文摘
介绍。成功的干预措施的物质使用障碍(泡沫),尽管获得,没有有效地利用由于治疗费用高。采用任何治疗往往是阻碍这种治疗的有效性的证据不足。客观的。本研究旨在评估治疗SUD的直接医疗成本在两个三级医院西南部,尼日利亚。方法。描述性,横断面调查的患者管理SUD的两个精神病医院2020年1月和6月之间进行。患者入选标准是SUD 18岁以上,在两家医院登记和管理。数据收集从选定的病人的情况指出使用标准化的数据收集工具使用描述性和推论统计和分析。结果。的平均成本治疗酒精使用障碍,药物使用障碍,和毒品和酒精使用障碍₦146425 .38点±57388 .84,₦135282 .09点±53190 .39点,和₦143877 .33±68662 .04点,分别。这相当于384.82美元,355.53美元,378.12美元,分别。最高的贡献者SUD治疗成本住院率和药物的成本;住院率包括住宿、喂养、和衣服。结论。考虑到尼日利亚超过60%的人口生活在贫困线以下,SUD治疗的直接成本是无法负担的病人和卫生保健系统,这是严重资金不足。
1。介绍
尽管用于患者在撒哈拉以南非洲,干预药物滥用障碍通常依赖于病人的能力承担相关费用(1- - - - - -3]。利用特定的治疗物质滥用的管理通常是基于经验证据的有效性。然而,稀缺资源在医院采用特定的治疗方法以缓解(4]。
全世界超过3000万个人管理滥用药物,50%针对阿片类药物滥用的显式地进行管理。这个数字的,只有10的病人目前在治疗尽管明显的社会和心理的后果不访问治疗(5]。北部美国政府每年花费900亿美元在经济成本目前管理阿片类药物滥用。估计有14.4%的尼日利亚人口使用精神药物取乐;这包括那些被称为,高风险吸毒者(6]。poly-drugs的用户,如二乙酰吗啡(海洛因),2 -(二甲胺基)甲基][1 - (3-methoxyphenyl)环己醇(曲马多),benzoylmethylecgonine(可卡因)和吗啡,账户对药物滥用的统计7]。在尼日利亚,大麻,俗称大麻,是最常被滥用的物质。可待因和codeine-containing口头使用准备也占20%以上的活跃在尼日利亚阿片类药物滥用者。注射阿片类药物的使用也被观察到在大多数高风险用户。高风险用户在尼日利亚被估计在15 - 64岁的376000名成年人在2017年和2019年之间(8,9]。
在尼日利亚,物质使用障碍(SUD)患者通常使用一个连续的护理管理包括早期干预和使用药物和非药物方式以防止更严重的物质使用障碍。这通常是通过神经医院住院治疗。SUD病人通常承认通过医院的应急装置。吸毒的详细历史是在承认,和家庭的历史,发展,法医和心理社会历史,收集和其他有关资料。积极的尿液测试精神物质(s)是录取的先决条件,在某些情况下,自愿住院通常由一个权威是可以接受的。
SUD治疗医院提供包括心理治疗干预措施(如认知行为疗法,个人和团体咨询),药物疗法来治疗共病的疾病(医学或精神),和援助在急性戒断症状,职业技能培训,复发预防培训,技能发展培训、家庭治疗、动机强化疗法,和动机性访谈。此外,通过宗教和社会群体心理社会支持网络杠杆在咨询根据病人的信仰体系。它可以因此说multiprong方法是利用在管理吸毒病人在尼日利亚。
尽管认为SUD构成重大公共卫生问题在尼日利亚,小信息经济负担的存在。一个经济评价与真正的数据支持卫生保健系统,确保不提供相应的资金以及主要的级联,二级和三级卫生保健设施解决这个SUD。本研究详细说明了人口、医疗资源利用,平均治疗费用在病人的人口学特征。这些数据相关卫生政策和实践决策刺激增加预算分配在缺乏卫生基金SUD管理。本研究的目的是评估和确定司机的直接治疗物质使用障碍患者的医疗费用在两个三级医院西南部,尼日利亚,同时也对这种成本的负担能力的病人。这个评估将至关重要在尼日利亚为卫生保健系统提供的信息,以确保私人部门和公共部门的卫生计划。
2。材料和方法
本研究的角度是病人。因此,它试图评估治疗物质使用障碍的直接成本及其相关并发症患者。每个病人去探索这些成本,我们评估治疗的病人管理的代表性物质使用障碍为6个月。
2.1。研究设计、时期和设置
这项研究是描述性的,横断面调查的客户管理肥皂水在两个精神病医院2020年1月和6月之间。患者入选标准是任何类型的SUD, 18岁以上,在两家医院登记和管理。患者不管理SUD和怀孕的患者被排除在研究之外。住院病人和门诊病人都加入了这项研究。
本研究进行了两个精神病院西南部,尼日利亚,即联邦Neuro-Psychiatric医院(FNPH),拉各斯,和神经精神医院,Aro,阿贝奥库塔,Ogun状态。医院都是三级医疗机构参加美国的精神卫生保健需求。FNPH是一个拥有535个床位的医院位于Yaba的兴奋剂,郊区在拉各斯大陆。医院成立了英国殖民下的疯人院英里,1977年变成了一个完整的精神病院。医院有一个附件在Oshodi交易主要以儿童和青少年精神疾病。Aro神经医院,阿贝奥库塔,尼日利亚,开始作为一个庇护Lantoro,阿贝奥库塔,1944年。1954年,精神病院形成照顾精神和神经疾病,与前期Lantoro作为附件的医院,目前拥有537床位。
2.2。样本大小的计算和抽样
样本大小是使用科克伦的公式来计算: 在哪里Z相对应的统计95% = 1.96水平的信心;P同样是预期的患病率从研究或试验研究;和d误差和精度。使用流行的SUD治疗从先前的研究确定11.6% (10),95%置信区间(Z= 1.96),估计患病率在5%误差范围(d),至少158个样本进行了计算,认为适合这个研究。
2.3。数据收集工具和技术
数据来自病人的案例记录从各自的研究网站的检索记录部门。研究案例的所有符合条件的选择,以及用于研究随机选择从这些案例笔记。数据得到的帮助下一个数据收集工具,是经过测试10个随机选择的初步研究病人的案例记录,确保工具的可行性和适用性,以达到研究的预期目标。收集的数据包括病人的人口统计、处方药品费用、实验室测试、咨询费用、心理/行为治疗,住院病人承认,和医疗设备。这些数据都精心提取选定的病人的案例记录实习药剂师训练等数据收集。直接医疗成本计算基于病人的支付的药品,住院率、实验室测试、行为或认知疗法,使用医疗设备,和咨询费用。所有项目的成本为每一个患者6个月的研究期间总结获得的总直接治疗费用。然后对这些成本是所有患者平均在每个SUD类别的平均成本。SUD类别是酒精使用障碍(AUD)和药物使用障碍(不良)。
2.4。数据和统计分析
收集到的数据完整性检查;反应编码输入到IBM SPSS 21.0版Windows进行统计分析。描述性统计使用频率和百分比被用来评估病人的socio-demographic特征。皮尔逊卡方检验是用来测试病人的socio-demographic特征之间的联系和泡沫。学生的t以及和F以及被用来测试显著差异在socio-demographic特征SUD的两类( )。单向方差分析(方差分析)是用于测试的重大变化在不同类别的肥皂水直接成本相关的治疗。
3所示。结果
3.1。Socio-Demographic特征的病人
共有199名患者的案例指出评估:162(81.4%)从联邦Neuro-Psychiatry医院,拉各斯州和32例(18.6%)神经精神病学医院,Aro,阿贝奥库塔,Ogun州,尼日利亚。研究人口的年龄中位数(四分位范围)23.06(5 - 63.5)年和20到29岁年龄段的患者数量最高(72 [40.2%])。有更多的男性(80.90%)高于女性(19.1%)和167年(83.92%)的人口是未婚的。一百二十七例(63.81%)患者获得高等教育,中等教育虽然有66 (33.16%)。关于职业,学生(32.67%)和失业的人(36.18%)是最研究人群(表中记录1)。皮尔逊卡方检验显示一个协会之间的年龄、婚姻状况、职业、居住和病人的状态和物质使用障碍(AUD,无用的,或者两者兼而有之)卡方值= 18.612,17.492,23.330,和36.662,分别; (表1)。
3.2。临床病史的患者
几乎一半的人口研究[91(45.73%)]进行管理不良,86澳元(43.21%)进行管理,而22(11.05%)对澳元和不良管理。超过四分之三的病人(177[89.5%])作为住院病人进行管理,而其余的是作为门诊病人进行管理。
3.3。直接的物质使用障碍的治疗费用
SUD的直接治疗费用包括药品的成本,实验室测试,专业的健康咨询、心理治疗、行为治疗、住院病人住院,医疗设备。不同种类的药物,包括抗精神病药、抗抑郁药、抗惊厥药,情绪稳定剂,抗菌、止痛剂,用来治疗肥皂水。的平均成本治疗酒精使用障碍,药物使用障碍,和毒品和酒精使用障碍₦146425 .38点±573年88.84,₦135282 .09点±53190 .39点,和₦143877 .33±68662 .04点,分别。这相当于384.82美元,355.53美元,378.12美元,分别。最高的贡献者SUD治疗成本住院率和药物的成本;住院率的成本包括住宿、喂养、洗衣。医疗设备成本最低(表2)。平均成本为不同类型的药物用于SUD的管理在我们的研究人群如表所示3。镇静剂和抗抑郁药物成本最高。
比较治疗的平均总成本在人口学特征的病人表现出显著差异SUD治疗成本的跨年龄(年)组(F值= 2.375; )。患者低于30年花了不到₦140000平均SUD治疗,而30年以上的病人花了140000多万₦我们评估的6个月之内。住院病人和门诊病人之间的显著差异也见过在SUD治疗的成本t= 5.782 ( )。住院病人花更多的平均治疗费用₦147790 .90相比与₦69521 .68点门诊病人。位于拉各斯的患者相比,病人Ogun SUD治疗状态产生更高的成本(t= 4.964; )。无显著差异被视为SUD治疗成本的性别、婚姻状况、教育资格,职业(表4)。
方差分析中不同类别的肥皂水治疗显示相关的直接成本的显著变化的总成本的心理或行为疗法和医疗设备的总成本( 和0.001,分别;表5)。然而,没有明显变化的不同类别的肥皂水直接相关的整体治疗成本(F值= 0.556)。
进一步多重比较具有统计学意义的变量使用事后测试表明,心理或行为疗法的成本是最高的治疗衣服。医疗设备的成本是最AUDs增加治疗。
4所示。讨论
在这项研究中,与SUD治疗相关的直接医疗费用在两个三级医院西南部、尼日利亚、进行评估。它详细比较成本差异SUD治疗利用横断面调查的图表的患者在卫生设施管理。该模型与直接成本和成本效益的经济评价模型在不同疾病条件下(11]。结果反映,年龄、婚姻状况和职业是与澳大利亚和无用的。失业人员占SUD病人的36.18%,略高于学生,占整个研究人口的32.67%。这个结果是类似于白色et al。12),确定病人处方阿片类药物使用下降的风险类别的年轻失业者个人。
相关的直接成本SUD治疗酗酒和吸毒是₦143877 .33±68662 .04点,成本最高的因素是病人需要住院治疗。在尼日利亚,最低月薪工资₦30000±982.04联邦公务员。超过60.9%的尼日利亚人每天生活费不足1美元不会负担医疗费用与SUD [13]。SUD的直接成本管理就相当于5个月的薪水为个人生活在最低工资标准。目前只有大约5%的尼日利亚人口登记与尼日利亚国家健康保险方案(14,15]。同时,SUD的直接成本的影响主要是通过病人和他们的照顾者承担。这一发现不一致的情况在其他国家比如美国,健康保险公司承担医疗费用。白等。12)表示,60%到95%的直接成本是由保险公司、照顾者限制现金支付。不断上升的通货膨胀率,这让美元在380.5奈拉1美元(16],1.52亿人口的尼日利亚人每天的生活费不足2美元(约占全国80%的约1.9亿人),SUD治疗的平均成本,发现在这项研究中被认为是一个高成本国家的普通公民。这项研究的结果表明,SUD与日益重要的经济和公共卫生负担。复发常常是一个反复出现的因素在管理物质使用障碍,和再入院发生频繁,几乎可以肯定。有时,护理人员转移复发发生时患者其他设施。由于复发患者再次入院时,必须经过所有提供的初始测试和治疗前招生。这进一步推高了发生成本。然而,患者再次入院前入学后在我们的研究中没有考虑。
关注年龄人口明显显示增加管理成本30岁及以上的患者与年轻患者相比。这个观察可能是由于其他健康并发症的存在与这个年龄段。心理和行为疗法是一种SUD治疗的关键部分,并与这是统计相关的成本高于成本与医疗设备和药物有关。统计上显著的变化在不同类别的SUD的直接成本的社会心理/行为疗法和医疗设备显著增加治疗的直接成本。SUD患者的2.5倍可能支付更多的护理在神经精神设施评估。行为治疗成本推动这些成本。这些因素导致了更高的医疗成本与SUD相比non-SUD病人。干预等捐助者通过医疗任务超出了个人提供免费服务可以帮助减轻SUD的成本影响的地区,访问这些免费服务是提供给病人17]。其他的资金来源为失业的个人医疗账单包括来自家人和朋友的集资”和资金援助。肥皂水患者住进精神病医院主要SUD管理。然而,他们也接受其他共病疾病如糖尿病,心血管疾病,通常与疾病咨询顾问。从我们的数据,所有这些疗法有助于SUD的成本管理。
研究局限性:本研究专注于直接医疗成本,不考虑间接成本应计从残疾或无法谋生,由于病人的住院治疗。照顾者还将经历收入损失而照顾SUD的病人。这种间接成本可能占高达5到10倍的直接成本(13]。直接成本评估只在国有医院神经接受护理的病人,在提供医疗保健的成本的一小部分私人/ for-profit-run同行(8,15,17]。同时,患者复发后重新接纳并不占在这项研究。
5。结论和建议
总之,物质使用障碍是一个昂贵的条件与病人和照顾者很大的经济负担。缺乏适当的健康保险计划在尼日利亚,SUD治疗的直接成本主要由行为治疗,住院治疗,医疗设备成本是几乎完全由患者承担。考虑到尼日利亚超过60%的人口生活在贫困线以下,SUD治疗严重的直接成本负担不起的病人。需要Pharmacoeconomic方法指导卫生支出和通知有关SUD的卫生政策。
数据可用性
本研究的发现的原始数据是免费的通讯作者。
伦理批准
伦理批准本研究从卫生研究和获得联邦Neuro-Psychiatric医院伦理委员会Yaba的兴奋剂,批准文号:FNPH HREC / 20/04。没有相关的成本、风险、或违反病人的保密在研究代码是用于收集的所有数据,而不是客户名称或诊所数字。
信息披露
手稿的资助者的角色没有写作,编辑,发布批准或决定。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
M.I.构思研究的想法。M.I. O.A.设计研究和写了初稿的手稿。数据收集和组装是由C.U.完成的,同,和O.S. U.M. did the data analysis and interpretation. All authors reviewed and edited previous versions of the manuscript and read and approved the final manuscript.
确认
作者要感谢实习生在神经精神病学医院药剂师,Yaba的兴奋剂,协助数据汇编。局副局长这项研究由Ladipo说Mobolaji Abisogun-Afodu年度讲座2019年药房格兰特(VC /办公/ L.10 /第三卷)。