甲基苯丙胺使用和急诊科利用率:20年后

文摘

背景。甲基苯丙胺(MAP)用户当前急诊(ED)的原因众多,包括创伤、胸痛和精神病。本研究的目的是确定他们的患病率,人口,资源利用率已经改变了。方法。地图患者的回顾性研究2016年超过3个月。人口到达模式,提出投诉,性格,和伴随的可卡因/乙醇使用相对于1996年的一项研究在同一。结果。638 MAP-positive病人,3013毒理学屏幕,和20203年埃德访问代表患病率的增加相比,1996:461 MAP-positive病人,3102块,32156人次。地图患者年龄与过去相比。到达模式是最常被救护车,但比例低于1996年,就像地图的比例患者积极的可卡因毒理学coingestion屏幕和乙醇。入学率低与过去相比,被排放进了监狱。腹部钝伤患者呈现地图的比例低于过去和更高的胸痛。结论。显著增加的流行MAP-positive患者被发现。提出投诉和资源利用率的差异可能反映了地图用户不断变化的人口统计数据,也突出了一个年长的病人人口相对于过去。

1。介绍

目前,安非他命可能法定嗜睡症和注意缺陷多动障碍的治疗。苯丙胺及其衍生物,如冰毒(地图),首次合成了20世纪初和营销作为支气管扩张剂(1]。然而,在他们的介绍,这些药物很快就用于无数无关的条件,比如减肥和增加觉醒。法律的安非他命导致广泛使用,直到被指定为安排二世在1970年药物控制。之后,地图消失了从流行到1980年代末,又出现在美国西部和夏威夷2]。Derlet和同事在1989年出版的第一个研究地图毒性患者在急诊科(ED),发现风潮,幻觉,自杀行为,和胸部疼痛是最常见的抱怨3]。在1990年代,地图在西北和西南使用持续增长。年,地图使用已经根深蒂固在中西部和南部的一个较小的程度上,东北和中部州(4]。在此期间,全国药物使用和健康调查的作者(NSDUH)估计,地图使用从大约2%的成年人口增加到1994年的5%在接下来的十年(5]。滥用地图进入急诊室的病人急性心血管疾病,精神病,毒物学的,神经,和创伤性疾病(6]。理查兹和同事发表的第一个研究ED利用地图用户和使用者明显高于1996年,发现救护车的到来,住进医院7]。美国药物滥用警告网络(黎明)在1995年开始监控MAP-associated ED访问和报道(1996年达11002人次8]。从最后一个黎明的报告发表在2014年,2011年有102961 MAP-associated ED访问(9]。

甲基苯丙胺使用仍然是一个重要的问题在国内和世界各地。从最近NSDUH发表在2015年,大约有897000人12岁以上是当前用户的地图,大幅增加从569000年的前一年(10]。从全球的角度来看,估计有超过2400万的普通地图用户(10]。美国一直报道最多的地图执法每年发作,其次是东亚和东南亚,这些在2009年到2014年之间增长了三倍11- - - - - -13]。东欧,俄罗斯,大洋洲,中东也经历了近年来越来越多的地图用户(12,14- - - - - -16]。流行的地图使用全国继续上升,我们重复ED利用率20年后的1996年的原始研究来确定这是一个制度的趋势,进一步描述这个病人群。

2。方法

本研究在三个月内执行从2016年5月至8月在加州大学,戴维斯医疗中心,一个城市,学术水平我创伤中心每年80000人次的ED普查。这ED是萨克拉门托市区范围内的500000人口和160万在周围地区。医院也是一个三级转诊中心加州北部和中部,事实上的公立医院,提供大量的护理保险和/或一无所有的病人,以及那些从街上执法带来的,监狱,监狱和拘留中心。回顾性研究的患者的ED MAP-positive尿液进行毒理学屏幕。收集的数据包括人口结构、模式,提出投诉,性格,和乙醇的水平,当时相比,类似的研究在同一执行20年以前。每个病人的电子病历,访问和数据被记录在一个标准化的形式研究的作者。评分者间信度评估。定性尿液毒理学屏幕进行使用UniCel DxC 800同步(贝克曼库尔特公司,沥青,加州)检测地图和其他药物的滥用。没有标准化的协议在我们ED订购毒理学屏幕,除了外伤病人和病人在住院72小时的精神。否则,决定获得毒理学屏幕在治疗临床医生的自由裁量权。 Data were entered into Excel (version 14, Microsoft, Redmond, Washington) and analyzed with Stata (version 12, StataCorp, College Station, Texas). Statistical analysis was performed using chi-square and unpaired Student’st测试。结果报告为平均值±标准偏差(SD),除非另有说明。统计显著性水平的假设 。本研究机构审查委员会批准的机构。

3所示。结果

三个月的2016年,共有638名患者被确认为MAP-positive 3013总尿毒理学屏幕和20203 ED患者访问。1996年的研究发现,在六个月期间,有461名MAP-positive患者从32156年3102毒理学屏幕和ED访问这代表两MAP-positive毒理学的患病率显著增加屏幕2016年相比,1996年的比例(21.2%和14.9%)和MAP-positive患者的ED(3.2%和1.4%)。人口结构的差异,ED的到来,性格,和伴随的乙醇和可卡因使用如表所示1。冰毒患者明显老相比过去( 与 年),但是没有性别差异。最常见的方式是救护车到来但较低比例相比过去(52%比69.2%)。种族比较显示无显著差异,与大多数的用户确认为白种人。

关于医疗保险的地位,一个更高比例的MAP-positive病人2016年州,联邦政府或商业资金比1996年医疗保险。较低比例的MAP-positive患者在2016年比1996年有积极的可卡因毒理学屏幕(4.4%比7.4%)以及乙醇coingestion(12.4%和20%)。入学率在2016年显著降低相比过去(41.2%比58.1%)被直接排放到监狱(1.3%和8.9%)。提出投诉时间之间的比较表2。的比例MAP-positive腹部钝伤患者呈现明显低于过去(分别为12.2%和33%, )和更高的胸痛(分别为16%和7.8%, )。

4所示。讨论

目前,这项研究是第一个地图的患病率和用户特征进行比较在同一医疗设施超过二十年的时间。我们发现增加地图患病率相似之处发现来自多个国家和全球数据库。试图阻碍国内地图生产通过禁止特定化学前兆如phenylacetone、伪麻黄碱和麻黄碱导致国内地图生产减少56%,从2010年到2015年(17]。然而,美国毒品管制局(DEA)报道,墨西哥已经成为地图的主要供应商17,18]。根据2016年国家药品威胁的调查中,几乎三分之一的执法机构报告回应地图是最大的毒品威胁的地区,特别是在西南,西中部,西部沿海和东南部地区,它是药物最有助于暴力犯罪(17]。降低药品价格和增加纯度可能因素最近增加地图患病率:DEA分析从2007年到2015年国内购买地图显示的价格每克纯地图从152美元下降了57%至66美元,而纯度从56%上升到92% (17]。

似乎没有迹象表明地图发病率有不断增加的趋势会逆转在不久的将来。数据探索诊断(麦迪逊,新泽西州),这对药物滥用对雇主进行筛查和医院,表明稳步上升的流行正测试地图在过去5年(19]。信息处理事件数据集(撒开)从2003年到2013年表明越来越多的人承认地图治疗在加州和全国范围内(20.,21]。在圣地亚哥,加利福尼亚,地图在成人患病率被捕人员从2000年的28%增加到2013年的41%的男性和29%到46%的女性(22]。我们研究在萨克拉门托县,地图中检测出27%的病人承认county-funded心理健康治疗中心的摄入量稳定单位2015年,ED访问MAP-related投诉增加了85%和13%的3年内所有患者(23]。分析MAP-screening测试积极邮编显示萨克拉门托县有1.7% - -3.8%的速度,代表最高的层记录全州,洛杉矶和圣地亚哥(19]。

有少量的研究集中在地图在我们的机构(使用和ED保健3,24- - - - - -31日]。第一次出现在1989年,当Derlet和他的同事发表了一项回顾性研究的病人映射到我们的ED (3]。6个月时间在1987年,127年MAP-positive总共18510的病人。这代表了1.4%的患病率为0.7%,而我们的发现在1996年和2016年的3.2%。性别比例(65%的男性)类似于1996年和2016年,54%的30岁以上。入学率为19%,相比1996年的58.1%和2016年的41.2%。精神,入学率是49%和13.7%在1996年和2016年的35%。有创伤的病人并不包括在他们的研究中,但三分之二被带到ED改变精神状态或被发现没有响应。在接下来的几个研究中,理查兹和同事研究了MAP-induced风潮的治疗和研究协会的横纹肌溶解,牙齿磨损,急性冠脉综合征(ACS)地图使用(24,26- - - - - -28]。

蔽护所,Wisner调查地图与创伤协会从1989年到1994年在我们的机构和报道,地图患病率外伤病人从7.4%上升到18004年的13.4%相比,可卡因率(5.8%,6.2%)和乙醇(43%到35%)25]。与我们的研究结果相似,MAP-positive男性和白人患者最有可能参与机动车和摩托车碰撞。这是相较于cocaine-positive患者最常见的非白种和袭击受伤,枪击,或刺伤。10663年另一项基于创伤的研究主题在我们医院从2002年到2006年,伦敦等人确定最低限度受伤(损伤严重程度评分< 9)MAP-positive病人发生成本和利用更多的医院资源比non-MAP患者(29日]。人口和种族概要文件是类似于我们的研究和上述创伤研究年前,和腹部钝伤损伤的主要机制。保险状况评估,MAP-positive病人没有保险的49%,我们的发现之间的下跌83.5%在1996年和2016年的27%。潜在原因增加的成本和医院资源利用率从地图的急性效应,导致一个不可靠的体检,心动过速,酸中毒、神秘伤害暗示带来的冲击,改变精神状态提高头部受伤的可能性。地图毒性可能hypersomnolent患者在药物代谢和饱满的类和三磷酸腺苷(ATP),延迟放电,同时增加滞留时间(30.]。

李等人然后执行一项从2004年到2006年在318地图患者自我报告的吸毒是毒理学相关的屏幕31日]。作者认为MAP-positive患者自我报告率为52%,突显出毒物筛查诊断过程的重要性。最后一项研究在2009年到2010年之间进行,以确定地图1207年精神病患者的患病率评估ED和毒理学上的地图的检测筛查是否与非自愿72小时持有(32]。作者称地图患病率15%,接近1996年的发现和低于2016。人口结构是类似于我们的发现,虽然41%的MAP-positive病人没有保险而MAP-negative病人的27%。这个速度我们的发现在1996年和2016年之间下降。

有少量的研究在其他医院都集中在利用资源MAP-positive病人。Tominaga等人研究了212 2002年夏威夷外伤病人和报道地图患病率为27% (33]。患者MAP-positive最可能从机动车碰撞损伤或钝力攻击而非穿透性损伤。类似于先前的研究机构,他们也有更高的滞留时间,医院重症监护室招生,收费(25,29日]。2005年,灰色和同事研究了13125例患者在访问澳大利亚ED和确定地图流行率为1.2%,类似于我们的发现1996年(34]。重要的是要注意,没有毒理学筛查地图在他们的研究;而病人历史和判断治疗的临床医生使用相反,这可能低估了地图患病率。承认由救护车和到达率分别为40%和32%,分别是低于我们的研究。另一个澳大利亚研究同期报道类似的结果(35]。Hendrickson等人在2006年进行了一项观察性研究MAP-related ED访问在一个城市,我学术水平和我们类似的创伤中心报道流行率为2.4%,而1996年和2016年之间下降率(36]。作者报告了类似的人口,一个保险率为50%,精神和创伤相关的诊断的优势。Methamphetamine-related胸痛报道率要低得多(3.1%)比我们1996年(7.8%)和2016年(16%)。这个研究小组还发表了一项研究的MAP-related精神访问ED在同一时期(37]。ED利用率高是在2005年到2007年的一项研究报告的427名高危青年注入地图在温哥华,加拿大(38]。比较研究执行时间相隔10年(2004和2013)的心理健康演讲EDs在维多利亚,澳大利亚,发现患者并发图曝光的数量增加了一倍多从2.2到4.3%39]。

MAP-related ED访问的数量在过去的十年已经从黎明和分析使用数据几乎翻了一番,从67954年的2007人增加到102961年的2011 (40]。性别趋势基本不变,反映出男性的优势,增加病人55岁和更高的地图。入学率在此期间去医院为36%,类似于2016年发现。这个年老的地图使用的趋势变化可能反映了国家人口生育率下降的结果,且人均寿命不断增长,称为“银发海啸”[41- - - - - -43]。老地图用户可能更有经验与药物使用剂量和频率和可能比年轻用户谨慎的41,44]。老龄化可能也是一个因素在腹部钝伤的低利率从汽车和摩托车碰撞从我们的分析;交通碰撞率已被证明下降与年龄老司机可能更熟练,年轻司机相比有更高的风险规避45]。慢性地图使用有关ACS和心肌病的发展,这也可能反映在更高的年龄和教育的趋势报告胸痛在我们的研究中,在2016比1996年增加了一倍多28,46]。

种族分布在我们的研究从1996年与2016年相比没有明显变化,与高加索地图用户的优势。这一趋势也出现在所有提到的研究和政府机构报告关于地图用户的人口统计数据。这个种族分布并不能反映最近的人口普查为我们县的45%的人口被认为是白人,27%的西班牙裔,14.6%为非洲裔美国人,18%在亚洲47]。虽然映射和可卡因兴奋剂,但两种药物不相互替代或共享一个共同的用户组(25,48]。一个原因这是地理,可卡因在内陆城市中使用更常见,而地图使用是更常见的在郊区或农村地区49]。保险状况显著改变在2016年,只有27%的保险相比1996年的84%。一种可能的解释是通过2010年的患者保护与平价医疗法案,导致显著减少的数量没有保险在美国(50,51]。另外一个原因可能是地图的使用增加了更多的病人以雇主为基础的保险,随着失业率下降在过去的几年里(52]。这将是一致的趋势不coingestion可卡因和乙醇中发现我们的2016的数据。理论上,增加劳动人口可能感兴趣的觉醒从地图和耐力,使延长工作时间或几个工作,而不是短期的效果,可卡因或镇静剂乙醇从酒精和可卡因的影响。

有显著差异在2016年和1996年之间关于到达模式,减少救护车使用和增加动态和警察运输率。这些趋势可能与越来越多的MAP-positive患者表现为胜利的ED自杀意念等心理健康问题和/或尝试,抑郁,焦虑,和急性精神病。原因之一是,萨克拉门托县撤回资金对于大多数公共精神健康诊所和住宅几年前处理设施,离开这些患者无效(53]。ED,以及许多其他的区域,接管了这个角色导致严重的拥挤和登机走廊走动的病人精神持有72小时(53,54]。不幸的是,这不是一个地区的现象(55,56]。被警察到来的其他模式影响因素包括交通地图用户与不稳定的行为或公共中毒,在表表示2改变的意识水平和摄入。警察通常被称为第一代替救护车这些类型的公共干扰。在过去,这些患者往往带来直接进监狱或公开戒毒中心资助。现在他们最有可能被带到加州ED因此命题的47岁,在2014年通过,减少许多非暴力犯罪轻罪,包括拥有地图(57,58]。47号提案的影响还可以看到与放电直接入狱率,大大降低了比1996年(59]。

2016年相比,1996年的住院率下降反映了一个国家的趋势。美国医院协会人均住院率下降了7%在2008年和2012年之间(60]。这可能是部分原因是two-midnight普查的实现规则的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)在2013年和越来越多的保健组织(ACO)医院网络关系负责。越来越多的被保险人的病人有更多的访问门诊治疗方案而非住院病人住院。关于腹部钝伤的下降率观察到在我们的研究中,这一趋势可能也反映了州和全国性的趋势(61年,62年]。美国已经减少了31%的人均机动车死亡率在过去的13年61年]。还有更少的非致命的伤害,当2016年比1996年(63年,64年]。

5。限制

有几个局限性与本研究相关。首先,它是一个回顾性研究历时几个月执行。因此,它代表了一个“快照”在时间地图的问题在我们的ED患者人群,研究比例记录可能已经改变了在几个月到几年。纵向研究是最好的方法来研究地图使用的趋势和ED利用率,但是这是不可能的,因为项目的规模和病人数据不可用在电子病历实现十年后第一个研究发表。没有标准化的协议在我们ED订购毒理学屏幕,除了外伤病人住院和72小时的精神。否则,决定获得毒理学屏幕在治疗临床医生的自由裁量权,这可能导致抽样偏差。面积由我们的ED指出高于平均水平的地图的消费和生产,和毒理学屏幕可能不是下令如果病人给地图使用的历史。因此,我们的结果实际上可能低估了地图在我们的患者人群的患病率。因为它是一个单中心研究,结果可能并不适用于其他区域医疗中心。没有定量MAP-positive屏幕进行确认,有可能是假阳性或假阴性的屏幕可能会被记录下来。 Definitive association between MAP use and each patient’s presenting complaint was not possible as the amount of time elapsed between last MAP dose and ED presentation could not be established. The half-life of MAP is up to 12 hours, and toxicology screens may remain positive for up to 72 hours. Therefore, the results of this study only pertain to general consumption of MAP by our ED patients who were tested.

6。结论

与20年前相比,显著增加发生在MAP-positive患者的患病率呈现ED,全州的相似之处,国内和全球趋势。资源利用率也发生了变化,如降低由救护车到达率和住院。下腹部钝伤的比例和更高比例的胸痛可能反映了地图用户不断变化的人口统计数据,也突出了一个年长的病人人口比过去。紧急医生将继续照顾病人敏锐地映射到的前沿的ED无数的医疗、创伤和精神的问题。毒理学疑似吸毒患者的筛查和无法解释的症状可能是临床上和经济上有用的在这个设置通过减少实验室和成像测试,住进医院,住院时间。除非有重大变化在地图,集中执法处罚生产和占有,国际边境控制、可用性、价格、和康复治疗成瘾地图的选择,问题是预测继续似乎一直在稳步上升。

的利益冲突

约翰·r·理查兹Sheiva哈米迪,康纳·d·格兰特,科林·g . Wang Nabil Tabish,塞缪尔·d·Turnipseed和Robert w . Derlet报告没有利益冲突。

确认

作者想要认识到b·托马斯Brofeldt博士的贡献(1951 - 1998)最初的研究和急诊医学和外科手术的发展。

引用

1. j·r·理查兹,”安非他命衍生品”街头毒品:新的研究,美国科尔,艾德,页81 - 106,Nova科学,纽约,纽约,美国,2006年。视图:谷歌学术搜索
2. r·w·Derlet和b . Heischober冰毒:1990年代的兴奋剂?”西方医学杂志,卷153,不。6,625 - 628年,1990页。视图:谷歌学术搜索
3. r·w·Derlet p .大米、b·赞恩霍洛维茨和r . v .主,“安非他命毒性:127例的经验,”急诊医学杂志,7卷,不。2、157 - 161年,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·c·麦克斯韦和b . a .资助”冰毒和安非他命滥用在北美的流行:指标的回顾,1992 - 2007,”药物和酒精的审查,27卷,不。3、229 - 235年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d·亨特,s . Kuck, l·特鲁伊特“冰毒用途:经验教训,”https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/209730.pdf。视图:谷歌学术搜索
6. j·r·理查兹r·w·Derlet t . e .艾伯森b z霍洛维茨和r·a·兰格“冰毒”,浴盐,“和其他amphetamine-related衍生品:渐进治疗更新”临床药理学毒理学和盟军1卷,页1 - 15,2014。视图:谷歌学术搜索
7. j·r·理查兹,s . w .亲眼见识,e·b·约翰逊,s . d . Turnipseed b t . Brofeldt和r·w·Derlet“冰毒滥用和急诊科利用率,”西方医学杂志,卷170,不。4、198 - 202年,1999页。视图:谷歌学术搜索
8. 物质滥用和精神健康服务管理局。苯丙胺和甲基苯丙胺急诊,1995 - 2002http://www.slocounty.ca.gov/Assets/DAS/DAAB/Meth + DAWN.pdf,2017年。
9. 物质滥用和精神健康服务管理局。黎明的报告。急诊涉及冰毒:2007年到2011年,https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/dawn_sr167_edvisitsmeth_06 - 12 - 14/dawn sr167 edvisitsmeth - 2014. - pdf,2017年。
10. 物质滥用和精神健康服务管理局。结果2015年全国药物使用和健康调查:国家发现的总结,https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/nsduh - ffr1 2015/nsduh ffr1 - 2015/nsduh ffr1 - 2015. - htm,2017年。
11. c . Chomchai和s . Chomchai“全球冰毒使用模式,”目前看来精神病学,28卷,不。4、269 - 274年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 联合国毒品和犯罪办公室https://www.unodc.org/doc/wdr2016/WORLD_DRUG_REPORT_2016_web.pdf,2017年。
13. r . McKetin n . Kozel道格拉斯j . et al .,“冰毒东南亚和东亚的崛起,“药物和酒精的审查,27卷,不。3、220 - 228年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 欧洲毒品和吸毒监测中心(最新)。毒品的观点:卫生和社会反应冰毒用户在欧洲,https://www.emcdda.europa.eu/topics/pods/responses-for-methamphetamine-users,2017年。
15. p . m . Dietze b·奎因和c·休斯,“估计正则和甲基苯丙胺依赖用户的数量在澳大利亚,2002 - 2014,”澳大利亚医学杂志,卷205,不。9日,第426 - 425页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. z Alam-mehrjerdi、A . Mokri和k·多兰,“冰毒使用在伊朗和治疗:系统回顾从波斯湾人口最多的国家,“亚洲精神病学杂志》》16卷,17-25,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 毒品管制机构,“2016国家药品威胁评估总结。”https://www.dea.gov/resource-center/2016%20NDTA%20Summary.pdf,2017年。视图:谷歌学术搜索
18. m·霍夫曼“冰毒是洪水加州,你可以谴责墨西哥贩毒集团”https://news.vice.com/article/meth-is-flooding-california-and-you-can-blame-mexican-cartels,2017年。视图:谷歌学术搜索
19. 探索诊断”,药物测试指数:冰毒的积极性率”,https://www.questdiagnostics.com/home/physicians/health-trends/drug-testing/table19.html,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 物质滥用和精神健康服务管理局,行为健康统计中心和质量。处理事件数据集(撒开):2003 - 2013。国家招生药物滥用治疗服务,https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/2003_2013_TEDS_National/2003_2013_Treatment_Episode_Data_Set_National.pdf,2017年。
21. 物质滥用和精神健康服务管理局。药物滥用治疗招生2015年在加州,https://wwwdasis.samhsa.gov/webt/quicklink/CA15.htm,2017年。
22. c·伯克,甲基苯丙胺圣地亚哥县被捕人员使用,https://www.sandag.org/uploads/publicationid/publicationid_1898_18420.pdf,2017年。视图:出版商的网站
23. “萨克拉门托县监事会,https://www.agendanet.saccounty.net/sirepub/cache/2/pq1qfnndm13c5vigdxje1rvq/748774601152017054537151.PDF,2017年。视图:谷歌学术搜索
24. j·r·理查兹,r . w . Derlet和d·r·邓肯“冰毒毒性:治疗苯二氮和丁酰苯,”欧洲急诊医学杂志》上,4卷,不。3、130 - 135年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. c . r .蔽护所和d·h·威斯勒”冰毒用于创伤患者:一项以人群为基础的研究,“美国外科医生杂志》上,卷189,不。5,442 - 449年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j·r·理查兹·e·b·约翰逊,r·w·斯塔克和r·w·Derlet“冰毒滥用和横纹肌溶解的艾德:5年的一项研究中,“美国急诊医学杂志》上,17卷,不。7,681 - 685年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. j·r·理查兹和b . t . Brofeldt牙齿磨损与冰毒相关使用模式,”牙周病学杂志》,卷71,不。8,1371 - 1374年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. s . d . Turnipseed j·r·理查兹j·d·柯克d . b . Diercks和e·a .阿姆斯特丹“频率急性冠脉综合征的患者的急诊胸痛冰毒使用后,“《急诊医学》杂志上,24卷,不。4、369 - 373年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. j . a .伦敦g . h .说出f . Battistella d·威斯勒,“使用冰毒是增加医院资源消耗最小创伤患者受伤。”杂志上的创伤,卷66,不。2、485 - 490年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. j·r·理查兹“横纹肌溶解和药物的滥用,”急诊医学杂志,19卷,不。1,51-56,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. p . m . o . Lee m . Vivier和d . b . Diercks”是最近可卡因和甲基苯丙胺的自我报告使用非法兴奋剂药物用户提供可靠的急诊胸痛吗?”急诊医学杂志,37卷,不。2、237 - 241年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. a·c·波默洛·m·e·萨特k·p·欧文,e . Loomis t.e.艾伯森,d . b . Diercks,“安非他命滥用在急诊室病人接受精神科评估”急诊医学杂志,43卷,不。5,798 - 802年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. g . t . Tominaga g·加西亚,a . Dzierba和j . Wong“冰毒的创伤系统的人数,”档案的手术,卷139,不。8,844 - 847年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. s . d .灰色,d . m . Fatovich d l . McCoubrie f·f·戴利,“三级急诊科贫民区Amphetamine-related演示:未来的评价,“澳大利亚医学杂志,卷186,不。7,336 - 339年,2007页。视图:谷歌学术搜索
35. p . j .彩旗、g . w . o . Fulde和s l·福斯特“水晶甲基苯丙胺的比较(“冰”)用户和其他患者toxicology-related问题向医院急诊室,“澳大利亚医学杂志,卷187,不。10日,564 - 566年,2007页。视图:谷歌学术搜索
36. r·g·亨德里克森,r·克劳蒂尔在k·j·麦康奈尔,“Methamphetamine-related急诊室利用率和成本,”学术急诊医学,15卷,不。1,23-31,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. r·l·克劳蒂尔在r·g·亨德里克森,r·傅和b·布莱克,“Methamphetamine-related精神访问城市学术急诊科:一项观察性研究中,“急诊医学杂志,45卷,不。1,第142 - 136页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. b·d·l·马歇尔e . Grafstein j·a·巴克斯顿et al .,“频繁注射冰毒预测急诊利用率street-involved年轻人中,“公共卫生,卷126,不。1,47-53,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. p .阿拉格乳酪,j·诺特,a . Graudins b . Bartley和b . Mitra“维多利亚时代的急诊病人心理健康管理:10年的随访研究中,“急诊医学澳大拉西亚,27卷,不。6,529 - 536年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. m·e·马特森“急诊涉及冰毒:2007 - 2011。CBHSQ报告。罗克维尔市(MD):物质滥用和精神健康服务管理局(美国),“https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK384656,2017年。视图:谷歌学术搜索
41. r·r·Tampi d . j . Tampi, a . k . Ghori“年末物质使用障碍的生活:下一个银发海啸,”成瘾的研究与治疗》杂志上》第六卷,没有。2篇文章e127 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. “老龄管理局”,http://www.aoa.acl.gov/Aging_Statistics/index.aspx,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. L.-T。吴和d . g .外套,“非法和非医疗药品使用中老年人:复习一下,”老龄化与健康杂志》上,23卷,不。3、481 - 504年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. r·楞次“老冰毒成瘾者的繁荣,”http://www.cbsnews.com/news/number-of-older-meth-addicts-booms,2017年。视图:谷歌学术搜索
45. j·b·Cicchino和a . t . McCartt”趋势老司机崩溃在美国参与利率和生存能力:一个更新,“事故分析和预防卷。72年,44-54,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. m . m . Neeki m . Kulczycki j .玩具et al。”冰毒的频率作为主要因素对心肌病的严重程度在成人≤50年,”美国心脏病学杂志》,卷118,不。4、585 - 589年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. 美国人口普查局,“QuickFacts:萨克拉门托,”http://www.census.gov/quickfacts/table/PST045216/0664000,2017年。视图:谷歌学术搜索
48. j·j·马奥尼,d . g . y . Thompson-Lake k . Cooper, c, d . Verrico t·f·牛顿和r . De La加尔萨”比较冲动,抑郁症状,终生压力和感觉寻求与可卡因和甲基苯丙胺在健康对照组与参与者使用障碍,”精神药理学杂志》上卷,29号1,50-56,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. 美国严厉,“冰毒和裂纹:不同的立法方法。国会季刊》https://library.cqpress.com/cqweekly/document.php ? id = weeklyreport109-type = tocnum = 24,2017年。视图:谷歌学术搜索
50. 总值,c·加斯威特t . m . Notowidigdo, j . a .坟墓”保险扩张和医院急诊科访问:“平价医保法”的证据,”内科医学年鉴,卷166,不。3,p。172年,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. s . a . Glied s·m·马,s . v . Verbosky多少因素是可支付医疗法案的保险利率下降?问题简要(Commonw基金),2016年。
52. 美国劳工部,https://data.bls.gov/timeseries/LNS14000000,2017年。
53. c . Reinking萨克拉门托县的磨损医疗安全网——第一部分。塞拉萨克拉门托山谷地中海。https://issuu.com/ssvmedicine/docs/1406-ssvmed,2017年。视图:出版商的网站
54. j·r·理查兹m . c .范德林登和r·w·Derlet“照顾在急诊室走廊:要求,危险,和死亡,”急诊医学的进步卷,2014年,页1 - 7,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. 加州医院协会,”加州的急性精神病学床上损失,”http://www.calhospital.org/sites/main/files/file-attachments/6_-_psychbeddata.pdf,2017年。视图:谷歌学术搜索
56. j·m·诺兰c·费,b·a·库珀和m . a . Blegen, s·h·兰金”精神病发病率寄宿、持续时间和相关因素在美国紧急部门”紧急护理杂志》第41卷。。1,57 - 64,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. p . st . John m .嘉宝,“47震动景观加州司法系统,”文章ID 20141106, 2017,http://www.latimes.com/local/politics/la -我- ff - pol - proposition47 - 20141106 - story.html。视图:谷歌学术搜索
58. 加州逮捕下跌,最低记录由于道具47岁,2017年,http://sanfrancisco.cbslocal.com/2016/08/21/california-arrests-drop。
59. 道具斯维尔c . Chang和a . 47报告发现药物逮捕,少少拥挤的监狱,2017年,http://www.latimes.com/local/crime/la -我- 0226 - 20150226 story.html - prop47报告。
60. 美国医院协会,2014年仪表盘,https://www.ahadataviewer.com/Global/Trustee%20Dashboards/May%202014%20Trustee%20Dashboard.pdf。
61. e . k . Sauber-Schatz d·j·埃德尔a . m .粗捷和g·t·鲍德温,“生命体征:机动车伤害预防-美国和19个比较国家”发病率和死亡率每周报告,卷65,不。26日,第677 - 672页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. p c . Dischinger g . e . Ryb j . a . Kufera和s . m . Ho”全州下降趋势机动车事故和因伤住院的病人”汽车医学上的进步57卷,第256 - 247页,2013年。视图:谷歌学术搜索
63. 国家公路交通安全管理局,1996年交通安全事实法尔斯/ GES的年度报告中,https://crashstats.nhtsa.dot.gov/Api/Public/ViewPublication/808649,2017年。
64. 国家公路交通安全管理局,早期估计的机动车交通事故2016年前9个月,https://crashstats.nhtsa.dot.gov/Api/Public/ViewPublication/808649,2017年。

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