酒精和药物依赖患者预测住院戒毒的结果:社会人口环境的影响,动机、冲动和医学并存病

文摘

的目标是。这个前瞻性研究的目的是确定病人特征作为治疗结果的预测期间住院戒毒治疗药物和酒精依赖患者。方法。混合性别样本832连续承认毒品和酒精依赖患者采访的一位有经验的医生。有关社会环境多种因素的影响,治疗动机,冲动相关变量,病史,成瘾严重程度对治疗结果检查。结果。525例(63.1%)患者的解毒治疗,而307年完成(36.9%)过早辍学。作为女性,生活在一个伙伴关系,生孩子,工作,有良好的教育预测的积极的结果。家庭,健康,害怕失去工作,起诉,紧急入院治疗是重要的激励因素的结果。年轻、监禁的历史,和以前的辍学生的数量预测的负面结果。结论。变量有关的社会环境和先前的辍学生的数量被确定为治疗效果的最佳预测指标。社会稳定的患者受益于当前的治疗和治疗患者应当适应消极的预测因子。对干预治疗可能因此定制类型、时间和强度提高满足条件的结果对那些病人治疗保留与负面影响。

1。介绍

毒瘾是一种慢性疾病,在世界范围内影响数以万计的人。在德国,酒精依赖是最严重的,昂贵的,社会破坏性的健康问题(1]。在工业化国家,酗酒是死亡的主要原因之一(2]。合格的解毒治疗(QDT)住院病人药物滥用治疗的第一步。过早停药QDT是一个严重的和戒毒治疗中常见的并发症3]。复发的风险大大决定了疾病的预后和死亡率(4]。治疗noncompletion通常伴随着成功和不利的长期疗效不佳(5]。定期完成治疗因此住院戒毒治疗的一个关键的成功标准的中止治疗通常是伴随着复发(6]。同时,酒精依赖和药物依赖患者,高辍学率报告文学。因此,据报道33%的退出率对酒精依赖者(7),而吸毒者的观察退出率在50%甚至更高(8]。因此高度重视识别的因素和风险因素意外过早放电和适应个别病人的治疗。一些预测反复确认先前的研究:药物成瘾,教育水平,失业和犯罪预测复发(9- - - - - -11]。对酒精上瘾,重要预测因子的数量是之前住院戒毒,依赖程度和psychopathologic评级(1,12,13]。使用毒品和犯罪之间的联系是很好的记录(14]。Backmund et al。10)发现的历史目前缓刑监禁和完成戒毒治疗的重要预测因子。先前的研究表明,较低的注射频率之前承认双重的可能性的增加有有利的后续结果使用毒品、酒精使用和参与犯罪(15]。

此外,冲动中起着重要作用在物质使用障碍(16]。冲动涉及行为的特点是很少或根本没有深谋远虑和考虑的后果17]。冲动行为因此经常考虑不周或不适当的情况,导致不良后果,例如,选择短期利益而长期收益(18]。自杀企图往往被视为冲动行为(19]。根据葡萄酒jr . et al。20.),以前的自杀企图在substance-dependent个人很常见。将近一半的药物依赖患者(45%)有报道自杀未遂在某种程度上他们的生活(21]。预处理自杀企图与复发的可能性更大22]。

本研究的目的是确定进一步预测提前放电对药物和酒精依赖患者在住院QDT从而取得更好的成果的完成治疗药物或酒精依赖患者。关于高成本在公共医疗系统中,预测治疗效果提供了机会识别客户群体,实现贫困的结果和确定治疗改善住院戒毒治疗的目标。临床医生应能设置现实的治疗目标和适应干预持续时间和强度。因此,我们进行了前瞻性分析研究社会人口的影响以及医学变量QDT结果病人患有上瘾。

2。方法

2.1。参与者

在914年2012年,连续毒品和酒精依赖患者住院筛选并要求参与。832患者被纳入研究。所有患者完成了dsm - iv标准物质成瘾和给他们的书面知情同意参与这项研究。排除标准noncapacity给予知情同意(Korsakow综合征等严重的有机或精神疾病)。

2.2。设置和治疗过程

这项研究是在两个专业进行住院单位合格的解毒治疗成瘾疾病在精神病院在柏林,德国。治疗团队由医生、心理学家、专业护士、职业治疗师、物理治疗师、社会工作者。合格的解毒治疗丰富解毒治疗与心理教育和预防复发。它包括三个步骤。而解毒患者退出药物,在需要的地方,戒断症状治疗。在第二步中,患者必须参加至少10朗会话和五个心理教育小组会议。在第三步中,制备过渡到一个长期随访治疗出院后包括诊所外的五个自助小组的考勤。

平均治疗了12到16天,但可能会持续更长时间的坚持戒断症状或特别严重的情况。

Clomethiazole锥形剂量用于酒精解毒。在锥形剂量美沙酮用于阿片解毒。大麻,安非他命和可卡因解毒突然停止没有医疗的支持被选中。酒精戒断症状的严重程度被据CIWA戒断症状评分(23]。

2.3。诊断标准

成瘾的诊断和伴随疾病诊断和统计手册(DSM)第四版应用。

2.4。结果的定义标准

治疗被认为是成功完成如果病人戒烟而住院和参与治疗项目如上所述,直到正常放电。出勤率至少十朗会话,五个心理教育小组会议,和五个自助小组外的诊所是强制性的。

治疗被认为是流产如果病人左不听医生的劝告或由于纪律早期放电。物质使用或拒绝参与治疗项目导致纪律放电。

2.5。数据分析

病人的社会环境组成的数据信息在他们的生活和国内形势,孩子,毕业,就业,和母语收集。此外,病人的治疗动机是在住院(表问2)。答案由害怕失去伴侣或家庭,伤害他或她的健康,害怕失去工作和/或住所,使治疗而不是监禁,禁欲的目的和其他动机。有些病人没有指定他们的动机。

病人的暴力冲动是衡量数据的经验,积极的行为,自杀倾向,和信息约束在司法程序方面,缓刑和监禁。此外,静脉注射毒品的影响和遗传易感性的影响表达的冲动相关行为成瘾和自杀倾向在阐述了亲戚。

所有患者可选地承认合格的解毒治疗除了紧急招生。

病史数据由成瘾的诊断,如果适用,成瘾障碍有关,例如,中枢神经系统损伤。

所有数据都被一个经验丰富的医生在结构化的面对面采访的承认。统计分析进行了使用SAS统计分析系统软件SAS研究所。这是所有变量,分别检查患者是否存在差异,没有过早完成治疗。名义和序数变量,考试与日志进行了卡方检验可能性。对于区间比例数据,各个变量之间的关系和过早放电进行了分析以及独立样本(如果正态分布假定)或Wilcoxon 2-sample测试(如果不能假定正态分布)。正态分布进行了测试使用Kolmogorov-Smirnov测试一个双边的显著性水平。测试组差异与一个双边检验的显著性水平。值为0.05或更少的被认为是具有统计学意义。此外logistic回归分析分别4集群的变量:(1)社会人口因素,(2)动机和成瘾相关的因素,(3)冲动相关特征的病人,和(4)决定因素从病人的病史来确定治疗效果的重要预测因子。在逻辑回归的可能性过早治疗完成建模。

3所示。结果

3.1。病人的特点

832患者被纳入研究。619例(74%)患者男性和213年(26%)是女性。的平均年龄是44(±13)年。社会人口的示例给出了表的详细信息1。病人样本的特点是大量的病人没有伙伴关系(60.3%),45.2%的参与者都依赖福利。32.7%是不熟练,超过十分之一的病人是无家可归。询问了他们的治疗动机、健康和家庭是频繁的答案与20.0%和27.8,分别为(见表2)。包括832名患者的最常见的诊断与71.4%其次是12.3%酒精成瘾阿片类药物滥用。而64.7%遭受的只有一个成瘾,35.3%的人不止一个诊断上瘾(表4(a))。

3.2。决定因素过早退出治疗

总体而言,525名(63.1%)的832名患者完成了解毒治疗,而307(36.9%)退出程序。的307人过早退出集团由249名患者(81.1%),主动终止治疗58例(18.9%)出院时因为纪律原因。年轻患者治疗退出组显著(39岁)比完成治疗的患者(46岁)和男性比女性更多辍学(38.9%和31.0%)。

在这项研究中,所有社会人口预处理测试变量表现出显著影响治疗结果。患者,女,住在一个伙伴关系,与其他个人或至少在一起,有孩子和工作,受过良好教育,讲德语作为母语的人更容易成功地完成治疗。生孩子对治疗效果产生积极的影响。至少65.7%的儿童患者定期完成治疗,而完成了治疗的患者只有57.2%的孩子。在我们的研究中,越来越多的孩子不与越来越多的概率完成治疗。更高的病人的毕业和职业培训,定期完成治疗概率越高(表1(a))。逻辑回归显示,在年轻和失业的风险显著增加计划外,过早出院。但没有确认性别对治疗结果的影响(表1(b))。

家庭,健康,害怕失去工作,起诉,紧急入院QDT的重要激励因素的结果。的病人不指定一个特定的动机或姓名禁欲治疗动机,没有重大影响。个人没有之前解毒更经常定期完成治疗。同时,我们发现,患者没有以前的治疗往往辍学生更多QDT完成()。的持续时间最长的病人的禁欲()没有预测早期治疗退出(表2(a))。

逻辑回归和所有变量显示,治疗动机动机和治疗是治疗效果不显著,但辍学者之前的数量是最好的预测结果。对象与一个或两个之前的早期排放风险增加4.7倍(95% ci: 2.9;7.4)和主题的三个或更多之前过早排放风险增加甚至10.4 (95% ci: 4.0;27.6)。之前过早辍学的数量因此最好的预测4集群检查在我们的研究中。逻辑回归进一步证实,禁欲时间不是预测治疗保留,虽然禁欲时间最长的是两倍的时间在病人完成了治疗病人退出(表2(b))。

表3(a)展示了个性冲动的相关变量的影响治疗结果。暴力冲动中相关变量,经验,积极向第三方行为,监禁的历史,静脉注射毒品治疗结果产生负面影响。辍学者的数量日渐为主题之前自杀企图没有统计学意义。同样,遗传素质没有预测治疗效果,无论是关于亲戚的第一或第二学位上瘾也为第一或第二学位的亲属自杀行为。

这些发现证实了逻辑回归分析。特别是,患者没有监禁的历史(OR: 0.50;95% ci: 0.33;0.76)和病人不静脉注射毒品(OR: 0.45;95% ci: 0.30;0.69)的风险显著降低早产治疗(表完成3(b))。

病人的病史进行分析(数据表4(a))。上瘾的存在相关感染()或中枢神经系统障碍()是预测治疗的结果。另一方面,共病胃肠道功能紊乱()或外围中枢神经系统损害()不是预测治疗的结果。考虑到诊断成瘾,成瘾障碍第一以及第二治疗效果显著相关,而第三诊断上瘾不是()。对538例诊断为只有一个成瘾,67.3%完成了治疗成功。在我们的研究中,首先成瘾患者的诊断酒精成瘾或病态赌博完成了治疗在70%和100%,分别的情况。相比之下,超过一半的患者大麻、鸦片类,或多个药物滥用治疗辍学。

额外,nonaddiction相关的诊断有重要的有益影响治疗结果()。逻辑回归证实没有障碍除了成瘾障碍早产治疗的风险就会翻番完成显著(95%或2.07:1.50 - -2.86)。此外,它表明有酒精依赖作为第一诊断成瘾障碍会增加过早退出治疗的风险显著(见表4(b))。阿片依赖的风险增加到3.23(95%或:1.98 - -5.25),而主题相关的大麻,镇静剂和安眠药,可卡因,病态赌博,或多个药物使用酒精上瘾的人风险的两倍(95%或2.12:1.40 - -3.21)退出治疗。

4所示。讨论

本研究的目的是确定预测的过早放电期间住院QDT酒精和药物依赖患者。这项研究显示,药物依赖患者裸露的风险升高的过早退出相比治疗酒精依赖患者。这些研究结果与过去的研究文献中描述一致。Braune等人所描述的辍学率为43.3%酒精依赖、对药物依赖患者(62.4%9]。我们的结果进一步表明,多个成瘾,患者主要的成瘾,以及第二,如果适用,对治疗效果有影响,但如果他们遭受超过两个嗜好。应该进行进一步的调查核实,如果确实是没有区别的病人使用两个以上的物质。在我们的研究中,100%的病理赌徒成功了,但是进一步的调查对病理性赌博的影响复发的可能性应当进行验证这一发现,在目前的研究只有四个患者病理性赌博包括限制的generalisability发现。

在我们的研究中,女性是一个预示一个更好的治疗结果。但逻辑回归分析的结果表明,不是女性的性别本身,而是相关属性组治疗结果的影响。这个结果与其他研究中数据的辍学率是男女平等23]或女性复发更经常24]。在我们的研究中,然而,女性高等教育和更频繁地与男性相比。我们的研究结果表明,社交网络是一个成功的戒毒治疗和支持是一致的与其他研究[1,25]。高等教育和就业的患者生活在更好的经济条件,很可能他们有一个更大的社交网络,以及一个建立日常结构。它是合理的,孩子们增加成功的概率QDT作为他们幸福的责任可能会有很高的影响治疗的动机。这是符合我们发现,家庭是一个重要的动机预测治疗的结果。被问及他们的动机,患者担心监狱退出明显比病人更经常提到的其他治疗的动机。这个结果可能受到不良患者生活在不稳定和不体贴社交网络。此外,治疗的动机不是固有的,而是被迫不自觉地,法院规定的治疗以避免监禁。作为逻辑回归没有任何明显的动机变量的影响,似乎这样的动机是不如拥有一个重要治疗动机,再其他属性表现在患者治疗效果的影响。

正如所料,消极协会发现暴力和侵犯我们的病人的治疗效果。可用数据表明20%到40%的成年人受到家庭暴力在儿童或青少年时期(25]。孩子有不同的家庭父母的问题,如家庭暴力和精神疾病是一个著名的高危群体对各种心理健康和社会问题(26]。

所发现的许多作者、监禁和静脉注射毒品是高度重要预测因子治疗保留。这些病人属性显示一定程度的依赖,阻碍解毒治疗。这些发现表明,在治疗时间较长和隔离病人从他们的环境影响可能会增加他们的持久性。

没有以前的戒毒治疗和患者以前的辍学生更经常QDT完成。这些发现的结果符合瓦格纳et al。27对禁欲)发现一个强大的负面影响概率取决于住院戒毒治疗的数量。它可以认为过早辍学和反复戒毒治疗削弱患者的自我效能感,从而增加抑制阈值寻求帮助。有趣的是,我们发现了一个退出的风险下降超过10解毒治疗病人。这些病人可能更痛苦的反复复发,因此他们更积极地参与治疗。进一步可能的解释是,患者反复戒毒治疗获得渊博的知识,增加他们在QDT疾病及其治疗。

“物质依赖的时间”是一个变量,进一步处理一直在评估目前的研究,还发现能够预测治疗的结果。这个观察是与之前的研究结果相一致1,28),建议QDT依赖程度的影响的结果。

共病感染或治疗中枢神经系统疾病预测结果。增加医疗的影响程度是由其他研究(9,29日),与我们的研究结果是一致的。我们得出结论,减少疾病和治疗病人接受治疗,分别可作为治疗保留额外的激励因素。此外,这些患者接受增加关注,不仅从精神也从体细胞医生。

所有评估评估在这项研究中,尽管医疗状况,是基于病人自我报告。本研究不允许证实患者的语句。

虽然吸烟高度导致高成本在公共医疗系统中,吸烟者想戒烟并不包括在我们的研究因为戒烟需要不同的干预类型。尽管这些限制,我们能够识别许多变量与潜在影响成功的合格住院戒毒治疗。

总之,年轻,男性,独自生活,没有孩子,低水平的教育,没有就业,监禁的历史,静脉注射毒品,被药物依赖,特别是大量的以前的辍学生预测治疗过早退出。更好的社会网络在家庭方面,就业和教育,依赖程度较低积极预测治疗效果。这些发现表明,社会稳定的患者受益于当前治疗和治疗患者应当适应消极的预测因子。对干预治疗可能因此定制类型、时间和强度提高满足条件的结果对那些病人治疗保留与负面影响。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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