共病精神病理学和酒精使用模式在美沙酮维持治疗病人

文摘

130名患者从美沙酮维持治疗项目同意完成症状清单90 -修改(sci - 90 r)和酒精使用障碍的鉴别试验(审计)自我评定量表。分数高于提出cut-score sci - 90 r规模观察抑郁,obsessions-compulsions,偏执意念,焦虑,愤怒敌意,躯体化、人际关系敏感,精神质分量表。总之,42.9%的样本表现出抑郁症状,34.9%强迫性症状,29.1%躯体化、焦虑症状,27.2% 22.2%偏执意念,19%恐惧焦虑,精神质15.1%,15.1%的敌意和11.9%面对人际关系敏感度的症状。平均评分审计规模。63.0%的参与者得分低于截止和被划分低水平的酒精相关问题;24.4%的得分范围的地位的酗酒而12.6%得分16以上表明严重的滥用和成瘾。分数审计范围与时间呈正相关,美沙酮治疗,但不与药物使用的时间和年龄的参与者。之间的正相关性观察审计和sci - 90 r分数,即与全球严重程度指数得分,阳性症状痛苦指数,总阳性症状,主要症状维度分量表除了恐惧焦虑。

1。介绍

药物滥用和依赖,尤其是阿片类药物依赖,大大加剧全球疾病负担在希腊1]。根据希腊文档和监控中心的药物(EKTEPN)上升趋势观察所有非法毒品的使用在过去30年在希腊15-19-year-old学生中(2]。2011年全国学校人口调查酒精和其他药物在希腊表示,1.3%在这个少年时代集团报告过去海洛因使用[3]。估计数量的吸毒者,15 - 64岁和报告海洛因为主药,是22515年2010年在希腊4]。

应用减少危害的政策,试图帮助吸毒者未能受益于禁欲“无毒”治疗方案导致了组织的发展对药物(OKANA) 1995年,总共54替代治疗单位和9.878 2012年在希腊人替代治疗。27.1%的个人在美沙酮和丁丙诺啡替代治疗单位在2012年的72.9%5]。2136年在同一成瘾者要求条目替换项目,而4275人自2011年以来已经在等待名单上(6]。他们中的大多数报道多重药物滥用(74%),与海洛因滥用的主要药物(77.5%)(5]。

伴随的精神疾病的高发7- - - - - -10和酒精滥用11]在吸毒者远远超过一般人估计和复杂问题并不是之前国际和希腊文学研究的广泛。虽然数据差异很大,据估计,28和76%的美沙酮维持患者之间至少有一个伴发精神障碍(12- - - - - -148至50%),而酗酒范围在维持治疗期间,10 - 90%进入治疗前(10]。

成瘾和心理障碍了双边关系。研究报告,有重大关系的当前测量心理压力对美沙酮维持病人和非法药物使用和酒精使用(15- - - - - -20.]。精神病理学的高发病率和严重程度也与家庭社会问题和就业状况21]。

其他几个研究表明,吸毒者对象与当前问题的物质使用和共存的精神病理学接受需要更高的美沙酮剂量美沙酮维持治疗项目(22- - - - - -24)倾向于保持更长时间的治疗(25和一般健康相关的生活质量降低了26]。

共存的精神病理学有更多负面影响在健康相关的生活质量27),它是合理的假设,识别和治疗也可以改善健康相关的生活质量在这个人口(28]。情况就是这样,剩下的在美沙酮维持治疗项目最有可能完成长期改善这些患者的生活质量(29日,30.]。

研究包括精神疾病是导致成瘾的康复失败(31日- - - - - -34]。根据文献,吸毒者的精神病理学,就越需要治疗干预措施(35]。严重的精神病理复杂与不太严重的疾病治疗和研究对象反应最佳在心理干预36]。其他孤立研究[37- - - - - -40)无法证实的假设鸦片精神并发症的用户更脆弱的长期上瘾。无论哪种方式最近的报告(41,42]国家,共病病人似乎有特殊待遇的需求要求额外的药理学和心理治疗。

本研究旨在调查精神病态的症状和饮酒模式的存在在吸毒者接受美沙酮维持治疗,因为在希腊人口并没有相关的研究等问题进行了广泛的研究。

2。材料和方法

2.1。抽样程序

130随机选择的个体人口中的300美沙酮维持治疗的患者列表4替换单元在雅典OKANA同意完成症状清单90 -修改(sci - 90 r)和酒精使用障碍的鉴别试验(审计)自我评定量表,在一年。研究随机函数发生器(43)是用来画一个随机样本人口的参与者列表。

参与者被告知研究所有信息将会保密,参与(或缺乏)不会影响他们的治疗,和参与是自愿的,基于口头知情同意。面试都是由人员独立于门诊诊所工作人员在一个私人房间。伦理批准没有必要考虑到非实验设计不暴露对象的风险。此外,该研究的受试者被告知的目标和过程。匿名数据记录和处理。

2.2。心理的措施

2.2.1。sci - 90 r

sci - 90 r 90项症状自我报告库存是为了反映心理症状的精神病患者和医疗模式。每一项问卷调查规模5级的痛苦从0(没有)到4(极端)。sci - 90 r包括以下九个主要症状维度:躯体化(SOM,这反映了痛苦源自于身体感知),obsessions-compulsions (OC,反映obsessions-compulsions症状),人际关系敏感度(是,它反映了个人的不足和自卑的感觉与他人相比)、抑郁(DEP,这反映了抑郁症状,以及缺乏动力),焦虑(焦虑感,这反映出焦虑症状和紧张),敌意(累积量,它反映的思想,感情,和行为特征的消极情感状态的愤怒、侵略,烦躁,愤怒,和怨恨,恐惧焦虑(越南河粉,这反映出持续的恐惧的症状反应具体情况),偏执意念(不相上下,这反映了射影思维的症状,敌意,疑心,和害怕失去自主权),和精神质(小组,这反映了一种广泛的精神病症状从轻度人际异化到戏剧性的证据)(44- - - - - -46]。

sci - 90需要12到20分钟才能完成。对其可靠性,内部一致性系数α九个症状维度的值范围从精神病的低点0.77的高点0.90萧条。此外,sci - 90 r的一些有效性研究证明这种规模有同样的有效性与其他自我报告库存。sci - 90 r已标准化,应用在希腊人口和可靠性(克伦巴赫的α)的总项目是0.9747- - - - - -50]。sci的截止0.99 - 90 r分量表(51]。成绩有一个正常的意思是50,标准差的10。截止电平指示临床重大问题被设定(52,53]。这些都是在样本的描述性统计。

完成了库存的心理学家提供必要时澄清。

2.3。审计

酒精使用障碍的鉴别试验(审计)包含10个问题:三个问题上使用,四个依赖,和三个问题与有害使用酒精相关的问题。每个反应都有得分从0到4。总分> 8是一个迹象表明酗酒和得分> 15表明严重的滥用和成瘾而得分8和10之间的风险,根据作者(54- - - - - -57]。

2.4。统计分析

所有的变量与使用描述性统计和评估值表示为连续变量的均值±标准差。Kolmogorov-Smirnov试验作为拟合优度试验表明常态分布的数据。一个一个示例以及运行,以确定审计分数在招募受试者希腊一般人群明显不同,定义为审计得分3.79 [56]。独立样本以及用于测试组间差异显著性基于性别和就业状况。单向方差分析是用来测试组根据婚姻状况之间的差异显著性。皮尔森的相关性是用来测量连续变量之间的二元关系。确定最佳预测因变量的“审计”我们进行逐步多元回归分析与美沙酮治疗的时间长度(从sci - 90 r)是否有精神病理学作为独立变量。统计学意义是(双尾)。所有分析使用统计软件包SPSS进行了19个版本。

3所示。结果

98年130名参与者(75.4%)雄性,雌性32例(24.6%)。77人(59.23%)报告说单身,25(19.23%)离婚,23(17.7%)结婚,5(3.8%)丧偶。80人(61.5%)报告说没有孩子而50(38.5%)至少有一个报道。绝大多数的样本表示失业,106(81.53%),而只有24(18.46%)报告工作。我们样本的平均年龄,意味着多年的教育,意思是药物使用的时间长度年,美沙酮治疗年。

在几乎所有分量表的sci - 90 r意味着分数> 1(表1)。最高平均评分观察抑郁维度的sci - 90 r和最低的一个恐惧焦虑(表1)。


	总		男性		女		以及

年龄	43.34±8.12	130年	44.3±8.30	98年	40.4±8.24	32	0.010
年的上瘾	26.07±7.93	130年	27.0±7.67	98年	23.5±8.17	32	0.021
抑郁症	2.00±0.86	126年	1.90±0.84	95年	2.33±0.84	31日	0.016
Obsessions-compulsions	1.89±0.88	126年	1.80±0.88	95年	2.15±0.85	31日	0.052
偏执意念	1.73±0.89	126年	1.66±0.90	95年	1.95±0.84	31日	0.109
焦虑	1.56±0.95	125年	1.43±0.88	94年	2.00±1.06	31日	0.003
躯体化	1.40±0.88	127年	1.30±0.81	95年	1.70±1.02	32	0.024
敌意	1.39±1.05	126年	1.26±0.99	95年	1.81±1.13	31日	0.011
人际关系敏感度	1.29±0.80	126年	1.27±0.78	95年	1.38±0.86	31日	0.505
精神质	1.21±0.76	126年	1.16±0.73	95年	1.37±0.87	31日	0.191
恐惧焦虑	0.77±0.77	126年	0.68±0.71	95年	1.06±0.89	31日	0.015
审计	6.91±7.96	127年	6.59±7.80	96年	7.90±9.03	31日	0.428

我们采样的人口意味着审计分数()高于希腊普通民众审计得分3.79 [56),统计上的显著差异为3.12 (95% CI, 1.73 - 4.52,(126)= 4.421,)(表1)。

只有6.4%的样本在所有九个因素得分在正常范围的sci - 90 r的规模。相反,42.9%的参与者表示症状cut-score在抑郁症状,34.9%有obsessions-compulsions症状(图1)。

24.4%的样本的范围在审计规模的地位作为一个酗酒的迹象,和12.6%得分> 15表明严重的滥用和成瘾。得分在3.9%的概率表明高水平的酒精问题,和8.7%得分> 20(表指示可能依赖2)。


sci - 90 r
		原始分数				分数
		0 - 1	1⁺2	2⁺3	3⁺4	分数

躯体化	127年	39.4%	39.3%	15.8%	5.5%	29.2%
Obsessions-compulsions	126年	18.3%	38.8%	33.4%	9.5%	34.9%
人际关系敏感度	126年	39.7%	43.6%	14.6%	2.3%	11.9%
抑郁症	126年	15.9%	33.3%	38.9%	11.9%	42.9%
焦虑	125年	34.4%	38.4%	18.4%	8.4%	27.2%
敌意	126年	42.9%	32.5%	16.7%	7.9%	15.1%
恐惧焦虑	126年	71.4%	19.1%	9.2%	0.0%	19%
偏执意念	126年	25.4%	42.1%	24.6%	7.9%	22.2%
精神质	126年	42.1%	45.0%	9.7%	5.2%	15.1%

审核()

鹿		63%
表明酗酒(审计地位)		24.4%
严重的滥用和成瘾(审计> 15)		12.6%

的女性性别样本焦虑得分明显较高,敌意,抑郁,恐惧焦虑,躯体化。年轻女性也明显比男性(40.4和44.3),更少的意思是药物使用的时间长度(23.5和27.0)(表1)。

吸毒者的样本在生育()抑郁得分高(2.2和1.8)和躯体化(1.6和1.3)相比,其他没有父母的责任。

低水平的焦虑(1.19和1.65,)和偏执意念(1.37和1.81,)指出在使用个人的样本()。离婚或分居审计规模的受试者表现出更高的利率和结婚的(11.17和4.52,方差分析Bonferroni)。

年龄是负相关,焦虑、偏执意念恐惧焦虑、敌对、人际关系敏感度分量表(表3)。


	年龄	建造。	年的虐待	y冰毒。	耶鲁大学管理学院。	o . C。	在。森。	管理。	焦虑感。	主机。	博士。	p . I。	心理。

多年的教育(建造)。	0.071
多年的教育(建造)。	0.420
年的虐待	0.790	−0.018
年的虐待	0.000	0.840
年的美沙酮(y冰毒)。	0.237	0.044	0.264
年的美沙酮(y冰毒)。	0.008	0.630	0.003
躯体化(Som)。	−0.141	−0.091	0.018	−0.045
躯体化(Som)。	0.114	0.306	0.837	0.623
Obsessions-compulsions (o . c)	−0.175	−0.060	−0.005	0.002	0.738
Obsessions-compulsions (o . c)	0.050	0.503	0.952	0.984	0.000
人际关系敏感度(。参议员)	−0.278	−0.005	−0.158	−0.102	0.538	0.651
人际关系敏感度(。参议员)	0.002	0.954	0.078	0.266	0.000	0.000
抑郁症(Dep)。	−0.143	−0.038	−0.036	0.010	0.712	0.795	0.688
抑郁症(Dep)。	0.110	0.673	0.686	0.917	0.000	0.000	0.000
焦虑感。	−0.224	−0.078	−0.055	−0.061	0.787	0.806	0.688	0.821
焦虑感。	0.012	0.386	0.545	0.506	0.000	0.000	0.000	0.000
敌意(主机)。	−0.262	−0.033	−0.067	−0.076	0.535	0.598	0.626	0.618	0.632
敌意(主机)。	0.003	0.717	0.457	0.405	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000
恐惧焦虑(博士)。	−0.201	0.030	−0.106	−0.110	0.580	0.610	0.588	0.618	0.747	0.431
恐惧焦虑(博士)。	0.024	0.739	0.237	0.230	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000
偏执意念(p i)	−0.261	−0.081	−0.049	−0.205	0.646	0.729	0.687	0.649	0.721	0.622	0.555
偏执意念(p i)	0.003	0.364	0.583	0.024	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000
精神质(心理)。	−0.146	−0.031	−0.029	−0.097	0.689	0.742	0.790	0.745	0.789	0.620	0.660	0.748
精神质(心理)。	0.102	0.731	0.747	0.288	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000
审计	−0.034	−0.092	0.106	0.187	0.341	0.247	0.230	0.262	0.347	0.233	0.099	0.302	0.292
审计	0.701	0.304	0.237	0.039	0.000	0.005	0.010	0.003	0.000	0.009	0.272	0.001	0.001

教育水平和药物使用的时间长度和精神病理学没有联系。负相关的趋势以偏执意念著称,在美沙酮治疗的时间长度。

分数之间的正相关性观察审计规模和各分量表得分sci - 90 r,除了恐惧焦虑(表3)。还得分审计与时间呈正相关,在美沙酮治疗。

逐步多元回归分析进行识别的最佳预测因变量“审计规模的分数”独立变量”分量表得分sci - 90 r”和“美沙酮治疗的时间长度”,并检查他们的贡献变化(表示为)因变量。最后从所有变量进入回归模型表明,方程“低端从sci - 90 r躯体化”和“年”美沙酮治疗的重要预测因子“审计规模得分”(.625,)。低端从sci - 90 r“躯体化”解释方差的9%,“美沙酮治疗年”占了一个额外的审计得分的方差的4% (系数0.36)。

4所示。讨论

从目前的研究结果从其他研究的结果基本上是一致的58,59],评估当前的总体水平与sci - 90 r精神病理学诊断筛查工具,这表明在美沙酮维持治疗的患者有高水平的精神病态的症状和女性患者特别是痛苦(60- - - - - -62年]。根据最近的一篇文章中(63年),在人口统计学变量、年龄显著分化病人,sensitive-psychotic,暴力/自杀,和恐慌瘾君子被证明是更年轻,而年长的海洛因成瘾者被更高的分数区分为躯体化和毫无价值。我们的研究结果报道年龄与焦虑负相关,偏执意念,恐惧焦虑、敌对、人际关系敏感度分量表与上面提到的研究一致。

然而,与其他报告(59,64年),我们的样品是具有非常高的失业率(81.53%),可能反映了我国缺乏社会支持系统和社会歧视以及高水平的精神病理学证明在这些人(只有6.4%的样本的得分在正常范围在sci - 90 r分量表)使他们无法在市场中的位置。

最大比例的样本的报道是未婚或离异,没有孩子强调的一些社会后果上瘾,影响他们的家庭环境65年]。早些时候报告状态成瘾患者较高的社会调整(如结婚,更好的教育,和雇佣)复发的风险较低,日常使用毒品(66年,67年]。在我们的样例与其他发现协议(39,68年]单患者更高的平均成绩在所有领域的精神病理学相比,已婚的,然而,随着无显著差异。离婚或分居审计规模的受试者表现出更高的分数可能反映了人际因素的作用在酗酒15,69年]。

进一步的研究(58,59)排在美沙酮患者抑郁症状的第一个治疗和报道(58,59,68年)的患病率明显高于焦虑和敌意与男性相比,女性美沙酮维持治疗病人。药物滥用时间而言,有相当大比例的参与我们的研究报道有成瘾的历史以来在15岁之前,迫使年轻人预防战略的实现(70年,71年]。然而,在协议与其他作者(63年,68年)药物滥用时间没有显著影响精神病理学尺度,好像一种适应性发展。

共存的精神病理学显著影响生活质量(72年,73年和作者推荐29日,74年)自我报告的精神病理学应该定期评估以提高健康相关的生活质量综合治疗方案海洛因滥用者。

成瘾障碍和其他形式的精神病理之间的关系长期以来一直争论,因为它可能涉及到这样一个诱发因素之间的交互作用在神经生物学水平,上瘾的过程和上瘾的后果,试图区分addictive-related和独立精神病态的临床症状可能是无果而终的理论多一点运动。这是原因,精神疾病的经典模型的应用领域的成瘾被批评的目标由于很难理清应独立精神从上瘾的核心精神病理症状和症状75年- - - - - -77年]。

另一个重要问题是酒精滥用和依赖的患病率越来越承认(12,78年- - - - - -82年在美沙酮维持治疗的设置,影响他们的程序遵从性和身心健康。与酒精相关的变量使用美沙酮患者精神症状。酗酒者得分高(78年比不含酒精的)六个分量表的简易症状问卷(BSI):躯体化,obsessions-compulsions行为,抑郁、焦虑、恐惧焦虑,和精神病症状,但作者的评论,因为研究结果相关,精神病理学报告可能是一个饮酒导致的工件是次要的依赖。

在预测模型的研究中,9%的审计得分的方差是归因于躯体化内部氧化物从sci - 90 r和年美沙酮治疗额外4%的方差解释道。吸毒者中躯体化是杰出的体细胞和焦虑的元素,通常是一个功能的鸦片撤军。在90年代末提出,酒精滥用在美沙酮维持治疗可能导致美沙酮剂量不足(11)或慢性饮酒增加CYP450 3 a4美沙酮代谢导致需要增加剂量美沙酮血清被要求保持有效。酒精滥用是指发生在剂量可能足以控制戒断症状和阻止opioid-related兴奋,由于交叉抗性,但不足以控制毒品的渴望。Witkiewitz [83年)表示,近端风险因素,如欲望、情绪和压力,与远端危险因素相关联,如心理压力,可能导致持续的药物和酒精的滥用。理论是,患者启动或增加使用酒精以达到改变他们的情绪或函数不再是可以通过阿片类药物滥用,提供另一个有益的效果。也因为每日尿分析了解其实际海洛因使用状态以保持对美沙酮维持条件带来的滥用酒精比阿片类药物滥用更有益。

从其他研究结果16,84年,85年]表明,饮酒问题接受美沙酮维持治疗的患者与复发风险增加有关使用毒品和出院治疗。作者表明,并行处理与酒精有关的问题,包括系统监控饮酒应该推荐(86年- - - - - -88年),以减少复发的风险使用毒品和提高整体治疗效果在美沙酮维持治疗的设置,尤其是人格障碍患者(89年- - - - - -91年]。

总之,我们的研究表明高的精神病理学的症状以及吸毒者中饮酒问题,妨碍了治疗的努力的积极的结果替换程序。这应该是考虑到在治疗过程中,以实现最有效的和最密集的干预措施(92年- - - - - -94年]。

5。限制

有限数量的参与者与吸毒者的总数相比对待我国所有替换单元可能会影响我们的研究结果的普遍性和额外的扩展需要调查结论更准确。

同样重要的是要强调,目前的研究证据的结果之间的精神病症状,而不是精神病诊断吸毒者在美沙酮维持治疗由于缺乏必要的诊断工具但除此之外由于主要参与者之间缺乏信息并发滥用药物导致他们经验相关中毒或戒断症状可能会影响他们的答案在应用调查问卷。

6。结论

高水平的心理压力与酒精相关的问题体现在吸毒者在美沙酮替代治疗方案,在希腊。此外,我们的研究是在经济危机的时候,进行有限的工作机会,提供了一个高失业率的进一步解释在我们的样例。针对辅助心理服务95年- - - - - -97年)关注法律、教育、职业、休闲、金融、和家庭问题,以及人际交往困难,将有利于这一人群。这些因素都应该为了提供更灵活的解决方法和改进交付这些需要,拯救生命的服务。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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