生活方式的行为在20年的认知能力下降的作用

文摘

这项研究检查之间的关系吸烟,体力活动和饮食选择在36岁和43年,和改变在这些生活方式行为之间的年龄、语言记忆和视觉搜索速度和下降43岁和60 - 64岁之间的1018名参与者MRC国家健康调查和发展(NSHD,英国1946年的出生队列)。ANCOVA模型调整性别、社会阶层的起源、儿童认知、受教育程度、成人社会阶级,和抑郁;然后另外相互调整生活方式的行为。结果表明,健康的饮食选择,身体活动有关,分别以较慢的记忆和视觉搜索速度下降了20多年,有证据表明,增加体育活动是非常重要的。采用积极的健康行为从早期中年可能有利于降低认知功能减退的发生率并最终降低老年痴呆症的风险。

1。介绍

随着人口老龄化的增加,受认知衰退和老年痴呆症的老年人数量不断上升,引起重大公共卫生影响个人和世界各国政府(1]。尽管重大进展在理解认知障碍和痴呆的神经生物学,还有没有明确的决定因素和完整的因果模型用于解释风险这个条件(2]。大量证据表明,某些生活行为(特别是吸烟、久坐不动的生活方式,和糟糕的饮食选择)预测更快的认知能力下降(3- - - - - -5),和痴呆的风险更高6,7),而生理,心理和社会休闲活动发现保护(8,9]。伦敦研究公务员(10)强调,不健康行为的数量和持续时间与随后的认知功能。类似的发现在韩国水原(sla)纵向老化的研究表明,多种积极的生活方式行为(如不吸烟、蔬菜消费和社会活动)与高认知能力(11]。然而,由于这些行为倾向于集群(12,13),一个行为的程度明显影响归因于(即。困惑的)另一个原因是不确定的。

此外,相对很少有人知道这些行为的纵向影响认知能力下降;然而协会在多个健康行为强调纵向研究,由于模式的行为往往发展几十年来,对有针对性的干预措施来改变和影响总公共卫生风险(14]。生命历程的方法与年龄相关的疾病(15,16)提供了一个重要机会识别的性质和时间不同环境贡献神经元损伤和老年痴呆症的风险在生活(17]。因此,本研究着重于行为风险早在中年,在生命历程的一个阶段,当人们更有可能控制修改的风险和保护因素比在晚年认知能力下降。

尽管临床上重要的认知功能减退和老年痴呆症发病的发生在年龄较大(65年以上),重要的是要考虑在早期认知能力下降的迹象出现在中年。这是因为痴呆等疾病发展缓慢,默默地在过去几十年里(18- - - - - -20.]。神经影像也显示病变在中年在疾病的临床症状出现之前(21,22]。与此一致的是,微妙的认知衰退开始至少早在5日十年(23,24]。

对健康风险和保护因素可以发挥他们的最重要的影响在不同的年龄25]。这是生命过程的方法和假设承认积极的生活方式的行为如不吸烟,身体活跃,选择更健康的饮食可以保护认知功能和认知能力下降缓慢。Fratiglioni等人发现潜在风险和保护因素的关键时期25]。早期生活似乎是发展的最重要的认知储备(学习和教育)(26),当远端不良影响(如贫困儿童社会环境)导致成人疾病的风险或晚年患上痴呆的风险。生活方式的行为,包括那些影响心血管和代谢风险,更有影响力的在中年,虽然一些,如饮食和身体活动,跟踪回到童年(27,28),而精神和身体活动模式可能继续温和的这些风险为以后生活(29日,30.]。

生活方式的行为是可修改的暗示,鼓励健康的生活方式可能预防或改善认知能力下降和底层脑血管和心血管疾病的风险因素31日]。这类干预措施应该考虑每个独立行为的相对有利的影响以及它们的组合和累积效应。

1.1。本研究

当前研究的目的是考察个人的作用,结合生活方式行为(吸烟、体力活动和饮食选择)在认知能力下降的20年的时间间隔。我们使用的记忆和精神运动速度超过这个区间,这是敏感的下降与衰老和退化。生活方式行为的重复措施36和43年被用作预测认知改变43到60 - 64年。除了这些行为的独立和联合效应,我们还研究了这些行为的累积效应在早期的中年和这些行为的变化从一个时代到另一个地方。

2。方法

2.1。研究成员

英国医学研究理事会国家健康调查和发展(NSHD)最初由社会分层抽样的5362名儿童婚姻在一个星期内生于1946年3月在英格兰,苏格兰和威尔士(32,33]。这个群已经跟进前瞻性23倍,从出生开始。1989年,当研究成员都43岁,3262年成功地联系,其中3004已经完成了两个认知测试。其中,1911年成功完成最近的认知评估,在2006年至2011年进行的调查60到64岁的成员(今后60 +年)。这个数据收集开始邮政问卷发送到目标3163样本33]。其次是邀请评估由训练有素的护士的六个临床研究设施(位于卡迪夫、伯明翰、爱丁堡伦敦(伦敦大学圣托马斯医院),和曼彻斯特),或者,如果首选,家访。这是进一步补充问卷发送给那些同意诊所或家访。这些调查问卷以及其他问题问护士,更新的信息一般健康,家庭组成、家庭结构、社会经济地位、日常功能,生活事件,和生活方式。不是试图联系2198(718人死亡,567生活在国外,594拒绝之前,和320年永久丢失)。从目前的受访者,共有1018个研究成员常数的数据对所有变量纳入这些分析(见图1)。

2.2。伦理批准

研究协议获得伦理批准从大曼彻斯特当地的研究伦理委员会的五个英文网站;从苏格兰研究伦理委员会数据收集发生在爱丁堡。从研究成员获得书面知情同意是在每个阶段的数据收集。

2.3。认知功能

认知功能测定在43和60多年使用两个测试:口头记忆和速度和浓度。的口头记忆测试由15个单词学习任务设计NSHD研究团队。每个单词了两秒。当所有15个单词都显示,研究成员被要求写下尽可能多的这些,在任何顺序。单词的总数正确回忆在三个相同的试验总结提供一个总分为短期口头记忆(最大得分= 45)。其次是一封信搜索测试(见下文),后一个uncued延迟自由回忆审判管理。

速度和浓度进行评估以字母搜索任务,参与者被要求划掉字母P和W,随机嵌入页面其他字母,尽快在1分钟之内。在43岁字母搜索的总数是450,这是600年在60岁或以上。分数计算字母搜索的总数。

2.4。生活方式的行为

生活方式行为从问卷中提取数据,潜在信息,面访和饮食日记完成年初中年(36和43年)。

2.5。吸烟

潜在的信息面访吸烟频率获得36岁和43年。吸烟的频率被归类在每个年龄为0(不抽烟),1到20(光抽烟),或每天超过20支香烟(重度吸烟者)。

中年吸烟分数被分配派生这些归类为不吸烟者的值为0,那些轻度吸烟者的值为1,和那些重度吸烟者的值在每个年龄(36和43年)2,然后求和的值2岁,一个人的中年吸烟分数0被归类为不抽烟的,一个人的中年吸烟分数1 - 3被归类为适度抽烟,剩下的人归类为重度吸烟者(总和等于4)。

改变吸烟行为的得分也衍生了分配这些归类为不吸烟者在每个年龄值为0;这些报告吸烟增加1分;那些报告吸烟降低2分;那些经常在早期中度或重度吸烟者中年3分。

2.6。体育活动

身体活动水平确定在36岁和43年采访研究参与者的家里。关于身体活动在36岁是基于明尼苏达休闲时间体力活动问卷(27,34]。问题解决参与体育和娱乐活动前一个月,利用一个清单27种不同的休闲时间的活动。在43岁,参加任何运动,激烈的休闲活动,或运动报道,尽管这是基于一个开放式问题的答案,而不是上面的清单。然而,这些活动的月度频率也报道,使类似的分类36年的措施。在每个时代,参与者被归类为不活跃(没有参与报道);适度活跃(参与相关活动1 - 4次在36岁的前一个月,每月和43岁);或最活跃(参与有关活动5次或更多在36岁的前一个月,每月在43岁)(35]。

总身体活动分数被分配派生这些归类为无效的值为0,那些适度活跃值1,和那些最活跃的值2在每个年龄(36和43年),然后求和的值两个时期。这是归类为不活跃(得分0),适度活跃(得分1 - 3),和最活跃的(4分)。

分数改变身体活动行为,推导以类似的方式对于吸烟,通过分配这些归类为不活跃在每一个年龄的值为0;这些报道活动的增加1分;那些报告他们的身体活动水平降低2分;那些身体活动水平是中度或最活跃的两个年龄段分3。

2.7。饮食的选择

饮食摄入量进行为期五天的日记(3636岁和43岁。所有食品和饮料的消费在和离家都记录在日记中,包括品牌食品,食品制备方法和食谱。参与者被要求记录家庭吃的措施,指导笔记和摄影日记中提供协助预估分量的大小(37]。从这个信息,整体分数代表健康食品选择是派生的,加法评分的四个标准:(1)食用早餐(得分为0表示没有消费1天,2天);(2)类型的牛奶(从0只3脱脂牛奶);(3)类型的面包(从0白只有4全麦);(4)日常份水果和蔬菜的数量(从0到最大每天5份);饮食参考分数代表能量从脂肪的百分比,碳水化合物和蛋白质(分数从1-highest 5-lowest百分比小于30%能量)。总分是主题平均分裂(值= 10岁的36年43岁和中值= 11年;最低得分0和最大19)代表低与高(能量密度/营养价值和健康)的饮食选择。饮食的范围从最低分数变化最多5 - 19;36岁,SD = 1.84;43岁,SD = 2.27)。

中年的饮食选择分数也衍生了分配分为让选择他们的饮食更贫穷的值为0和做出更健康的选择值在每个年龄(36和43年),然后总结的值2岁。中年的饮食选择是归类为选择贫穷(低)年龄(得分0)和如何选择更健康的饮食(高)至少一个年龄(得分1或2)。

饮食的变化也是派生的分数。这些分类选择低质量的饮食在每个年龄被分配的值为0;这些报告从低质量的高质量的饮食增加1分;那些改变饮食质量得分为2;那些不断维持一个高质量的饮食被分配3分。

2.8。协变量

基于先前的发现,以下变量被视为潜在的混杂因素:性别;父亲社会阶层;儿童认知能力;受教育程度;中年家庭职业社会阶层和抑郁14,38- - - - - -40]。

2.9。职业社会阶级的起源

职业社会阶级的起源是由父亲的社会阶层参与者11岁时,或如果这是未知的,4岁或15年。这是归类为专业管理中间,熟练nonmanual,技术手册,半熟练手册,或不熟练,根据英国注册一般的职业分类41]。

2.10。之前的认知能力

在8岁儿童的认知能力被表示为四个测试的和语言和非语言能力由国家教育研究基金会(42]。这些测试(1)阅读理解(35选择适当的单词完成句子);(2)单词阅读(50个单词阅读和发音能力);(3)词汇解释50个单词的意义(能力);(4)图片情报,60-item组成的非语言推理测试。

2.11。受教育程度

最高的教育资格通过26岁被一分为二成那些先进的(“水平”,在中学/高中的最后一年)或更高(大学或同等)资格,与那些低于这一水平。

2.12。职业社会阶层

家庭中年职业社会阶层在每次使用的健康行为(36或43年),或最新的年龄纵向行为措施(见下文)。这是根据总登记官编码(如社会阶层的起源)。

2.13。抑郁和焦虑症状

常见的抑郁和焦虑症状的频率和严重程度进行评估的精神病症状频率刻度(PSF) [43]在43岁,28-item一般健康问卷(GHQ) [44在60岁或以上)。

2.14。统计分析

多变量ANCOVA模型被用来测试吸烟之间的关联,体育活动,和饮食在每个时代,作为分类变量和认知能力下降,输入作为连续变量。首先,我们测试了协会之间的生活方式行为36和43年,改变认知结果(非文字记忆和字母搜索速度);然后我们使用这两个年龄的累积行为得分;最后,我们测试了这些年龄之间的行为改变之间的联系和变化之间的认知结果43岁和60多年。为了减少回归到平均水平的影响,因为不同大小的字母搜索矩阵43岁和60多年,我们使用条件变化的模型通过调整认知得分在60岁或以上年相应的分数在43年23]。积极系数代表的速度较慢,下降,负系数代表速度的下降。模型1调整原始协会为性(因为没有证据表明性x生活方式行为的相互作用结果),社会阶层的起源、认知能力在8岁之前,受教育程度,职业类,焦虑和抑郁的症状。模型2包括这些反是;但另外测试生活方式行为的特异性相互调整的其他行为。累积效应,模型2进一步调整的累积分数额外的行为;改变行为从36到43,模型2相互调整的其他生活方式的变化行为。所有与完整的数据分析是基于样本在认知测试2个时间点,生活方式的行为在两个时间点,所有选中的协变量。

3所示。结果

3.1。样品描述和缺失的数据

参与者与丢失的分数在记忆和视觉搜索43岁的人更有可能是男性,有不到先进的教育水平,在中年手动占领,在8岁认知能力的得分越低(所有)。类似的观察模式对于那些没有认知得分在60岁或以上。那些丢失的记忆力43岁得分有小幅增加焦虑和抑郁总分在同一年龄比那些接受记忆测试()。那些不完整的数据的生活方式行为36和43年的非文字记忆认知得分较低()和视觉搜索(;)43岁和60 +,更有可能属于一个手动原产地占领社会阶层(),不到先进水平的教育成就了26岁()。

与会者包括在当前分析大多是不吸烟者在36(76.6%)或43年(80.1%)和至少适度活跃年龄36(68.1%),尽管少所以在43年(53.2%),但有一个类似的饮食质量36和43年(分别为55.4%和51.1%,在较低的平均分裂)。

表1显示了总意味着语言记忆和视觉搜索速度得分在60岁或以上,通过这三个生活方式行为(在36岁和43年,这些年龄的)的累积和改变成绩,按性别、父亲的社会地位,教育程度,和中年社会阶层和抑郁的1018名参与者。所有三个行为生活方式(吸烟、体力活动和饮食)36岁43年,累积分数或改变行为与言语记忆60岁+密切相关。效果是单调,与那些没有烟雾或减少他们吸烟的水平;那些被大多数体力活动或增加他们的活动或健康或改善饮食,拥有更好的记忆力成绩在60岁或以上。视觉搜索速度在60岁或以上的一般趋势是较慢的函数与重和增加吸烟在早期的中年;积极的协会和增加体力活动;积极的协会一贯高和提高饮食质量。

3.2。生活方式行为和记忆衰退之间的联系

表2为每个健康行为显示了ANCOVAs结果(36和43年,这些年龄的)的累积和改变成绩,从43到60多年记忆衰退。趋势可以观察到老烟枪43岁之间的关联和吸烟增加消费和更快的记忆衰退在模型的所有阶段的调整,但这些趋势不显著= 0.05水平。方向的身体活动之间的联系和记忆衰退是不一致的各种类别的这种行为,但没有意义。另一方面坚持健康饮食选择36和43年与减缓记忆衰退、虽然没有饮食变化类别与此相关的结果。

3.3。协会之间的生活方式行为和视觉搜索速度下降

表3为每个健康行为显示了ANCOVAs结果(36和43年,这些年龄的累积和改变分数)和视觉搜索下降速度从43到60 +年。沉重在43年吸烟与更快的搜索速度下降而非吸烟者协变量调整后在模型1中,但不是在36年或这两个年龄段(后者减少统计力量的作用),而不是在43年之后相互调整的其他健康行为。也在吸烟,这一结果变化之间的联系。另一方面在43年高体力活动与搜索速度缓慢下降,经过充分调整。也是这样对那些最活跃的36和43年对于那些这些年龄之间的活动增加。没有关联的= 0.05水平之间的任何程度的饮食选择和搜索速度下降。

4所示。讨论

本研究的主要目的是测试之间的关联的生活方式行为早在中年和认知能力下降了20多年。关键发现是,坚持健康饮食的选择与减缓记忆衰退、和持续高或增加身体活动从早期中年中年与视觉搜索速度较慢的下降,彼此独立的生活方式行为和社会阶层的起源、儿童认知、教育、成人社会阶级,和焦虑和抑郁的症状。吸烟不是与认知的结果。应该注意的是,目前的饮食选择的结果在不同的年龄和身体活动并不总是一致的在中年,而累积分数和变化的影响在两个时间点之间的行为。这将是重要的寻求其他地方复制这些发现之前被视为权威。

4.1。优势和局限性

本研究的优点包括使用具有全国代表性的样本;提供范围广泛的prospectively-obtained潜在的混杂因素,包括儿童认知排除之前选择的能力;在中年生活方式行为的详细评估,包括5天饮食日记;估计累积和改变健康行为的影响有两个措施;可用性的认知结果年龄和发病率敏感(45,46];20年间隔捕捉这些措施下降到衰退的时代可能开始有功能的后果。此外,虽然有许多报道研究协会与单一的生活方式行为(47- - - - - -49),很少的工作都集中在合并后的这些行为对认知功能的影响(10,11),根本没有我们的知识认知能力下降。此外,我们相信,长时间间隔重复政府的认知测试会最小化潜在的实践效果。

我们还应该突出的局限性。首先,有一个不相称的那些弱势的损失,降低儿童认知能力而言,教育,和SES,尽管我们没有理由怀疑这结果观察到的模式的影响。第二,所有信息的生活方式行为是依赖自我报告和不是独立验证的措施,例如,可替宁的吸烟。第三,有回归的可能性平均效应在分析认知能力在很长一段时间的数据,例如,一个可能会假定一些认知能力得分高的人在43岁时可能在63岁得分较低,反之亦然。我们试图减少这种影响通过使用条件变化的模型(50]。

至于NSHD的前期研究结果,身体活动和记忆衰退之间的逆从43到53年报告的理查兹et al。51)是在这里20年未见下降。这可能是因为之前的研究更多的特异性通过调整为非现实的业余活动,将过于繁琐的多种生活方式行为在当前的研究中,或者因为长期的认知变化。身体活动之间的关系和视觉搜索速度和下降速度健康饮食的选择和记忆之间的新的发现和之前没有测试过在这个群组;在前一种情况下身体活动并不是调查与搜索速度在前面的研究;在后一种情况下研究中年认知此前还没有与饮食在这个队列。另一方面老烟枪43岁之间的关联和更快的记忆衰退之前报道43岁和53年40)没有复制和认知变化的20年间从43到60 +。的损失累积中年重smoking-memory协会下降可能是由于低统计力量产生的相对较高的发病率和过早死亡的几率在这群(135年的研究成员每天吸烟超过20支香烟43岁代表在先前的研究中,相对于22日在本研究)。

相对于其他人群,萨比亚等人发现了性别的影响之间的联系吸烟和认知能力下降在伦敦的研究公务员。他们的研究结果显示,吸烟显示速度下降的人比不吸烟的男人十年为一个周期,调整后对心脏病的影响,中风,和肺功能在心理能力,而对女性没有认知的差异分数在同一时间内。这可能与一个低数量的女性参与者与男性在白厅二世研究[52]。与身体活动、休闲体育活动至少每周两次中年与记忆衰退的风险降低心血管风险因素,衰老和痴呆的发病率(CAIDE)研究后调整年龄、性别、教育、随访时间、运动障碍、载脂蛋白e基因型,血管疾病,吸烟和饮酒53]。同样,在梅奥诊所的研究衰老,适度的运动在中年或晚间生活与轻度认知障碍(MCI)的几率降低54]。相比之下,结果从芝加哥健康和衰老项目报道,体育活动之日起两周内进行基线认知评估并不是与风险认知能力下降的老年人口55]。

我们发现保持健康饮食的选择与记忆衰退的速度较慢,与最近的一项系统回顾的结果是一致的,它强调,高饱和脂肪的饮食代表认知能力下降和随后的痴呆的风险增加(6]。强调识别特定的营养与认知能力在以后的生活中,如抗氧化剂(维生素C、E、类胡萝卜素和多酚类物质),矿物质和膳食脂质(总、反式和饱和脂肪和多不饱和脂肪)(56),现在让位给全球饮食质量指数的研究,指导建模饮食风险与认知能力57,58]。在这种情况下,一般建议是由高食用水果和蔬菜和适量的高血糖指数的食物,如心血管、次要利益认知老化(59]。饮食记忆协会的特异性的原因尚不清楚。健康饮食的选择是痴呆的保护(60),证据表明,痴呆是预测的记忆障碍尤其是[61年,62年]。然而,体育锻炼,特别是相关的搜索速度,也保护痴呆(63年]。然而,正如已经指出的那样,锻炼记忆协会的表观损失报告的理查兹et al。(2003)可能的结果没有调整为非物理的休闲活动51]。

我们的结果对饮食的不同营养等认知(NutCog)研究中,饮食质量没有独立不相关的认知在3年期间的变化。然而,认知能力下降在这项研究中测量在更短的时间间隔,虽然这项研究报告之间的关联的饮食质量和罹患疾病的风险因素,这也被认为是认知能力下降的风险因素(56]。

有几种可能的生物学机制之间的联系体育活动和认知能力下降。身体活动减少心血管风险(64年),增加脑灌注,并促进神经发生65年- - - - - -67年]。相比之下,在中脑血流受损68年,69年是随后的认知障碍和痴呆的一个危险因素。感兴趣的、体育活动是专门与精神运动速度较慢的下降有关,这是符合高度符合个人更快响应刺激的证据(70年]。

4.2。结论和启示

总之,我们的结果支持证据表明,身体活动和健康饮食选择认知老化的保护方面。这些相互调整协会观察在20年期间,另外在分析控制社会经济地位,性别、教育程度、认知能力之前,和焦虑和抑郁的症状。建议进一步研究生活方式之间的交互行为。例如,有证据表明,吸烟者比非吸烟者饮食选择差(71年];地中海饮食只似乎是一个有效的阿尔茨海默病的保护性因素在那些还运动72年]。然而,总体而言,鉴于神经退行性疾病的巨大的经济和社会负担,公共卫生干预措施基于修改的生活方式行为在整个生命历程代表世界各地的高度优先事项。

确认

d . Cadar a .斯蒂芬·d·栏和m·理查兹是英国医学研究委员会的支持。支持h . Pikhart英格兰高等教育拨款委员会(HEFCE)。G。Mishra收到来自澳大利亚国家卫生和医学研究委员会的支持(APP1000986)。没有财务信息披露报告的作者。金融支持这项研究是由英国医学研究委员会提供。作者感谢NSHD研究成员参加了这次最新的数据收集的持续支持。他们感谢NSHD科学数据收集团队的成员在以下中心:MRC单位方面;医学研究理事会(MRC);临床研究机构(CRF)曼彻斯特; WTCRF at the Western General Hospital in Edinburgh; WTCRF at University Hospital Birmingham; WTCRF at University College London Hospital; CRF at the University Hospital of Wales; CRF and Twin Research Unit at St Thomas’ Hospital London.

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