文摘
客观的。识别的潜在因子结构酒精戒断综合征,与CIWA-Ar来衡量。方法。探索性因素分析对CIWA-Ar的物品。201酒精依赖症男性患者寻求治疗酒精戒断禁欲的36个小时。结果。三因子解决了占总方差的68.74%。第一个因素从四项加载方差(34.34%),第二个因素也有四项方差(24.25%),第三有两个项目方差(10.04%)。结论。因子分析揭示了存在的多重空间的酒精戒断CIWA-Ar和衡量我们发现三个因素可以命名为神志不清,自主和非特异性因素。
1。介绍
酒精戒断综合征(AWS)的特点是不同的症状,从轻微到严重的强度取决于几个因素,包括数量、频率和持续时间的酒精摄入量,和之前的数量撤军,以及个体差异的弱点(1- - - - - -4]。症状通常出现后6到24小时内停止饮酒(5,6]。
子类型化的AWS一直试图在过去,总值(7)概念,提出三个星座酒精戒断症状:因素1致幻,包括恶心、耳鸣、视力障碍,瘙痒,parasthesia、肌肉疼痛、焦虑、睡眠障碍、触觉幻觉,幻觉,听觉或视觉或两者;2情感和生理因素,包括焦虑、抑郁、震颤、和汗水;因子3谵妄,由湿润的感觉器官,意识障碍,障碍与观察者。一个集群分析研究[8)确定三种不同集群的酒精戒断症状,即中枢神经系统兴奋,肾上腺素过度活跃,精神错乱。
一些评级工具被用来测量酒精戒断症状的严重程度(9]。其中,最常用的撤军assessment-alcohol observer-rated规模问题的临床研究所修订(CIWA-Ar) [10]。它提出了多维CIWA-Ar出现酒精戒断症状。与手动搜索PubMed搜索补充透露CIWA-Ar(单因素分析研究11]。皮特曼的研究等。11)是探索AWSC和CIWA-Ar之间的关系,他们对127名男性进行了研究住院病人酒精依赖的组件与方差极大旋转因子提取CIWA-Ar原则,self-rated-alcohol戒断症状清单(AWSC)和组合件CIWA-Ar和AWSC。他们发现三,五,七个因素的解决方案,分别为CIWA-Ar AWSC, CIWA-Ar和AWSC的组合。分析CIWA-Ar 7日完成项目3项零方差。第一个因子方差(23.9%)是“紧张/焦虑”,包括焦虑、不安、和触觉障碍。第二个因素(方差22.9%)是“自主觉醒”,由阵发性夜间盗汗、震颤、头痛或丰满的头,而第三个因素(方差17.4%,特征值小于1)是“恶心和呕吐”,由一个单一的项目,恶心和呕吐。
在我们的设置中,我们使用CIWA-Ar作为衡量管理的一部分酒精戒断症状。人们普遍观察到酒精戒断症状波动演示跨时间和严重程度。本研究进行探索这种规模的维度,试图确定一组潜在因素之间的相互关系,可以解释存在的各种急性酒精戒断症状的表现。这些潜在因素的知识可以提高我们理解AWS和更好的预测并发症从而管理计划。
2。材料和方法
2.1。主题
这是一个横截面以医院为基础的研究中,在成瘾精神病学中心中央精神病学研究所兰契,印度,一个三级转诊中心在2005年5月到2006年6月。该研究机构审查委员会批准的。研究样本包括201名,只有男性完成icd - DCR(世界卫生组织)12]目前酒精依赖的戒断状态,年龄在18岁到60岁,承认在24小时内的禁欲和患者本人或其监护人同意了这项研究。病人的人口统计信息、治疗的历史,过去的历史,和家庭历史从采访获得的病人以及陪同的人。详细的身体和神经系统检查是排除任何共病一般身体状况,其他精神障碍共病,和任何其他共病物质使用障碍除了咖啡因和烟草。
2.2。工具
社会人口数据表。社会人口数据表包括年龄,婚姻状况,宗教,社会,教育,经济地位。而临床的发病年龄变量记录是喝酒,依赖,时间过去的历史解毒,先前的解毒,过去撤军发作的历史,历史的震颤性谵妄,酒精或药物依赖的家族史,程度的关系如果家族史的酒精或药物依赖,和精神疾病家族史。
临床研究所撤军规模评估酒精、修订(CIWA-Ar) [10]。它是最广泛使用的酒精戒断症状监测和研究问题的规模,不包括生命体征异常。这是18-item临床研究所开发的撤军评估酒精和研究在不同的地理位置。CIWA-Ar的政府需要大约五分钟。它具有良好的可靠性、有效性(10),它被认为是一种最广泛使用的酒精戒断症状评定量表symptom-triggered疗法。每个迹象和症状项评估CIWA Ar的鹿点李克特量表,除了一项“取向和湿润的感觉中枢”,这是一个0 - 4点李克特量表得分。分数是0 - 67的可能范围。8分或更少表示轻微的撤军和患者得分小于10通常不需要额外的药物戒断。9分15分表示温和的撤军。得分大于15分表示严重的戒断症状。
2.3。过程
患者承认酒精依赖综合征急性戒断症状进行评估后立即CIWA-Ar配每六个小时,作为常规协议的病房。书面知情同意参与这项研究是获得所有的病人。社会人口的细节得到病人及其家属。详细的身体检查,精神状态检查,筛查实验室调查计划完成,以确保一致性的研究标准。病人得到承认与不同长度的禁欲,从几小时到几天,所以我们一开始把所有所有的病人和安排他们的评级等级前6小时的禁欲和每六个小时在6、12、18、24日,30日,36岁,42岁,48岁,52岁,58,64小时直到CIWA-Ar得分达到低于10。每个等级的平均CIWA-Ar分数计算看到戒断症状的严重程度在禁欲的时间跨度。许多患者承认后一夜之间,12至18小时的禁欲,所以我们包括患者承认至少24小时的禁欲。因此评级禁欲被认为是第一个24小时的评级。同时管理和药物不断根据病房协议和没有做调整为研究目的。标准的解毒补充协议包括硫胺素、苯二氮卓类氯羟去甲安定或安定,并纠正体液和电解质,如果任何和其他治疗相关疾病的症状如消化不良或并发损伤,伤口,感染。
2.4。统计分析
收集到的201例患者的数据统计分析,利用社会科学统计软件包(SPSS, Inc .,芝加哥,伊利诺斯州)为Windows 10.0版本。探索性因素分析(最大似然法)进行了识别因子结构CIWA-Ar所有项目的第三天。Kaiser-Meyer-Olkin衡量样本的充分性和巴特利特球形的测试也做了评估是否合适进行因子分析。保留两个标准组件的数量被认为是:皇帝的标准13)保留特征值大于团结和卡特尔的14)小石子情节曲折点检查。
3所示。结果
3.1。人口统计资料
表1总结了样本特征。组的平均年龄是37.18 (9.35 SD,范围18 - 69)年。大多数人结婚(83.3%)、教育(90%)、居住在城市背景(64.7%),属于中产社会经济地位(60.3%),和赚取生计(80.4%)。酒精开始的平均年龄是21.63(标准差4.99)年,而对酒精的依赖意味着持续时间6.49(标准差5.06)年。其中,46.1%的人过去解毒的历史。有22.5%撤军发作史,酗酒,和只有2%的历史过去震颤性谵妄。有家族史的药物依赖样本总数的33.3%,其中56.9%的受试者有酒精依赖和大麻依赖在8.3%。家族精神病史包括情感障碍和精神分裂症9.8% 0.5%。
3.2。CIWA-Ar分数和样本充足
项目所有六个小时的频率和平均CIWA-Ar评级计算;的平均分数CIWA-Ar 24小时和36小时如表所示2。意味着CIWA-Ar得分24小时为13.32(标准差9.27)和20.4(标准差9.09)在36个小时。基于频率方差和总CIWA-Ar分数我们决定进行因子分析的10项CIWA-Ar禁欲的得分在36个小时。Kaiser-Meyer-Olkin衡量样本的充分性是0.734。巴特利特球形的测试是重要的(χ2 = 1.044,df = 45岁),说明因子分析是合适的。
3.3。因子分析
因子分析(提取method-maximum可能性)的10项CIWA-Ar第三天,导致最初的三个因素与特征值大于团结。小石子情节也显示清晰的转调,支持三个因素(图1)。因此,三个因素被保留,捕获68.74%的方差。方差极大旋转与凯撒的标准化后,三个因素是临床解释。载荷的因素和他们的项目,使用绝对值大于0.1,如表所示3。所有的物品放置在多个因素。
第一个因子命名为“发狂的因素,”从触觉最高负荷扰动(.999),紧随其后的是听觉障碍,取向和湿润的感觉器官和风潮。它解释了34.34%的方差和显示良好的内部一致性(克伦巴赫α=点)。第二个因子命名为“自主因素”反映four-item加载、焦虑最高,其次是阵发性夜间盗汗、震颤、头痛或丰满。它解释了24.25%的方差和显示适度的内部一致性(克伦巴赫α=点)。第三个因素外带命名为“非特异性因素”反映二道菜载荷、恶心、视觉障碍,解释了10.04%的方差和克伦巴赫α的点。
4所示。讨论
我们检查的因素结构CIWA-Ar在成年男性人口住院三级精神病研究所治疗酒精依赖。AWS的理想研究可以评估开始前药物治疗,但这是几乎不可能的原因有很多。首先,许多的患者来录取后12至18小时的禁欲和严重的戒断症状,所以让他们药物免费伦理上是不可能的。因此自然AWS表示和其严重性被常规蒙面benzodiazepam硫胺素补充和管理。其次,许多其他病人被称为初级保健中心与最初的管理,包括长期代理苯二氮卓类像面具AWS的安定。第三,许多其他患者发病之前撤军和中毒的状态;AWS没有完全进化的症状和严重程度。所有这些原因,意味着CIWA-Ar分数禁欲的最初24小时内(第一天)承认只有13.32(标准差9.27)。后顺序评级发现更加突出戒断症状达到最高的平均分数是20.4 36个小时然后逐渐减少。作为药物免费AWS是不可能的,我们考虑到更高的平均评分CIWA-Ar代表了AWS比低分。 Also as both AWS medications and alcohol itself are CNS depressant and act in a similar way, either medication or alcohol intake should not make much difference in clinical picture. So we decided to proceed for factor analysis with highest mean CIWA-Ar scoring at the 36th hour.
戒断症状的严重程度和外观成套戒断症状的36小时可能是影响血浆半衰期的benzodiazepams被用于解毒。在这项研究中,选择药物与治疗医院的团队;然而,只有中间代理氯羟去甲安定或长期代理安定是用于此目的。没有使用短效苯二氮卓类,导致不同的在不同的时间框架和反弹戒断症状的剂量和血浆浓度的变化。另一个更重要的是影响戒断症状在不同的时间不同的原因可能是苯二氮平类药物的剂量,但我们不干扰任何药物或剂量,持续按病房协议,以确保自然条件。然而,相当于平均剂量苯二氮卓类36小时每天30毫克的安定。但这种等效剂量可能不准确,很多患者在口服药物和其他肠外苯二氮卓类。
我们排除了任何其他共病物质使用障碍或多重药物依赖,但少数患者可能也未披露的苯二氮或有机吸入剂滥用或成瘾。这些药物对中枢神经系统有镇静作用的效果做的面具和修改戒断症状。我们也排除任何共病一般身体状况特别是癫痫出于这个原因,在抗癫痫患者定期服用或跳过将修改酒精戒断症状。抑郁症的任何精神药品导致中枢神经系统或任何影响兴奋剂会改变戒断症状。大多数患者需要质子泵抑制剂药物如pantoprazole或奥美拉唑对酒精引起的消化不良、消化性溃疡疾病,或胃食管返流疾病,但这些药物对酒精戒断症状不施加任何影响。
在之前研究皮特曼et al。11),第一天CIWA-Ar得分均值为13.2 (3.7 SD)是类似于我们的研究中,在24小时13.32(标准差9.27);他们继续分析收集的数据在第一次研究天排除药物的效果。但我们分析了36小时的数据作为禁欲,显示高意味着CIWA-Ar得分和所有10项方差10%以上,因此代表充分发展戒断综合症。但是我们不能控制药物效应用于控制戒断症状的伦理原因,使用药物是苯二氮卓类药物、硫胺素补充所有的病人。CIWA-Ar的两个项目,即听觉障碍和触觉障碍是非常罕见的在我们的样例(10%和9.5)在第一天在36个小时增加到65.7%和55.1,其他项目得分提高了第二天像风潮,取向和感觉器官,视觉障碍,阵发性夜间盗汗;一些其他项目保持不变在1和2天如焦虑和震颤;然而得分只有这一项“头痛或丰满的头“改进的第二天(表从28.9到12.9%2)。这表明时间的重要性禁欲研究酒精戒断症状。
4.1。CIWA-Ar因素组成
我们发现三因子解决方案基于旋转特征值和小石子情节分析。第一个因素解释了34.34%的方差和包括四项,即触觉障碍,听觉障碍,取向和湿润的感觉器官和风潮。这个因素似乎代表知觉异常,精神错乱并可能被认为是亚临床的精神错乱。然而,唯一的其他因素分析研究的CIWA-Ar皮特曼et al。11)发现这些东西(除了搅拌)是罕见的样本,并不包括在分析。这种差异可能是由于数据收集的撤军时间跨度。皮特曼et al。11]研究分析CIWA-Ar第一天,我们在第一天的数据显示非常低的方差为这些物品。这表明评级酒精戒断症状第一天可能错过某些症状,出现在和在第二天和知觉异常和谵妄像图片。酒精戒断的进一步发展,我们不能发现超出36小时,可能是由于持续药物戒断抑制的影响。量表的阿尔法这显示良好的内部一致性系数为0.91。令人惊讶的是,高加载项没有视觉障碍因素,而触觉和听觉障碍最大的因子载荷(0.999和0.873,分别地)。这两个障碍的病因基础包括中枢神经系统兴奋反弹,改变了感知质量。此外,一些营养的贡献和特定的维生素不足,如硫胺素和叶酸,和相关的周围神经病变可能增加这些知觉障碍。另外两个项目,定位和湿润的感觉器官和焦虑因子载荷的0.851和0.777,分别代表精神错乱。知觉改变和谵妄被加载在一个单一的因素可能有一些预测协会,因此需要研究管理计划。
第二个“自主”因素解释方差的24.25%,包括四项:焦虑、阵发性汗衫,震颤、头痛和丰满.998头部因子得分,.660 .528,.245分别。量表的阿尔法这显示足够的内部一致性系数为0.66。在这个因素最高的载荷与焦虑。它可能代表了中枢神经系统的混合机制反弹多动症以及肾上腺过度活跃。这个因素可能是一个实践的结果没有使用肾上腺素能药物在常规基础上在我们的研究所。这个因素是根据研究的皮特曼et al。11),所有项目(阵发性夜间盗汗、震颤、头痛或丰满头)加载类似。我们有额外的焦虑这一因素;因此,我们分享这个因素的名字皮特曼et al。11)“自主”。第三个“特异性”因素解释方差的10.04%,包括两项:恶心和呕吐和视觉障碍,分别.51因子得分较低的和低位。的克伦巴赫α系数为0.26显示可怜的内部一致性。这两个项目代表了混合,而不是任何特定的机制。
有三个提议生理依据酒精戒断症状的症状表现:中枢神经系统兴奋,肾上腺素过度活跃,和精神错乱,这可能归因于不同的神经递质和他们选择性地应对不同的药物治疗8]。中枢神经系统兴奋可能二次在GABA缺乏活动(15),而中枢神经系统的肾上腺素水平的增加会导致肾上腺素过度活跃。某些亚型的NMDA受体超敏反应和过度活跃的NMDA受体与谵妄(16]。尽管我们没有发现AWS的因子结构按照非常严格的病理生理表现的自主,或中枢神经系统兴奋或心理/情绪,或知觉/致幻在我们的样例,患者的因素得到的子组的存在不同的症状。这是预期酒精戒断体现的同时参与的机制,而不是相互排斥的机制。这同时参与其他一些神经递质除了GABA和门冬氨酸,去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺以及激素和电解质(17,18)将影响症状表现。另外我们的数据分析CIWA-Ar评级入学的第二天(36小时)抑制戒断症状的解毒药物,苯二氮卓类。这将微分影响戒断症状表现只抑制GABA和选择性无对手的行动在其他神经递质或缺乏肾上腺素的活动。尽管避免药物抑制或修改是不可能的道德理由完全理解自然的表现撤军。也有可能影响不同类型的酒精饮料和酒精含量百分比。
我们的研究包括大样本大小和强度不干扰任何药物或管理策略提供了自然条件的设置。使用CIWA-Ar是最被广泛接受的酒精戒断症状评定量表和禁欲的选择是重要的,允许时间完整的外观症状,即使的掩护下解毒药物。有更好的覆盖和包含36个小时的戒断症状的总CIWA-Ar分数和项频率。
这些结果为AWS的识别和管理更广泛的影响,特别是对更好的理解和识别和微分症状资料的管理计划在AWS的亚型。肾上腺素拮抗剂的使用可能有价值的作用除了苯二氮卓类,在一组患者自主功能。限制在我们的研究之一是,它只包括男性患者;然而,性别是一个重要的问题在AWS表示和其严重性。甚至研究发现,性激素影响的AWS调制-受体的功能(19]。也低水平的睾酮与症状像优柔寡断,过度担心,易疲劳性和疲乏20.]。本研究的另一个限制是患者样本严重AWS要求住院管理,从而限制了我们的研究结果的普遍性在性别和轻度至中度严重病例。另一个限制是,诊断是临床诊断结果及标准目前“酒精依赖和戒断状态”,但不是通过验证的临床访谈。
众所周知,在AWS自主觉醒是一个重要的机制;因此,客观评估其他生理指标和生物标记物可能包括在未来的研究中。也可以进行进一步的研究包括例轻度至中度严重程度和性发现的差异。另外,因子分析在很大程度上依赖于人口研究;因此,研究在不同的人口可能需要推广我们的发现。为临床实践时,建议不要overdepend等级量表,它不能取代全面临床评估病人的医疗状态预测的严重的酒精戒断症状的风险。
5。结论
急性酒精戒断症状最严重的36小时禁欲在我们的样例。本研究发现多重空间与CIWA-Ar酒精戒断症状来衡量;我们发现有三个因素解释68.74的方差和命名为神志不清,自主和非特异性。这些因素中CIWA-Ar代表较高的内部一致性的物品。
利益冲突
作者报告没有利益冲突。独自负责的内容和作者写这篇文章。