样本选择偏差。此外,利用病人访谈获取信息非常容易被回忆偏倚,解释一些变化。
我们可以看到在桌子上3按性别分层时,年龄标准化的发病率在女性比男性低的报道文章和数据存储库在不同的时间框架。这是符合我们之前的比较图1。在数据2和3,每100000人口年龄标准化的发病率的变化位置和时间的男性在文献中报道。
我们可以看到图4,年龄标准化的发病率比较整个农村男性在选择研究。这些利率是通过农村以人群为基础的癌症登记确认。变化的数据质疑的健壮性癌症登记信息利用这些研究的方法论尤其是印度基于农业的农村地区,缺乏运输抑制患者寻求治疗。
7所示。癌症登记处数据比较研究来源
这些研究项目提供估计的发生率,和主要类型的癌症死亡率世界所有国家。2008年GLOBOCAN只包含数据。印度从以人群为基础的癌症登记中提取数据。图5显示了年龄标准化的所有类型的癌症发病率和死亡率。请注意,口腔癌排名第三在所有类型的癌症。
我们可以看到在图6与早先的估计相一致按性别分层时,男性年龄标准化的发病率和死亡率高于女性。
CI5系列比较年龄标准化的发病率在印度的时间,地点和性别和注册表列于表4。表5,6,7描述一个comparisonof发病率和趋势与早期的发现一致。
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| *包括数据只到1996年。 参见[24]。 |
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| 参见[25]。 |
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| 大胆的数据只包括率高达1996。 参见[25]。 |
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8。在印度口腔癌的发病率和趋势
口腔癌是癌症的异质群体因口腔的不同部位,不同的诱发因素,发病率和治疗结果。报道全球第六个最常见的癌症发病率以每年超过300000个病例,其中62%出现在发展中国家。
有显著差异在口腔癌的发病率在世界的不同地区,年龄调整利率的不同从每100000人口在印度,超过20 10每100000人在美国,每100000年中东(小于227]。
与美国人口相比,口腔癌症代表只有3%的恶性肿瘤,它在印度占所有癌症的30%以上。口腔癌的发病率和模式的变化是由于地区差异普遍存在的风险因素。
9。发病率变化
年龄调整口腔癌的发病率在印度是高度可变。以人群为基础的癌症登记处的数据以及文献回顾在我们的搜索展示全国发病率可高达20每100000人口,差异的基础上研究的设计,取样方法和确定,以及年龄、性别和位置。变化在不同年龄组发病率也随着年龄的增加,下降,享年七十岁,这一趋势在多个研究是一致的。
积极发现病例的研究报告,作为一个模式的确定可能只包括那些个人注册在不同地区的国家。Underregistration可能被放大在农村地区。因此,注册率可能不反映真实的发病率在这些领域。这很可能是在印度其他地区的情况。
尽管在大多数研究口腔癌的定义了标准化按照WHO-ICD分类系统,口腔癌症的诊断依赖于临床检查由员工或在一些研究中作者自己。这样的考试容易许多基于实践的变化在不同的地区,导致不准确的编码的数据,和不可靠的注册信息。
在大多数的研究中,数据是通过一次性收集社区或医院横断面调查;然而,没有研究是指连续的可用数据。这些数据将帮助理解在癌症发生和变化的趋势根据人口或生活方式特点的人口进一步确定病原学的因素影响口腔癌。
10。病原学的因素
的口腔癌症高发病率在印度可以归因于许多病原学的因素。虽然不是本文的重点,有限的研究报道使用烟草(吸烟或咀嚼)或酒精摄入量与口腔癌有关。七个研究讨论了使用烟草和口腔癌症发病率之间的联系。梅塔等。15]报道黏膜白斑病的回归率明显高于那些已经停止或减少烟草消费在喀拉拉邦的农村人口,安得拉邦和古吉拉特邦。古普塔et al。12]报道停止吸烟习惯与黏膜白斑病的发病率的下降意味着减少口腔癌的危险后停止使用烟草。Khandekar et al。4主体间]报道烟草消费习惯,包括咀嚼(槟榔的形式或khaini)和吸烟(雪茄和香烟)作为口腔癌症的常见原因。TNM分类的基础上,提出了这些口腔癌病例的48%在以后的阶段,也就是说,III和IV。梅塔等。15]报道发生的舌头的注册会计师作为口服癌前病变的标志在印度农村地区的用户比迪烟病变发生在这组为98%。十年跟踪表明,回归是在最高的那些停止了吸烟的习惯。Jayalekshmi et al。20.)公布重要的口腔癌症发病率之间的联系和每日咀嚼烟草的频率(女性,这增加了9.2折每天咀嚼烟草的10倍以上,最高的风险在第一次咀嚼的二十年)。
一项研究探讨了饮酒与口腔癌之间的联系。Cancela et al。9饮酒之间)公布重大风险之间的联系和发展口腔癌在喀拉拉邦雄性在当前,past-drinkers。他们援引一位增加风险比(人力资源)的49% (95% CI = 1 - 121%)在当前的饮酒者和90% (95% CI = 13 - 218%)在过去的饮酒者。之间有显著的剂量反应关系的摄入频率,持续时间和风险被观察到。
11。烟草的使用
使用烟草和酒精都知道口腔癌的危险因素。估计表明57%的15 - 49岁之间的男性和11%的女性使用某种形式的烟草。除了吸烟、使用无烟烟草也广泛流行在盒子里2槟榔的使用,也称为锅由槟榔果,加工或未加工烟草、水氢氧化钙(熟石灰),和一些香料包裹在piper槟榔葡萄叶的叶。这是很常见的,接受社会和文化在印度许多地方。zarda,此外,gutka kharra mawa,石灰和khainni都干混合物,槟榔果片,烟草定制混合粉供应商。近年来,商用预拌槟榔果袋、石灰、调味品有或没有烟草粉已经成为非常受欢迎,尤其是在年轻的印度人。通常,锅或gutka保存在脸颊和咀嚼或吸10 - 15分钟,用一些用户在一夜之间保持它。
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收购烟草习惯通常发生在生命早期通过模仿家庭成员或同行。全国各地的各种各样的研究报告说,至少有三分之一的学生不到15岁已经使用一种或另一种形式的烟草。然而,随着改善公共健康教育,这些危险因素的流行是降低世界各地,包括在印度(1]。
口腔癌发病率从1990年到2005年,揭示了公共卫生干预措施的好处比如筛查表明潜在的口腔癌症发病率显著减少。比较口腔癌症发病率在印度和美国已经显示出类似的下降的趋势在这两个国家。不过,更戏剧性的减少了在印度,哪里有口腔癌症患病率要高得多。
最近,这一趋势也被观察到对增加口腔癌的发病率在年轻的成年人。发病率的增加舌癌患者中观察到。482年分析头颈部癌症患者连续三级护理癌症中心在印度,135年的286(47%)口腔癌症患者没有任何已知的危险习惯(烟草和酒精的使用,未发表的数据从一个博客)。
12。全球疾病负担
由于癌症,全世界大约12%的死亡发生在大约20年,它预计将从6增加到1000万26]。
在美国,癌症发病率和相关的死亡率下降由于改善了卫生系统的基础设施,包括改进的健康教育和意识翻译改进预防、早期发现和治疗方案的可用性(28]。
然而,尽管癌症之前一直被认为是西方世界的一种疾病,超过一半的癌症发生在发展中国家和不发达国家成为死亡和残疾的主要原因之一(29日]。因此,癌症控制正在迅速成为一个全球卫生重点。2009年,全球卫生和癌症治疗社区领导人形成了一个全球工作组关注的扩张获得发展中国家的癌症治疗和控制和宪章》提出,实施,评估策略来减少全球疾病负担归因于癌症(30.]。
13。限制
本文也有局限性。首先,许多研究可能没有被发现使用所确定的搜索策略。其次,从口腔癌症死亡率和生存在印度没有被描述和标准用于识别研究可能导致发表研究结果只在已知重大或发病率很高。结果,偏差不包括死亡率和生存和发表偏倚可能导致高估了真正的发病率。最后,搜索策略也仅限于研究发表在英语,离开印度期刊基于当地语言。
14。预测
在印度癌症并不少见,患有这种疾病的人数大约在250万年,有超过080万新病例和055万例死亡(每年发生31日]。根据国际癌症研究机构(IARC),一群特许由世界卫生组织开展调查研究,制定科学的癌症预防和控制战略;口腔癌、肺、食管、胃、宫颈,乳房是一些最常见的形式在男性和女性人口的印度。
特别是口腔癌将继续是一个主要的问题。在图7,原油由Globocan证明口腔癌发病率预测原油发生率会增加2020年和2030年在印度的男女。
可变性的年龄调整口腔癌的发病率在不同地区的印度增加了多年来。虽然本文没有提供实质性证据或信息病原学的因素如吸烟或咀嚼烟草和酒精的使用,增加患口腔癌的风险,具体关注这些因素将为未来的研究提供机会,旨在预防和控制的疾病。
15。筛查和早期检测
尽管口腔接近进行视觉检查,口腔癌和癌变前的病变有明确的临床诊断功能,口腔癌症通常是发现在他们的高级阶段。事实上,在印度,60 - 80%的患者存在严重的疾病在发达国家这一比例为40%。符合病人医疗有更先进的疾病在印度与发达国家相比,整体存活率也减少了。早期检测不仅能提高治愈率,但它也会降低成本和发病率与治疗有关。
当务之急是具有成本效益的口腔癌筛查和意识活动被引入高危人群如发现在印度。几家大型人群口腔癌筛查项目已经实施,机会性筛查或全民筛查。尽管这些研究已经证实的有效性筛选检测口腔癌及癌前病变,直到最近口腔癌筛查来自印度的一项研究表明,由训练有素的卫生工作者可以降低死亡率的病尤其是个人历史的烟草使用(32]。在这种随机,对照试验近192000人,进行了在八年期间,有一个显著降低死亡率的干预手臂(每100000人29.9例)与对照组(每100000人45.4例),由于检测口腔癌的早期阶段。
一个成本效益分析表明,口腔癌目视检查由训练有素的卫生工作者可以根据美国人均6美元。节省的每个生命年的增量成本是全屏人口和835美元156美元的高危人群(个人与烟草的习惯)33]。
口自我检查可能会进一步减少筛查的成本和增加在印度在高风险的社区意识。这样一个简单的和具有成本效益的策略有可能产生重大影响的意识口腔癌在更广泛的社区。
16。未来的挑战
尽管口腔癌和后果是可以预防,治疗,和控制,存在着显著的差距在印度公众的知识、态度和行为。必须努力引进一套预防措施,有可能大大减少负担,帮助研究之间的桥梁,发展和公众意识。知识传播,帮助人们采取行为模式,改善他们的健康状况和决策过程,并提供所需的公共卫生教育和培训,促进生活方式修改是面临的关键挑战。
口腔癌症负担的最大威胁之间存在较低的社会经济阶层。这部分人群是最脆弱的,因为风险更高的factor-tobacco-which形势进一步复杂化了。他们有最有限的获得教育、预防和治疗。这些差异,应向推动提供简单,方便,检测和治疗服务。对危险因素预防通过行动,尤其是烟草将这些团体之间是减轻负担的关键。
缩写
| 记者: | 安得拉邦 |
| 曾经: | 年龄标准化的相对生存 |
| ASR: | 年龄标准化的速度 |
| CI5: | 癌症发病率在5大洲 |
| 注册会计师: | 中央乳头萎缩 |
| DACR: | Dindigul Ambilikkai癌症登记处 |
| GLOBOCAN: | 全球癌症研究项目 |
| HW: | 卫生工作者 |
| 人力资源: | 风险比 |
| 研究: | 国际癌症研究机构 |
| ICMR:开展 | 印度医学研究理事会 |
| ICD: | 国际疾病分类 |
| 网: | 医学主题词 |
| 非政府组织: | 非政府组织 |
| OCC: | 口腔癌症 |
| TNM: | 肿瘤淋巴结转移 |
| : | 北方邦 |
| 美国: | 美利坚合众国 |
| 人: | 世界卫生组织(who)。 |
确认
作者要感谢教授马丁•罗兰卫生服务研究的教授和博士约翰Powles公共卫生和基层医疗部门的指导和支持,剑桥大学的博士Rohan D’索萨,专家埃普索姆注册和圣艾利耶医院NHS信托,伦敦,英国,和赫尔曼·布伦纳博士,德国癌症研究中心、德国海德堡的评论在审查过程中。作者还声称没有潜在的利益冲突,包括经济利益、关系和联系相关的主题的手稿。没有寻求资助的这项工作。
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