结直肠癌:为什么会有较低的发病率在尼日利亚人与白种人相比?

文摘

结肠和直肠的癌是第二常见的癌症在美国;领先的癌症是肺癌。据估计,每年130200新病例的诊断结肠直肠癌将在56300名患者将死于这种疾病(墨菲et al ., 2000)。在发展中国家特别是非洲西部,尚未达到这样的规模。这表明可能有拟人化或环境因素可能是负责任的。摘要承认减少结肠直肠癌的发病率在本机西非人生活在非洲和努力强调生产医学文献中观察到的各种因素。勤奋搜索可用的文学在病原学、流行病学和比较人类学的结肠直肠癌。互联网搜索使用Pubmed、大英图书馆在线和谷歌学者也被利用。腺瘤息肉病综合征罕见的本机西非有助于减少结肠直肠癌的发病率。癌症预防和防癌因素被认为在于淀粉,高纤维,辛辣的、辛辣的食品低动物蛋白中许多西非国家消费。

1。介绍

据报道,40多年,结直肠癌的发病率在西非人比白人低(2- - - - - -6]。结肠癌的患病率在高加索国家一直与遗传/遗传和环境影响生活方式和饮食模式。

adenoma-carcinoma序列被认为是上面提到的这些链接的最后途径。在西非,罕见的结肠adenomata导致结直肠癌的考虑一个不同的机制发展(6- - - - - -8]。本文打算复习文献,可能与结直肠癌的发病率低的可能原因在本机西非。

2。讨论

结直肠癌在尼日利亚,西非的最多的国家有1.55亿居民(9),似乎在增加发病率。男性常见的癌症的时间趋势从尼日利亚伊巴丹癌症登记显示,四年前(1960 - 1969),前五名男性癌症没有包括结直肠癌。但是,在过去的十年中,癌的结肠和直肠从第十到第四的位置(10]。

然而,研究已经发表在各中心的国家显示的数量与结直肠癌病人看到每年每个中心范围从6到2511- - - - - -18]。这些中心是教学医院或三级医疗机构服务的数量大约一百万到150万人。西化的国家,如澳大利亚,317新病例的结肠或直肠癌症每年都据见过(19]。在尼日利亚发病率为每100000人3.4例比较每年每100000人35.8例在康涅狄格州,美国(20.]。从尼日利亚伊巴丹,最近的研究显示结直肠癌27岁患者的平均年发病率每年(21]。这表明即使发病率正在增加在尼日利亚,似乎这样的利率仍约有十分之一是什么真正的发达国家。这种情况似乎占了上风,在发展中国家,尤其是在非洲,它已被证明在南非,尽管历史悠久Caucasian-like饮食习惯在城市化的南非黑人住在金山,他们仍然有结直肠癌发病率远低于南非白人(22]。南非黑人研究的平均年龄是54.3岁。原油肠癌发病率在南非黑人住在金山被评估为不到十分之一的白人住在相同的位置(3.5 / 100000 /年黑人白人41/100,000 /年)尽管3到4代黑人的“西化”。作者找不到这种差异(一个可报告的原因22]。这些Caucasian-like饮食包括像牛排烤肉,油炸鸡肉和汉堡肉,这是西方快餐企业在不断增长和流行。为了找到原因和解释观察到的稀有结肠癌和直肠癌的西非人通常和尼日利亚人具体地说,本文将集中在以下方面。

2.1。结肠腺瘤息肉

只有4例腺瘤息肉病已报告在尼日利亚在过去35年(7,23- - - - - -25),2例遗传性非息肉病性大肠癌已报告在过去15年(26]。这个相对缺乏像西非的腺瘤息肉癌变前的条件已经被几位作者报道8,12,21,27,28]。缺乏可检测adenoma-carcinoma序列在非洲人可能表明不同aetiopathogenesis的结肠直肠癌。此外,相对年轻的非洲人患上这种疾病也被说成是对adenoma-carcinoma链接(13,21,29日,30.]。结直肠癌患者的平均年龄在伊巴丹是41年的一项研究Irabor et al。21岁],研究表明,当结肠息肉开始开发是在1940年代末随后发生恶性变化[15 - 20年后8,20.]。结直肠癌的发病率在尼日利亚被估计为3.4 / 100000 /年(20.]。在英国,比较50岁及以下的发病率,发现对于那些40-44年12/100,000 /年和24/100,000 /年年龄45-49 [31日]。这表明,尽管尼日利亚人有49年的平均寿命,CRC的发病率仍不到白人同行可比年龄组时审查。然而,我们只能推测尼日利亚人最终开发腺瘤息肉或是否有类似的发病率的CRC如果预期寿命增加到七十或八十年。

2.2。饮食

这是一个领域,在结直肠癌的流行病学进行了广泛的研究。升值的环境依赖肠癌是注意到从迁移研究美国黑人之间的对比可以看出,他现在有一个堪比白种人发病率,与当地的非洲人。这是因为这些移民采取了他们的新国家的饮食习俗8]。实际上,认为结肠癌与饮食通常认为丹尼斯Burkitt少有报道,结直肠癌是谁的农村人。他建议,这是因为非洲人在他们的饮食,而小肉吃了很多的纤维从水果、蔬菜和谷物,(8]。结肠腺癌是第三常见恶性肿瘤在社会与西方生活方式和饮食类型丰富的红肉和脂肪,缺乏蔬菜,水果,和纤维与结肠致癌作用[3,4,8]。毫无疑问是国家消耗大量的肉类和动物脂肪结肠癌的发病率最高,这与反向食用膳食纤维(32- - - - - -34]。纤维提供的保护已被证明是依赖于类型的纤维消耗尽可能多的研究没有发现谷物纤维类型的保护作用和一贯发现蔬菜和水果纤维的保护作用[34- - - - - -38]。典型的西非饮食由基质丸类型的饭不能吃孤独但通常基于蔬菜汤。在农村和贫困社区,肉不是和肉质水果可以吃许多的午餐或晚餐。另一个问题关于肉类摄取量的准备和烹饪方式是肉。肉煮在高温下包含一类致癌物质称为杂环胺(杂环胺)38- - - - - -40]。这些生产当肉加热180°C以上很长一段时间,这些杂环胺一直被确认完全煮熟的肉类产品从北美饮食40,41]。穷人在大多数农村和城市地区电力供应在这个国家(尼日利亚)不允许适当的冷冻肉,因此许多家庭油炸肉保存和消费。肉烤或烧烤包含最高数量的多环芳烃(多环芳烃)因为暴露在烟雾的形成从脂肪的热解液,滴下到热源(40]。也许这可能有作用的结肠癌中看到这些部分。事实上,一些作者提到的致癌特性charcoal-roasted肉称为“suya”在尼日利亚42,43]。然而,肉类摄取量形式尼日利亚饮食的一小部分,因此接触到的多环芳烃和杂环胺可能是最小的大小而不是白种人暴露于这些致癌物质。

基质饮食的尼日利亚人一直在前面提到的,这已被证明是预防结肠癌的发展。人类结肠细菌发酵淀粉和nonstarch多糖短链脂肪酸,主要是乙酸、丁酸proprionate, (44]。丁酸盐被发现是一个首选衬底colonocytes和促进正常的表型出现在这些细胞(44,45]。抗性淀粉发酵有利于丁酸盐生产和预防结直肠癌可能超过nonstarch多糖是膳食纤维的主要成分44- - - - - -48]。也从玉米抗性淀粉已被证明实验产生更多“colon-friendly”比马铃薯淀粉(丁酸盐45]。木薯也可能由不同的机制,是预防癌症,因为它包含一种化学tamarin负责hydrocyanide的生产。这种绢毛猴体外导致癌细胞死亡通过self-toxicity hydrocyanide [49]。尼日利亚的饮食偏好不同的玉米,以木薯丸餐。

2.3。香料和植物营养素

流行病学数据支持这一事实发现大肠癌的发病率最低在印度、亚洲和非洲(50- - - - - -53]。这些食物是热的地方,辣。典型的尼日利亚炖菜是热的,辣的基地地面西红柿、红辣椒、洋葱(在不同的比例取决于个人或社会偏好),然后用棕榈油或植物油混合直到一切。这导致了仔细看看这些植物营养素,因为他们现在被称为及其预防结直肠癌的模式。姜黄姜黄素,这是一个成分在印度咖喱,有抗癌特性(54- - - - - -57]。姜黄素是diferuloylmethane,它目标多个信号通路,可以保护你的结肠通过减少beta-glucuronidase和粘多糖酶的活动54,55]。其他的姜黄素的抗癌特性包括lipooxygenase活动的抑制,特定的抑制环氧酶2的表达,促进/进展阶段的致癌作用[55,56]。

大蒜和洋葱含有硫化己二烯,抑制细胞分裂被发现在人类结肠肿瘤细胞(57]。洋葱有额外的抗癌特性由于其高的抗氧化特性(由于其广泛的类黄酮含量)58),他们比大蒜更广泛应用于尼日利亚;事实上,生洋葱通常名为“suya charcoal-roasted肉吃。“所有的炖菜和汤煮熟在尼日利亚有洋葱必不可少的原料。姜黄素在印度咖喱也广泛用于烹调在尼日利亚,但不如印度烹饪。红辣椒是广泛应用于尼日利亚烹饪已被证明能够防止大肠癌癌(59,60]。红辣椒是辣椒素的主要成分,这是导致结肠癌细胞的死亡60]。

2.4。体重/尺寸和体育活动

增加的卡路里摄入量和减少身体活动似乎是改善经济发展和文明的迹象,这导致肥胖是一种常见的疾病在美国(61年]。许多研究表明增加体型和结直肠癌之间的联系(61年- - - - - -65年]。那些沉溺于很多体育活动比较不容易患结直肠癌(61年,63年]。在发展中国家,贫困水平排除了奢侈放纵的食品,确保持续身体活动无论从农业,体力劳动,或者自主创业。对发展中国家来说,一个能如果不工作。具有讽刺意味的是,这已被视为减少患直肠癌的机会因为肥胖和缺乏运动是不常见的西非人、特别是尼日利亚人相比,美国的人口(63年]。

2.5。吸收不良/乳糖不耐症

乳糖不耐症被认为比白种人更在非洲种族。有趣的是,吸收不良,这导致现在已经假设是一个保护性因素对结直肠癌的发展(66年]。这种“保护性因素”源于这一事实吸收不良会增加可发酵物质的浓度达到结肠和缩短肠道运输时间67年]。维护正常的结肠细胞表型是受到短链脂肪酸,尤其是丁酸,形成在结肠发酵的碳水化合物,尤其是抗性淀粉(44,45]。支持的是,短链脂肪酸产量显著高于当地非洲人比白种人(68年]。亚洲人和非洲人,正如之前提到的,全世界结直肠癌的发病率最低,报告表明,90%的亚洲人和非洲人说缺乏乳糖酶酶(66年]。在非洲的乳制品业的历史,它是确定尼日利亚位于传统的挤奶区和nonmilking之间的界限。富拉尼族,主要是牛用后脚站立,住在朝鲜被牛奶发现用户和乳糖吸收与尼日利亚住在南部的约鲁巴人nonmilking区,主要是乳糖不耐症。乳糖不耐症的患病率已经富拉尼人估计为52%,85.9%的约鲁巴语和伊博语,76%的豪萨语在尼日利亚(69年,70年]。多数的南非黑人支派有乳糖不耐症无论起源,这是归因于起源和迁移的南非黑人从非洲西部和中部区nonmilking [70年]。

2.6。阳光和维生素D

西非是一年到头都有阳光。阳光是重要的外围制造人体的维生素D。维生素D和钙已被证明是预防结肠直肠癌71年,72年]。国家每年接收阳光的最高金额包括西非和北非,中东,和巴基斯坦(73年),这些是大肠癌的发病率很低的地方(52,53,74年]。因此,地理意外也是一方面的因素降低结直肠癌的发病率在西非洲人。

最后,一个可以推断解释为什么结直肠癌的发病率在西非人作为一个整体和尼日利亚人专门仍然很低植根于(a)腺瘤息肉病综合症的稀有,(b)淀粉基的保护作用,植物,水果,和辣的,辛辣的饮食,和(c)我们的地理位置,确保全年阳光明媚。

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癌症流行病学杂志

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