健康相关的生活质量的个体从针头交换计划和开始阿片受体激动剂治疗

文摘

背景。阿片受体激动剂治疗(OAT)治疗海洛因依赖,据报道,改善整体健康和降低死亡率。吸毒和保留治疗常常被用作治疗成功的措施。最近,然而,研究人员建议,生活质量的测量结果应该是一个物质使用治疗评估。在最近的一项随机对照试验我们展示高水平的成功快速推荐从燕麦的针具交换项目(NEP)。本研究的目的是为了看看改善健康相关的生活质量(HRQoL)可以看到开始后3个月随访燕麦和是否与任何相关的基线特征。我们也想比较样本从一般人群样本HRQoL。方法。这是一个71年3个月随访患者开始燕麦。测量的HRQoL EQ-5D(乐器由EuroQol集团)是由基线和三个月。结果。意味着EQ-5D血管(视觉模拟量表)研究样本在基线为47.3,低于瑞典参考人口报告83.3。个人报告规定的药物精神条件EQ-5D索引值有显著降低。改善EQ-5D指数显著减少个人报告之前过量(-0.10,p = 0.025)。个人报告之前的自杀企图显著降低EQ-5D脉管得分在基线。显著增加的EQ-5D脉管差异随着时间的推移,发现平均差为10.94 (p = 0.008)的总样本。结论。据我们所知这是第一次HRQoL的结果报道在人口从燕麦的棉结。我们的研究结果表明,OAT会导致增加HRQoL,即使这种类型的快速低门槛转诊。

1。介绍

海洛因依赖是一种慢性复发症与高死亡率(1- - - - - -3]。阿片受体激动剂治疗(OAT)与美沙酮和丁丙诺啡被证明能增加社会稳定,改善躯体和精神健康,和降低总体死亡率(4- - - - - -6]。

传统上在测量治疗成功我们经常看药物使用和保留治疗的影响。最近,作者呼吁更全面,对治疗成功面向消费者的角度来看,因为工作人员和病人被发现并不总是相同的观点在可称为一个成功的治疗(7- - - - - -9]。因此,作为补充“硬”结果保留在治疗和药物使用,一些研究人员表明生活质量(QoL)作为测量结果应该是任何物质使用治疗评价的一部分(10- - - - - -13]。滥用药物领域的落后时,这些类型的测量;生命质量的报告仍然是罕见的,也是复杂的,执行时,使用不同的工具和方法,使比较困难(13- - - - - -15]。也有差异的两个构造生命质量和健康相关的生活质量(HRQoL)。后者解决了个人的自我报告健康和功能在不同的领域有关日常生活的能力。HRQoL重点是限制引起的疾病在物理、心理、和社会功能(16),但它有时误用为生命质量的同义词(17- - - - - -19),这通常被认为是一个更广泛的概念包括生活领域之外的健康,例如,生活环境和生活满意度一般13,20.]。一些作者提倡使用生命质量测量opioid-dependent人们一个更全面的方法来治疗13,14,21]。其他人认为赞成HRQoL措施的使用可以使计算质量调整生命年(QUALYs),包含数量的生活除了HRQoL在单个值,作为决策者的重要结果,在进行成本效益分析时的阿片类药物依赖的治疗。同时他们报告的使用验证HRQoL工具仍然是罕见的在已发表的研究阿片使用疾病(15]。

有研究报道,opioid-dependent个人寻求治疗报告低HRQoL比一般人群(22- - - - - -25]。他们通常报告成绩不佳的心理健康但更高的物理功能(14]。不过,起始和保留在OAT已被证明改善HRQoL [23,26- - - - - -33]。较低的相关因素之间的HRQoL opioid-dependent个人已更高的年龄(34- - - - - -36),女性性(22,37,38),精神和身体上的疾病(28,35,39- - - - - -45),和继续使用违禁物质41]。与改善相关的因素的例子HRQoL opioid-dependent个人之间已经改善住房条件(44,46),减少非法毒品的使用(44),和社会支持47]。

在之前的研究中我们报道一个opioid-dependent队列,是从一个针头交换计划(NEP)在马尔默,瑞典。包括参与者的特征是高度的吸毒严重,社会问题,和身体和精神疾病,但大多数仍然可以迅速转移到燕麦(48]。在本文中,我们报告的测量HRQoL在基线和治疗三个月使用乐器由EuroQol集团EQ-5D [49),已验证heroin-dependent患者(50并显示响应减少非法毒品的使用(51]。据我们所知,评估HRQoL作为一个结果测量从未在一个人口迅速转移从一个棉结与丁丙诺啡/纳洛酮或美沙酮以证据为基础的治疗。

本研究的目的是:(1)比较的样本和参考样本关于HRQoL一般人群,(2)变量的比较基准指数评分,和(3)的调查总体改善EQ-5D分数,并可能与任何基线变量或使用非法药物治疗期间。

2。材料和方法

2.1。设置

本研究在马尔默,是一个拥有约300000人口的城市,位于瑞典的南部。介绍了与美沙酮维持治疗在瑞典在60年代末,1999年丁丙诺啡。传统上,瑞典有高阈值维持治疗和访问在许多领域是有限的。治疗是只允许在特殊的成瘾治疗单位(52]。马尔默的棉结是始于80年代,由部门传染病。直到2006年,瑞典通过立法,允许针具交换项目启动也在其他领域的瑞典。立法规定,除了预防肝炎和艾滋病针具交换项目应该激发病人对治疗药物依赖的。

2.2。参与者和过程

患者纳入研究发生在10月21日,2011年,和2013年4月1日。这项研究是地区伦理委员会批准的隆德,瑞典。瑞典研究机构支持(国家工作生活和社会科学研究委员会)没有参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释,或写报告的。所有包括患者签署知情同意。患者招募燕麦在马尔默的棉结。正如我们在71年的一项研究报道的75人成功地开始在OAT与丁丙诺啡或美沙酮维持治疗门诊(48]。的四个参与者并不是一开始燕麦OAT诊所的路上被捕,三没有现身的燕麦的开始。受体激动剂治疗药物的选择是由外部的研究方案和决策是基于个人的临床特点。Buprenorphine-naloxone是第一选择,如果参与者之前没有治疗。

人进入治疗的平均年龄39±8.6;52是男性和女性19。最常见的声明的收入来源是社会福利(61%)和犯罪活动(55%)。百分之九的被雇佣,31%的人报告说,他们有自己的公寓。他们平均报道注入上月21日的30天前进入治疗和开始使用海洛因的平均年龄是21岁。百分之八十有丙型肝炎,31%以前自杀企图,72%经历过镇静剂过量。Polydrug使用很普遍,大约73%报告使用镇静催眠药过去30天前基线采访,87%是积极为另一个非法物质的毒理学屏幕之前执行初始的燕麦。

的71人开始燕麦,67名患者(94%)仍在治疗三个月后53]。在治疗病人不得不离开观察毒理学屏幕每周两次。三个月后,他们指定的反应者在治疗如果80%的样本-阿片类药物和/或其他非法毒品。

评估发生在棉结在基线和三个月后在OAT门诊治疗。

2.3。措施

EQ-5D是一个通用的仪器测量HRQoL EuroQol集团开发的(54]。评估健康和功能的五个不同的域(流动性,自我保健,平时活动,疼痛/不适,以及焦虑/抑郁)有三个严重的水平。243年的得分结果不同的健康档案。瑞典经验性的值集被用来确定EQ-5D索引值为每个健康状态(55]。索引值附加到每个健康状态之间规模1(全健康)和0(死)。EQ-5D仪器包括一个视觉模拟量表(EQ-5D血管),其范围从0到100受访者他们整体的健康状况。可以使用仪器不仅衡量疾病负担,也与一般人群样本(56]。

2.4。统计分析

EQ-5D分数的差异在基线和三个月计算和变量被命名为“EQ-5D差异”。的EQ-5D脉管差异也以同样的方式计算。线性回归分析是“EQ-5D差异”和“EQ-5D血管不同”作为因变量。性别、年龄、随机化集团,在治疗应答器(定义为负80%以上为阿片类药物毒理学屏幕或其他非法物质的前三个月治疗),分析了先前的自杀企图,先前的过量作为独立的变量。学生的学习任务是用于分析是否存在统计学上的显著增加“EQ-5D差异”或“EQ-5D血管不同”。Mann-Whitney测试被用于在基线组比较。统计分析是由IBM SPSS统计(版本22)。

3所示。结果

意味着EQ-5D脉管在基线为研究样本为47.3,远远低于瑞典参考人口报告83.3。更多的问题也被报道为所有EQ-5D域相比普通人群样本比例最高的报告问题域的疼痛和焦虑/抑郁(图1)。

个人报告规定精神疾病药物EQ-5D索引值明显降低(表1)。个人报告之前的自杀企图显著降低EQ-5D脉管得分在基线。人分为反应(80% -筛查其他非法药物)有更高意味着EQ-5D指数和EQ-5D脉管得分。

当执行一个线性回归分析发现改进EQ-5D指数显著减少了个人与先前的过量(-0.10,p = 0.025)。显著增加EQ-5D得分差异不存在。显著增加的EQ-5D脉管差异随着时间的推移,发现平均差为10.94 (p = 0.008)为整个集团。

4所示。讨论

据我们所知,这是第一次HRQoL报告结果迅速在人群中招募了棉结和燕麦。意味着EQ-5D脉管的基线被发现明显低于一般人群的样本(56]。在基线,意味着EQ-5D脉管分数显著降低意味着个人报告之前的自杀企图EQ-5D指数得分为个人服用精神药物,可能表明有更多的心理问题与减少HRQoL基线。较少的问题polydrug使用3个月随访EQ-5D较高的指数显著相关,EQ-5D脉管成绩基线。改善EQ-5D指数显著减少个人报告之前过量。显著增加的EQ-5D脉管差异被发现随着时间的推移,整个样本表明治疗导致HRQoL的改善。

太阳等人报道意味着EQ-5D脉管分数的人口无家可归的人从瑞典的中部57]。他们发现平均EQ-5D脉管男性女性得分是62.6和54.9;因此,它高出低与一般人群相比,但相比我们报告样本(表1)。看不同的领域时基线,我们的人口报告的大多数问题焦虑/抑郁(89.8%),这是按照太阳等人描述无家可归的个人报告大多数问题在同一个域但与参考人口报告的大多数问题域的痛苦。

大多数人包括在这项研究中使用其他非法物质,除了阿片类药物。高表明polydrug使用通常普遍人口opioid-dependent个人,按照报告其他作者(58,59]。个人,他们在三个月内有80%的负面比阿片类药物毒理学的屏幕其他物质,因此是指定救援人员,拥有更高意味着EQ-5D指数和EQ-5D脉管得分在基线。可能,这可能表明少polydrug广泛使用与更高的HRQoL相关问题,如前面已经报道(25,35]。

由于精神疾病是常见的阿片类药物依赖(60,61年)和降低HRQoL[发现了这些问题35,39,40我们的研究结果并不令人意外。同时燕麦可以改善心理健康已经在治疗的第一个月(62年),最近据报道提高HRQoL (26- - - - - -33]。符合这些结果,我们报告的显著增加EQ-5D脉管差异随着时间的推移。然而,我们看不到任何显著增加EQ-5D指数包括个人随着时间的推移。个人报告之前过量EQ-5D指数的差异,然而,大大减少。

对我们的研究有一定的局限性。在更一般的层面上,很难比较研究之间的生命质量和HRQoL自仪器测量我们所认为的不同方面来表示生命质量。我们选用EQ-5D,因为它已经被先前验证opioid-dependent人口。同时很难比较我们的结果使用其它HRQoL工具研究。另一个限制是瑞典EuroQol集团提供的参考人口相比较而言,是相对较小,因为EQ-5D评估进行了超过20年前。除了参考人口不匹配对性别和年龄相比,研究人口(63年]。另一个限制是我们有限的样本大小。然而,我们可以,尽管如此,报告一些统计上显著的结果。研究的主要优势是所有包括个人被转移到相同的燕麦门诊和评估由同一医师和研究人员,使后续尽可能一致。

5。结论

之前我们已经提供了一个低门槛程序迅速提到opioid-dependent个人从棉结与美沙酮和丁丙诺啡(以证据为基础的治疗48]。尽管拥有高度的问题由于使用非法物质,严重精神症状的迹象,和社会问题,患者保留在治疗高度在12个月的随访53]。总之,然而作者建议病人和医护人员并不总是同意什么特征有效的燕麦(7),保留和减少药物使用和其他“硬”数据只描述事实的一部分时,治疗成功,和生活质量的措施应该被用作评估结果的一部分(10- - - - - -12]。本研究三个月随访的个体迅速从燕麦对HRQoL的棉结。我们的研究结果表明,OAT会导致增加HRQoL即使这种低门槛的推荐方式。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

瑞典研究机构支持(国家工作生活和社会科学研究委员会)没有参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释,或写报告的。

的利益冲突

马丁Braback (MB)被邀请在7日北欧阿片类药物成瘾治疗会议上说2014年,芬兰赫尔辛基。会议得到了RB药品。MB接受旅行资金但没有议长费。MB也邀请演讲者在苏格兰针具交换会议上2014年。利洁时公司支持的会议、neo360交换supplies.org Methameasure有限公司Pasante,行动管理的解决方案。MB没有收到任何议长费但旅行和住宿由组织者。卡佳Troberg收到北欧旅游基金药物在马来西亚参加ISAM 2014。根据瑞典法律公共雇主支付金额的一半。安德斯Hakansson(啊)没有利益冲突的报告与本研究有关。他参与协作和两个制药公司在临床试验的准备与本文无关,不接受任何个人工资从这些尸体。 He has been the local coinvestigator in an epidemiological survey conducted by the independent research institute Research Triangle Institute (RTI), in a study for which RTI received funding from Shire, without any personal salary paid to the coinvestigators. AH holds a position in addiction medicine as an employed researcher at Lund University. For this employment, the university receives funding from the national Swedish gaming operator (Svenska Spel) owned by the Swedish government, as part of the company's legislation-based responsibility for prevention and research against gambling problems. The other authors report no relevant financial conflicts.

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