文摘
住院戒断治疗阿片类药物依赖(戒毒)是常见的,虽然不听医生的劝告辍学往往限制了其结果。本研究旨在评估基线预测住院的辍学与丁丙诺啡阿片类药物解毒,包括年龄,性别,当前物质使用和类型的postdetoxification规划。图表回顾回顾医院进行住院标准使用丁丙诺啡锥度阿片类药物解毒,排毒病房在马尔默,瑞典。百分之三十四的病人不听医生的劝告辍学。在多元逻辑回归,辍学是与年轻显著相关(0.93[0.89—-0.97])和消极预测住院postdetoxification计划(0.41[0.18—-0.94]),从而有利于住院计划与门诊治疗而住在家里。辍学与基线尿液毒理学无关。在阿片类药物解毒,病人可能受益于更高程度的postdetoxification规划,包括住宅过渡处理,以增加成功的解毒和治疗的可能性。年轻opioid-dependent病人可能需要特别注意解毒的计划。
1。介绍
戒断治疗(通常称为解毒)是一种常见的治疗实践heroin-dependent病人试图放弃海洛因使用,为了方便进入心理治疗。直觉上,保留在住院戒毒可能是很有价值的,以启动和成功在后续治疗(1]。提前终止的海洛因解毒是常见的2),和高复发海洛因滥用在病人无法输入其他治疗后解毒(3]。
丁丙诺啡是常见的在阿片类药物戒断等治疗,并演示了其良好的功效[4- - - - - -7]。通常,戒断症状发生在与丁丙诺啡解毒有被描述比较轻微8]。除了戒断药物对特定的阿片戒断症状,数量有限的先前的研究评估潜在风险因素的作用解毒的辍学生。入学前非阿片类药物的滥用,包括可卡因在内,被认为是辍学的危险因素从海洛因解毒8,9]。另外,除了撤军的预测药物的作用结果,早期的数据表明,死亡者的解毒可能有更严重的心理档案,表示为症状90年症状检查表(scl - 90)测量(2]。
大多数研究比较不同策略对阿片类药物解毒药理试验比较不同药物(7),大大减少研究评估其他潜在的预测结果。之前的数据unpublished-from我们组表明postdetoxification计划的存在会增加完成解毒(8]。本研究旨在分析预测住院期间辍学阿片类药物解毒治疗,关注基线尿液毒理学和postdetoxification规划的类型,在这个环境中,医疗管理的目的是为所有患者遵循相同的原则,因此,试图保持药物一个常数因子。
2。方法
目前的研究是回顾性的图表总结,使用医院记录进行药理阿片类药物解毒的住院戒毒单位马尔默成瘾中心,马尔默,瑞典。这里,解毒是指短期住院过程旨在缓解病人从她/他的主要阿片类药物滥用(通常海洛因,见下文),通过一个过程,戒断症状与一个锥形的阿片受体激动剂治疗病人仍在住院医院设置。本研究是一个封闭的病房的设置专门为自愿戒毒的非法物质使用障碍,患者主要吸食海洛因。这个病房的招生计划总是涉及postdetoxification住宅治疗住院或门诊治疗的计划。在目前的设置,这样postdetoxification心理治疗计划后,由社会部门积极应用程序的客户机。postdetoxification计划的类型是由社会机构与客户合作,试图优化治疗方案对每个病人的个人需求和其他相关条件。
阿片类药物解毒的病人现在病房通常有严重的吸毒模式涉及高度的非法毒品的使用,脱离患者更明显的处方药物滥用治疗治疗的另一部分组织。根据全年的统计报告从这个病房,海洛因滥用的主要药物在98%的病人承认为阿片类药物解毒(少数病人报告美沙酮、丁丙诺啡,芬太尼或吗啡)。
治疗阿片戒断症状,病人观察直到发展主观和客观的戒断症状,药物和丁丙诺啡发起一次这样的症状出现。此后,丁丙诺啡的药物是由一位有经验的护士滴定,直到身体戒断症状控制。从峰值剂量,剂量逐渐此后锥形,以个性化的方式,但通常每天减少2毫克的剂量。
目前的研究包括解毒集的日期从10月入学,2005年,直到2007年6月。然而,对于患者多个承认在这段时间里,只有第一个承认是包括在内。病人在这段时间里如果他们接受了包括解毒,需要药物戒断综合征,并经历了与丁丙诺啡解毒。评估期间被选为了只包括解毒后进行解毒中心,改变政策只允许招生解毒如果一套结构化postdetoxification计划是在承认,无论是住院/住宅或门诊治疗计划,通常由社会部门设置。确定住院治疗发作被排除在外,如果他们没有明确涉及戒断治疗。我们确认122独特的个体。
对所有患者,尿药物屏幕(UDS)结果和类型的postdetoxification注册计划。Postdetoxification已被证明在未发表的数据会影响保留在解毒8),在这里,所有的病人有某种如此postdetoxification计划,治疗计划分类取决于他们是否参与治疗和住院治疗或门诊治疗有关。Postdetoxification计划被分类,住院治疗包括结构化的心理治疗在住宅的背景下进行,而门诊治疗由所有门诊病人心理治疗和规划基本上只涉及住房(除了门诊心理治疗或支持)。此外,在统计分析中,年龄和性别作为潜在的预测控制。UDS进行了鸦片,大麻,可卡因,安非他明、苯二氮卓类。UDS结果可供119名患者,除前三人退出尿液测试。基线结果UDS失踪四例大麻,在5例苯二氮卓类,安非他命的11例,13例可卡因,留下104人来说,一个完整的UDS是可用的。峰值剂量的戒断药物(丁丙诺啡)包含在模型中,但早辍学可能没有达到峰值剂量(或者,在两种情况下,左前接收任何剂量丁丙诺啡),峰值剂量分析时也进行了扣除辍学只呆了一天,或不包括辍学呆了两天,分别。在当前环境下,峰值剂量通常达到一到两天内解毒。
统计分析涉及二元对比的患者完成了住院戒毒集(死亡者,病人逐渐减少的药物和排放根据计划)和过早离开了病房的患者医疗建议(辍学),使用卡方分析分类变量和学生的以及连续变量。变量显著相关()或倾向于与辍学()进入(同时)与辍学多元逻辑回归分析作为因变量。作为结果的UDS可用在所有,但三位病人()和完整的104名患者,包括物质控制进行了分析,包括只有这104个病人。这104名患者没有不同于客户用更少的药物测试(15客户),对年龄、性别或数量的药物。
所有在SPSS统计分析进行了版本21。立法的伦理批准在瑞典,当前图表回顾,进行pregraduate医学院研究的背景下,不需要伦理批准。
3所示。结果
平均年龄为34.3岁(标准差9.2年),平均年龄为33年(范围19-56年)。九十九名患者(81%)是男性。七十四例(61%)有一个住院postdetoxification计划。在119名患者为谁UDS数据是可用的,117(98%)筛查阳性鸦片。可用的分析中,大麻是积极的在42%的情况下,在12%的可卡因,安非他命在20%,在63%的情况下苯二氮。
42例(34%)退出解毒不听医生的劝告,平均6.7天。死亡者平均为13.3天。辍学,11(26%)退出之前的峰值剂量丁丙诺啡(两人离开之前接收第一剂量),经过平均1.8天,13(31%)离开丁丙诺啡治疗期间,在达到峰值剂量(平均5.3天),和18(43%)在收到最后剂量丁丙诺啡(平均10.8天)。平均峰值剂量达到排毒期间或之前辍学是14.1毫克(SD 5.1,平均13毫克,范围0-24毫克)。受试者之间没有显著差异在峰值剂量和noncompleters ()。这是二次确认分析消除病人过早辍学达到峰值剂量,包括只剩下的病人超过一天(,14.6毫克死亡者和noncompleters 14.1毫克,)或只剩下的病人超过两天(noncompleters 14.6毫克和15.3毫克,)。
至少两个变量往往是与辍学的二元分析;死亡者解毒的年龄(36.0和31.0年,,),往往更有可能有一个postdetoxification计划涉及住院/住宅治疗(,),而不是一个门诊postdetoxification计划(见下表1)。
在双变量分析的客户提供了一些,没有非阿片类物质评估基线明显与辍学(尽管倾向被可卡因预测辍学,,虽然这也是最高的物质数量的缺失的数据)。非阿片类物质的总数在尿液也辍学和死亡者(没有差异),筛选阳性的患者的比例也没有超过一种药物(、表2)。当限制分析病人来说,没有尿药物结果失踪,也没有可卡因使用和辍学(之间的联系),这样没有进一步进入药物屏幕变量分析。
当输入年龄和postdetoxification计划(至少两个变量显示趋势预测辍学二进制分析)在一个多元逻辑回归分析,辍学显著负相关和住院postdetoxification计划(或0.41 (0.18 - -0.94),)和老年(0.93[0.89—-0.97]),从而表明老年患者和患者住院postdetoxification计划更有可能完成解毒。
4所示。讨论
本研究旨在评估预测辍学对住院期间医疗建议阿片类药物解毒和证明,年轻患者和患者只有一个门诊postdetoxification计划的风险明显高于辍学。尽管先前的研究结果表明非阿片类药物使用可能增加辍学的危险,没有见过尿液毒理学协会在本研究结果。目的是评估其他因素的潜在重要性,包括postdetoxification规划、polydrug使用模式,和人口数据,并保持药理战略的目的是尽可能的常数,鉴于目前的解毒原理应用单位在此期间。出于这个原因,我们研究一段时间当丁丙诺啡锥度是阿片类药物解毒的标准程序在这个病房里,和加药过程相似,尽管灵活的基于层次的症状。虽然剂量很难比较一组的很大一部分患者从治疗过早辍学,二元数据(包括数据最早的辍学者除外)表示,关于峰值剂量丁丙诺啡组可比。
这项研究的结果可能有临床意义。短期的解毒过程,通常一个阿片锥度,旨在减少戒断症状,促进后续治疗和禁欲。尽管阿片类与美沙酮维持治疗的明显作用,丁丙诺啡或buprenorphine-naloxone [10]在阿片类药物依赖的治疗,住院戒断治疗依然存在,作为必要的急性戒断治疗病人停止使用阿片类药物由于种种原因,或为了发起任何非阿片类拮抗剂治疗或心理治疗等治疗。考虑到在这个领域的研究相对缺乏,我们的研究提供了数据,需要进一步的研究,评估潜在更大范围的变量可能预测解毒的过程和结果。在目前的研究中,postdetoxification规划与辍学的类型,表明一个结构化的住院患者postdetoxification计划,通常称为住宅或机构治疗,更有可能完成解毒。这可能有几种解释。转移到机构治疗可能需要更高程度的承诺比病人的计划是回国后解毒和她/他的家乡参加治疗门诊没有总不间断的分离从她/他习惯性的环境。因此,它不能排除患者似乎有一个更高层次的功能和更有可能完成戒毒提供更高程度的postdetoxification规划。然而,尽管这项研究可以只包括一个低数量的变量,没有表示明确的区别组的临床严重程度;相反,尿液毒理学指示polydrug使用的常见模式并没有透露任何差异可能表明死亡者和noncompleters之间的差异程度。因此,尽管结果必须小心的解释,一个合理的理论是,患者住院戒毒阿片类药物可能认为一个更强大的动机持续治疗如果这涉及到直接从住院病房直接转移到一个住宅的住院治疗。作为门诊postdetoxification计划意味着病人回家后放电,波动水平的患者治疗的动机可能更容易过早离开对医疗建议如果他们的排放计划回国,而结构化过渡到住宅治疗。 This may be further emphasized by previous data showing that opioid-dependent patients are likely to return to illicit drug use after a short-term opioid taper [11),又导致更大的挑战只有一个门诊患者戒毒后跟踪。这个话题需要阐述了在未来的研究中,也可能在一个前瞻性研究设计。
老年人在解毒保留的一个重要预测,表明年轻的病人更有可能退出医疗建议。这还需要进一步的研究来阐述这一发现,但相对的平均年龄明显区别死亡者和noncompleters(五年)表明,年龄在预测过程中发挥作用的保留在这种背景下,or-theoretically-that效应可能是由于药物使用时间的不同,一个变量不能控制了。年轻患者可能没有发达国家同等程度的消极后果由于物质使用,但这或其他可能的解释可能需要评估的进一步研究。
本研究未能证明任何关联polydrug使用或任何其他特定的非阿片类物质和辍学的危险。虽然polydrug opioid-dependent患者的使用已被证明更为复杂的阿片类药物使用在许多方面,包括降低长期保留和增加过量治疗死亡率(12,13),也有数据证明的风险增加辍学从解毒不听医生的劝告9,14]。这种差异可能要求在该地区进一步的研究,作为一个辍学的风险差异不同组的吸毒者可能需要差异化管理基于这样的知识。
目前的研究也有局限性。首先,数据集是有限的122人,和潜在的数量预测包含在这项研究是有限的。例如,其他精神障碍阿片类药物依赖的存在不能被包括在分析中,对精神疾病和系统性的评价可能会被强烈的偏见在这些人放弃入学之前立即大量使用非法药物。也可用数据在病人的药物使用模式是只基于基线尿液毒理学在承认,因此,目标在描述最近的毒品比描述一个更稳定的药物使用模式,而没有系统的报告实际物质使用障碍比阿片类药物相关的其他物质。此外,物质使用的数量和频率的信息之前,承认并不是可用的系统。此外,回顾性研究的性质不允许退出严重性的系统描述,如与客观症状筛查。相反,药物被个性化的基于临床戒断症状的评估,应该直观地关联到个人撤军的严重性,尽管目前的研究没有提供任何测量计算。也,这是一个回顾性研究自然而非实验方法,它不能排除postdetoxification的类型的计划是受到外部因素的影响,反过来,可能影响辍学率。这种风险可能会降低控制因素,如年龄、性别、和断瘾症状缓解所需的剂量,但不能排除进一步的潜在影响因素。另一个限制是失踪的UDS数据。 For cocaine, missing in 13 cases and the substance most commonly missing in drug tests, we had no systematic information about the reasons for missing cases, which is the reason for conducting an analysis on only cases with all urine data available.
最后,目前的数据表明,该类型的治疗计划解毒后发生可能影响保留病人解毒过程的可能性。同时,年轻的病人承认对于解毒可能辍学的风险对医疗建议。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者是解毒的感激员工单位在马尔默成瘾中心,马尔默,瑞典,在数据收集的帮助,社会工作者在马尔默成瘾中心艾玛·伯尔曼为她帮助postdetoxification计划的解释。