大麻的困境:评估相关的风险和临床疗效

文摘

也称为大麻大麻,9-tetrahydrocannabinol为主要成分。有严格的立法管理大麻在本地和全球的利用率。然而,人们越来越把大麻合法化,鉴于其潜在的医学和治疗效果,对各种癌症治疗医学障碍从发展障碍,并作为辅助药物治疗各种神经疾病。这篇综述的目的是探索提出的证据基础的治疗效果和比较基础的证据支持其提出治疗效果的认识和研究医学和精神病学的副作用。

1。介绍

也称为大麻大麻,9-tetrahydrocannabinol作为主要成分(1]。它来源于一个印度大麻植物,俗称大麻药膏。大麻是来自植物的干叶子。树叶含有大约1 - 10%的大麻和残留物包含大约8 - 15%的大麻(1]。最近的一项研究,调查了10597名高中毕业生在美国估计的总体发病率滥用大麻(这是一种更有效的大麻)约6.5% (2]。的意义,18.3%的人最近滥用大麻也随后使用大麻(2]。最近,一项由美国疾病控制中心(CDC) (3)报道,大约有40.7%的个体采样所使用大麻,和大约23.4%的个人仍积极使用它。的意义,8.6%的人使用大麻是13岁以下的年3]。在当地,在新加坡,滥用大麻的患病率增加。在最近的一份报告中发布的中央毒品局,新加坡,4)据报道,有一个巨大的增量29%多的人因滥用大麻而被捕,在2012年和2013年的统计数据进行比较(4]。消费大麻使用最常见的方法是通过吸烟产品,但它也可能是口头使用在各种食品5]。

2。药理学的大麻

了解大麻的药理学是至关重要的,因为它有助于理解与大麻相关的副作用及其提出的医疗福利。负责的精神属性的主要成分四氢大麻醇(6]。在中枢神经系统,有两个主要的大麻素受体亚型。这些受体通常称为cannabinoid-1和cannabinoid-2 [7]。CB1受体在以下地区:最密集的皮质,海马、基底神经节、小脑和脊髓7]。相比之下,CB2受体是负责人口最多的细胞免疫中介(6]。因此,CB1受体间接调节影响记忆、认知、和运动1]。CB1和CB2受体结合,抑制G蛋白复合物,通过激活会导致腺苷酸环化酶的抑制。这反过来导致细胞中的浓度降低营。因此,激活反过来会导致神经传递的抑制6]。

因此,当大麻消费,主要成分是四氢大麻酚与CB1受体结合,这将导致一个激活G蛋白复合物。这将导致一个合成抑制钠离子通道,以及N / Q型电压门控通道。整流钾通道电流的刺激(而不是1,6]。这些变化导致与其相关的欣快感觉消费(1,6]。除了带来的欣快感,它的利用率也会导致显著的抗胆碱能作用。抗胆碱能作用被假定负责认知缺陷引起的大麻的消费。等其他激素、促黄体激素,催乳激素和生长激素生产也受到影响。

3所示。临床症状因使用

一个人抽大麻,典型的峰值效应将发生在大约30分钟后消费。个人可能有以下临床症状,包括焦虑或不安、幻觉、人格解体,幻觉,偏执意念,暂时放缓以及缺乏判断力,和关注。其他临床中毒的迹象,包括红眼睛,干涩的嘴巴,心动过速,食欲增加。这些影响通常持续2到4小时。然而,大麻对认知的影响可能会持续更久,范围从5到12小时。那些使用大麻口头等显著的症状可能不经历生物利用度显著降低。个人消费高剂量可能十分困惑,他们可能有其他临床症状如低血压和体温过低以及精神病等精神症状。

4所示。风险的使用大麻

4.1。精神表现因大麻的使用

有各种可能出现的精神症状从大麻的使用。已报告焦虑症与大麻的使用。最近的一项荟萃分析(8,看着31涉及112000人的研究发现积极的焦虑症和大麻的使用之间的联系。是假定个体与底层焦虑症可能使用大麻作为一种自我治疗可以帮助他们应付9]。还推测,大麻的使用可能会使一个对焦虑症由于潜在的遗传缺陷,性别和年龄(9]。此外,先前的报道关于大麻抑郁症之间的联系的用户。Lev-Ran et al。10)进行了分析和研究了57。据报道,沉重的大麻的可能性用户开发抑郁症是1.62。因此,吸食大麻被关联到一个适度增加患抑郁症的风险。已经有2提出的机制可以解释这种关联。大麻是可能的,作用于大脑中的CB1受体可能导致监管的情感体验(11]。本身也有可能吸食大麻是与重大负面生活事件可以增强个人收购抑郁的可能性(12]。除了大麻及其与抑郁,大麻的使用也可能恶化疯子症状的严重程度和持续时间的人有一个潜在的双相情感障碍的诊断13]。建议的机制是,消费大麻的活性成分可能导致多巴胺反应的变化(14]。这是支持的药理和放射成像研究,已发现有多巴胺能多动精神病和躁狂(13]。

除了大麻的使用之间的关系和情感和焦虑症,众所周知,大麻的使用与精神病的发病率增加相关。大麻的使用可能导致增加一倍的风险获得精神分裂症和相应的精神病的风险(增加四倍15]。然而,有种族和遗传变异。应该注意的是,那些VAL / VAL等位基因的纯合子catechol-O-methyltransferase (COMT的)基因型往往是风险增强。那些人相遇/遇到了等位基因的纯合子COMT基因型往往是不增强风险(1]。此外,大麻的使用有关精神病发作的早期时代(16]。先前的分析报道,精神病发作大麻用户的平均年龄是2.70岁,而正常对照组(16]。对于那些被认为是高危临床获得精神病,或有前驱症状的,结果因荟萃分析报道,有更严重的前驱症状在基线和早期临床发作高危症状(17]。虽然已经有许多研究和证据研究大麻的使用之间的关系和主要精神障碍,最近的一项荟萃分析发现吸食大麻和人格特质之间的关联18]。已经表明,持续的大麻使用量与更高分数的全球性的,积极的,无组织的分裂型人格特质(18]。的重要性,当前的研究报道,大麻的使用有关的风险升高自杀在那些没有精神病19]。

4.2。医学表现因大麻的使用

大麻的使用与多个医疗表现相关联。表1总结了一些常见的并发症与使用大麻和底层的病理生理学。

更重要的是,大麻的使用具有特定意义的发展青少年的大脑,因此中介影响认知过程(20.]。放射学研究,如功能成像研究,显示有一个赤字大麻的神经心理表现用户(21]。功能磁共振成像研究的结果显示,有较低的活动正确的背外侧前额叶和枕叶皮层更正确的后顶叶皮层激活(22]。假设,长期使用大麻在青春期与低效率的执行能力和注意力,可能是因为frontoparietal连接中断,与补偿相关右前额叶过度活跃(23]。

5。当前的辩论

联邦毒品管制局(DEA)已将大麻作为一个时间表药物,并认为大麻是可用的最危险的物质。在之前发布的一份声明中,联邦缉毒局报告说,目前没有接受医疗治疗的目的使用大麻,作为滥用(它有一个固有的高风险24,25]。然而,最近政府的转变过程中,随着越来越多的州在美国批准称为医用大麻是什么(24]。这是针对事实,越来越多的病人相信大麻及其相关衍生品可以帮助缓解症状等条件的恶性肿瘤,逆转录病毒疾病,癫痫。医学或医疗用合成大麻已经授权海外目前。因此,有一个增加推动大麻的合法化。先前的调查Charuvastra et al。(2005)26)报道称,多达36%的个人在总样本960名参与者主张大麻合法化。因此,这本身是一个有争议的问题。大麻的合法化,类似于酒精和烟草已经合法化,可能导致更多的青年使用和滥用。早期的尝试这些药物,如大麻,会导致滥用成瘾和更高的发病率。将会有更高的并发精神障碍产生的滥用大麻。有鉴于此,重要的是要理解的证据基础支持医疗利用大麻,鉴于众所周知,大麻的使用本身就是与多个医疗和精神相关不利影响和共病。

6。使用大麻

6.1。儿童发育和行为障碍

医用大麻的使用提出了治疗小儿发育和行为障碍,如自闭症。然而,迄今为止最好的现有的证据是有限的病例系列或单一研究[27]。有案例研究发表报告医疗大麻的效用自闭症治疗一个6岁的男孩(28]。医疗大麻已经报告,以帮助改善多动症,易怒、嗜睡、刻板的行为的孩子。

6.2。癌症治疗

大麻被报道在癌症治疗的效用。有研究报道医疗的功效合成大麻有助于抑制肿瘤生长和扩散的癌细胞29日,30.]。尽管有前途的初步调查结果,有冲突的其他研究结果,这限制了电流的泛化结果。

6.3。治疗神经疾病

医疗大麻被利用作为一种治疗癫痫(31日]。对其临床疗效相关的证据基础,到目前为止,只有2小双盲,安慰剂对照研究评估药物治疗癫痫的临床效用(32,33]。的意义,做2之间的显著变化的研究结果,一项研究表明,它是有利的,而另一个显示在病人没有任何改善。先前的审查研究确实承认,医用大麻可能是治疗癫痫的目的,但目前缺乏证据基础(34]。

医疗大麻还建议治疗头痛。有以前发表的大麻的使用集束性头痛(35),但缺乏随机对照试验证明医疗大麻的临床疗效治疗头痛(31日]。因此,它已建议常规治疗前应该首先充分尝试考虑非传统疗法。传统的治疗方法包括药物和药物和非药物治疗如生物反馈、物理疗法、认知行为疗法、注射等神经块(31日]。

对于多发性硬化症,nabiximols [31日)已被广泛调查,目前用于治疗多发性硬化症在11个国家痉挛状态有关。个人使用药物觉得有多达20%的减少,他们经历了症状。对神经性疼痛、医疗大麻已经证明临床疗效[36,37),但有有限的研究比较其他常规治疗的临床疗效。更重要的是,当前的试验没有严格评估的安全使用医疗大麻作为治疗神经性疼痛。利用医疗大麻肌萎缩性脊髓侧索硬化症已经提出,鉴于大麻已经假定能帮助调节免疫系统通过其行动的CB2受体。然而,这仍需要进一步的研究调查,证明临床益处。对于睡眠相关疾病,仍然是一个缺乏当前数据验证大麻的临床有效性。特别是,它一直强调,睡眠问题可能经历了由个人而不是当大麻被撤出他们的治疗38]。

6.4。消化系统疾病

医疗大麻已经证明临床疗效与多巴胺拮抗剂治疗化疗引起的恶心和呕吐(39]。然而,仍然有限的证据比较其与其他药物止吐剂效果,如5 -羟色胺拮抗剂。有缺乏控制的研究到目前为止比较它的止吐剂效果(40]。对肿瘤病人、医疗大麻也可以用作兴奋剂的胃口。然而,目前的试验结果比较复杂(41]。患者慢性炎症性肠病,相信医疗大麻可以帮助减少炎症。然而,这仍然是一个缺乏客观证据没有内镜疾病的监测活动。

7所示。在新加坡非法使用大麻和立法

在新加坡,大麻被作为第一级毒品麻醉药物[1961单一公约42]。新加坡是一个国家在184个国家签署了本协议,抑制植物的种植。在新加坡,有严重的法律处罚与滥用或持有大麻。人容易被罚款20000新元或被监禁10年,如果他们被发现消费或发现的药物(42]。法律处罚非法贩运毒品更加严重。个人将面临死刑如果他们进口或者出口超过500克的大麻,树脂超过200克,或超过1000克的混合物。

8。证据支持使用

尽管有许多研究证明海外医疗大麻的潜在的治疗效果,获得的结果进行解释时应特别谨慎。根本原因是大部分的研究仅限于案例报告或横截面试验。没有对比的医疗大麻和常规治疗来确定添加利益或医疗大麻在传统治疗的优越性。此外,最近的研究调查医疗派生的药理学大麻都取得了其他有关研究结果43]。应该注意的是,医疗或合成大麻往往各自的受体有较高的亲和力。特别的是,它与CB1受体亲和力高约5倍和10倍CB2受体亲和力。这些更高的亲和力又有可能使人更多的精神体验。Forrester et al。43]报道的5倍增加的幻觉相比传统滥用大麻。

9。结论

总之,虽然有更多的证据证明医疗大麻的临床疗效,这些新证据进行解释时需要特别谨慎。需要更多随机对照试验证明显然医疗大麻治疗的功效用途广泛的合法化之前在全球范围内发生。仍然是一个需要有合法化,为了避免滥用“医疗大麻”以同样的方式,酒精被滥用先前的立法变化。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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