到精神病院就诊的病人的烟草使用及其相关因素

抽象

背景。公众和精神病患者吸烟的比例已经得到了很好的记录。研究已经证明,吸烟精神疾病患者中患病率仍高企与一般人群相比,不同的子群,精神疾病患者消费超过三分之一的香烟在美国销售然而,吸烟率在患者信息缺乏精神急诊室(ER)。本研究评估了这一未得到充分研究的人群的吸烟流行率和相关因素。方法。203名不同的精神病患者ER回顾性调查表中进行。人口统计学，吸烟，药物使用，精神病的诊断和家族史指出，用SPSS分析。结果。烟草使用率注意到几乎百分之五十和显著协会被发现与主动自杀意念，酒精使用障碍，违禁药物使用障碍，和以前的精神病住院治疗史。结论。精神病患者ER中烟草使用是比一般人群高，并主动自杀意念，酒精使用障碍，和非法物质使用障碍相关的多。这些发现应该由他们的医生和医疗服务提供这些患者的评估和预期的管理加以考虑。

1.简介

患者诊断精神疾病和重大心理压力(可诊断精神疾病的可能性增加)(心理压力评估使用凯斯勒6规模(转K6规模),心境和/或焦虑障碍的筛查工具,识别患者增加的可能性有精神疾病诊断和相关函数的局限性,)的吸烟率一直较一般人口高[1-4]。每一个最近的发病率与死亡率周报》(MMWR)疾病控制和预防中心(CDC)对当前在美国成年人吸烟,吸烟流行几乎是三倍在患者重要的心理压力(40.6%)相比,那些没有显著的心理压力(14.0%)和一般人群(15.1%)(2]。吸烟和吸烟强度的患病率也已经发现，以增加与增加共病诊断精神疾病的数量[1，3]。此外，一些研究表明，有心理疾病和/或物质滥用障碍，而占不到四分之一的美国成年人口的个人消费30.9％-44在美国[销售的卷烟％4-6]。

某些疾病，尤其是精神分裂症、分裂情感性、双相情感障碍、抑郁、焦虑和药物滥用障碍，吸烟的比例较高[6-8]。尼古丁依赖的患病率在精神分裂症患者中高达58% - 92%，在双相情感障碍患者中高达60% - 70%，在重度抑郁症患者中高达31% - 61% [7，9]。有许多理论可以解释为什么某些人口的吸烟率如此之高。尼古丁可通过中脑边缘奖励中心释放多巴胺来缓解快感缺乏;因此，吸烟可能是精神分裂症和重度抑郁症患者唯一能找到快乐的活动之一。7]。在精神分裂症，吸烟可能正常化感觉障碍如听觉感觉门控，并通过影响的P50系统顺利追求眼球运动。此外，尼古丁可通过在脑皮质边缘途径和前额叶皮层增加多巴胺能活动有助于缓解不良症状。吸烟还可以从抗精神病药减少不利影响[7，10]。有趣的是，与普通人群相比，那些精神分裂症和抑郁症患者认为吸烟的好处大于坏处，尽管所有人群都同样认识到吸烟的负面影响。7]。

尽管美国及其地区的吸烟人数有所下降[2，11，精神疾病患者的下降率则远没有那么显著(2005年至2015年下降了31%，下降了3.2%)[2，3，12]。与吸烟有关的死亡是在精神病患者群体由高抑郁症患者[60万名患者一个研究，在烟草相关的疾病归因于精神分裂症占总死亡人数，躁郁症48％，53％和50％，证明13]。

尽管关于吸烟及其与特定精神疾病诊断或心理困扰的关系的数据已经为人所知，但令人惊讶的是，在特定的治疗环境中，如门诊、住院、咨询或急诊，对精神病患者吸烟情况的研究却很少。可以想象，不同环境下的患者可能有不同的吸烟率，以及特定的相关临床因素和结果。一项文献综述产生了有限数量的研究，这些研究集中于精神病住院病人和门诊病人[14-19]。对在不同治疗环境中吸烟的精神病患者进行进一步的描述，可以通过最适合该环境的策略来解决这一健康问题，同时寻找与吸烟行为的精神相关性。

据我们所知，目前还没有关于在精神病急救室(ER)病人中使用烟草的研究。这是一个重要的研究群体，因为在这个群体中表现敏锐。在这项研究中，我们检查了在精神病急诊室就诊的患者中吸烟的流行率和相关因素。

2.方法

在我们的研究中，226名独特的连续精神病患者ER谁访问在弗吉尼亚州在两个月内的学术医疗中心的记录，进行回顾性分析。吸烟率检查这些患者中，有23例被排除由于不完整的烟草使用数据。基于在标准精神科接受采访时，病历审查，以及家庭/护理人员报告在适当的病人报告，数据编译我们对203例样本。这些数据包括他们的烟草/香烟使用，酒精使用和酒精中毒状态，在急诊室参观，酗酒家族史，药物使用，并用物质的类型（如可卡因，大麻/ THC，阿片类药物和其他非法信息物质）。此外，在自杀意念，杀人ideations和患者以及家属精神和神经历史数据也进行了评估。最后，年龄，性别，种族，婚姻和就业状况的人口统计数据进行了说明。

如果病人对目前吸烟的问题回答是肯定的，就被认为是烟草使用者。通过检查访视时血液酒精水平记录，确认患者的酒精中毒状态。无法获得尿液药物筛查(UDS)数据。

将收集到的数据进行整理，录入SPSS v22进行分析。数据采用Fisher精确检验，假设P≤0.05水平有统计学意义。本研究得到了机构IRB的批准。

3.结果

203例患者中有101例(49.8%)吸烟。在这101名烟草使用者中，48人(47.5%)住院治疗。样本的平均年龄是41。2岁。更多的人口统计信息汇总在表中1。急诊室病人吸烟与不吸烟在年龄、性别、种族、婚姻状况、就业或生活状况等方面无显著差异。

活性自杀意念（P <0.01）和非法物质的使用（P <0.01）被发现有与吸烟统计学显著关联。进一步的分析显示这种观察为可卡因（P <0.01）保持，THC（P <0.01），和其它非法物质（P <0.05）。此外，酒精使用障碍（P <0.001），并在精神病住院史（P <0.05）具有与吸烟显著关联（表2）。酒精中毒的家族史报道在该样品中的吸烟者的35.6％，并用烟草使用（P <0.01）中的溶液高度相关联。

有趣的是，我们的数据并没有得出任何统计上显著的关联在烟草使用和特定的精神病诊断之间。一些显著的例子是重度抑郁障碍(p = 0.886)和双相情感障碍(p = 0.208)。家庭用药史(p = 0.444)和吸烟史(p = 0.302)之间没有统计学意义上的关联。

因为这是一个探索性的研究，探讨在精神科急诊室，一个充分研究的环境烟草使用相关的因素，一个Bonferroni校正是不可缺少的。

4。讨论

精神病治疗ER设置表示已充分研究的患者群体。我们的研究有几个显着的成果，包括烟草使用的高患病率，吸烟和主动自杀意念之间的强关联，和强关联到其它物质使用障碍（非法和酒精）。

在这项研究中，精神病患者ER中烟草使用的患病率要高得多相较于一般人群（49.8％对15.1％），但相媲美的精神科住院人口（42-57.3％）15-17]。然而率为小于精神病门诊病人（52-61％）中[18，19]。还有其他有趣的发现，比较精神病学急诊人群与住院和门诊重点研究。一项对精神科住院病人的研究发现，吸烟与自杀企图史之间存在显著联系，而我们对精神科急诊病人的研究却没有发现[16]。此外，在门诊设置的一项研究发现，不吸烟，以酒精使用障碍的关联，而在精神科急诊室的设置，有烟草使用和酒精使用障碍[非常高的关联18]。这表明，在不同的治疗环境下，精神病患者/人群之间存在一些显著的差异。

研究发现，吸烟和非法物质使用之间存在很强的关联。此外，研究还发现，吸烟与主动自杀意念以及精神病史之间存在很强的关联。这些观察结果表明，吸烟的精神病学急救室患者可能是精神疾病较多的群体。这项研究可能为那些在精神科急诊室工作的人提供有用的知识。吸烟的存在可以帮助识别那些有酗酒/非法物质使用障碍以及自杀想法的风险。

令人惊讶的是，我们的研究结果并没有表明，吸烟与躁郁症和重性抑郁症等诊断之间存在统计意义上的显著联系，而此前的研究已经证明了这一点。1，五，6，8，13]。我们认为，在更广泛的人群指出，协会可能不会在急诊室的患者人群存在。我们未能准确地评估与精神分裂症的任何潜在的关联，由于与此诊断此样品（N = 2）的小数目的人的。最后，在精神病患者ER烟草使用的发病率较高，建议开始探索戒烟与这些患者的机会。一项研究表明，接受心理健康治疗的个体不仅不太可能比那些未接受治疗的精神障碍抽烟，但他们更有可能戒烟，即使调整了其他因素，包括社会人口变量[吸烟后12]。制定教育策略，转诊和资源连接的戒烟服务，适合急性精神病急诊室可以帮助这些患者提供必要的支持系统，使他们戒烟。

本研究的局限性包括样本量大、患者招募周期短、无法回顾尿药物筛选(UDS)信息、依赖患者报告和回顾性。首先，鉴于本研究的探索性，虽然我们的样本量是足够的，但更大的样本量将提高本研究对更广泛的精神病学ER人群的普遍性。同样，较短的患者招募周期也增加了这种限制。这些问题可以在未来的研究中通过扩大抽样周期和招募多个中心对精神病学急救室人群进行更大范围的抽样来解决。最后，由于无法获得UDS信息进行审查，依赖患者报告增强了部分患者的反应偏倚。最后，该研究的回顾性也有局限性，因为具体的变量是通过图表评估而不是前瞻性检查。这可能影响了结果;例如，非法药物使用的普遍程度可能比报告的要高。

进一步的研究考察烟草使用和心理健康障碍的关系是必要的。我们的研究结果添加到烟草使用的特性在精神病患者呈现给ER环境。

5。结论

精神病急救室的病人有较高的吸烟率。此外，在该患者群体中还发现了积极自杀意念、物质和酒精使用的显著关联。这些发现应该被他们的临床医生和医疗保健提供者在急诊室评估和预期管理精神病人时考虑。

数据可用性

数据可从相应的作者请求。

伦理审批

本研究得到了机构IRB的批准。

泄露

这项工作的早期版本作为海报在2016年马歇尔大学第28届年度研究日和美国精神病学协会年会上展示。

的利益冲突

作者声明，他们在本出版物中没有利益冲突。

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