经历从一个基于社区的物质使用治疗中心在城市安置在印度殖民地

文摘

背景。基于社区有限在印度为药物依赖治疗服务。农村地区特别是城市安置区缺乏这样的服务。的目标是。目前的研究旨在初步评估物质使用障碍的基于社区的物质使用治疗诊所管理服务在城市安置殖民地。方法。这项研究是在基于社区的物质使用治疗中心安置在印度殖民地。中心的记录图表回顾。结果。共有754名患者在研究期间注册在诊所。海洛因滥用的主要药物为患者的63%。平均随访时间为阿片类药物和酒精依赖患者为13.47 (;范围0-39)个月。共有220名患者的阿片类药物依赖规定变电站或禁欲指导治疗。丁丙诺啡(87),缓慢释放口服吗啡(SROM)(16)和右旋丙氧芬(98)被用于阿片替换。结论。可以提供物质使用障碍治疗服务在社区设置。需要开发区域特定的基于社区的物质滥用治疗服务社会弱势群体,如城市安置区。

1。介绍

药物使用和依赖是全球一个主要公共卫生问题。虽然烟草和酒精是最常用的药物在印度,大麻和阿片类药物最常用的非法物质的列表。根据一项全国性调查的结果在印度,有6250万的用户酒精、大麻的870万用户,200万用户的阿片类药物(1]。有广泛的治疗缺口全国物质用户(2]。另外大多数治疗服务的集中位置。

城市化是一种现象,已经成为越来越重要的发达国家以及发展中国家在上个世纪(3,4]。因此城市环境变得重要,因为健康和健康行为的潜在因素(5]。此外它提出的挑战对于满足个人居住在这些地区的医疗保健需求。

地理访问是一个重要的决定因素的治疗利用率一般人群(6]。药物滥用治疗服务已被批评为不容易,等需要访问这些服务。时间旅行的距离与更短的住院时间和更低的概率完成和安置利用物质使用治疗服务(7,8]。城市移民殖民地代表经济弱势位置在城市地区。人在经济上隔离的社区可能不成比例的高曝光,敏感性和响应有毒物质和有害的条件(5]。

病人治疗服务,提供了一个支持性的环境,旨在满足病人的需求,导致病人在治疗的时间更长。“软输入方法”,药物依赖治疗服务带进社区活动和设置为澳大利亚原住民,被发现是非常成功的9]。

基于社区的治疗服务的重要性和需要越来越多的物质使用公认的发达(10),以及发展中国家(11]。这种基于社区服务交付模型被发现是有效的和经济上可行的(12,13]。然而,这样的治疗服务继续缺乏农村和城市安置区。有一个缺乏文献物质使用治疗服务(在城市安置区14]。基于社区营方法酗酒和吸毒之前已经记录在中国[15]。但这些营地是基于总禁欲的哲学。这些营地没有提供维护治疗。

目前的研究提出了经历从一个完整的社区服务中心的基础物质使用治疗中心在城市安置在印度殖民地。这个基于社区的物质使用治疗中心成立于一个城市安置殖民地。的形象参加诊所的病人,治疗,和结果讨论。

2。方法

目前的研究是基于社区的物质usetreatment中心安置的殖民地在印度。

2.1。处理设施

基于社区服务在印度北部的移民殖民地建立,目的是提供服务的当地人口和发展低成本的治疗模式。这个移民殖民地成立于1975年。有五个贫民窟包含大约1500年到5000年的小屋在5公里,人口约200000。半径。大多数的家庭属于低收入和低中等收入组患病率高的酒精和药物使用。的物质滥用所在地都是免费。

在初始阶段的中心集中在增加之间的治疗寻求物质使用人口与发展服务的诊所。在随后的几年重点扩展到与其他组织合作等领域在该地区(16]。

中心提供了药理干预受体激动剂的形式维护(丁丙诺啡、吗啡、右旋丙氧芬和缓慢释放口服吗啡(SROM))。另外这对酒精依赖提供服务。中心提供的心理社会干预措施包括简短的干预,动机增强,预防复发,会议,提高治疗依从性,家庭会议,家访,职业康复,瑜伽工作坊,娱乐活动,构建时间。药物滥用治疗中心是住在一个社区卫生中心建设提供一般的医疗和手术服务病人所在地。

物质使用障碍治疗诊所成立于前提提供社区外展服务。这些服务被提供作为三级医疗机构的一个拓展项目。医疗服务是由社区医学的部门,眼科和牙科。没有正式的物质使用障碍治疗服务在当地设立的推广诊所。

2.2。样本

所有接受治疗的病人治疗中心的服务在最初两年的服务都包括在这项研究。受试者的治疗记录还没有被排除在分析之外。共有754名患者在研究期间注册在诊所(2005 - 2006)。海洛因的主要药物使用病人的63%。酒精是第二个最常见的主要药物有24%的用户使用。其他的主要药物使用大麻(3.9%)、烟草(3.7%)、天然鸦片(3.5%)、吸入剂(0.3%),和非处方药物(0.1%)。

2.3。措施

目前的研究提出了图审查的结果记录在两年的时间。研究了从初始阶段的临床经验。的发现病人的随访39-month一段也被报道。病人的状态没有任何访问在过去三个月是探索使用家庭访问方法。辍学原因的患者的治疗进行了探讨。

2.4。统计分析

数据分析使用授权版本的SPSS 21 (IBM公司,纽约)。描述性统计是用于社会人口数据和药物使用状况的研究对象。组之间差异的辍学生,保留患者的学生- - - - - -连续测试和卡方检验和分类变量。保持在水平的统计学意义。

3所示。结果

3.1。人口统计学特征

共有754名患者在研究期间注册在诊所(2005 - 2006)。大多数患者是男性(98.01%)。社会人口的病人提供了在表1。他们中的大多数是年龄31-40年(38.5%)和21 - 30年(33.5%)。大多数患者文盲(35.5%)。大约百分之六十三的患者结婚,大多数(92.69%)和家人住在一起。很高比例的患者(77.8%)在登记的时候诊所。大约百分之十九的人参与非法活动和百分之十六的报道已经逮捕了至少一次。

3.2。药物使用配置文件

海洛因的主要药物使用病人的63%。受试者使用各种精神物质的比例已经展示在表2。

发病的平均年龄使用的基本药物使用为22.8 (SD±7.38;范围8-50)年。经常使用的平均持续时间的主要药物使用是10.7 (SD±8.04;范围1-55)年。大部分的受试者(39.54%)使用过药物超过10年了。只有6.97%的患者使用不到一年。17.47%的患者报告的历史注射毒品。之前禁欲尝试的历史是由40.48%的患者,绝大多数(60.4%)在过去没有接受任何治疗。

3.3。治疗保留和辍学

女性患者的比例是高辍学后首次访问组比保留组(4.3% v / s 0.8%,)。之间没有显著差异观察那些辍学后首次访问和注册长期治疗对其他社会人口变量。阿片类药物依赖对象的比例更高的保留组相比辍学组(72.8% v / s 43.3%,)。然而,酒精依赖对象的比例是高退出组相比保留组(35.4% v / s 18.2%,)。

平均随访时间为阿片类药物和酒精依赖患者是13.47 (SD±10.37;范围0-39)个月。254例(33.7%)患者第一次访问后退出。46.15%的阿片类药物依赖患者随访时间超过六个月,一段不到6个月的13.74%,但超过一个月,和40.11%之后不到一个月。同样,67.03%的酒精依赖患者随访一段时间超过六个月。9.89%随访一段不到六个月,但超过一个月和23.98%之后不到一个月。57.46%的阿片类药物依赖主题报告禁欲在上个月的后续相比63.22%的酒精依赖患者。

共有220名患者的阿片类药物依赖规定变电站或禁欲指导治疗。丁丙诺啡(39.54%)、缓慢释放口服吗啡(SROM)(7.27%),和右旋丙氧芬(44.54%)用于阿片类替代。19个病人服用。戒酒硫是规定11对酒精依赖患者。在阿片类药物依赖患者3个月丁丙诺啡合规率为86.4%,对环丙甲羟二羟吗啡酮SROM为87%,66.1%。丁丙诺啡和SROM合规率显著高于环丙甲羟二羟吗啡酮()。

是尝试探索的状态的患者并没有做出任何访问在过去三个月。总共42等患者识别和访问了他们的家。辍学的原因已经在桌子上3。

4所示。讨论

研究报告的经验从一个基于社区的物质使用治疗中心在城市定居的殖民地。的形象参加诊所的病人,治疗,和结果了。几乎所有的治疗者在当前的研究中都是年轻男性。这部分反映了更高的吸毒问题患病率男性。大多数吸毒者在印度都是男性,但在许多药物治疗中心女性吸毒者可能占到10%,这取决于这个城市和地理区域17]。然而女性吸毒的耻辱是可能导致低比例的女性患者在治疗中心。药物和酒精的滥用患病率最高被发现是在年轻的成年人。事实上,在最近的一次调查吸毒者,15%受访者女性(18]。

基于社区的物质使用服务建议,以确保更好的服务利用率(12,13]。据报道从西方设置社区设置通常拥有大量资源的当地社区组织(当地),具有广泛的关系在社区和更广泛的社区。也,建议干预计划可能更加的具体和有针对性的问题解决,通用策略,和特定的战术使用基于社区干预模型(19]。

高比例的治疗者结婚,与家人生活,工作。这提供了一个独特的机会,让家庭成员参与到治疗的过程。也带来了需要家庭成员包括适当的支持服务。影响服务的另一个重要的观察是适用性的调剂时间的药物。因为大量的治疗者被《每日配药阿片类替代疗法,是特别具有挑战性。

海洛因是最常见的使用的主要药物。这是一个有趣的发现,先前的研究从印度报道酒精作为最常见的主要药物在社区治疗中心设置(20.- - - - - -23]。之前的治疗设置在中国的全国性调查报告阿片类药物使用率为26.0%在治疗寻求人口(1]。

印度的研究报道,在城市贫民窟人口年龄在第一次使用和定期使用酒精和药物都比农村人口。酒精是最常用的物质在本研究报告(14]。第一次使用的主要药物的平均年龄在当前的研究中(22.8年)的平均年龄高于第一次使用在本研究报告(19.75年)。也使用的持续时间(10.7年)发现在当前的研究中是低于本研究报告(24.12年)。

大多数的病人来治疗中心之前没有收到任何治疗。这可以解释为缺乏基于社区服务在该地区。此外,居民的糟糕的经济状况会杜绝现金支出处理。低的治疗寻求也报道在印度城市贫民窟的基础研究(14]。

更高比例的阿片类药物依赖患者保留治疗。这是由于各种替代代理的可用性(丁丙诺啡、右旋丙氧芬和SROM)阿片类药物依赖的中心。一个高比例的阿片类药物依赖患者的新颖性。另一方面,唯一的长期治疗用于酒精是一种威慑疗法戒酒硫的形式。从英国的一项研究报道,酒精是唯一的物质与治疗保留显著相关,与酒精的用户不太可能退出治疗比nonalcohol用户(24]。

三个月合规丁丙诺啡的利率为86.4%,为SROM 87%, 66.1%服用很高。先前的研究已经报道了三个月的阿片受体激动剂合规率60% (25]。环丙甲羟二羟吗啡酮的三个月的合规率已经发现约33% (25]。然而,它应该记住尿液无法执行确认存在的治疗药物以及药物使用。正是因为没有出席中心实验室服务在最初阶段。

随访率高对阿片类药物和酒精依赖患者。后续的平均持续时间在当前的研究中观察到如果高于在基于社区的治疗服务。近距离治疗设施的居住地的患者可能是一个原因高保留率在当前的研究中观察到。物质使用国民待遇等服务机构治疗物质滥用(NTA)在英国旨在保留75%的个人12周或更多在每个年度报告周期(26]。个人不保留在治疗至少3个月不太可能经历长期利益(27]。仍在治疗的患者有更好的治疗结果由于坚持合规和持久性28,29日]。研究强烈表明,治疗时间的长度(或治疗保留)是最一致的预测成功的大气气溶胶治疗结果(30.- - - - - -32]。保留吸毒者的治疗已被推荐为处理系统的一个重要的中间目标。事实上,在药物治疗被认为是保留NTA是最好的可用的治疗效果(33]。虽然一些研究表明,年轻的吸毒者更有可能退出治疗(31日,34),其他人都没有找到这样的协会(35]。使用精神物质的持续时间是在当前的研究中相对较低。

最常见的原因辍学的治疗在当前的研究中被监禁。很大比例的患者参与犯罪的历史时间的招生计划。然而,大多数治疗阿片类药物依赖患者辍学的报道禁欲搭讪在他们的房子里。印度在城市贫民窟的调查发现,许多物质的用户没有动力向帮助寻找,因此需要治疗交付在他们家门口14]。来自西方的研究发现,个体从刑事司法系统称为明显更可能退学,并且不太可能完成治疗药物免费比称为争执价额超过二十美元,由陪审团审判的司法资源(24]。

目前的研究提出了基于社区的经历药物依赖治疗中心在城市定居的殖民地。没有发表的报告从印度这样的治疗服务。基于社区营方法酗酒和吸毒之前已经记录在中国[15]。但这些营地是基于总禁欲的哲学。这些营地没有提供维护治疗。多种治疗方案提供给阿片类药物依赖患者。然而,服务有限的酒精依赖患者。家访是联系治疗辍学。我们鼓励发现图评审中心服务的利用率。

5。影响行为健康

这些发现说明建立基于社区的可行性药物依赖治疗服务。时间旅行的距离与更短的住院时间和更低的概率完成和安置利用物质使用治疗服务(7,8]。之间的距离可能是一个特别相关因素的患者生活在贫穷的地区公共交通设施。阿片类药物依赖患者住在更远的距离从治疗中心可能会退出治疗的风险高于患者生活接近一个程序(36]。服用治疗服务的台阶吸毒者有助于克服的障碍可访问性和治疗服务的价格。

当前研究的结果具有重要的临床和政策含义。当前研究的结果提供洞察这个概要文件从一个基于社区的个人寻求治疗的药物滥用治疗中心在城市定居的殖民地。在这个问题上有有限的文献。城市化是一个全球性的现象。它影响了发达国家和发展中国家(3,4,11]。已经看到,物质使用问题往往在伦敦发起亚种群扩散到其他地区之前在一个国家5]。在城市的人生活在城市安置区等经济弱势社区不成比例的高曝光,敏感性和响应有毒物质和有害的条件(37]。城市特点,社交网络/心理压力,区域特征/生活条件有三个重要的介质物质使用问题在城市地区。城市安置区处于劣势地位的所有这三个因素。特定结构的条件集中贫困被发现比比赛更重要在解释美国城市暴力和物质使用nexus [38,39]。这些低收入城市社区的特色是,贫困,失业,福利依赖和联锁的社会问题40]。

因此重要的是要建立适当的物质使用在这种地方治疗服务。可用性规范的、高质量的医疗保健可能有助于降低药物使用率在城市地区(41]。

有必要开发区域特定的基于社区治疗服务等社会弱势群体的物质使用城市安置区。使用综合保健模型在药物使用提供治疗服务以及一般通过社区卫生医疗服务中心可能是更大的好处(10]。

5.1。优势和局限性

目前的研究是第一个报道发现从一个基于社区的物质使用障碍治疗中心在城市安置殖民地。在这个问题上有有限的文献来自印度。所有受试者寻求治疗中心在头两年包括在这项研究中。也尝试接触治疗辍学。然而,这项研究有一定的局限性。我们没有执行中心提供的服务的成本效益分析。此外,结果并不是使用完全结构化问卷评估。

5.2。未来的发展方向

不过这只是初步结果。需要定期检查记录评估趋势随着时间的推移。需要增加治疗酒精依赖的个人服务。未来的研究必须结合结构化问卷调查来评估研究对象的结果。同时,应当有助于使用基于验尿的目标治疗依从性的措施。此外,模型需要被复制在其他领域的国家评估其可行性和有效性。结构化的研究还需要进行评估成本效益的干预在社区设置。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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