模式的癌症基因检测:一项随机调查的俄勒冈州临床医生gydF4y2Ba

文摘gydF4y2Ba

介绍gydF4y2Ba。适当使用基因测试以人群为基础的癌症筛查、诊断遗传性癌症,癌症治疗和指导可以改善健康结果。我们调查了临床医生使用和知识的八个乳腺癌、卵巢癌、结肠癌基因测试。gydF4y2Ba方法gydF4y2Ba。我们进行了一项随机调查了2191名俄勒冈州供应商,询问他们的经验与粪便DNA, OncoVue,gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba,gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba,gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba、肿瘤基因表达分析gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba。gydF4y2Ba结果gydF4y2Ba。临床医生报道低对医学遗传学知识的信心;最自信的是妇产科医师和专家。临床医生更有可能要求/建议gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba和gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba比其他测试,妇产科医师两倍要求/建议gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba测试比初级保健提供者。不到10%的供应商订购/推荐OncoVue,粪便DNA,gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba,或gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba;不到30%命令/肿瘤基因表达谱或推荐gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba。最常见的原因不是订购/推荐这些测试是缺乏熟悉。gydF4y2Ba结论gydF4y2Ba。使用适当的,以证据为基础的测试可以帮助减少某些癌症的发病率和死亡率,但这些测试需要更好地集成到临床实践。继续评估新兴技术,传播的结果,和提供者增加信心和知识是实现这一目标所必需的。gydF4y2Ba

1。介绍gydF4y2Ba

基因药物已经进入临床。目前可用的基因组gydF4y2Ba^1gydF4y2Ba和基因测试使疾病监测和量身定制的治疗,和许多更多这样的测试是在地平线上。慢性的疾病,包括乳腺癌,卵巢癌,和结肠直肠癌、多因子的病因,包括遗传组件。2010年,乳腺癌和结直肠癌诊断在四个最常见的癌症,癌症死亡的第二个和第三个最常见的原因在美国和在俄勒冈州(gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。估计有5% -10%的乳腺癌和卵巢癌是遗传性的,意味着一个基因突变导致了癌症的发展。大多数的这些遗传的癌症病例是由于乳腺癌易感基因的突变,其中包括gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba1,gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba2 (gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba)[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。在一般人群中有12%的女性一生中患乳腺癌的风险和1%的终身患卵巢癌的风险gydF4y2Ba3gydF4y2Ba]。对女性的gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba然而,突变,一生中罹患癌症的风险更大。据估计,-66%的女性和47%gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba1突变将在70岁患乳腺癌,而35%的-46%的人会患上卵巢癌年龄(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。患某些癌症的风险(例如,胰腺癌)也显著增加。目前,确定突变占-6%的直肠癌病例(5%gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。一般人群有6%终身患结直肠癌的风险,但是对于那些有错配修复基因(gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba)突变,风险增加80%,患其他癌症的风险(例如,子宫内膜癌)也会大幅度的增加(gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。发病率从这些遗传突变带来很大的负担那些让他们和卫生保健系统。gydF4y2Ba

基因检测,可用于基于人群的癌症筛查遗传性癌症综合征的诊断,选择特定的癌症治疗最有可能有效的对于一个给定的病人现在商用(gydF4y2Ba7gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。为了充分利用有效和临床上有用的基因检测,卫生保健提供者不仅必须注意到它,但也了解他们的使用和解释。提供者必须继续提高他们的技能在评估家族史和其他相关因素分层患者特定癌症的风险,提高决策遗传专家推荐gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba,决定什么时候考虑基因检测是适合一个给定的病人gydF4y2Ba16gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。直接面向消费者的增加使用营销这一双重癌症相关的基因测试很重要,作为临床医生越来越要求解释基因测试的结果可能直接被命令他们的病人,而不是一个卫生保健提供者。gydF4y2Ba

在当前的医疗环境,供应商在许多不同的设置可以顺序或者推荐一个基因测试。医生或中层提供者如医师助理和护士可以命令这些测试在一个初级保健设置,替代或补充保健提供者等理疗家可能命令他们,和专家主要看癌症患者可以责令这些测试。这些不同的供应商群体的熟悉这样的测试,他们的下单模式,和信心在解释他们可能有所不同。gydF4y2Ba

我们的调查评估卫生保健提供者的程度在不同的实践设置使用八个商用基因测试来评估个人或家族性乳腺癌的风险,卵巢,结直肠癌,或者指导治疗这些疾病。订购我们还探讨了提供商的理由/推荐这些测试,他们的原因不是订购/推荐这些测试如果他们不这样做,他们的信心水平的医学遗传学知识,以及他们是否指基因专家。基因测试我们评估分为三类:(1)以人群为基础的癌症筛查,(2)完善风险评估为特定癌症的病人已经确定为高风险由于家庭或个人历史,和(3)测试指导癌症治疗的决定。gydF4y2Ba

在我们的研究中,我们调查供应商使用粪便DNA, OncoVue,gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba,gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba,gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba、乳腺癌肿瘤基因表达分析gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba测试。表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba列出每一个测试中,描述了它们,并总结了以证据为基础的建议发表的基因组应用实践的评价和预防(EGAPP),美国预防服务工作组(USPSTF)和美国国家综合癌症网络(机构)。关于临床实用程序和证据与这些测试相关的潜在危害持续增长。这些测试指南范围从推荐使用的测试在特定的情况下,结束没有足够的证据推荐支持或反对使用测试,对使用的测试建议。一些测试的建议冲突。重要的是为临床医生理解测试的好处和限制和注意预处理和检测后咨询的重要性。更好的理解如何以及为什么,卫生保健提供者使用癌症基因检测可以告知政策发展和教育努力确保适当和有效的使用这些测试。gydF4y2Ba

2。方法gydF4y2Ba

2.1。研究人群gydF4y2Ba

俄勒冈州遗传学计划2010年俄勒冈卫生保健提供者进行调查与波特兰州立大学的调查研究实验室合作。我们生成一个分层随机抽样,对初级保健提供者和专家练习在俄勒冈州评估使用8基因检测乳腺癌、卵巢癌、结肠癌。我们使用从俄勒冈州医学委员会2010年被许可方数据库,俄勒冈州自然疗法委员会审查员,俄勒冈州的护理来识别可能的受访者。因为董事会水平的特异性不同实践专业,为了调查subspecialists治疗癌症,例如,乳腺外科医生,我们发送调查一些供应商不太可能屏幕或治疗乳腺癌、卵巢癌、或结直肠癌,例如,头颈外科医生。针对我们的研究供应商屏幕或治疗乳腺癌、卵巢癌、结肠癌,我们问医生是否推荐筛查治疗乳腺癌、卵巢癌或结直肠癌筛查明信片和调查。我们排除了任何被调查者报告推荐筛查和治疗乳腺癌、卵巢癌、结肠癌。我们还要求临床医生的专业调查和删除自我认同感的分析,如果反应临床医生表示,他们不属于一个卫生保健提供者的利益团体。gydF4y2Ba

我们分层的潜在受访者分成四个供应商组:初级保健提供者、理疗家gydF4y2Ba^3gydF4y2Ba产科/妇科医生新建(妇产科),和专家。初级保健提供者由家庭医生、内科医生、初级保健(惯例、家庭医学或家庭实践)护士,和初级保健医生助理。我们分析了理疗家分别评估护理模式在这个日益增长的交替类/补充保健提供者。当一个可以考虑产科/妇科初级护理专业,我们开发了一个单独的这组的地层,因为他们的频率评估患者可能的卵巢癌和乳腺癌。专家由外科医生,结直肠外科医生、普通外科医生,肠胃科,肿瘤学家和妇科肿瘤学家。gydF4y2Ba

2.2。调查工具gydF4y2Ba

开发了一个问卷调查,驾驶,寄给2506 2010年俄勒冈卫生保健提供者。我们发送三封邮件收件人。第一个邮件包括预先知会信与代言从领导人从每个业务组调查和筛选用我们贴上邮票的明信片。明信片问医生建议检查或治疗乳腺癌、卵巢癌、或结直肠癌;我们删除了受访者返回明信片邮寄调查的资格。这项调查是在第二个邮件通过优先邮件发送10美元现金激励,用我们贴上邮票信封,求职信调查包括电子链接(所以临床医生可以回应电子或书面),和支持信。我们没有第二个邮件发送给受访者已经回应网上;我们发送这些受访者分别一张10美元的支票。在第三个邮件,我们发送明信片nonresponders网络调查的链接。我们后续电话nonresponders从第一和第二轮调查邮件。 In the survey, we asked questions about provider demographics, length of time in practice, practice setting, the provider’s level of confidence in their knowledge of medical genetics, referral to genetic specialists, and use of family history to assess risk for breast, ovarian, and colorectal cancer. Portland State University Human Subjects Research Review Committee approved the survey, the informed consent process and the data collection protocol.

2.3。调查措施gydF4y2Ba

我们确定是否要求临床医生对一个特定的测试由临床医生的回答四个问题。(1)供应商回答“是”的问题,“在你练习,你推荐乳腺癌或卵巢癌筛查病人没有癌症吗?”被问及OncoVue和gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba测试。(2)供应商回答“是”的问题,“在你练习,你推荐大肠癌筛查病人没有癌症吗?”被问及粪便DNA和林奇综合症基因检测。(3)供应商回答“是的”到“你乳腺癌或卵巢癌治疗病人吗?”被问及gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba、乳腺癌肿瘤基因表达谱gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba测试。(4)供应商回答“是的”到“你结直肠癌病人的治疗吗?”被问及gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba,gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba测试。虽然我们问受访者是否癌症病人的治疗,这些问题没有明确定义的性质治疗呈现。因此,这些问题可以被解释为包括辅助照顾疼痛、管理化疗或手术的后遗症,或其他类型的护理。gydF4y2Ba

当检查临床医生命令是否一个特定的测试中,我们定义“订购”测试实际下订单执行的测试。我们包含术语“推荐”,允许的情况下,(1)提供者与病人讨论测试不同于实际订单的供应商测试,或(2)测试不进行了,但是供应商推荐的测试。提供者中报道他们建议筛查乳腺癌、卵巢,或结肠直肠癌,但没有订单或推荐相应的测试中,我们检查了他们的理由不订购或推荐OncoVue和粪便DNA。对于那些报道治疗乳腺癌、卵巢癌、或结肠直肠癌,但没有订单对应的测试中,我们检查了他们的理由不排序或推荐乳腺癌肿瘤基因表达谱,gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba,gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba。简短的解释提供了一些测试的调查,例如,“你有没有命令或推荐一个OncoVue测试(例如,基因筛选面板没有乳腺癌患者),以确定患者的乳腺癌风险?”gydF4y2Ba

我们也询问了每个提供者或反对的理由排序或推荐的每个测试。在问题排序或推荐的理由gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba或gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba测试,我们分类“总是”“通常”或“有时”回答“是的,”和“从不”作为“没有反应。“我们分类受访者是指基因专家gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba或gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba测试如果他们回答说,“总是”或“通常”指基因专家。我们没有问原因gydF4y2Ba不gydF4y2Ba排序或推荐gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba和gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba测试的调查。gydF4y2Ba

2.4。潜在的不gydF4y2Ba

我们被问及潜在可能影响反是基因检测和提供者之间的关联。人口共包括变量,如卫生保健提供者的年龄、性别、年正式培训,以及他们是否建议筛查或治疗乳腺癌,卵巢癌,和结肠直肠癌。实践共包括变量,如每周见过的患者数量,实践环境和地理位置的医疗诊所。gydF4y2Ba

2.5。数据分析gydF4y2Ba

我们比较被调查者自我实践专业和凭证分配供应商组(初级保健提供者、理疗家妇产科医师,和专家),这是基于他们的专业,俄勒冈州指定的许可。我们三个受访者的调查从一个临时的“其他”类别的供应商组织更好地反映他们的专业实践和凭证。我们排除了33从进一步的分析调查,因为受访者表示,他们在一个提供者的组织通常不屏幕或治疗乳腺癌、卵巢癌、结肠癌(例如,急诊医学、麻醉学)。gydF4y2Ba

我们分类受访者要求或建议gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba和gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba如果他们报道排序或推荐测试至少一次之前的12个月内完成调查。我们分类的受访者gydF4y2Ba过gydF4y2Ba命令或建议OncoVue,粪便DNA,乳腺癌肿瘤基因表达谱,gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba,gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba测试要求或推荐这些测试。我们使用皮尔森gydF4y2Ba测试和逻辑回归来评估之间的联系供应商集团和排序或建议癌症基因检测,除了原因他们选择订单/推荐或没有订单/推荐这些测试。gydF4y2Ba

我们使用逻辑回归来计算调整优势比(AOR)排序或推荐的可能性相比,基因检测提供者集团使用初级保健提供者类别作为参考。共包含在这些模型如果他们与提供者集团和排序或推荐显著相关基因测试。我们只有改变点估计的协变量的AOR至少10%(相比之下,完整的模型)在最后的模型。我们不存在协变量之间的关联和排序基因测试在这篇文章中,我们特别感兴趣的供应商组和基因检测之间的关系。所有分析使用占据19.0版(gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]。我们报道样本大小(受访者)和百分比无关紧要的数字,估计因为抽样方法消除权重的必要性。gydF4y2Ba

3所示。结果gydF4y2Ba

2191年的卫生保健提供者接受调查,1242年返回调查全部或部分完成后,给我们一个响应率近57%,卫生保健提供者的令人满意的回应调查的适度激励10美元。我们定义两种纸和网络调查是完全完成如果适用80% - -100%的问题都回答部分完成如果适用50% - -79%的问题都回答了。虽然部分完成调查,全面完成调查超过95%的返回的调查。后一节中描述的除外gydF4y2Ba2gydF4y2Ba,最终的样本包括1209名受访者。反应率在所有供应商中是相似的组。gydF4y2Ba

表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba(一个)显示选中我们的受访者提供者的人口和实践特征。在那些推荐乳腺癌、卵巢癌、或结直肠癌筛查,专家更有可能报告推荐筛查患者结直肠癌与乳腺癌和卵巢癌。同样,专家对结直肠癌治疗病人更有可能报告相比,乳腺癌和卵巢癌。大约三分之一的理疗家报告说他们治疗病人对乳腺癌、卵巢癌、和/或结直肠癌,13%的初级保健提供者和16%的妇产科医生报告说,他们为乳腺癌治疗病人,和13%的初级保健提供者称他们为结直肠癌治疗病人。表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba(b)概述了供应商信心在医学遗传学知识的提供者。妇产科医师的信心在他们的知识水平最高的乳腺癌和卵巢癌基因和最高水平的专家对结直肠癌遗传学知识的信心。表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba(c)显示被申请人推荐基因专家当他们怀疑gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba或gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba突变的提供者。妇产科医师和专家有更高比例报告指遗传专家gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba或gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba测试相比,理疗家和初级保健提供者。gydF4y2Ba

在卫生保健提供者报告他们推荐筛查乳腺癌和卵巢癌,近3%报道他们已经命令或建议OncoVue至少一次,和推荐筛查大肠癌临床医师报告,4%的人,至少一次,命令或建议粪便DNA检测。在治疗乳腺癌和卵巢癌的卫生保健提供者,28%已经命令或建议乳腺癌肿瘤基因表达谱测试,而近9%已经命令或建议gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba测试。在临床医师治疗结直肠癌,下令或推荐20%和近4%gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba和gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba分别测试。gydF4y2Ba

表gydF4y2Ba3gydF4y2Ba概述了临床医生可能要求或推荐报告gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba或gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba测试gydF4y2Ba在过去的12个月,gydF4y2Ba供应商群体。妇产科医师超过两倍或推荐gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba测试之前的12个月内完成调查没有乳腺癌和卵巢癌患者比初级保健提供者。供应商组之间没有显著差异在排序或推荐的模式gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba为任何患者或测试gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba检测癌症患者。的协变量包含在最终的模型中描述表的脚注gydF4y2Ba3gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

最常报道的原因没有下令OncoVue,粪便DNA,乳腺癌肿瘤基因表达谱,gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba,gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba,或gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba测试是缺乏熟悉基因测试。大约10%的卫生保健提供者报告称,成本或保险noncoverage是一个原因不是订购或推荐OncoVue和粪便DNA测试。此外,17%和20%的供应商报告,实践指南不包括OncoVue粪便DNA测试,分别。超过三分之一的卫生保健提供者报告不是命令或建议gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba,gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba测试,因为这些测试不相关的病人(表gydF4y2Ba4gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

多数临床医师报告排序或推荐gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba测试了以下原因:病人遇到实践指南(82% - -86%),指导未来的筛选决策(75% - -80%),指导预防性管理决策(76% - -80%),因为他们的病人要求测试(79% - -81%)。医生给了相同的排序或推荐的理由gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba测试,虽然每个原因的频率低于gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba测试(40% - -73%)之间(表gydF4y2Ba5gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

我们选择不报告原因订购或推荐OncoVue和粪便DNA测试(也可用于基于人群的筛查特定癌症)或乳腺癌肿瘤基因表达谱,gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba,gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba测试(可以用于指导治疗决策),因为样本太小是可靠的。gydF4y2Ba

4所示。讨论gydF4y2Ba

有一个同行评审的研究评估临床知识的缺乏,使用8个测试我们调查。所有的测试,gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba被研究最多的,但它仍然没有得到充分利用。事实上,我们的研究表明,某些测试(例如,可能未充分利用gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba和gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba危险分层),建议在高危人群乳腺癌、卵巢癌和结肠直肠癌。它同时也突显出重要的壁垒,适当的测试,如对遗传学知识缺乏信心和缺乏熟悉推荐遗传测试(例如,gydF4y2Ba喀斯特gydF4y2Ba测试在决定是否与西妥昔单抗治疗一个病人)。此外,我们的研究表明,适当的低使用的测试指南推荐的反对使用,指南声称没有足够的信息来推荐或反对使用,没有准则,或相互矛盾的准则(如OncoVue,粪便DNA,乳腺癌肿瘤基因表达谱,gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba,gydF4y2BaUGTA1gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

临床医生提供的最常见的原因为命令或建议gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba和gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba是病人遇到实践指南,这表明许多供应商都知道国家的建议关于基因检测和考虑这些建议决定测试。不过,在设置测试将由多个国家组织推荐,相当部分的临床医生毫无参考实践指南作为排序的依据或建议gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba或gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba测试,表明存在着巨大的差距意识。gydF4y2Ba

值得注意的是,许多供应商订购或推荐报告gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba和gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba测试,以应对来自病人的请求。2003年的一项研究评估试点直接面向消费者的营销活动的影响gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba罗利-达勒姆,测试在亚特兰大、丹佛和西雅图发现供应商认为增加病人的意识测试,指出增加病人要求测试,并下令更多gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba测试,但没有改变的基因专家推荐(gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。这样的推荐让高危患者被认为是接受健康专家指导基于癌症遗传学测试什么是最合适的,以及预处理和检测后咨询(gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。供应商不专门从事基因似乎是这种推荐的重要来源。然而,我们发现,有1/3到1/2的初级保健和自然疗法的供应商在我们的样例并没有这样的推荐,甚至当他们怀疑患者严重的遗传性癌症综合征的风险增加。gydF4y2Ba

我们发现供应商使用几个基因测试,没有实践指南强调了需要进一步评估来确定这些基因检测的临床实用性和适当的角色,包括一些在我们的调查。有证据表明,基因表达分析测试(例如,OncogydF4y2Ba类型gydF4y2BaDX, MammaPrint和H /我比)可以帮助复发的风险评估和指导治疗决策(gydF4y2Ba12gydF4y2Ba,gydF4y2Ba15gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。测试gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba和gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba基因型的目的是确定个人改变了药物代谢功能基因的影响。一些作者认为这些测试可能是有用的卫生保健提供者在决定治疗的建议(gydF4y2Ba13gydF4y2Ba,gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。然而,证据的临床效用gydF4y2BaCYP2D6gydF4y2Ba和gydF4y2BaUGT1A1gydF4y2Ba测试不是决定性的,以证据为基础的国家指导方针没有支持这些测试(gydF4y2Ba7gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba12gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

如果测试被证明是成本效益和改善临床结果,它必须被集成到临床实践如果可能减少癌症发病率和死亡率是去实现。正如我们所看到的情况gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba测试中,最著名的八个测试在我们的研究中,包括在国家指导方针,多年来,这样的包容是一个重要的但不充分这一过程的一部分。其他策略包括认可医疗社会,建立决策支持工具,并纳入当前和继续医学教育gydF4y2Ba19gydF4y2Ba,gydF4y2Ba21gydF4y2Ba,gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

缺乏信心的卫生保健提供者的癌症遗传学的基本知识是值得注意和与其他研究是一致的gydF4y2Ba17gydF4y2Ba,gydF4y2Ba18gydF4y2Ba,gydF4y2Ba21gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。正因为如此,有一个更高的机会,测试将命令不正确或不当nongenetic专家,可能被误解,这可能大大阻碍适当的风险管理(gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。这表明需要继续培训给临床医生必要的背景,知道什么时候他们应该订购一个给定的基因测试,如何正确解释的结果,和在什么情况下病人应该称为基因专家。更高层次的信心在乳腺癌和卵巢癌基因妇产科医师并不奇怪且符合研究特里弗斯et al .,他发现作为一个妇产科医师是适当的预测基因专家推荐(gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。其他人发现,专家,如肿瘤学家和妇产科医师,往往更了解癌症遗传学和癌症风险评估比初级保健提供者(gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba27gydF4y2Ba,gydF4y2Ba36gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba38gydF4y2Ba]。低水平的信心在个人癌症遗传学的知识,再加上低利率的高危患者转诊遗传学专家强调需要进一步医学遗传学训练,尤其是在初级保健提供者和理疗家。gydF4y2Ba

这项研究有一些局限性。首先,鉴于我们的横断面研究设计,我们不可能从我们的数据推断出因果关系。其次,调查回答自述,因此回忆偏倚。第三,不同的时间间隔我们用于不同测试要求临床医生是否有命令或建议测试(也就是。”gydF4y2Ba过gydF4y2Ba”或“gydF4y2Ba在过去的12个月gydF4y2Ba”)限制我们的能力来比较使用的所有8个基因测试之间。由于小样本大小,我们并不总是能够呈现结果供应商群体的基因测试。最后,我们没有收集受访者提供的自然疗法的信息报道治疗乳腺癌、卵巢癌、结肠癌。这使得报告的频率差异治疗这类病人难以解释。较高的癌症治疗理疗家报道相比,初级保健提供者或妇产科医师可能涉及自然疗法的认知努力改善病人的整体健康是癌症治疗的一个组成部分,一个视图可能没有被共享的大多数对抗疗法的临床医生提供服务之外的其他手术或化疗。gydF4y2Ba

5。结论gydF4y2Ba

降低发病率和死亡率,由于乳腺癌、卵巢癌和结肠直肠癌是一个值得称赞的目标。坚持使用以证据为基础的基因检测可能有助于这一目标,而未充分利用这些测试限制了他们潜在的贡献。认为低水平的知识相关的基因似乎是一个障碍的使用这些测试和基因专家的及时转诊。临床医生与更高的癌症患者注意卷设置更高水平的信心,医学遗传学的相关知识,但即使这样,几乎一半报告知识库的信心不足。教育通过多种形式是一个合理的策略来解决这些感知知识赤字。在这个时候,几个基因测试的适当的角色是不确定的,但对于一些基因测试(例如,gydF4y2BaBRCAgydF4y2Ba和gydF4y2BaMMRgydF4y2Ba)成本效益,在指导预防保健和治疗功效,有益健康结果已经证明了。继续评估新兴技术和临床实用的信息,后续传播的解释,和适应症使用这些测试是必要的,以确保他们融入适当的病人护理。gydF4y2Ba

确认gydF4y2Ba

疾病控制和预防中心(CDC)的合作协议。疾病预防控制中心- rfagd08 - 801(批准号在实践和预防:1 u38gd000061)基因组应用翻译项目在教育、监测、和政策支持这个项目。gydF4y2Ba

尾注gydF4y2Ba

1. 一般来说,一个“基因”测试评估存在或单个基因的影响,而“基因组”测试评估多种基因的存在或活动。在本文中,我们将使用术语“基因检测”和“基因检测”来描述这两个基因和基因测试。gydF4y2Ba
2. 癌症外科医生的美国大学委员会最近公布的新的癌症程序标准。这些标准要求癌症风险评估,遗传咨询和测试服务被提供给病人一个合格的遗传学专业。标准大纲预处理和post-genetic咨询和定义的标准合格的遗传学专业人员的培训和经验,我们称之为“遗传专家”。2012年癌症项目标准:确保以病人为中心的护理是可用的gydF4y2Bahttp://www.facs.org/cancer/coc/cocprogramstandards2012.pdfgydF4y2Ba。看到尤其是标准2.3,于68年pg风险评估和遗传咨询。gydF4y2Ba
3. 自然疗法医生使用全身和微创的方法,目的是恢复健康的病人;护理他们的模型避免了药物和手术,强调自然的使用代理和物理方法(gydF4y2Bahttp://www.merriam-webster.com/medical/naturopathygydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

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