老年护理：印度尼西亚斯莱曼DIY社区护理服务研究

摘要

为配合长者人口的迅速增长，长者护理服务十分重要。在印度尼西亚等发展中国家，老年人口的增长速度并不是同时发生的，因此对护理服务的需求各不相同。本研究探讨因应老年人口增加而出现的家居照顾服务。本研究以Sleman社区居家养老服务为例，揭示了居家养老服务中地方性主动性产生的模式和过程。本研究还揭示了影响社区居家养老服务实施的一个重要因素，即领导力。

背景

人口老化的加剧已成为全球现象[1］.大多数发展中国家已经取得了这一特殊成就[2包括印度尼西亚等东南亚国家。印度尼西亚的老龄化人口从1971年的4.5%上升到2019年的9.6% [3.)，并被认为是社区照顾老年人的普遍现象[4.］.由于老年人人数不断增加，社会对问题感到焦虑，因此鼓励社会运动和社区倡议。Situmorang [5.他说，印尼的社区活动和社会运动与政府制度未能保障福利有关。国家预算每年约2%用于社会福利，低于越南和泰国每年约5%的预算[6.］.由于含义，政府提供老年护理的能力非常有限。政府只能在每个地区/城市提供养老院在每个地区/城市蔓延3.，但这并不足以容纳日益增长的老年人口。

Lehning，Scharach和Wolf [7.]显示研究本地长者护理措施的重要性。除了描述社区的社会进程外，本地的措施亦有助寻找一种长者护理模式，以配合长者长期护理政策，包括支援积极安老政策[8.］.老年人的社区护理开始，如家庭护理，也已被证明可以提高老人的生活质量。D'Orsi和Jette的研究[9.研究表明，老年人的生活质量与社会人口因素有关，如社会关系。老年人与其所处社会环境的相互作用会使老年人避免社会脆弱性风险。家居照顾服务使长者可以继续与周围环境互动，避免感到孤独的风险[9.］.然而，讨论社区家庭护理服务的发起、形式和产品、实质和社区资源约束的研究尚未广泛开展[10］.这与Coulter等人的批评一致[11]，有关长者护理的研究须涵盖一般护理以外的范畴(即从正式政府和私营机构的服务质素，到社区的措施)。根据Davitt et al.和Coulter et al.的批评，这篇文章意在讨论由社区发起和组织的老年人护理实践。

2.介绍

作为1970年实施的人口控制政策，家庭计划产生了不同的人口变化，但没有与印度尼西亚的政府相一致。据了解，DIY(日惹特区)、东爪哇岛、巴厘、中爪哇岛、南苏拉威西岛等5个地区进入人口老龄化的时间较早。这种情况与Hugo的预测一致[12这样DIY就能更早到达老化结构。他声称，DIY老人的增长速度与出生率的下降有关。事实上，DIY已经达到了更替水平，2010年的TFR为1.8,2017年为2.2，导致2019年老年人口约为14%，成为印度尼西亚的最高更替率[3.那13］.预计2025年的百分比将增加和达到20％。

随着长者自助服务的增加趋势，预计对家居照顾服务的需求将会增加[12］.专门估计家庭护理服务需求水平或适当程度的研究没有很好的文献记录。这可能与印度尼西亚每个地区实现不同老龄化人口的速度有关，所以研究还没有针对老年人。专门讨论社区护理实践的研究很少。有关印尼老年人护理的研究大多是小规模的[14-16]，往往会因身体器官功能减退而导致健康[17.)、精神(15]，以及由家庭照顾老人[18.-20.，而66%的DIY老人的情况是，他们非常依赖家庭，而目前家庭的作用正在下降，因此满足日常活动和行动援助的需要至关重要[4.］.关于印度尼西亚社区家庭护理实践的数量和分布情况，并没有具体和准确的数据，但在一些已经触及并进入老年人口结构的地区，如DIY [13］.

相应的，在DIY区的Sleman [13］.由于其在支持老年人的生命方面的作用，它的存在很重要;也就是说，其中约有50.38％需要援助，并补充政府养老院和社会机构的服务，为老年人提供家庭[21.］.在Sleman，社区老年人护理并不把老年人带到疗养院或新家，而是通过家庭护理提供居家服务。这与研究结果一致，研究结果表明，老年人更喜欢生活在熟悉的环境中[22.那23.］.在Sleman，由当地发起建立的老年人社区护理有机会发展，成为其他正在经历人口老龄化的地区的发展模式。这项研究至关重要，因为它概述了社区在发展中国家老年人护理实践中的作用和参与，这已经由Gupta [24.]尚未受到现在的严重关注。

3.印度尼西亚老年人的健康和社会保护

1998年第13号法律规定了印度尼西亚的一项老年人政策。其中一个重要的问题是关于老年人服务的问题。政府根据老年人类别提供不同的服务，分为潜在老年人和非潜在老年人。潜在老年人是指那些在经济和社会上仍然有生产力的人，而非潜在老年人是指那些没有能力、不能进行任何经济活动、高度依赖他人的人。为潜在老年人提供培训、教育和就业机会服务，为非潜在老年人提供社会保障服务，因为他们被认为没有能力从事任何经济活动。

本法已成为大量公共安全，因为它被认为与解决老年人的挑战和问题没有足够的相关性，因此审查是建议的选择[25.］.为潜在老年人提供的服务只包括教育和培训，需要扩大就业机会，以保障就业，而非潜在老年人服务需要关注患有慢性疾病、阿尔茨海默病、痴呆症和复杂疾病的人，因为他们需要长期护理。虽然常被认为与目前的情况不太“最新”[26.]，该法律仍然是提供老年人服务的参考，例如以下服务：（1）由政府管理的养老院服务:政府为被忽视或没有家庭的老人提供住宿服务。它包括衣着、食物、社会、宗教、娱乐和医务人员定期体检的需要。（2）由非营利机构管理的养老院:服务与政府养老院没有多大区别。不同的是，它不仅仅局限于被忽视的老人和没有家人的老人，而是所有的老人。然而，“养老院”一词已经深入印尼社会，成为贫穷、被忽视、没有家庭的老年人居住的地方，因此它显示了不友好的污名。它还发展了社区的文化和宗教价值观，以照顾老人，作为尊重他们优点的一种形式。把父母的照顾事务交给养老院被视为忽视。这项服务的管理非常依赖于政府和社会机构、社区和基金会的捐赠。（3)私营部门管理的“老年生活”服务：近年来开始发展。私营部门使用积极的术语，如“老年生活”而不是“家庭”。要获得这项服务，人们必须愿意支付相对昂贵的费用。其中一个例子是首都雅加达的老年人生活费用达到每月1600万印尼盾。印尼人口的人均收入一般在每月200万印尼盾左右，只有上层阶级才能获得。

同时，《国家社会保障制度》2004年第40号法律明确规定了对非潜在老年人的社会保障。在其实现中，如图所示1，老人社会保护政策分为二：融资保护和非融资保护[13］.前者通过未来的储蓄和养老金提供。这项计划只适用于从公务员身份退休的老年人(包括警察和军官)。后者是在他们开始退休时给予的。这些资金是在工作期间每月例行扣除收入的结果，而养老储蓄是政府在积极工作时按收入的60%提供的钱。“政府”是在退休时发放的存款，因为“政府”可以保障到生命的最后，所以公务员退休老人不用担心退休。职员的退休年龄为58岁，讲师为65岁，教授为70岁。

对于那些在私营部门工作的人，政府实行的养老金政策是向每个公司收费。这一机制与公务员的机制相同，即公司从雇员的收入中扣除一部分，以备退休之用。在受聘期间，基金将在其任期结束时积累和提供。养老基金可以作为开始退休的经济准备金。尽管现实并非如此，但许多退休人员还是用它来买车、去Umrah或朝圣[16］.

在非正规部门工作的老年人通过社会救助获得资金保障，如由社会事务部管理的老年人社会保障。自2006年以来，在日惹、雅加达、万丹、西爪哇、中爪哇和东爪哇分阶段为老年人提供每月30万印尼卢比的社会保障。截止到2010年，在现有的34个省中，有29个省实施了该计划。这种社会保障优先适用于年龄在65岁或70岁以上、身体条件不允许在贫困人群中工作的未退休公务员。26.］.

非筹资保护包括健康和保健保护。老年人的健康保护包括健康保障、BPJS健康保险和区域健康保险。健康保险是为公务员退休的老年人提供的，而BPJS是印尼政府为所有人提供的保险制度。家庭必须按照规定，按每人每月缴纳保险费，在这种健康保险中登记。此外，社区和老年人，特别是来自福利水平较低家庭的社区和老年人，也可以通过向地区政府提交的文件获得地区卫生保障。

4.对象和方法

4．1.对象

这项研究涉及在印度尼西亚DIY的SAREMAN中社区家庭护理服务。选择基于两个重要原因。首先，DIY Sleman的社区家庭护理服务是印度尼西亚的第一家服务，从社区启动中出现[13］.其次，社区居家养老服务在以后将进入人口老龄化的其他地区有发展的机会，因此分析社区居家养老的发起和管理具有重要意义。

4．2．方法

本研究采用了一种定性的方法，采用了一种紧急设计，目的是从研究者的角度来进行研究。研究开始时，对一位发起家庭护理服务的线人进行了一系列深入的采访。通过滚雪球抽样(即提供信息者建议)，确定了进一步的信息提供者，包括家庭护理提供者(通常称为同伴)、村长、村长(由四个社区组成的社区单位)和街长(负责25-45个家庭的人)。研究人员直接接触这些线人，然后采访他们。通过与保健合作伙伴(包括参与家庭护理服务的医务人员)的电话访谈收集了进一步的数据。由于这些线人高度活跃和流动，经常从一个村庄到另一个村庄，因此很难安排直接采访的时间。

与信息的访谈开始于收集人口统计信息，包括年龄，婚姻状况，教育背景和就业。采访继续有关护理服务，护理机制之家的问题以及护理房屋的原因。在访谈期间，研究人员记录了关于信息人员与其手机的行动，通过机动车的声音以及通知人员对问题的回应。这些笔记帮助研究员探讨了进一步详细或要求澄清。收集的数据是通过分组和分类处理的。对于更全面的分析，该研究也得到了从老年人的健康报告中获得的二级数据支持。

5.结果

结果被分成三个部分。第一部分审查了发起过程和资源调动。下一节探讨家居照顾服务的管理，然后是最后一节，即社区参与。

5.1。启动和资源调动

提供养老院服务的倡议最初是由一个名叫苏迪曼(化名)的社区成员发起的。他毕业于教育专业，在村政部门担任公务员，妻子是助产士。他有很好的照顾患中风的母亲的经验。他不得不照顾他的母亲十年，她失去了所有的运动功能，瘫痪，只能躺在床上。

“多年来，我不得不照顾患有中风的老人。没人知道那是什么感觉，就因为她不能抗议，就活了这么多年却什么都做不了，所以我们就离开了她，好像这不是人性的样子，不是吗?但我照顾她，给她洗澡，喂她吃东西，直到她去世。”

这种情况是他人生的一个重要转折点。为了得到更好的照顾，他被鼓励去帮助住所附近的老人。据他说，不是他周围的老人都能过得很好，生活在富裕的家庭里，有养老储蓄。还有一些人仍然必须在地里工作，当他们生病时，他们无法寻求治疗，因为他们没有太多的钱，并有越来越严重的症状，如高血压，头痛，急性呼吸道感染。根据当地卫生部门的记录，如表所示，这种疾病通常发生在老年人身上1。尽管当地政府有一个健康援助计划，但一些老人不知道如何访问它。

高血压是斯莱曼地区老年人经常发生的一种疾病，被认为是中风病的病因。在中风病的案例中，Sudirman观察到需要长期护理。如果出现无法移动或瘫痪等严重疼痛，应在家进行检查。同样，对于患有各种复杂疾病的老年人来说，家庭护理也成为一项重要的要求。斯莱曼的一些医院提供了家庭护理服务，但并非所有老年家庭都有能力支付。此外，如果家庭护理是长期服务，许多老年家庭负担不起，因此在临时住所照顾老年人直到他们生命结束将是最后的选择。

“很抱歉，这里的老年家庭无法支付治疗和护理费用，因为他们仍然无法满足日常食品的需求，特别是要求家庭医务人员。难怪老年人被敷衍了事，给他们食物，给他们洗澡，就是这样。如果病人感到疼痛或头晕，就会用桉树油涂抹。”

苏迪曼发起了对他住所周围的养老院的访问。他最初鼓励他的亲密朋友，一个Posyandu干部(Posyandu是一个综合服务岗位，成立于20世纪70年代，旨在监测婴幼儿的健康和发展)。它每个月举行，提供服务，如测量体重，头围，婴儿和幼儿的身高。然后，这项服务扩展到老年人，如测量血压、体重和补充喂养。在开展这项服务的过程中，Posyandu得到了社区成员的支持，这些成员被称为Posyandu干部，是根据他们的活动、时间意愿和对Posyandu社会工作的承诺而选择的社区成员)。访问的目的只是问候老年人，活动包括询问老年人的健康状况、疼痛情况、倾听过去的经历和老年人的日常生活。访问时间约为30 ~ 60分钟，每天对1 ~ 2名老人进行访问。

苏迪曼回忆说，尽管受到邀请参与照顾老人的周围人的社区成员的不愉快反应，但访问仍在继续进行，如下所示：

“只是去拜访他们的家是没有用的。毕竟他们有孩子和家庭，所以他们可以照顾他们。不要拍马屁!”

“如果我们想找到优点，我们不应该展示它。他们（老人）不需要它[注意]，特别是其他人，甚至可以冒犯他们的家人“

在走访的基础上，揭示了老年人所面临的问题的描述。问题包括困难做日常活动诸如吃饭、喝酒,洗澡,小便,和孤独,因为没有朋友说话,有限的娱乐媒体,无力购买更多的食物除了主食,障碍,和生病的投诉以及缺乏干净的居住地。经过大约三个月的定期访问后发现的问题导致了下一个阶段，即设计每次访问时进行的活动。访问最初只是一种问候，然后在每次访问时都设计了特殊的内容。

苏迪曼将养老分为四种服务活动;(1)个人护理，(2)陪同护理，(3)家庭护理，(4)保健和转诊。个人护理是指为满足老年人的个人需求而提供的护理，如吃饭、喝水、洗澡、洗头、刷牙和换衣服等。陪护关注的是老年人和他们的同伴之间形成的社会纽带。目的是培养老年人的自信心，让他们相信自己是幸福的个体，不会独自生活。看护以陪伴老人的形式提供，或听故事或读故事给老人听，或陪他们看电视，或陪他们在自己的居住区散步。家居照顾是为长者提供与家居事务有关的照顾。在这种情况下，同伴们以清洁和更换床单、折叠和洗脏衣服以及打扫房间的形式给予支持。除上述三项服务外，探访安老院亦会提供医疗照顾和转介服务。卫生保健的目的是确定老年人的健康状况。 It is important to determine the actions that should be taken if the elderly’s health is getting worse, including the referral to secondary health services at further level. In terms of health care, Sudirman asked his wife to work. She is very supportive of Sudirman’s efforts and she helped checking the health of the elderly at home, such as checking blood pressure and pulse, body temperature, and cleaning the body of the elderly who suffered from paralysis and laid in bed.

Sudirman在过去两年(2002-2004年)走访了养老院，他还继续努力动员社区参与照顾老人。每次社区会议的机会，他都带来有关长者所面临问题的讯息，并呼吁社区参与。他意识到社区是支持家庭护理运作的重要资产和资源。他也没有忘记接触他所处环境中的人物，进行思想的扩展，如村长、村长、宗教领袖、rt领袖等。这说明他所发起的变革已经传播到各个方面。反复进行且需要较长时间的过程已显示出显著的效果。他能够在社区、领导和村政府中建立起老年人需要社会支持的共识。正是这种共同的愿景成为了共同提供免费家庭护理服务的资源和资产。

在苏迪曼的协调下，家庭护理服务于2004年正式成立。他得到了村政府和社区的支持，在村办举行了会议、讨论等活动。支持也来自于村庄的首领和社区的首领，他们的命令被人民所服从。这对登记的志愿者人数和对家庭护理服务日益增长的需求有影响。有10名志愿者，服务的老人都是村里的老人。此前，苏迪曼从一个家庭到另一个被认为是潜在志愿者的家庭获得支持。并不是所有的潜在志愿者都愿意，特别是因为他们不一定有所需的资金、时间或精力。原因如下:

“许多人拒绝......他们不会收到钱，所以他们更喜欢与自己的家庭处理或为他们的牛收集饲料。我可以接受。我真的明白了“（Sudirman）。

“当然，也有人拒绝。这是社会工作，而且没有报酬，所以如果他们对这个问题不感兴趣，他们为什么要这么做？照顾老人……这很难，照顾老人与照顾婴儿有很大不同。我想起了我的父母，也想起了有一天我会变老的事实。”（志愿者）。

5.2。服务管理

家庭护理服务的实施非常依赖其他方面的资金和援助。这是社区家庭护理面临的障碍之一。Sudirman意识到这些挑战，并通过两种方式寻求替代方案，例如(1)与利益相关者开展合作，以及(2)鼓励社区的积极参与。

这项合作是通过绘制与社区家庭护理服务相关的利益相关者的地图而开始的。目前已经确定了几个利益相关方，包括村政府、助产士、农民和学者。通过向相关机构提交建议书，正式建成。与村政府的合作有利于社区居家养老的发展。Sleman的Sendangadi-Mlati村政府在村办公室为秘书处提供了一个房间。为了支持书记处的日常运作，村政府还安排了一些额外的工作，以协助处理社区家庭护理服务中需要的行政事务，例如信件。他们还每年拨款支持社区家庭护理服务。金额每年都在变化。这取决于村政府的收入。这些资金用于支持家庭护理访问，如为老年人购买食品和油类礼物。

本研究还发现与村政府的合作使社区家庭照顾更加成立。政府支持要求社区家庭护理服务可以正式注册为社会组织。这意味着必须在政府社会机构注册社区家庭护理服务，并已在社区进行认证或经营。促进村长资金使用资金所需的条件结果对组织结构的需求产生影响。社区家庭护理最初在Sudirman的协调下跑，但随后它已经有明确的组织结构。

正在进行与医疗服务的合作，即PUSKESMAS，以获得医疗支持家庭护理。虽然PUSKESMAS愿意并支持社区家庭护理服务，但并非每个家庭护理访问都是医务人员的协助。由于帕斯克斯的资源有限，因此Sudirman也是必须提供卫生服务的资源。Sudirman表示，在涉及Puskesmas人员之后，当地社区更加支持家庭护理，并开始推荐潜在的服务接受者。这种支持还扩展到服务条款，因为越来越多的人成为志愿者，志愿者达到了40人。这是一方面证明有益的，因为它已经启用了更多的服务。另一方面，它提出了挑战，因为志愿者的不同背景，知识和技能，影响他们个人能力提供家庭护理服务。该病症推动了与学术界的合作的发展，例如Geriricians和心理学家。他们被邀请参加社区家庭护理举办的培训，以练习技能并增加对老年人护理的理解。

家庭护理培训被选为提高志愿者技能和标准化其家庭护理技术和方法知识的最佳手段。每年平均举办两到三次培训课程，材料满足志愿者的需要。例如，一些志愿者必须处理患有Alz的老年人同样地，志愿者们注意到地震可能对老年人造成的破坏，因此寻求心理训练。

“我们所有的人。我和我的同事设计了提案。例如，在研究领域，我们不得不与阿尔茨海默氏症患者打交道，我们已经给他们洗过澡了，他们却说他们没有洗过澡。我们已经喂过它们了，它们会说还没吃……总是这样，总是这样。那时候，我们还没有准备好面对这样的事情。当我们聚在一起讨论这个问题时，我们认为我们需要培训，需要了解阿尔茨海默氏症，所以我们决定举办一个培训课程。同样的，当前段时间地震发生时，我们认为我们需要心理学方面的帮助，所以我们举办了一个培训课程，并邀请了一位心理学家。”(Sudirman)。

培训经费的主要来源是志愿者。他们根据协议用自己的钱让训练成功进行。他们的钱被用来支付所有相关费用，包括演讲费、材料和零食。他们不介意费用，因为他们认为培训是提高家庭护理服务质量的必要条件。

“没错……他们(志愿者)付了钱，他们不介意。我们得到了一些知识，你怎么能不付钱就得到知识呢?我们知道我们需要这些知识，需要知道如何给除了躺着什么都做不了的老人洗澡，如何给他们洗澡而不把他们从床上抬起来，如何把温度计放在他们的腋下。我们不知道正确的方法，所以我们接受了培训，学习了知识，学会了如何正确地做。如果我们要付钱呢?这样才公平。”(Sudirman)。

除了发展合作，下一个方法是鼓励社区参与社区家庭护理。鼓励社区根据自身能力参与社区家庭护理。这些步骤包括绘制和确定社区中存在的经济潜力，特别是贸易和服务。贸易部门包括烹饪企业和杂货店，而服务部门包括洗衣企业，这些企业在社区中很常见。他们被鼓励通过良好的贸易或服务参与照顾老人。从事烹饪事业的人要为周边地区的老人提供食物，照顾老人。另外，洗衣店经营者也可以免费帮助老人。社区提供的支持机制尚未得到规范或没有具体规定，而是社会团结。这使得一些老年人可以从他们所处的环境中获得更多的社会和经济支持，而另一些则没有。这对今后社区居家养老建设一个更加确定的体系，确保社区的参与是一个挑战。

“我们与商人和商店合作。我们说，‘如果有老人来买糖、茶等家庭必需品，请让他们免费拿走。他们知道，对于上了年纪的顾客，他们不应该要钱。即使是肉丸小贩，如果他们站在老年人的家门口，他们也会给他们一碗肉丸”(苏迪曼)。

“我们教导了他们，并支持哈姆雷特和邻里领导者。我们解释说，我们的生活必须使他人有益。我们需要与他人分享我们的祝福，以确保我们不剥夺那些有需要的人。我们需要丰富他们，帮助他们和平，愉快地生活。这就是我们需要做的事情。人们感受到善行后如何，他们有幸福的心。他们很开心。“（Sudirman）

5.3。社区参与

社区愿意参与在没有任何赔偿的情况下参与执行家庭护理服务并不只是与Sudirman向他们提供社会信息的能力。而且，Levitt et表达了许多假设。al。[27.k ø nøv和Thissen [28.(2)所有个体的行为都是理性的、逻辑的、一致的;(3)他们倾向于提高自身福利的方式。志愿者说，他们愿意加入家庭护理服务，因为他们清楚地知道愿景和目标。有关长者问题和家居照顾服务需求的资料，激励他们直接参与。此外，他们也认真考虑了参与的影响，比如分配时间和精力的责任，而不需要任何补偿。这项自愿活动是基于他们想要帮助他人和与他人分享的愿望。人们认识到，当他们的存在能够给别人带来好处时，他们能够表现出自己的满足和幸福。这种幸福是需要考虑的重要的非物质福利基准之一。

“我愿意成为一个志愿者，因为我有时间。如果我的业余时间不习惯做积极的事情，它会无用的方式，对他人来说非常有用并获得优点。“（志愿者）

“我从一开始就知道，做志愿者意味着没有报酬。关于我们应该做什么，苏迪曼先生说得很清楚。这对我来说无所谓(没有报酬)，这是一种崇拜。”(志愿者)

社区作为志愿者的意愿也与同伴、文化和社会网络的影响有关[29.那30.］.大多数志愿者都有相互关联的社交网络，例如Posyandu Cadres。网络提高了社会关系，并鼓励彼此进行其他活动，包括家庭护理服务。

“在这里(家庭护理服务)，我跟随我的朋友(其他志愿者)，我受到邀请并感兴趣。我也习惯了照顾老人的活动，比如在Posyandu每月照顾老人。”

除了上述因素外，这项研究还发现了女性参与程度较高的模式。如图所示2从40名志愿者中，75%是女性。这与照顾老人的功能和作用是分不开的，而这通常是妇女固有的[31.］.与此同时，分配时间进行日常活动，照顾家庭和提供家庭护理服务对他们来说都不是问题，因为他们每周只进行两次探访，详情见下表2。在每次探访中，义工会拨出约70分钟。义工会有一个简短的简报会，需要30分钟，而探访长者则需要约40分钟。

6.分析

家庭护理服务是Sleman社区为没有得到政府适当照顾的老年人提供支持的努力发展而来的。因此，它可能被识别为Reinsberger等人[32.]术语基层倡议。与其他基层举措一样，这些服务的特点是自下而上的方法[32.]，非商业导向，并依赖当地的潜力和资源[33.］.

家庭护理服务始于一项自下而上的倡议。这个想法始于一个社区成员，然后他得到了社区成员的支持。自下而上的倡议通常是非结构化和无组织的，因此它们的谱系很难追踪[34.］.尽管如此，这种自下而上的方法已经被广泛采用，因为它的社区焦点使运动能够认识到他们社区的需求和问题，并确定适当的策略[34.那35.］.这一点在社区养老服务中也可以看到，社区养老服务能够更好地识别老年人面临的问题，从而促进实际行动。

这种自下而上的方法也促进了社区赋权[36.，因为它鼓励社区参与老年人护理;例如，商人愿意免费为老年人提供食品和食品产品，邻居愿意帮助老年人洗床单和衣服，这都可以看出。由于采用自下而上的方法，廉署得以持续为长者提供家居照顾服务，这反映了一种普遍看法，即自下而上的方法可促进持续创新[34.那37.］.

自下而上方法的成功在很大程度上取决于社会和文化因素[38.那39.］.Sleman的大多数居民继续坚持传统的社会文化价值观，包括宽容、乐于助人和团结。这可以从成员愿意照顾老人这一点上看出来，没有这样的社会文化价值观，家庭照顾是不可能成功的。

Sleman的老年人家庭护理服务不以商业为导向，也不遵循商业实体自上而下的方法[40］.志愿者免费为老年人服务，他们的个人、家庭、社会或保健服务没有获得任何经济补偿。活动的资金来源是捐款、赠款和志愿者自己的贡献;近年来，村政府的资金对这些项目进行了补充。这反映了Feola和Nunes的发现，他们认为成功的草根运动需要捐款、补助金和地方政府的支持。资助金额由捐助机构对某一问题的关注和承诺，以及政府的关注和承诺决定[29.］.

家庭护理服务也依赖于当地资源，这是成功创新所需要的。尽管有一些限制，但它并没有停止提供持续的老年人护理。相反，它扩大了规模，利用社区成员的支持和资源提供更广泛的服务。

这项研究还强调了领导力的重要性。在自下而上的运动中，领导者扮演着非常重要的角色。必须有人想出点子，说服别人参与进来，并负责。一定会有这样一个人，虽然从来没有想过要担任领导角色，但在对社会现实日益不满的情况下，却掌握了控制权。肯定有人对情况有不同的看法，有人看到别人已经接受的情况并认为“必须有所改变”。

以家庭护理服务为例，这位领导人是苏迪曼，他认识到那些独自生活在贫困中、没有任何家庭支持的老年人所面临的困难。尽管他的社区认为这种情况很正常，Sudirman还是利用了他个人的经验和观察。他想让他们睁开眼睛，告诉他们不能让老年人受苦。

“在这里，在Sleman(摄政)，这是一件很常见的事情。虽然老年人也有同样的权利，但他们却独自生活，被孩子和家人抛弃。同样的尊严、幸福和体面生活的权利。我一直在想，老年人怎么办?如果他们摔倒了会怎么样，如果他们生病了会怎么样，或者……我无法忘记想象抛弃祖父母是什么感觉。独居的老人，可能只剩下两颗牙齿了……肯定有人在照顾他们。

我不得不照顾老人很多年…中风…很多年。没有人知道活了这么多年却什么都做不了是什么感觉……只是因为他们不能抗议，人们就接受了。这是不人道的。但我照顾他们，给他们洗澡，喂他们吃饭，直到他们死去。我没想到这些家庭护理服务会变成这样。我有机会去新加坡旅游，参观其他地方，我从没想过事情会是这样。我只是无法想象让他们毫无顾忌地离开。”

基本领导的几个要素描述如下:（1）变化的能力。家庭护理领导者必须能够识别不公正、非法和不道德的情况[29.]，以及改变它们。这种变革能力需要高水平的社会关注和敏感性。它类似于斯登，2006年[41.，即确认各组成部分之间的联系并促进社会改善的能力。荷马-迪克森，2000年，圣吉，2006年[41.，描述了一种类似的能力，即识别社会中复杂的社会经济问题的能力。（2）参与各种过程。斯勒曼的家庭护理服务是由当地社区的一名成员发起的，他没有任何正式职位或权力。因此，这个人同时在工作，以支持他的家庭，提供家庭护理，培训志愿者，获得资金，计划活动，并以其他方式实现他的目标。因此，领导者参与了家庭护理的各个方面，包括网络和协作。合作是安老服务的一个重要组成部分[42.］.老年人护理与包括大学、地方政府、社区和医疗保健服务(在此以Puskesmas为代表)在内的所有部门之间的战略合作关系被认为是社区家庭护理可持续发展的组成部分。（3)使用有效和创新的方法和策略。所有寻求创造变革的领导人都将面临一系列挑战，包括有限的资金，Middlemiss and Parrish, 2010 [43.，以及社区的反对。因此，领导者必须致力于自己的目标(比如促进老年人福利)。在克服这些挑战的过程中，领导者必须使用有效和创新的方法和策略来最小化投入，优化产出/结果。在家庭护理服务方面，采用了几种方法。首先，领导者不要求志愿者实施自己的想法，而是接受和容纳他们的意见。他与其他志愿者讨论了他们的建议，他们同意了一个解决方案;这一点可以从教授志愿者关于阿尔茨海默病的决定中看出。第二，领导努力授权社区并获得他们的支持。他试图根据社区成员的能力让他们参与进来。社区成员提供食物，帮助洗衣服，并为老年人提供其他形式的支持。 They were not forced to be involved, but rather became interested on their own and contributed of their own volition.

7.限制

这项研究提供了一幅由印度尼西亚DIY Sleman志愿者提供的家庭护理服务的画像，包括采取的形式和举措。这项研究发现，家庭护理服务提供个人护理、社会护理、家庭护理和保健/转诊。虽然本研究认识到这些护理服务不同于正规机构提供的服务，但并没有进行任何比较来详细检查这些差异。它只从服务提供者、发起者、志愿者和合作伙伴的角度讨论了服务。本研究未涉及服务消费者，如老年人或他们的家庭。同样，服务质量和消费者满意度也没有得到检验。

在家庭护理服务倡议的背景下，这项研究发现领导者有一个中心角色。在地方一级发起的服务(即基层倡议)可以证明是创新的，如Sleman的家庭护理服务的例子所示。然而，我们认识到，许多关于草根倡议的文献都集中在可持续发展、能源危机和自然资源方面，我们必须注意，主观性仍然是一个因素。因此，强烈建议专门针对养老院服务进行研究，包括情况、过程和基层发起和运动。

这项研究还没有确定具体类别和类型的领导人的基础上，他们在老年人家庭护理服务的参与。虽然它分析了某个特定领导人的性格，但没有进行任何分类。因此，对老年居家护理服务的进一步研究应该考虑不同类型和领导模式。这将填补组织领导能力研究的严重空白，特别是在发展中国家。

最后，本研究只聚焦于一个特定的领域，即印度尼西亚DIY的Sleman Regency，在那里出现了基于社区的老年人护理服务。鉴于该研究的重点是一个特定的领域和一个特定的社区，本研究的结果可能不一定适用于其他地方。一个社区的社会文化背景决定了它成功创新的能力。在印度尼西亚DIY的Sleman摄政，团结和宽容的价值观仍然很普遍，社会文化背景证明有利于服务提供者的社会使命。在其他地方，社会文化背景可能是有害的。

8.结论

社区家庭护理服务可以通过适当的领导能力。领导者必须能够识别社区的问题，建议改变，采取实际行动，促进自愿参与和发展网络。这种领导者是实现突破和创新的必要条件，包括克服障碍和障碍的策略。在老年家庭护理的情况下，一名领导者发挥着管理组织的重要作用，家庭护理服务不仅取决于发起者，而且还取决于许多因素，例如社会和文化，社会回应以及他们的参与等因素。地方政府回应。他们共同努力，互相支持，以执行家庭护理服务。

由本地人士发起的居家养老可能更具有立足点，因为它是从本地产生的，是自下而上的过程，可以更准确地捕捉当地的社会问题。在评估的基础上，努力确定适当的服务，包括个人护理、家庭护理、社会护理和保健;即使是当地的首创服务也往往在预算上有限制。领导者可能会为了筹集资金来支持服务而努力寻找策略。

在复制的背景下，相信在其他地方也可以实施斯莱曼DIY养老的良好实践。但是，我们需要谨慎地解释领导力的作用。领导者所具有的坚强性格可能需要在分析过程中特别注意，因为它需要的不仅仅是一个领导者，还需要一个复杂的领导者组合具有智慧方面的领导者，如对照顾老人的热情、用心工作、对他人有良好的尊重、宽容和同情。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求可从相应的作者获得。

的利益冲突

作者声明与本文的研究、作者身份和/或发表无关的潜在利益冲突。

致谢

作者得到了Gadjah Mada大学研究生院的财政支持。

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