那些滥用处方药Antihistaminergic抗焦虑药和其他阿片类药物依赖的人之一

文摘

背景。非医疗处方药使用(NMPDU)是一个增加的问题,不够研究人们在阿片类药物维持治疗(OMT)。本研究调查的患病率和相关的因素NMPDU药物类描述的不够opioid-dependent人口,包括antihistaminergic抗焦虑药和中枢兴奋剂。方法。研究参与者招募了两个OMT诊所在马尔默,瑞典,2014年10月至2015年12月(),采访他们的使用,使用的动机,以及处方药的采集和管理。结果。大多数示例一生NMPDU报道:60% benzodiazepine-like催眠药(z-drugs), 21%与19%,兴奋剂,-15%和12% antihistaminergic抗焦虑药。低年龄与非医疗使用苯二氮(调整后的优势比= 0.89;95%置信区间为0.82 - -0.97)。非法收购被61%的人使用z-drugs报道,46%的人使用普瑞巴林和38%的人使用处方兴奋剂,但只有6 - 10%的人使用antihistaminergic抗焦虑药。结论。大量非医疗使用普瑞巴林z-drugs,处方兴奋剂发现在这个研究表明,临床医生应该开这些药物非常谨慎。非医疗使用antihistaminergic抗焦虑药似乎并不是一个临床问题在人们OMT在瑞典的环境中,但我们建议未来的研究监控其使用。

1。介绍

那些滥用处方药的行为是一个日益严重的问题在许多国家1- - - - - -3]。先前的研究表明,非医疗使用(使用没有医生的处方,或在高剂量,更频繁,时间比规定时间或与另一个目的)的苯二氮卓类与阿片类药物依赖普遍人,包括那些在阿片类药物使用非法药物和患者维持治疗(OMT)与美沙酮和丁丙诺啡(4- - - - - -9]。苯二氮卓类可以使用无医疗,这些人加强海洛因等阿片类药物的镇静作用[6]。处方阿片类止痛药可以使用无医疗一起或作为替代海洛因或其他强阿片类药物,因为它们是药物类似海洛因(10]。此外,处方药用于治疗注意缺陷/多动障碍(ADHD),包括哌醋甲酯和其他兴奋剂药物,中部有一个著名的滥用潜力(11]。那些滥用处方兴奋剂中描述的研究从美国11- - - - - -13]但在非美国设置和稀疏检查OMT患者特别是[14]。Frauger et al。15]哌醋甲酯使用会增加快速在法国从2005年到2011年,非医疗的风险增加哌醋甲酯使用个体药物依赖。

近年来,处方镇静剂和镇静剂,早些时候被认为是不致瘾的滥用潜力正在接受调查,和那些滥用报道与海洛因依赖的人。这是所谓的z-drugs, benzodiazepine-like安眠药包括唑吡坦、zaleplon, zopiclone [16,17),以及抗焦虑药物普瑞巴林(18]。在爱尔兰的一项研究中,23%的患者在美沙酮维持治疗(MMT)使用z-drugs无医疗16]。非医学的百分比与患者中使用OMT据估计在先前的研究[3 - 12%18- - - - - -22]。

美国最近的研究表明,处方药promethazine-an抗组胺剂通常用于治疗焦虑和睡眠障碍(山德士Inc ., 2006)中可能也有一个潜在的滥用阿片类药物依赖的人(23),以及慢性疼痛患者(24和一般人群25]。夏皮罗的研究等。23异丙嗪和阿片类药物的拉风)调查显示,26%的患者在MMT有异丙嗪阳性,而只有15%的这些有一个有效的处方。我们不知道任何先前的研究的非医疗使用的其他处方抗组胺药,如阿利马嗪和羟嗪。

异丙嗪可以单独或结合阿片类药物,有负面健康影响(23]。异丙嗪可以加强阿片类药物的镇静效果,增加呼吸暂停和呼吸抑郁的风险(山德士Inc ., 2006)。异丙嗪心脏复极化时间延长,增加潜在的致命性心律失常的风险(26]。过量的异丙嗪与谵妄和安定药恶性综合征(27]。

除了异丙嗪,滥用处方药的其他与几个不良的健康影响。苯二氮与强阿片类药物的联合使用与过量(6,28,29日]。Z-drugs有镇静作用类似于苯二氮卓类(30.],过量和呼吸抑郁的风险增加如果结合阿片类药物和z-drugs (31日]。普瑞巴林可能会导致嗜睡和混乱32),减少呼吸速率(33]。伴随的阿片类药物使用在pregabalin-related死亡很常见,表明特定的组合可能会增加过量风险(34]。Nonoral处方药管理,例如,通过破碎和吸食或注射,通常会导致组织损伤和血管损伤,增加感染和血栓形成的风险35- - - - - -38]。

当前研究的目的是描述的普遍使用和滥用,相关的非医疗使用,使用的动机,和处方药的收购和管理药物类描述的不够opioid-dependent人口,包括antihistaminergic和其他抗焦虑药(异丙嗪、阿利马嗪,羟嗪、z-drugs和普瑞巴林)和中央兴奋剂。

2。方法

2.1。研究人群

目前73人的样本包括阿片类药物依赖与丁丙诺啡OMT, buprenorphine-naloxone或美沙酮。招聘的受访者发生在两个OMT诊所在马尔默,瑞典,2014年10月至2015年12月。受访者中随机挑选。唯一入选标准参与这项研究是当前OMT。排除标准无法理解信息或完成面试(例如,由于语言障碍或严重精神症状)。

所有招聘步骤的参与者和面试都是由一个护士和一个协助护士,两物质使用障碍患者的护理经验。每次面试前,被申请人收到口头和书面的信息和给书面同意参与研究。研究参与者收到了礼品卡有效期为100瑞典克朗(约合12美元)完成问卷。这项研究是在隆德地区伦理委员会批准,瑞典(文件号2013/877)。

2.2。工具和措施

这项研究是基于自我报告从结构化面试。采访进行的一项调查显示开发的基于两个问卷RTI国际调查非医疗目的使用异丙嗪(23)和一般那些滥用处方药的分别。问题是翻译瑞典,在少数情况下适应瑞典的条件。添加了一些新的问题,关于OMT期间,使用非法药物期间,活跃的药物使用,和有经验的影响相结合的海洛因或OMT药物(即。、美沙酮和丁丙诺啡)处方药。

处方抗组胺药物包括异丙嗪、阿利马嗪和羟嗪进行了调查。我们还包括一个已知的处方药,但不够记录,滥用潜力:benzodiazepine-like的安眠药zopiclone,唑吡坦,zaleplon和抗焦虑药物普瑞巴林(39]。我们还包括哌醋甲酯和其他处方兴奋剂调查问卷,因为那些滥用处方药的瑞典人口中描述得很糟糕(14]。处方药的滥用潜力(苯二氮卓类与阿片类止痛药)也包括在问卷参考物质。普瑞巴林z-drugs、异丙嗪、羟嗪和阿利马嗪与通用名称包含在问卷以及瑞典品牌的名字。一个列表的例子(物质和/或品牌)提供了对苯二氮卓类(去甲羟基安定(Sobril®),安定(Stesolid®/安定®),氯硝西泮(Iktorivil®),阿普唑仑(Xanor®), flunitrazepam(奸药®),氯羟去甲安定(Temesta®),硝基安定(Apodorm®), bromazepam, phenazepam,和羟基安定)、处方阿片类药物(可待因(Citodon®/ Treo Comp®/ Paraflex Comp®),凯托米酮[Ketogan®),曲马多(Tiparol®/ Nobligan®),芬太尼(Durogesic®,等等。),吗啡,Dolcontin®, hydromorphone,羟考酮[好®/ OxyNorm®),右旋丙氧芬(Dexofen®/ Doloxene®)),和处方兴奋剂(哌醋甲酯,安非他命(Concerta®,利他林®,Medikinet®, Equasym®、Adderall®,和Metamina®))。不致瘾的ADHD药物阿托西汀(Strattera®)明确地排除在处方兴奋剂的调查问卷。

相同的10个问题被要求对所有药物。终身使用,终身非医疗使用,寿命方法,有人试图出售处方药,终身使用结合海洛因、美沙酮、丁丙诺啡(单独评估)是/否的问题。一生中那些滥用评估通过的问题(从瑞典翻译)“你有没有使用(处方药)无需处方或用另一种方式比规定(如更频繁,在高剂量或比规定的另一个原因)?”

这个问题关于当前处方有三个选择(没有/是的/没有,但之前)。那些报告结合使用的处方药和海洛因和美沙酮或丁丙诺啡/ buprenorphine-naloxone被要求回答是/否的问题“你有没有经历过特殊效果相结合的药物,而当你单独使用它们吗?“积极的回答是紧随其后的是空间来描述效果(“用你自己的话描述了影响。”)。

四个问题是多项选择题。通常的方法获得每个处方药的选择处方/从黑市购买/其他(指定)。动机目前或以前使用处方药和当前或之前的处方药和强阿片类药物的选择得到高/缓解身体问题例如,疼痛/缓解情感问题为例,焦虑/其他(指定)。一生的管理方式的选择吞下/哼了一声/注射/吸烟/其他(指定)。

2.3。统计分析

在二元和多元分析中,结果变量自我报告的一生,滥用处方药的评估问卷。独立变量是性别(一分为二成男性和女性/未定义)、年龄(连续),和类型的OMT药物(丁丙诺啡与美沙酮)。我们用卡方检验来评估二进制变量和连续变量Mann-Whitney测试。在多变量分析中,我们包括所有三个独立变量无论双变量分析的意义。为了避免过度包含的变量分析的结果与较低的绝对数量的积极的情况下,潜在在回归分析预测的数量设置为每个变量对应于5例(40]。缺失值被排除在分析之外。值低于0.05被认为是具有统计学意义。在SPSS统计分析(21版)(41]。

3所示。结果

3.1。人口特征

女性参与者构成样本的30%,平均年龄是43年(范围22 - 66年)(表1)。百分之五十八的病人接受了OMT美沙酮和丁丙诺啡或buprenorphine-naloxone 37%。海洛因、苯二氮卓类,大麻是最常用的药物在OMT开始前30天。

3.2。使用和那些滥用处方药的行为

终身,滥用处方药报道所有,患病率最高的药物与成熟成瘾潜力:对苯二氮卓类81%,67%处方阿片类药物,z-drugs为60%,21%与19%处方兴奋剂,12%异丙嗪、阿利马嗪羟嗪为12%,15%(表2)。

在多元逻辑回归分析,低年龄显著相关报道非医疗使用苯二氮卓类(表3)。低年龄之间的关联和非医疗使用普瑞巴林没有达到统计学意义。

大多数人只使用处方药报道口服消费(表4)。一小部分人使用苯二氮卓类,z-drugs,处方阿片类药物报道政府通过吸食和吸烟。注入被16%的人使用苯二氮卓类报道,2%的人使用z-drugs, 22%的人使用处方阿片类药物,13%的人使用处方兴奋剂。

3.3。动机处方药的使用

当包括只有那些报道终身使用的处方药,没有参与者表示使用异丙嗪用于获得高的目的,并且只有4%的参与者使用羟嗪或使用药物阿利马嗪报道这个原因(医学上和无医疗)。然而,对于z-drugs,普瑞巴林处方兴奋剂,苯二氮卓类和处方阿片类药物,23 - 35%的参与者报告使用的目的越来越高(表5)。最常见的异丙嗪的动机,羟嗪和阿利马嗪使用“缓解情绪问题”和“其他用途。“其他用途包括改善睡眠和镇静效果。没有人用抗组胺药的报道动机相关药物改善或影响。

很大比例的人将处方药与海洛因、美沙酮、丁丙诺啡报道结合使用额外的影响。这对苯二氮卓类报道71%,z-drugs 67%, 65%与61%,处方阿片类药物和处方兴奋剂也普遍(39%)、异丙嗪(32%)、阿利马嗪(30%)和羟嗪(20%)。规范这些额外的影响包括药物增效效果如“增加药物效应”(苯二氮卓类,普瑞巴林z-drugs,阿利马嗪,处方阿片类药物和处方兴奋剂),“一倍效应”(异丙嗪),和“令人愉快的”(苯二氮卓类,普瑞巴林和z-drugs)。

3.4。收购处方药

非法收购从黑市上普遍使用的人z-drugs(61%)、普瑞巴林(46%)、报告和处方兴奋剂(36%),但只有6 - 10%的人使用antihistaminergic抗焦虑药(表6)。相比之下,报告说,他们通常比例获得苯二氮平类药物和处方阿片类药物的黑市是72%和81,分别。

为所有处方药,受试者报告说,他们已经找到了有人试图出售毒品。这是最常见的苯二氮卓类(78%)、处方阿片类药物(71%),和z-drugs(70%),不太常见的与(43%)和处方兴奋剂(32%),和最常见的异丙嗪,羟嗪、阿利马嗪(8 - 10%范围)。

4所示。讨论

这项研究提供了新的数据,滥用处方药的个体与阿片类药物依赖,一个此前没有全面研究美国以外(1,42]。我们发现非医疗使用普瑞巴林z-drugs,和处方兴奋剂非常普遍,娱乐以及自我娱乐的目的。而终身使用的处方抗组胺药,包括异丙嗪非常普遍,自述,滥用这些药物的不常见。

在这项研究中,常见的目的的使用处方抗组胺药分别和结合强阿片类药物缓解情绪问题和改善睡眠,符合医疗使用的目的。非法收购处方抗组胺药是不常见的(6 - 10%),不到十分之一的样品已经接洽的人试图出售异丙嗪,羟嗪,分别或阿利马嗪。不过,12%的非医疗使用羟嗪、阿利马嗪和少量的结合强阿片类药物和抗组胺药受试者曾报道过一个“更好的效应”或其他影响,如“奇怪的感觉。”

z-drugs和普瑞巴林被认为是上瘾在临床实践中,但研究稀疏。这项研究强烈支持的滥用潜力z-drugs阿片类药物依赖患者中(16,17)有近四分之三的人z-drug终身使用也报告非医疗使用。同样值得注意的是,四分之一的那些报告一生普瑞巴林使用它用于娱乐目的。比例是相同的那些报道终身使用苯二氮卓类,有一个著名的上瘾和滥用潜力(6- - - - - -8]。报道一生非医疗使用普瑞巴林是21%,比之前报道的3 - 12%点患病率OMT的患者中(18- - - - - -22],尿液样本中17%的瑞典病人OMT [14),0.5%在普通英国人(43]。代替苯二氮卓类是一个特定的目的与使用。还值得注意的是,35%的人报告结合使用普瑞巴林和阿片类药物的报道“过瘾”,结合他们的原因。

大多数研究参与者曾有人试图出售z-drugs,接近和非法贸易是最常见的方式获取z-drugs。一半的那些报道,与寿命与使用非法获得报告。这一发现类似于先前的研究在英国,有58%的人滥用普瑞巴林报道收购来自家庭或熟人和47%来自互联网(43]。z-drug的模式以及与使用表明,有一个非法z-drug市场和普瑞巴林在瑞典贸易。

虽然有报道称非医疗使用异丙嗪结合阿片类药物从美国23,24)、印度(44)、越南(45),和尼泊尔46],以及非医疗使用的其他处方抗组胺药(羟嗪和阿利马嗪),是罕见的在目前的研究中,结合阿片类药物或本身。然而,终身使用处方抗组胺药高,反映出这些药物常用在瑞典医疗。这些地区差异的原因很难理解;然而他们在其他物质与先前的研究一致。使用模式的非法和处方药欧洲国家(已被证明有很大的不同47),以及在国家,如瑞士、德国(48),美国(49]。

那些滥用处方兴奋剂的行为很少被评估特别是OMT的病人。从这项研究中,非医疗使用似乎是一个重要的问题。有趣的是,在目前的研究中,29%的人表示处方兴奋剂使用报告说,他们用这些药物来“过瘾”,而没有反应的报道“缓解情绪问题”作为目的使用。三个主题报道注射处方兴奋剂的使用。那些滥用处方兴奋剂中描述的各种亚种群,比如高中生和大学生在美国(11,50,51和物质障碍患者中15,52]。我们的研究表明处方兴奋剂有大量滥用潜力阿片类药物依赖患者之一。这是符合一个瑞典的研究(14)检测哌醋甲酯OMT尿液样本中23%的患者,其中只有少数人有一个有效的处方。OMT的患者也可以使用处方兴奋剂为了自我治疗多动症的症状。先前的研究表明ADHD成年人是非常普遍和物质使用障碍(53,54]。

这项研究的结果表明,有大量的滥用和非法贸易的普瑞巴林z-drugs,处方兴奋剂。普瑞巴林(19,55]和z-drugs [17]介绍了更好的替代品苯二氮卓类,少认为成瘾和滥用潜力。一个假设是,药物没有任何滥用或依赖的潜力在普通人群中可能仍然使用阿片类药物依赖患者无医疗,可能由于这些药物结合影响海洛因、美沙酮、丁丙诺啡。

唯一独立特征与非医疗处方药使用更高的几率报道非医疗使用苯二氮卓类科目的学习。年轻和非医疗使用普瑞巴林之间的关系尚不具备统计学意义,可能由于小数量的参与者。这是按照几个以前的研究,发现那些滥用处方药的行为之间的关联和年轻56- - - - - -58]。

本研究有一些潜在的局限性。首先,参与者的数量很小,参与者招募了来自两个OMT诊所在瑞典南部的一个城市。更多的研究是有必要的,它能检查我们的研究结果是否适用于其他设置。由于参与者的数量相对较少,我们可能错过了可能的预测因素的非医疗目的使用或使用。与一个更大的研究样本,这将是特别有趣的调查是否使用街头毒品或酒精或伴发精神障碍与非医疗处方药物使用。此外,使用毒品和酒精的数据没有可用的寿命周期的结果变量的研究进行评估;因此,尽管瑞典OMT规定的阿片类药物依赖的主要药物使用模式个人进入OMT [9),缺乏系统化的数据为其他街头毒品研究限制。然而,我们没有任何理由怀疑样本并不代表病人OMT诊所。年龄和性别分布类似于以前的瑞典研究病人OMT [59,60]。使用街头毒品和苯二氮卓类与其他临床研究病人OMT在瑞典南部地区(9]。

第二,这项研究是基于自我报告,这可能是受回忆偏倚以及不正确的信息/由于匆忙漏报,或因为害怕后果的治疗OMT诊所采访发生的地方。一些人受邀参加研究拒绝与动机,他们不想以前物质滥用的共享信息。减少后者的风险,所有与会者都给出明确的信息的保密状态,他们的回答面试中没有专门关于非医疗物质使用OMT期间的问题。然而,有可能滥用和非法收购是低估了。

这项研究的结果具有临床意义。自几的处方药评估常用的规定在临床实践中,潜在的滥用,毒品市场的吸引力,和管理的方法是临床关注的。根据本研究的结果,我们建议要谨慎开普瑞巴林z-drugs,处方兴奋剂与阿片类药物依赖的人。

总之,非医疗使用antihistaminergic抗焦虑药似乎并不是一个临床问题在阿片类药物依赖患者在瑞典的环境中,虽然有大量的非医疗使用普瑞巴林z-drugs,处方兴奋剂。尽管处方抗组胺药用于娱乐的兴趣似乎弱在当前的研究中,我们建议未来的研究监测那些滥用的流行以及定性研究评估使用的动机和结合强阿片类药物。需要更多的研究来评估非医疗的程度和动机处方药使用阿片类药物依赖患者之一。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

第一,第二,最后作者,Disa Dahlman(医学博士,硕士,和博士生). .,Tove Abrahamsson(医学博士),和安德斯Hakansson(医学博士),设计的研究。Dahlman负责数据收集和分析和. .写手稿草案。Abrahamsson Hakansson,第三作者,亚历克斯·h·Kral(博士),做出了显著贡献的解释研究结果和手稿写作。

确认

这项研究部分由地区史/ Skanevard Sund,精神病学部门。作者感谢斯科特•诺瓦克RTI国际,最初的调查问卷。Valbona Partini和Aida Pileram招募了研究参与者并进行了采访。谢谢也由于瓦林卡米拉和船底座Runquist OMT诊所负责人包括在这项研究中,允许和促进数据收集。最后要感谢作者的研究参与者分享他们的经验处方药物使用。

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