口腔癌是印度次大陆的一个主要问题,在印度排名前三大类癌症 一号 ..在印度按年龄调整口腔癌率高,即每100 000人20例并占全国所有癌症的30%以上 2 ..发病率和模式变化可归结为人口老化综合效应,以及区域具体疾病风险因素流行差异 3 ..

口腔癌症对印度公众健康意义重大首先是后期诊断结果低,对通常负担不起这类治疗的病人费用高 4 ..第二,中低收入国家的农村地区也难以获得受过训练的保健提供者和有限的保健服务。结果延迟也在很大程度上与口腔癌高级阶段相关 5 ..早期检测口癌为长期生存提供最佳机率,并有可能提高治疗结果并支付得起保健费用 6 ..第三,口腔癌会影响来自较低社会经济群组的人,即社会下社会经济阶层的人,因为他们更容易接触诸如使用烟草[ 7 ..最后,即使临床诊断通过口腔和语言检验实现,而口腔和口语目前可用诊断工具获取,但大多数案例在癌症子类型后期提交医疗保健设施,从而减少因诊断延迟求生的可能性 8 ..

公共卫生官员、私立医院和学术医疗中心都承认口腔癌为严重问题努力增加文献集了解疾病生态学和风险因素区域分布的势头开始增强口腔癌症仍将是一个主要的健康问题,并努力及早检测,预防将减少这一负担鉴此,本文件的目标是审查并归纳印度口腔癌描述性流行病学的现有文献,重点是印度的发病率

口腔肿瘤研究所显示的病异性,以及口腔内腔评价,如Ophaynx子站,口腔癌案例定义更加复杂化由于在同行评审文献中未能具体说明口癌定义,有意义的描述比较和流行病学目的比较证明是一项挑战最小化误分类错误,并为了本审查的目的,口腔癌定义为嘴嘴语癌,包括前几大人口研究报告所述口腔解剖描述 九九 ..案例定义获得通过,并符合国际疾病分类编码法、世卫组织案例定义和IARC对口腔癌定义基于这些标准,口腔癌是世界上男性第八大常见癌症和女性第十四大常见癌症 6 主要的风险因素是烟酒使用

系统搜索文献使用Pubmed数据库完成医学题目和免费文本术语包括如下 (1)

口腔肿瘤或口腔癌或口腔癌生成多词MESH入行词列表,包括大口肿瘤、口腔肿瘤、口腔癌和头颈癌子标题所有这些变异词都添加到搜索中,但头部和颈部癌症除外,因为这不符合案例定义标准。

仅有介绍初级研究的研究报告被纳入审查所有研究都包括在内,如果它们以标准化方式测量口腔癌的发生率通过搜索生成多项研究,介绍印度国家和区域癌症寄存器初级数据并列入本审查此外,为代表性目的,还从在线癌症注册数据存储库检索信息,通过IARC获取,五大洲癌症例数序列(CI5)第一至第九卷,Plus资料采集和Globocan项目全部为癌症发病率和死亡率项目,由WHO主持实施

初始416文章中,第一次查找后对摘要进行了审查,以便根据既定标准确定是否包括在内。评审完成后,选择了28项研究与搜索相关但在审查所有文章全文后,11项研究被确定为只测量相关风险因素流行程度的研究类型,如吸烟或饮酒而不直接测量口腔癌的发病或流行程度11项研究排除

17项文章被列为基础数据研究,据判断口服癌症发生率或流行率按案例定义可直接报告深入全文审查17项研究后,通过引用查询获取附加附辅助数据文章文章只是引用文章未包含数据分析其中大部分研究,即11WER跨区研究,其中8项描述国内国家和区域癌症寄存器数据 一号 和表 一号 )在大多数情况下,登记册数据还被用作人口特征基准数据三大研究描述基于人口的准群研究数据其中一个研究使用随机控制实验使用基于人口的癌症寄存器库,其中一个研究使用混合方法方法综合跨区设计、十年后续和干预研究只有一个研究使用案例控制法嵌入基于人口的癌症寄存器搜索中未识别具体评论文章

巴希人口癌症寄存

研究设计摘要和本审查所包括所有研究特征表 一号 .研究中报告的数据覆盖印度若干区域近三十五年。其中一些研究使用国家或区域级城市和农村癌症寄存器数据城市寄存器包括德里、孟买和金奈,农村寄存器包括Barshi、Dindigul、Minpuri、Karunagapally、Ernakulum、Srikakulam和Bhavanagar

使用各种研究设计获取反映印度人口的样本其中大多数研究基于人口跨区研究,使用癌症注册数据,但一些研究除外。Gupta等[ 12 进行案例控制研究然而,这项研究嵌入大型研究内,使用农村人口注册Sankaranarana等[ 22号 使用社区聚类控制试验,参与者随机分治干预组或控制组测试筛检方案对口服癌症发病率和死亡率的影响mahta等[ 15 使用混合方法方法在不同阶段展开Malaowalla等[ 13 Gupta等[ 23号 和Cancela等[ 九九 进行基于人口的准群研究 检查口服癌症发生率 预测跟踪一段时间

多类研究包括国家和区域人口调查,包括各种年龄汉德卡尔等[ 4 选择大组别(>51-60岁)和Maudgal等[ 17 3-21岁选择参赛者

案例定义摘要和对本审评所包括所有研究的评论见表 2 .在印度,癌症不是应通知疾病多数研究使用主动案例查找法登记口腔癌事件注册数据源包括政府医院、私立保健中心、疗养院、收容所、非政府组织和社区福利中心使用了若干调查方法,包括逐户招聘、面试和数据摘取医疗记录多数研究标准化诊断标准包括WHO-ICD分类设计用于口腔癌定义编码系统mahta等[ 15 非标准化方法报告并使用语言中央粒化标记,由研究编写者进行临床检查确定

多数研究报告计算发病率作为疾病发生量发生率定义为新例口腔癌数,口腔癌数在一定时间段内发生在无病个人群中口服癌症发病率一般表示为100,000人-一年以上(或数年范围)。IARC列五大洲癌症发病率定时使用率 26 ..计算按年龄和性别划分的发病率是为了估计印度特定群组口腔癌风险图 一号 显示1983至2002年口服癌特定发病率按性别和地点划分(基于4个癌症寄存器)增长趋势基于年龄与男性相比,女性发病率较低,说明与口腔癌发病有关的生活方式和行为模式有性别差异。

此外,口服癌症的发病按年龄划分因此,为比较不同地区或同一地区的发生率,必须在一段时间内调整率以适应不同年龄组人口比例的变化常用程序是直接规范化程序,即对世界标准人口适用所考虑区按年龄和性别划分的发病率,得出标准人口预期发生的癌症例数年龄标准化(或调整)发生率对国际比较或世俗比较有用

表2 3 摘取按印度地点和研究时段分类的文献中报告的十万口腔癌的年龄标准率(或调整率)。不同研究报告口腔癌按年龄调整发病率范围(每10万人口)四倍差异表示口腔癌区域注册方法不同多源查证结果测量偏差的程度不清楚数据表示不同网站出现下报或超报

马诺哈兰等[ 3 报告了印度不同地理区域在一定时间段内可变的年龄标准化发生率(2004-2005年)。加尔各答数据仅包括2005年案例注册技术的变异性,例如由受过训练的医疗社工抽取病历可能促成样本选择偏差此外,还利用病人访谈获取信息极易回想偏差,并解释某些变异性

表中可见 3 上报文章和数据存储库不同时间段中,按年龄标准划分的发生率女性比男性低与先前图中的比较一致 一号 .图中 2 并 3 文献中报告了按地点和时间划分的每10万人口中年龄标准化发生率的差异

可见图 4 年龄标准率比较农村男性选择学习通过农村人口癌症寄存器识别出这些速率数据变异使人质疑这些研究方法中使用癌症登记资料的稳健性,特别是在印度农村地区,那里缺乏交通阻塞病人求医

IARC项目提供世界所有国家主要类型癌症发病率和死亡率估计GLOBOCAN仅包括2008年数据印度数据取自基于人口的癌症寄存器图 5 显示所有类型癌症的年龄标准发病率和死亡率注意口服癌症在所有类型癌症中排名第三

图中可见 6 并符合先前估计 雄性按性别划分时,年龄标准化发生率和死亡率高于雌性

CI5序列按时间、地点和性别比较印度按年龄标准发生率 4 .表单 5 , 6 , 7 描述事件和趋势比较与先前发现一致

口腔癌是因口腔不同部分产生的各种类癌症,有不同的预处理因素、流行程度和治疗结果第六大常见癌症报告全球年发病率超过30万例,其中62%发生在发展中国家。

世界不同地区口腔癌发病率差别很大,按年龄调整率不等,从印度每100 000人20余例到美国每100 000人10例不等,中东每100 000人不到2例[ 27号 ..

对比美国口腔癌仅占恶性肿瘤的3%,占印度所有癌症的30%以上。口腔癌发病率和模式差异是由于区域风险因素流行程度差异所致。

年龄调整口服癌症发生率在印度变化很大基于人口的癌症注册数据以及我们在搜索中审查的文献显示,全国发病率可高达十万分之20,根据研究设计、采样法和案例识别以及按年龄、性别和位置变化很大特定年龄发生率变化随年龄增高而增,70岁下降,多学趋势不变

研究报告主动案例查找模式可能只包括在国内不同地区注册的个人登记不足可能在农村地区放大结果注册率可能不反映这些地区的真实发生率在印度其他地区可能也是这种情况

接受审查的大多数研究对口腔癌定义均按WHO-ICD分类系统规范化,口腔癌诊断依赖员工或作者本身的临床检查或某些研究此类考试很容易因国家不同地区的做法而发生多变,结果数据编码不准确,注册信息不可靠。

多数研究通过一次性社区或医院跨区调查收集数据但没有研究指持续可用数据这些数据有助于理解癌症发病趋势并视人口或生活方式特征变化,以确定影响口腔癌的进一步生态因素。

在印度口服癌症高发可归结为数种生态学因素有限研究虽然不是本文的重点,但报告使用烟草(吸食或咀嚼)或酒精摄取与口服癌症相关七大研究讨论了使用烟草与口服癌症发病率之间的联系mahta等[ 15 喀拉拉邦、安得拉邦和古吉拉特省农村人口停止或减少烟草消费者中,Leukoplakia回归率高得多Gupta等[ 12 表示戒烟后口服癌症风险降低汉德卡尔等[ 4 报题中烟草消费习惯包括咀嚼(betelbride或khaini)和吸烟(bidis和sings)作为口腔癌常见原因基于TNM分类,48%口服癌症病例后期显示,即三四mahta等[ 15 表示语言常量表示印度农村地区用户口腔先发性损伤标志,十年后续显示 回归率最高 停止吸食习惯Jayalekshmi等[ 20码 口服癌症发病率与每日嚼烟频率有重大关联 P级 < 0.001 增加9.2倍妇女每天10次或10次以上,头20年最大风险咀嚼)

一项研究讨论了使用酒精与口服癌症之间的联系Cancera等[ 九九 报称目前和过去饮酒者中喀拉拉男性口腔癌发作与酒精摄取风险大相联引用当前饮者增加49%(95%CI=1-121%)和过去饮者增加90%(95%CI=13-218%)的危险率检测到摄取频率、持续时间和风险之间的重大剂量响应关系

吸烟和酗酒是口腔癌已知风险因素估计显示57%的15至49岁男子和11%的妇女使用某种形式的烟草除吸烟外,无烟吸烟也很普遍,见框注 2 使用贝特尔比币, 并称泛片分片reca坚果, 处理或未处理烟草, 水解二氧化物(白石灰), 和一些香料包在管道贝特尔树叶中在印度许多地方,这非常常见并被社会文化所接受库尔卡、zarda、khara、mawa和Khainni都是石灰干混合物,近些年来,商业上可以得到的预混合树核素、石灰和同烟或无粉调味物已变得非常受欢迎,特别是在年轻的印第安人中。平板或直菜通常保留脸部并嚼或吸10至15分钟,

贝特尔比币 编织用包扎、干烟叶或树枝

获取烟草习惯通常是通过仿取家庭成员或同龄人而在生命初期发生在整个国别报告中进行的各种研究显示,至少三分之一15岁以下的中学生使用过一种或另一种烟草然而,随着公共卫生教育的改善,这些风险因素在全球各地的流行程度正在下降,包括印度[ 一号 ..

从1990年至2005年口腔癌症发病率显示公共卫生干预的好处,如筛检显示口腔癌症发病率可能大幅下降对比印度和美国口服癌症发病率显示,这两个国家有类似的下降趋势在印度口腔癌发病率高得多,

最近也观察到青年口腔癌发病率上升的趋势。舌癌患者发病率上升可见连续482名病人向印度三级护理癌症中心提交头颈癌分析显示,286名口腔癌症病人中有135名(47%)没有任何已知风险习惯(tobacco或ble使用,博客未发布数据)。

全世界大约12%的死亡死于癌症,预计约20年内从600万增加至1000万 26 ..

在美国,癌症发病率和相关死亡率下降,原因是卫生系统基础设施改善,包括改善卫生教育和认识转换为改善预防、早期检测和提供治疗选择 28码 ..

然而,尽管癌症以前被认为是西方世界的疾病,但一半以上癌症都发生在发展中国家和欠发达国家,成为死亡和残疾的主因之一[ 29 ..癌症控制正快速成为全球卫生优先2009年,全球保健和癌症护理社区领袖组成了一个全球任务组,重点是扩大发展中国家获取癌症护理和控制的机会,并有一个宪章提议、实施和评价战略以降低全球癌症负担[ 30码 ..

本审查并非毫无限制地提交第一,可能没有使用识别搜索策略发现多项研究第二,印度口腔癌死亡率和生存率没有描述,而用于鉴别研究的标准可能只有在已知结果显著或发病率高时才发布研究结果,偏差不包括死亡和生存偏差和出版物偏差可能导致高估真实发生率最后,搜索策略还限于英文发布研究,省去本地语言印地安杂志

癌症在印度并不少见,那里患此病的人数估计约250万,每年新病例80万多例和55万死亡[ 31号 ..根據国际癌症研究机构(IARC), 世界卫生组织委員團體研究开发癌症防控科学策略口腔癌、肺癌、食道癌、胃癌、子宫癌和乳癌是印度男女人口最常见的形式

口腔癌症将仍然是一个大问题图中 7 Globocan粗发病率预测显示到2020年和2030年印度口服癌症粗发病率将增加

多年来印度不同地区按年龄调整口腔癌发病率的可变性增加虽然本次审查没有提供大量证据或资料说明诸如吸食或咀嚼烟草和使用酒精等增加口服癌症风险的因素,但具体关注这些因素将为未来研究提供机会,以预防和控制该疾病。

尽管口腔可视觉检查,口腔癌和前发性损伤有明确界定的临床诊断特征,口腔癌通常在高级阶段检测。在印度,60-80位高病患者,而发达国家为40%与发达国家相比,印度有较先进疾病的病人接受医疗护理,总体生存率也下降。早期检测不仅提高治愈率,还降低治疗成本和发病率

切需在印度等高风险人群中实施成本效益高口癌筛选和提高认识举措实施了若干大规模基于人口的口服癌症筛检方案,或为随机筛检或为全人口筛检虽然这些研究证实了检测口服癌症和先发性损伤的有效性,但直到最近印度的一项研究表明,受过训练的卫生工作者口服癌症筛选可降低该疾病的死亡率-特别是在有吸烟历史的个人中[ 32码 ..八年期间随机控制近192 000人的试验中,干预臂死亡率(每100 000例29.9例)比控制臂死亡率(每100 000例45.4例)显著下降,原因是早期检测口服癌症

成本效益分析显示,由受过训练的卫生工作者进行口服癌症视觉检查可在U.S.下进行每人六元增量/救生年成本为U.S.835元全屏人口和美国高危险人口156美元(有烟草习惯的个人) 三十三 ..

口自检查可进一步降低筛选成本并增加印度高风险社区的认识这样一个简单成本效益高的战略有可能对广大社区口腔癌认识产生重大影响。

尽管口服癌症和后果可以预防、治疗和控制,但印度公众知识、态度和行为方面仍有很大差距。必须努力推出一套预防措施,有可能大幅减少负担,帮助消除研究、开发和公众意识之间的差距。知识传播帮助人们采取行为模式改善健康和决策过程并提供必要的公共卫生教育和培训推广改变生活方式是应对挑战的关键

口服癌症最大威胁存在于下层社会经济层次这部分人口最易受到伤害,因为风险因子-tobacco-使情况更加复杂她们在教育、预防和治疗方面最受限制。消除这些差异以推介提供易获取性检测和治疗服务通过行动消除风险因素,特别是烟草,是减少这些群体负担的关键