预测的酒精使用安全网初级保健:阶级歧视,宗教信仰,种族

文摘

基于类的歧视可能会影响问题在低收入人群饮用,这可能是缓冲的个人宗教信仰。然而,鲜为人知种族可能如何影响这种关联。本研究的目的是检查种族差异效应的基于类的歧视问题饮酒所主持的安慰与上帝并确定如果有条件直接影响的基于类的喝的种族歧视问题。在这个横断面研究中,参与者(N= 189)是一个城市的患者,安全网初级保健诊所完成问卷评估基于类的经验歧视,对上帝的态度,和酒精使用。数据收集从2015年到2016年使用海耶斯宏观过程和分析。有显著的主效应预测基于类的歧视问题喝酒。双向交互分析发现了一个重要的安慰与神的种族与更大的舒适与上帝之间的相关问题更少的喝白但不是黑受访者。条件直接影响表明,基于类的歧视的经验与问题有关饮用低和适度但不是高水平的安慰与神在黑色的参与者,而没有被观察到白色的参与者。这项研究提供了有关个人宗教信仰,基于类的歧视,和种族可能交织在一起塑造问题饮酒在主要是低收入,城市的病人。临床医生的感知风险和保护因素,以及如何种族情绪等因素的影响,对这个群体提供更好的护理是至关重要的。

1。介绍

社会经济地位(SES)一直被认为是一个主要的健康决定因素的结果。最低的个人收入和教育,SES的两个常用指标,都最不健康等多个结果,包括有更多的活动,因为有限的一种慢性疾病,冠心病,糖尿病,肥胖,有一个较低的预期寿命在25岁1,增加酒精滥用,根据一些国家的数据集(2]。SES-health链接已经观察到几个世纪以来和跨文化3- - - - - -5]SES是显然与发病率和死亡率有关。比赛中扮演一个重要的角色在这个背景下少数民族与种族/经历提升了他们的疾病率(6甚至在类似水平的SES [7]。研究人员断定,SES低可能导致整体健康状况的社会环境,包括阶级歧视或种族歧视的经验,以及通过物质使用等应对健康行为(8,9]。

的一个方面在此上下文中有意义的社会环境是阶级歧视。作为一个系统的压迫,阶级歧视的目标是保持低的个体SES无力,而富人仍然强大的(10),这可以通过公开的表现形式的歧视。(即个人归因的贫困。,poor people are responsible for their poverty) are especially prominent [11,12),这表明生活在贫穷中的人可能更值得他们的社会地位,因此更容易受到个人SES的歧视行为。初步研究发现,收入最低的人最有可能基于类的歧视和经验,这些经验与不良健康状况显著相关(13- - - - - -16]。耻辱和歧视的经历深刻的压力(17,前面发现镜子更重要的现有文献建立,歧视性的经验(例如,种族主义)与不良健康结果和相关健康行为(18- - - - - -20.]。这有一个乘法效应在种族/民族体验种族和阶级的“双重歧视”。例如,黑色的个体更有可能体验到各种形式的歧视(包括基于类的歧视21),导致更强,对健康的不良影响黑人比白人低SES个人(16]。

酗酒是导致因素整体健康状况差,一直伴随着SES低,压力,和歧视的经历20.,22]。SES低一直伴随着频繁的酗酒,酗酒和酒精依赖23,24),一直在酗酒和酒精问题的预测纵向研究(2]在考虑了性别、年龄、种族、婚姻状况、酗酒之前,和现在SES [25]。考虑到重要的接触压力,易受个体所面临的压力的增加SES低、经济困难和慢性压力,饮酒可以作为一种应对策略26,27]。此外,一系列的经验歧视被边缘化的社会状态一直伴随着各种酒精相关问题(20.]。因此,它似乎是合理的,基于类的受歧视的经历可能对酒精使用类似的影响。

宗教信仰被研究人员感兴趣的是一个潜在的重要的因素影响健康和一个可能是特别重要的个人受到歧视和SES低。研究宗教信仰和健康之间的关系是复杂的,但通常积极与大多数研究显示,高水平的虔诚与更好的健康结果相关(28- - - - - -30.]。宗教信仰可以定义通过一个机构镜头(例如,积极参加宗教服务和其他活动)(31日)以及更多的私人的参与形式(例如,个人对上帝祈祷和态度)(28]。至关重要的是,个人可能会overreport出席宗教活动(31日],而制度宗教信仰是弱相关健康,奉献更强劲的私人形式与健康结果(28,30.]。例如,私人形式的宗教信仰与减少痛苦和生活满意度高于制度形式(28),可能更容易获得个人SES低,考虑到运输能够定期参加服务的挑战[32]。宗教应对的荟萃分析发现,积极的宗教应对(例如,精神连接和宗教聚焦)在压力事件与积极的心理调整33)和频率的祈祷信徒减压力对健康的影响,即使考虑了其他重要的因素(例如,社会参与,健康的生活方式,和冥想)(34]。此外,宗教或个人奉献与酒精有关弃权(35)和低水平的酒精使用,滥用和依赖(29日]。因此,宗教信仰,特别是私人形式的宗教信仰,可能作为保护因素为那些遇到各种各样的压力。

不同的宗教信仰,种族也被提到,可能会影响健康。例如,黑人宗教参与个人报告比白人(36,37]。“黑人教堂”历来是主要的社会文化机构,黑人个体保持心理力量(如自尊、乐观、韧性)面对社会经济困难和种族偏见38]。宗教信仰中扮演一个重要的角色在非洲裔美国人解释世界的方式,评价压力,在逆境之中,构建意义(39]。黑色个人报告更多nonorganizational宗教信仰(例如,个人奉献)比白人,黑人个人有更好的通过他们的身体和心理健康协会nonorganizational虔诚(40]。

尽管大量的工作链接问题饮酒等不良健康结果SES低、小研究了基于类的潜在联系经验歧视和喝酒。考虑deficit-based方法健康仿照边缘化人群SES低的个体和种族等少数民族,必须与健康本源模型补充这些方法。在这种背景下,我们的目标是检查私人的健康促进的作用形式的宗教信仰,尤其是在比赛中。因此,本研究的目的是研究基于类的歧视和协会的种族差异问题喝由私人宗教社区的病人从一个样本城市,安全网健康诊所。给黑人个人经历,并引起附加应力的重要性”黑人教堂”,第二个目的是确定是否有条件直接影响基于类的歧视问题饮酒与上帝通过竞赛水平的安慰。

2。方法

2.1。参与者

参与者(N= 210)成年人招募了从一个城市的等候室,安全网初级保健诊所在维吉尼亚州。入选标准包括至少18岁和一个初级保健诊所的病人。个人被排除在外,如果他们不符合最低得分(≥10)短暂健康素质过滤网(41]。当前研究的目的是对黑人和白人之间的差异个人感兴趣,这些识别这些种族类别以外的从当前分析(n= 21)。的受访者数量不合格的研究由于低素质分数没有跟踪。最后的样本189名参与者的经验。见表1对参与者的人口统计数据。

2.2。措施

参与者完成了一组调查问卷评估基于类的经验歧视,对上帝的态度,和酒精的使用,以及researcher-generated人口项目。种族是评估通过一项要求受访者选择一个最好的种族/民族标签描述包括黑色/非裔美国人(non-Latino)和白色/欧美(non-Latino),等等。

2.2.1。日常歧视Scale-Short版本(EDS)

基于类的经验歧视进行评估与5-item EDS (42),旨在评估的广泛经验歧视。在最初的测量中,受访者被要求回应以下提示”在日常生活中,常常有下列事情是怎么发生的?“最初的提示是适应当前研究包括“因为你的收入水平或社会阶层”的。EDS有6个响应范围从0 (从来没有)到5 (几乎每天都)。总分是由五项的总和,得分越高表明更大的基于类的经验歧视。的内部一致性测量曾被证明(α= 0.77)(42]。当前的研究证明良好的可靠性为黑色(α= 0.80)和白色次级样本(α= 0.79)。

2.2.2。对神的态度量表(atg)

atg [43)是一种9-item措施,评估神的感觉舒适和积极乐观的态度和感受对上帝的愤怒。物品提示受访者来识别他们目前对特定项目在两个域的内容:与神安慰(例如,“感觉培养或被上帝照顾”)和愤怒与神(例如,“觉得上帝让你失望”)。这两个域名使用11个响应范围从0 (一点也不)到10 (极在项目),每个子量表得分的平均。更高的分数反映更大的舒适与上帝或愤怒。为本研究的目的,只有与上帝安慰次生氧化皮是为了检查如果这种形式的宗教信仰作为保护因素。这项措施已经证明良好的内部一致性两个分量表在多元民族的样品(α范围:0.80 - -0.96),以及良好的构造和区分效度(43]。黑色的内部一致性(α= 0.94)和白色(α= 0.92)次级样本很好。

2.2.3。酒精使用障碍识别Test-Consumption (AUDIT-C)

AUDIT-C [44)是一种酒精3个屏幕用来识别人活跃的酒精使用障碍(包括滥用和依赖)或有害饮酒的人。项目评估饮酒的频率,饮料消费的数量在一个典型的一天,和喝酒的频率6个或更多的饮料有一次。经历量表得分在量表的反应表明饮酒最少的对于一个给定的项目4 0和最大。男性,得分为4或更多被认为是阳性有害饮酒或一个活跃的酒精使用障碍的存在,而对于女性来说,标准是分3或更多。当前的研究中使用的总分是得分越高表明更大的饮酒问题。AUDIT-C具有显著的临床效用,曾被用于一个初级保健设置(45],AUDIT-C表明优秀的心理属性在美国一般人群(46]。取得了很好的可靠性为黑色(α= 0.83)和白色次级样本在当前的研究中(α= 0.78)。

2.3。过程

参与者招募了来自一个城市,安全网诊所主要专注于提供照顾贫困和低收入个人。研究者探讨过个人首先问他们诊所的病人,如果他们感兴趣听到更多关于一项研究评估他们的需求作为病人。个人被告知这项研究的目的是为了更好地理解当前需要的病人以及额外的经验可能对他们的健康很重要。感兴趣的个人完成了健康知识过滤网评估医疗信息的阅读理解。如果个人满足必要的最低分数表明他们有足够健康素养调查项目和理解指令,他们完成了机构审查委员会批准了知情同意形式紧随其后的一项调查估计30至45分钟。如果他们被称为诊所工作人员同时完成调查,他们被要求暂时停止,他们不过是可以恢复一旦他们的约会结束了。所有合格的受试者补偿10美元现金在完成调查。参与者招募发生在2015年10月和2016年7月之间。

2.4。统计分析

之前运行的主要分析,进行了一系列的二元关系通过竞赛使用SPSS 26.0版本(IBM, 2019)。一个主持适度模型,包括所有变量在一个步骤测试使用海耶斯[47]过程宏观(模式3)评估与上帝安慰主持基于类之间的关系是否歧视(EDS)和问题饮酒(AUDIT-C),这是否适度进一步缓和了种族,也就是说,三方互动。解决二级目标,适度的测试条件直接影响的函数进行比赛。测试使用了5000引导样品。所有变量在模型中是连续的,除了比赛,作为分类与白,非西班牙裔设置为参照组。安慰与上帝是分层分成三组(一个标准差(SD)以下的意思是,在一个SD的意思是,一个SD高于平均值)的条件直接影响分析。考虑到性别差异在饮酒48),性别作为协变量纳入分析。估计都是unstandardized。

3所示。结果

3.1。缺失的数据

之前运行的主要分析,期望最大化被用来转嫁缺失的数据使用SPSS 22.0版。< 1%和5%之间的变量在整个数据集有缺失的数据;项目查询创伤最缺失的(虽然不是在当前研究中使用)。对当前分析,< 3%的变量缺失的数据,随后被估算。随机确定数据失踪完全归罪之前,进行了三个小的MCAR测试在每个规模或次生氧化皮使用。所有的测试都不重要(p '年代≥0.128),表明数据失踪完全随机,表明多个归责是恰当的。25个迭代期间进行归责。

3.2。初步分析

常态假设评估之前运行的主要分析。所有措施标准常态会见了偏态值介于1.543−1.282和峰度值从−0.454到1.219不等。评估每个测量的散点图显示,没有证据的离群值。宽容、VIF和MahalanobisD²被用来评估多重共线性。公差的值为0.97和1.027 VIF Mahalanobis的评估D²所有显示多重共线性的缺失。

3.2.1之上。种族差异

总共三个t测试进行了关键变量识别任何种族差异。没有观察到的基于类的歧视的种族差异(t(187)= 0.98, )或者有问题的喝(t(187)=−0.06, )。舒适与神之间有显著差别(t(187)=−4.05, )黑色的受访者报告更舒适与神(米= 8.82,SD= 2.41)相比,白人受访者(米= 7.15,SD= 2.97;表2)。

3.2.2。相关性的种族

黑人受访者(n= 132),EDS AUDIT-C分数呈正相关和负相关的安慰与神(表2)。舒适与神没有明显与AUDIT-C分数。在白人受访者(n= 57),AUDIT-C分数负相关的安慰与上帝。无论是与上帝安慰还是AUDIT-C分数与EDS(表相关联2)。

3.3。主要分析

之前分析的结合t进行了测试和卡方分析来确定如果种族差异存在了不同的人口统计变量(即。、年龄、收入、教育和就业状况)为了占主要的分析。没有发现过任何组差异变量(p≥0.142),因此不包括在分析中。

EDS的整体模型,与上帝安慰,和种族预测AUDIT-C分数是重要的(F(180)= 4.65, ,R²= 0.17),在考虑了性别。有显著主效应对EDS (B= 0.09, ;表3),这样更大的EDS分数与大AUDIT-C分数。舒适与神的主要作用是近乎显著(B=−0.16, ),主要影响的比赛没有达到显著性水平(B= 0.61, ;表3)。双向交互的考试发现了一个重大的安慰与神×种族交互(B= 0.42, ;图1)。一个简单斜坡分析确定了安慰与上帝之间显著负相关,白色AUDIT-C分数(B=−0.43, )但不是黑人受访者(B=−0.14, )。所有其他的双向交互作用不显著(p≥0.119)。EDS的交互与上帝××安慰竞赛边际但不显著(B=−0.04, )。

用于探索,我们探索略微显著的三方互动的条件直接影响EDS AUDIT-C分数水平(表安慰与上帝的竞赛4)。这个过程以低(即测试predictor-criterion关系。1 SD低于平均值),平均(即。,意思是),高(即。,1SD一个bove the mean) levels of comfort with God. Analyses identified a significant conditional interaction of EDS and comfort with God among black [F(180)= 6.06, ),但没有白色F(180)= 0.47, 受访者。简单斜率分析(表4)确定相关的EDS没有明显AUDIT-C分数较低,平均白人受访者或高水平的安慰与神(p> 0.151;图2)。然而,EDS明显与AUDIT-C得分较低(B= 0.17, )和平均(B= 0.09, )水平的安慰与上帝而不是在高水平(B= 0.04, ;图2)。

4所示。讨论

本研究的目的是确定是否存在种族差异基于类的协会主持的歧视和饮酒问题积极、私人宗教社区的病人从一个样本城市,安全网初级保健诊所。稍微重要的三方互动的调查表明,基于类的歧视的经验与问题有关饮用低和适度但不是高水平的安慰与神黑人参与者,而没有条件直接影响被观察到白色的参与者,在考虑了性别。双向交互分析发现了一个重要的安慰与神的种族相互作用,有显著负协会白人而不是黑人受访者。有一个重要的和积极的主要作用等基于类的歧视,歧视会导致更多的问题。舒适与神表现出近乎显著,消极的主要作用。

令人惊讶的是,舒适与神完全没有缓冲区之间的关系基于类的歧视和饮酒问题,鉴于个人宗教信仰的普遍积极影响健康结果(28,35,49];然而,额外的工作也未能发现重大协会(50),表示一个可能更复杂的关系可能发生。稍微重要的三方互动的调查发现,与上帝安慰缓冲区之间的关系基于类的歧视和饮酒问题只有在最高水平的安慰与神为黑人个体。与上帝安慰减轻协会的基于类的歧视和各级问题喝白的人。虽然这些结果通常是符合工作识别私人形式的宗教信仰问题少喝(29日),他们是有趣的先前的研究识别非裔美国人更宗教参与(36,37),特别是考虑到黑人受访者在当前样本与神也更舒适。然而,黑人个体也不得不面对种族歧视制度,进一步边缘化,使他们容易受到种族歧视的经验除了基于类。例如,黑色的个体更有可能报告比白人种族歧视(51酒精使用[],它影响52,53),具有独特的影响一般健康超越种族歧视对黑人54]。可能个人报告低水平的安慰与神也无法缓冲种族歧视的影响,随后可能会影响健康。种族歧视是不评估在目前的研究中,未来的工作应该致力于解决种族和阶级歧视的影响及其与饮酒。

白人个体,舒适与上帝作为保护因素基于类的歧视和饮酒问题之间的关系。这些结果可能受到重大负面安慰与上帝之间的联系和问题喝白色的而不是黑色就是受访者双变量相关性的种族差异。例如,之前发现内在的宗教信仰(即工作。,importance of spiritual beliefs), a strong correlate of comfort with God [43),与白人而不是减少饮酒有关黑人受访者(37]。此外,宗教教派可能发挥重要作用在饮酒55)个人保守的新教教派有更强的道德信息,禁止使用酒精(56]。宗教教派没有评估,未来的工作应该包括在与饮酒的关系。

当这些结果被认为是重要的双向互动的背景下,它同时也突显出私人形式的宗教信仰的差异可能是利用。舒适与上帝与问题无关喝黑人白人个体个人较严重的负面协会支持的文献证明宗教信仰作为一种重要的文化资源非裔美国人特别是在逆境(39]。黑色的个体更有可能利用宗教作为一种应对机制在危机时期和身体的痛苦(57),是专门更可能使用一个个人虔诚的宗教信仰形式作为应对策略比白人在一系列问题[58,59]。这是明显的安慰与上帝之间显著负相关和基于类的黑人歧视明显但不是白色的个体在当前样本。这样,黑色的个体更有可能利用他们的信仰被神安慰的力量来帮助他们度过紧张的情况下,如基于类的歧视,可能导致减少饮酒问题。这可能解释了为什么与上帝安慰与减少酒精问题的条件直接影响但不是双向互动。

也有可能的有利影响宗教信仰可能部分由于社会支持和访问社交网络。一种可能性是,黑人受访者报告高与平均或低水平的安慰与上帝也可能获得更多的社会支持或获得一个更大的社交网络,影响酒精使用(60]。宗教信仰对宗教心理和仪器都纳入了社会支持面向个人但尤其是对非洲裔美国人(39,61年),与个人的低SES提供和接收更多的支持比更高的SES同行(62年]。社会支持、社交网络并不是评估在目前的研究中,未来的工作应该检查他们使用酒精的作用。

基于类的歧视表现出显著的主要作用即使占多个交互对健康构成了它的重要性。虽然以前的工作在协会的基于类的歧视和饮酒是有限的,目前的结果与更广泛的歧视文学概述积极与更大的酒精使用和滥用(52]。这些结果指出,包括更广泛的基于类的歧视歧视和酒精使用的讨论问题,导致工作缺乏连接基于类的歧视和健康。之前没有发现基于类之间的关联工作歧视和饮酒13)可能是由于测量的差异阶级歧视(如二进制和连续)。例如,西蒙斯et al。13]分析了阶级歧视视为一个二进制预测,而当前的研究作为一个连续变量基于类的歧视对待。这种差异可能导致权力的差异(63年)来检测一个重要协会导致截然不同的结果。

此外,无论是比赛还是安慰与上帝与基于类的歧视与饮酒问题,这似乎与之前的工作。尽管存在种族差异歧视的看法21,64年),目前的研究结果表明,黑人和白人受访者的经验类似的基于类的歧视,至少在当前的样本。之前在种族差异的研究主要集中在对基于类的歧视从卫生保健提供者21),而不是在日常领域。未来的工作应该致力于研究基于类的歧视更广泛的识别是否存在种族差异在卫生保健领域。

4.1。影响

本研究对卫生保健和政策有重要影响。首先,这个研究表明问题的潜在作用,基于类的歧视可能喝酒,一般来说,尤其是对黑人个体水平低,温和的安慰与神同在。广泛地说,临床医生应该适应基于类的歧视和黑人患者的潜在危害,特别是那些没有信仰的保护性因素,可能更加脆弱。此外,评估虔诚的摄入量可能是有益的。鉴于在摄入全面评估可能是不切实际的,患者可能对通过问简单的问题如“你经常参与祷告吗?“临床医生可以训练评估个人可能受益于加强他们的舒适与上帝和参考他们当地信仰社区,尤其关注黑人教堂为黑人患者。因此诊所宜信仰与当地社区建立合作伙伴关系。患者可能存在提供信息和支持这些社区的本地资源页面,可以给所有的病人在完成新约会以及所有患者获得的社区委员会。是常见的诊所经常为病人提供信息资源,这就不会侵入或繁重的诊所工作人员。

这些结果也具有重要的政策意义。考虑到生活在贫困之中的大多数样品(至少82.4%的年收入不到9999美元),在失业或公共援助(82.8%),和没有医疗保险或难以支付他们的保健(86.1%)、政策倡导增加资源来改善住房、金融稳定,医疗保险是必要的照顾那些在社会中最脆弱的。鉴于饮酒可能是作为一种应对机制来解决压力生活在贫穷中的人(26,27],阶级歧视是一种根深蒂固的意识形态,拒绝改变,政策,旨在让人们摆脱边缘化的社会地位不仅可以改善他们的健康,还可以减少基于类的歧视。

4.2。限制

当前研究的局限性,保证谨慎。横断面的研究排除了因果解释。虽然结果的解释是基于类的歧视会导致更大的饮酒,相反的方向也可以操作,也就是说,更大的饮酒可能导致无家可归或减少收入,这将使一个人基于类的歧视。未来的研究应该检查这些关联使用cross-lagged面板设计更直接推断出因果关系。此外,较小的白色子样品可能导致减少权力,混淆我们的检测能力显著影响。宗教教派也没有评估,这可能会影响如何虔诚与饮酒行为相关联。舒适与上帝可以大大不同的构造函数的宗教教派一个人坚持。未来的研究应该更彻底地评估参与者的虔诚和在一个更大的样本。最后,目前的研究还没有评估的服务类型患者寻求包括使用药物治疗,这可能会影响本文提供的一系列关系。虽然行为健康治疗提供了特定的诊所招募参与者,未知的使用是否影响饮酒行为健康服务。

5。结论

节制适度分析研究了基于类的歧视问题饮酒的影响,所主持的安慰与上帝和种族样本的病人从一个城市,安全网初级保健诊所。问题饮酒显著相关的基于类的歧视和略与舒适与上帝有关。重大比赛的安慰与上帝交流被近乎显著合格三方互动基于类的歧视,安慰与神,比赛。基于类的歧视可能更重要的问题喝黑人比白人的个人,尤其是那些报告少安慰与上帝。未来的工作应进一步的目标是理解基于类的歧视与种族的复杂性与饮酒的协会在社区样本。这项研究提供了有价值的见解如何私人的宗教信仰形式,基于类的歧视,和种族交织在一起形成过度饮酒在低收入,城市的病人。临床医生的感知风险和保护因素为这个人口提供更好的护理是至关重要的。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

这项研究的初步数据的第39届会议上提出了行为医学的社会。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究资助,在某种程度上,一个内部格兰特,D40HP25724,卫生资源和服务管理局(HRSA),研究dge - 1147383从美国国家科学基金会的资助,研究格兰特MH019391国立精神卫生研究所。

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