风险因素与不安全的注射做法在第一次注射事件在法国:静脉注射毒品使用者从PrimInject结果,网上调查

文摘

背景。新的药物使用模式可能会增加人类免疫缺陷病毒和肝炎感染的风险。在法国,新注入模式在不同社会背景的年轻人已经出现,这或许可以解释利率居高不下的丙型肝炎病毒感染。本研究探讨与注入风险行为相关的因素在第一次注射的用户在“后2000时代”开始注射。方法。在互联网上进行横断面研究从2010年10月到2011年3月,通过网上问卷调查。多元逻辑回归确定了独立的针共享和关联设备(锅/棉过滤)共享。结果。在262名受访者(平均年龄25岁),65%为男性。风险行为都积极与起始之前18岁(aOR 3.7 95% CI 1.3 - -10.6和3.0 aOR 95% CI 1.3 - -7.0)和被注入另一个人(aOR 3.1 95% CI 1.0 - -9.9和3.0 aOR 95% CI 1.3 - -7.1)。开始在一个聚会上是一个独立的关联设备的共享(aOR 2.6 95%可信区间1.0 - -6.8)。结论。结果表明需要创新减少危害规划针对各种设置和人口,包括年轻人和多样的场景。教育当前的注射器,以保护自己和那些他们可能启动注入是至关重要的。

1。介绍

注射毒品长久以来一直被认为是世界范围内严重的公共卫生问题。根据一项系统回顾的乙型肝炎和丙型肝炎的流行病学,大约1000万静脉注射毒品使用者(IDUs)全球运营商anti-hepatitis C病毒(HCV)抗体,和120万年IDUs携带HbsAg抗体(1]。此外,约有19%的百万注射毒品的人可能是人类免疫缺陷病毒- (HIV)积极(2]。然而,案件有关吸毒的比例千差万别的国家根据实施减少危害的政策,执法实践和吸毒行为,及其随时间的变化。在法国,新诊断的吸毒者艾滋病病毒感染率显著下降,近年来,占总病例的-3% 2%,这相当于每年大约有70例(3]。在这个人口患病率从1990年代初的20%下降到2011年的10% (4]。这些变化是引入自由进入药店注射器(1987),注射器交换项目的实现,低门槛服务(1990),和鸦片替代治疗(1995)。然而,更加温和的HCV感染率有所下降,从2000年代早期的60%到2011年的44%(8 - 9%的30岁以下的人中)(4]。传播艾滋病毒和丙肝病毒仍然是一个问题的关注越来越多的使用各种药物和注射的实践和当前的证据分享实践和丙肝病毒血清转化(5),尤其是年轻人越来越夜生活文化的背景下具有非常不同的社会背景(6,7]。

类似于其他西欧国家,法国长期以来传统的注射毒品,主要是海洛因注射(8]。2006年,大约145000人在法国被估计使用静脉注射给药途径一生中至少一次(9]。经过一段时间的注射毒品下降在法国在2000年代早期,最近的数据表明注射实践自2008年以来稳步上升,在整体水平仍然高企(10,11),尤其是最小的用户(4]。

欧洲最近的一份报告(12)显示了一个患病率的上升趋势高风险吸毒者在法国在2006年和2011年之间。这些结果接近欧盟平均水平。此外,民族志研究[13]表明新出现的组IDUs和药物滥用的新模式。除了弱势青年,新消费者属于不同的社会背景,如用户在赞扬/舞会,使用广泛的物质(迷幻剂,安非他明,合成产品,可卡因及其衍生物),所观察到的监视监测新兴药物使用的趋势(14,15]。其他海洛因和鸦片,包括处方阿片类药物(morphine-sulphate和丁丙诺啡),偶尔使用,有时与其他物质,放松的效果。注射是这种行为的一个方面16- - - - - -18]。因此,当前的减少危害策略,开发时注射海洛因是占主导地位的,尤其是在喷油器的低社会经济背景,可能不会达到这些新启动注入;这些用户是在高接触丙肝病毒/艾滋病毒的风险,这通常是收购后不久开始到注射(19- - - - - -25]。

第一次注射,包括环境和涉及的人员,已被证明是特别重要的未来的新的注射器注射做法26]。提升者一般不通知有关的技术和注射的风险。因此,绝大多数被注射或帮助由经验丰富的喷油器18,27- - - - - -33]。最近在苏格兰造型研究估计,每个喷油器启动每年大约0.26个人进入注射(34]。启动特别脆弱的时候第一次注射因为大多数是事件的摆布。迄今为止,大多数研究起始到注射毒品之间进行了被边缘化的人主要是通过药物依赖诊所或注射毒品用户网络招募(18,26- - - - - -31日,33,35- - - - - -39]。在法国,两个流行病学研究进行了解决第一次注射在这个人口(30.,31日];然而,没有人关注最近的提升,一个时代发生在药物使用模式的变化和吸毒的环境。

记录新发起的概要文件,PrimInject研究进行了使用互联网达到现任或前任喷油器和获得的描述的情况下,行为和潜在暴露于血源性感染的时候注入启动。上下文中启动物质使用的变化趋势,药品政策,和药品供应,PrimInject是第一个研究来描述新喷油器和周边环境随着时间的推移,他们第一次注射(40]。探索性分析的目的是检查注入风险行为和相关的启动到注射毒品在个体在“后2000时代”开始注射在法国。

2。方法

2.1。人口和设计

PrimInject利用互联网使得年轻的和多样化的人口,包括人注射药物只有几次,那些从事长期注射毒品。电子音乐特别针对这些原因(18,41]。事实上,互联网的一个主要参与者的沟通渠道电子音乐。也有效地达到小和隐藏的人群42,43]。宣传横幅使用视觉编码相关方现场邀请潜在参与者分享他们的经验与药物注入。PrimInject也促进了广泛的减少危害规划和服务的互联网访问达到了吸毒者使用低门槛服务和自助小组。一个简短的问卷是吸毒者中开发并进行预测。数据收集从2010年10月到2011年3月举行。详细的方法被描述在别处(40),在网上方法论的附录(见补充材料网上http://dx.doi.org/10.1155/2015/507214)。

2.2。感兴趣的问卷和变量

调查问卷覆盖当前的社会地位(例如,教育和就业),合法和非法药物使用的历史,详细的周边环境第一注入。为了避免丢失的数据,每个问题的答案是需要(不允许空白反应)。

感兴趣的结果是两个注入风险行为:(1)接受针共享,定义为用注射器注射之前使用的另一个人在第一次注射,以及(2)接受其他注射设备的共享,定义为使用炊具或棉过滤之前被另一个人。

数域上的数据关联开门。一个有关参与者的物质使用注射前的历史(第一次使用大麻的使用和年龄,狂喜,可卡因,安非他明,冰毒,氯胺酮,海洛因、丁丙诺啡,美沙酮,其他鸦片,和/或迷幻剂),包括酗酒(醉酒)。早期使用每个物质被定义为使用在14岁或更年轻44]。岁第一次注射也评估和一分为二(< 18岁和≥18岁)。

第一次注射的情况下记录,包括年龄,物质使用的类型,,和位置(家里或另一个私人的地方,蹲、街道、户外位置,或货车/车),注入是否发生在一方(无论是在公共或私人上下文和是否在户外或室内),参与者是否孤独,参与者是否注入他或她还是辅助,第一次注射是否计划,以及药物是否已经购买或。注入的历史从起始到数据收集的时间记录了两个变量:一生的注射(11次,只有一次,2 - 10次或更多)和注射在前一个月(yes / no)。最后,启动之年被减去估计的年龄开始的时候年龄时的面试。受试者注射早于2000年被排除在分析关注最近的喷油器。

2.3。数据分析

描述性统计是用来描述研究样本包括分类变量的频率分布。检查协会之间的关联,每个结果,进行了单变量和多变量逻辑回归分析。所有的变量值< 0.25的单变量分析的结果,根据瓦尔德测试,被认为包含在多变量模型。早期使用的物质并不包含在多元逻辑回归,因为第一次注射是高度相关的年龄。

2.4。伦理问题

数据收集是通过法国个人数据保护机构(yann padova)和保障机密性、匿名性的反应,和IP地址的nonregistration明确表示在主页上的调查。

3所示。结果

3.1。主题

在1884人参观了PrimInjectURL (http://www.shoot-premierefois.com/),1318(70%)开始填写问卷。在这些个体中,325例(25%)停止结束之前完成调查问卷部分在第一次注入和被排除在分析和42(3%)提供一致的答案。大部分的这些人停止完成或离开网页问卷的开始,在一般信息部分。辍学的个体比那些年轻的持续(平均年龄27.6和29.7,),更多的学生。在951名受访者中,455年从未注射(48%)、40在国外生活(4%),和七个没有报告今年的第一次注射。在目前的研究中,仅供内部一致性,262个人的反应注射药物首次在2000年或之后进行分析(图1)。

超过三分之一的受访者(37%)通过互联网了解了研究(通过协会的网站上的横幅),34%的人被邀请参加外展服务(表1)。

3.2。样本特征

超过三分之二的受访者(65%)是男性,平均年龄是25年()(表1)。只有29%的受访者使用,而45%的人失业,26%是学生。关于教育,51%没有完成高中和26%拥有大学学位。早期关于吸毒的历史,64%酒精滥用和60%早期大麻或其他非法物质使用另一个毒品大麻只(39%和21%)。数据收集的时候,12%的报道有只注射一次,14%有注射一生只有两到十倍。大多数的样品(68%)前一个月至少一次注射药物。

百分之二十六(26%)的受访者曾经历过第一次注射在18岁之前。大多数受访者报告说他们第一次注射在一个私人的地方,例如,房子,公寓,或酒店(69%),和18%在一方,不管环境和位置(8%注射在党在一个私人的地方)。开始计划36%的样本,仅26%的人。很大一部分的样本报告说他们已经注入了自己(47%)。起初药物最常见的注射海洛因注射(58%),其次是其他鸦片(15%)和可卡因和裂纹或毒品(15%)。

3.3。单变量分析

在262名受访者中,18个不记得第一次使用的注射器,他们是否已经使用(表2)。在剩下的244名受访者中,8% ()报告说,他们已经被另一个人用一个注射器。受访者是女性(原油比值比(软木)= 2.6,18岁以下),起始时间(软木= 4.5,),注入另一个个体(软木= 3.1,)更有可能报告针比其他参与者分享。针之间的关联共享和启动期间一方是近乎显著(软木= 2.7,)。

230名受试者回忆中使用炊具或过滤棉,17% ()报道,接受该设备的共享。除了一个人,所有的人使用一个共享的针也用炊具或棉花先前使用的另一个人。关联共享设备显著相关性别(女性:软木= 2.3,),第一次注射在18岁之前(软木= 2.9,),第一次注射在党(软木= 3.3,),没有计划注入(软木= 2.4,),被另一个人注射(软木= 3.7,),已经考虑到注射物质(软木= 2.8,)。

3.4。多变量分析

调整后,性别没有明显与注射器或设备共享。注射在18岁之前调整优势比(aOR) = 3.7,)和注入由另一个人(aOR = 3.1,)积极与接受注射器(表共享2)。

在多变量分析中,接受设备与注射前分享呈正相关18岁(优势比= 3.0,)和注入由另一个人(aOR = 3.0,)(表2)。边缘显著关联被发现时,第一次注射在党(优势比= 2.6,)。

4所示。讨论

最终的模型表明,年轻和被注入另一个诱导器分别与风险增加有关注射器和其他设备在第一次注射。近重大协会还发现注射在一个聚会上和设备之间共享。

迄今为止,大多数流行病学研究起始的情况下进行药物注射主要是描述性的,注入的IDUs日期前2000年(26,27,29日- - - - - -31日,35- - - - - -39]。PrimInject加入一些研究调查的独立与共享行为第一次注射的时候(28,45]。这项研究也是第一次检查启动药物注射使用一个网络调查。因此,很大一部分的样本没有招募通过治疗或减轻危害服务,因此允许连接与年轻IDUs人不一定street-entrenched或需要服务。

我们的研究结果与文献一致显示,注射设备(锅/棉过滤)分享(更普遍比针27,29日,30.,38,39,46]。分享注射设备的速度在喷油器样本符合最近的结果从法国Ena-Caarud研究中新的注射器(10]。然而,“设备”是高度可变的定义在研究和排除了有价值的比较。

尽管药物注射减少趋势由于减少危害政策,注射毒品在法国保持相对常见,如图所示,最近的研究(4,10),这意味着需要更深入地研究路线进入注入。风险在我们的研究中,注入行为密切相关,被第三人注射,观察到在先前的研究[27,29日,47- - - - - -49]。这些做法可能导致夫妻之间的重要的情感和情绪影响其他地方讨论(32,50,51]。因为被一位经验丰富的注射器注射是很常见的(超过一半的第一个注射需要外部帮助)和三元组共用针头的可能性和设备,有经验的用户是关键的影响有关的能力演示和练习安全使用(34,52,53]。干预措施,例如短暂动机干预打破这个循环(54),旨在减少注射毒品的人,注入initiation-related行为(例如,积极谈论noninjectors注射,注射在noninjectors面前,解释或显示noninjector如何注入)和noninjectors的起始。干预的评估报告说,干预后,参与者不可能启动注射吸毒者。这种干预最近评估peer-delivered设计增加的意识经验的用户作为同伴教育者的角色。例如,多伦多的干预改变周期(CTC)包括态度不仅对应对注入年轻用户的需求,还对教学安全注射做法。初步研究结果表明,CTC持有承诺作为预防干预(55在法国),目前正在研究。我们的研究结果也支持更广泛的移动对教育的干预措施在风险药物注射,如面对面的教育会议在法国最近安全注射实践证明是成功的在减少不安全HIV-HCV传播实践和injection-related并发症(56]。

如果无计划的注入和已经考虑到注射物质似乎增加共享设备的风险单变量分析,这种关联并不持有调整后建议混杂效应。事实上,我们的分析还表明,共享的一个重要结果设备注入发生在聚会时更常见。晚会气氛似乎支持失去控制的情况下,群体效应,和难以确定清洁设备,特别是吸毒者没有注射经验(57]。一系列减少危害规划目标方现场已经启动,如Nevershare注射器,活塞在一系列的颜色来防止意外共享(58]。在法国,更具体的减少危害规划针对休闲用的药物还包括注入的电子音乐和预防分享在他们的投资组合(http://www.technoplus.org/)。的PrimInject发现支持的新的发展项目针对青年参与晚会现场,在多个非法物质广泛使用,是一个重大的机会搬到注射做法。

此外,不同于以往的结果表明注射可卡因和更高的吸毒行为之间的关联(59- - - - - -62年),PrimInject结果发现,在第一次注射,使用可卡因和其他兴奋剂没有增加共享注射器或设备。然而,早期开始注射(18岁以下的)与针和设备共享的时候第一次注射。早期注射有密切关系的早期经验非法毒品的使用():受访者中注入在18岁之前,45%的人使用过毒品大麻以外的14岁或更年轻(和12%的受访者开始注入18岁或以上)。其他个人因素不记录评估脆弱性的各种维度与早期发病相关危险行为,如贫穷的家庭关系,酒精和药物滥用的家族史,童年创伤,和早期的辍学63年- - - - - -66年]。开始吸毒,包括注射开始在青少年时期,让年轻人在毒品危害的风险增加,并呼吁减少危害的更新服务,解决他们的具体需求(67年]。这些结果强调早期识别的需要,推荐,与年轻人和干预的风险,比如年轻吸毒者的诊所于2004年在法国推出。在这个框架中,一个全面的计划预防大范围的嗜好(如烟草、酒精、大麻、和视频游戏)包括信息和通讯活动和门诊适应年轻吸毒者和他们的家庭68年]。早期干预,如筛选,短暂的干预,转诊治疗(SBIRT),使更有效地解决高危吸毒者和帮助减少与毒品相关的伤害,尤其是那些不寻求帮助(69年]。如果这种公共卫生的方法已被证明成功的成年人,必须根据具体的变化和发展需要年轻的目标群体和新药物的趋势(70年]。为此因为挑战年轻人通过改变消费模式在对抗感染性疾病,如艾滋病和丙肝病毒,目前迫切需要引入新形式的干预和服务基于信息和通信技术和定位非常年轻的吸毒者。

4.1。的优点和缺点

在之前的研究过渡到注入大多是基于样本招募专用药品服务或使用有针对性的取样,街头宣传,或链推荐方法中主要是被边缘化的用户(26- - - - - -29日,31日,35- - - - - -39),PrimInject达到多样化的人口对社会地位、年龄、过去和现在的药物使用模式,药物使用的频率,和目前的行为和载体注入(40]。研究一直局限于年轻人(平均年龄25岁)开始注入近年来(2000 - 2010)和捕获一个鲜为人知的人口可能尚未有一个漫长的职业生涯注入。这项研究的目的是描述整个频谱目前注射毒品的人,包括那些个人的历史很短的药物注射,代表四分之一的示例中,只有一次注射12%和14%两个一生的十倍。这些吸毒者接触传播血源性感染,主要是丙肝病毒,在不安全的情况下实践。

回忆偏倚不能排除,尤其是那些来自最遥远的启蒙时期。理想的偏见不能排除;然而,与更传统的数据收集模式相比,网络的匿名政府可能增加的报告水平敏感信息和它的准确性71年,72年]。

相反,最近的注射器更有可能使用互联网和参加社交活动或服务的地方PrimInject信息被提拔。这个调查模式及其努力达到电子现场用户可能有偏见的招聘最边缘化的喷油器。然而,相当一部分(约三分之一)的示例是通过外展团队在互联网渠道招募的。此外,与分享的结果没有显著相关的因素与参与者是如何相关的PrimInject网站,通过推广计划或自己在上网。在这样一个难以达及的人群,PrimInject研究并未宣称自己是具有统计代表性;相反,它涵盖了一系列的用户通常比这更广泛的调查40]。的一致性PrimInject发现与药物使用的新趋势在法国,至于新发起的时代注入和持久性的共享设备实践(40),PrimInject结果可能被视为反映目前的高危行为和决定因素,支持持续的丙肝病毒的传播。

5。结论

新模式的上下文年轻人吸毒和新兴消费资料给年轻人减少危害带来新的挑战。开始吸毒一直延续,它给极其多样化群体带来了潜在风险。这项研究确定环境风险在第一次注射,并鼓励考虑他们在创新(推广、对等和在线)减少危害规划解决两人注入偶尔在聚会和节日和那些将朝着长期吸毒注入轨迹。在这种背景下,当前的教育喷油器来保护自己和那些他们可能启动注入是至关重要的。这种多样化的减少危害规划结合努力改善获得高效的丙肝病毒治疗可以取得进一步进展减少丙肝病毒患病率和发病率。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢所有那些同意参与这项研究。特别感谢大卫•米歇尔是由于人类学家的研究,和所有的推广团队,医务人员、吸毒者组织和卫生管理部门同意公开调查。作者感谢顾问委员会:y Ansellem-Mainguy, p . Arwidson f·贝克,a . Cadet-Tairou p . Chappard J.M.成本,JM。Delile JM。四,a . Guichard r . Guignard m . Jauffret-Roustide卡隆,f .乐特·,拉氏橄榄山,b . reil e·罗伊,主席。作者表示特别感谢《上瘾的匿名评论者的宝贵意见。这项工作得到了国家预防和健康教育研究所(inpe)。

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