文摘

注射毒品的女性(WID)被高度边缘化和持续的歧视在格鲁吉亚指责和经验。很少有机会存在WID接受公共资金资助的治疗物质使用障碍。IMEDI(调查方法提高发展的个人)项目开发需要专门针对女性和women-centered治疗服务。本文描述了我们的方法来理解文化的格鲁吉亚文化,WID中我们可以整合两个干预药物使用发现有效的其他西方和非西方文化大纲如何提炼和调整我们的综合干预产生全面women-centered干预药物使用。强化基础治疗(RBT)和女性的鸡笼(WC)是适应和改进基于深度访谈与WID ()和卫生服务提供者()这样的女性和焦点小组与WID [2 ()和卫生服务提供者(2)]。结果综合women-centered干预,RBT + WC,当时的样本进行预测,进一步细化20 WID。结果显示积极的张后尿液筛查结果的变化和感知需求RBT + WC和病例管理控制条件。的治疗方案,适应和修改后的元素RBT + WC介绍和讨论。

1。背景和目的

Injection-drug-using个人非常边缘化、高度指责和性传播感染的风险增加,丙肝病毒和艾滋病毒在全球范围内(1]。女性注射毒品(WID)经历同样的边缘化,偏见,和增加了斑块却没有任何风险识别需要研究和服务专注于他们的独特需求1]。格鲁吉亚WID同样高度边缘化和持续的歧视在格鲁吉亚指责和经验。尽管他们代表多达10%的成年人吸毒的人口(2,3),只有1 - 5%的与毒品有关的服务的受益者是女性(4,5]。世界卫生组织(1)最近呼吁全球努力为妇女提供治疗服务满足其独特的需求,包括身体虐待和暴力。

在格鲁吉亚女人一般使用违禁物质体验情感虐待,身体攻击,和性暴力6]。这种违反是根植于社会规范和传统和文化环境,支持不对称在性别角色和地方限制女人的自由和独立7]。最近在格鲁吉亚经济问题促进妇女的社会重要性上升通过增加就业机会;然而,男性经常回应他们认为失去动力通过喝重申他们的立场和体力8]。

WID高危感染和传播艾滋病病毒(9]。注射毒品损害的判断,从而增加高风险的性行为,包括无保护措施的性行为和拥有多个性伴侣。分享受污染的注射设备和性接触也感染艾滋病毒的主要原因在WID格鲁吉亚等国的injection-drug-using高危人口艾滋病毒和丙型肝炎病毒(HCV)感染(10]。此外,经历的权力不平等WID在异性关系中增加了感染艾滋病毒的风险,因为权力的损失减少他们的谈判能力更安全的性行为是出于恐惧的滥用他们的性伙伴或等需要满足基本生存需要食物和住所(11]。然而,实证研究关于艾滋病毒传播的原因和身体虐待和性暴力的性质和程度在WID缺乏在格鲁吉亚。

女人很少有机会接受公共资金资助的物质使用障碍治疗在格鲁吉亚。鉴于药物治疗被设计为男性服务受益于治疗特性—这是缺乏敏感性WID面临的独特的需求和挑战,在他们的日常生活12,13]。

本文的目的是提供一个研究的方法和结果,其目的是一个文化的开发和试点测试敏感,在格鲁吉亚WID women-centered干预。本节介绍了整个项目,并介绍我们的前两个研究中,代表我们的方法理解格鲁吉亚文化,文化中WID以便我们可以整合两个干预药物使用发现有效的其他西方和非西方文化。材料和方法部分然后概述项目的一般方法论的方法以及如何精炼,纵容自己的综合干预对收益率全面women-centered干预药物使用。结果现在总结试点项目的定性和定量结果,同时讨论评审试点研究的“教训”。

1.1。IMEDI项目

IMEDI(调查方法提高发展的个人)项目开发需要专门针对女性和women-centered治疗服务。IMEDI格鲁吉亚“希望”这个词,感觉我们旨在让女性参与该项目。IMEDI项目有两个目标:首先,从WID中获得必要的知识和治疗对药物使用提供者,艾滋病危险行为,和当前药物治疗在格鲁吉亚,第二,使用此信息来适应,集成和实施综合治疗计划在格鲁吉亚减缓艾滋病毒和丙肝病毒传播。

1.1.1。项目设计

整个IMEDI项目设计是描绘在图1。这个图反映了最终研究设计而不是最初的研究设计。我们注意以下研究设计如何改变随着项目的进展,这些变化是如何反映在图。

图1也反映了项目的过程和产品。阅读从下到上,项目的最终结果是一个文化敏感综合women-centered对格鲁吉亚WID的干预。阅读从上到下,项目的目标可以看到有4目标对应不同的研究,以下简称目标研究中,与对应于特定的目的。目标1和2涉及的两个独立的WID定性访谈研究和卫生保健提供者。综述了这些分析的结果,我们的顾问委员会,然后送入初始开发我们的文化敏感,全面、women-centered干预药物使用。3研究周期性细化和适应目标的干预,和来自本研究的发现是本文的主要焦点。

1.1.2。1研究目的:发现

深入的半结构式访谈60 - 120分钟的长度进行了55 WID [6]。几个重复出现的主题出现在面试。首先,女性在格鲁吉亚经历高水平的内疚和羞愧的药物使用。第二,不安全的注射做法和不安全的性接触导致经常接触血液传播,性传播感染吸毒的女人。第三,避孕套的使用通常被视为违反社会规范;此外,他们不被视为一种避孕方法作为HIV / STI防治手段。第四,情感虐待对WID比暴力更常见。他们的性伴侣经常认为情感虐待比暴力更有效。女性强烈需要一个可信的人从他们可以接受咨询和技能来改善他们的健康和幸福的渴望,为了克服孤立,无聊,和恐惧。第五,虽然没有女人采访表示他们如此做了,参与者表示,交换性,毒品和性工作被格鲁吉亚WID频繁的实践参与,他们说去土耳其从事这样的工作。 Finally, women infrequently received treatment for their substance use disorder due to fear of repercussions from social, legal, employment, and medical people in their life and the lack of availability of either women-sensitive or women-focused treatment services. Seeking help for a substance use disorder was seen as possibly undermining their success as women, which is defined culturally only in terms of their roles as daughter, wife, and mother. However, the need for women-focused substance use treatment services in Georgia was stressed by almost all participants.

1.1.3。目标2:研究发现

深入的半结构式访谈长度60 - 120分钟完成了34个卫生服务提供者之前提供服务到WID一次或多次在采访前的两个月(14]。结果表明,进行药物治疗——辅助(即撤军。,detoxification) was the predominant treatment for substance dependence in Georgia and providers believed that opioid agonist medication yielded superior treatment outcomes in comparison to medication-assisted withdrawal. Providers had less tolerance towards WID than men who inject drugs, saw WID as having more severe problems than their male counterparts, and predominantly believed that substance-using women were failures as mothers, wives, and/or daughters. Most providers were unaware of the availability of specific types of drug-treatment services in their city and did not seek connections with other service providers, indicating a lack of linkages between drug-related services and other services. Two important points emerged from these interviews. First, a comprehensive network of service linkages for all patients in substance use treatment would likely markedly improve such treatment in Georgia. Second, there is a critical need in Georgia for women-specific substance-abuse services.

2。材料和方法

2.1。概述

因为他们的重要性,整个项目和我们的目标3的研究中,本节描述我们的社区咨询委员会顾问委员会和受益者,之前讨论的目标3研究方法。此外,一般问题与目标1和/或目标2的研究和我们的目标3的研究在这一节中描述。

所有这三个研究办公室的研究保护机构审查委员会批准的RTI国际(IRB),美国,和IRB孕产妇和儿童保健联盟,格鲁吉亚。

2.2。顾问委员会

2.2.1。社区咨询委员会(出租车)

出租车,由格鲁吉亚首席研究员(反向),期间遇到了每年2次干预开发阶段。出租车协助调查小组在几个方面,最明显的是在理解耻辱和障碍治疗,然后开发一个基础设施的组织作为一个长久而持续的贡献,提高网络的服务提供给WID在格鲁吉亚。出租车成员包括当地女性健康专家和服务提供给WID,药物治疗提供者,专业人士在监狱和执法工作,妇女的暴力干预,提供计划生育和其他方面的妇女的生殖健康,艾滋病毒和性传播感染咨询,顾问提供艾滋病预防服务,女性在全球基金的国家协调机制监督艾滋病和结核病预防和治疗项目在格鲁吉亚,和一个美沙酮维持治疗设施总监()。

在开场阶段的项目,调查小组的出租车辅助识别和建立一个推广在几个城市在格鲁吉亚。此外,出租车提供输入和反馈面试指南的开发研究1和2。最后,它提供了输入、指导和反馈的解释采访。它的作用在我们的目标3研究概述如下。

2.2.2。受益人顾问委员会(巴布)

巴布允许输入从吸毒女性所有的项目方面。格鲁吉亚巴布包括4 WID项目提供他们的知识和经验。在发展的时候,有200名患者目前在合作伙伴在阿片受体激动剂治疗诊所,2是女性。描述一个阿片agonist-treated女人被警察骚扰和缺乏women-centered治疗女性在格鲁吉亚。她喜欢我们的项目,并同意帮助我们招募其他WID里干预。巴布提供了他们的评论和反馈有关招聘和干预研究材料和解释结果。

2.3。招聘

WID目标1和目标3研究招募了通过低阈值程序使用出租车/巴布和滚雪球抽样的推荐。卫生服务提供者招募我们的目标2从卫生保健提供者列表中提供给项目人员从出租车,他们认为个人问题可能符合研究标准。

潜在参与者与项目员工概述了研究和收集初始资格信息。潜在参与者表示有兴趣研究预约与项目工作人员在双方都方便的时间见面在一个私人的位置,那时同意参与访谈或焦点小组获得了;或者,在目标3的情况下研究中,参与小规模试点研究是安全的。

之前所有的参与者提供书面知情同意参与。

没有参与者进入超过一个项目研究;也就是没有目标1的研究参与者进入目标3或4的研究目的,也没有参与目标3研究进入目标4。

2.4。访谈和焦点小组

所有焦点小组(和个人访谈在我们的目标1和目标2的研究),促进项目高级研究员(反向),有相当多的经验在进行焦点小组研究目的和非常博学的定性研究方法。所有面试都audio-recorded,参与者的事先书面同意。

2.5。定性分析

定性分析的目的是1、2和3的研究遵循相同的一般程序。录音转录直接进入格鲁吉亚在Unicode文本格式。这些文本文件导出到PDF文件的副本,然后导入到nVivo 9 (http://www.qsrinternational.com/products_nvivo.aspx)定性分析软件。内容和主题分析然后本土知识的指导下进行的。两个独立程序员编码的相关文本材料的录音。nVivo被用来在文本搜索主题,然后编码,检查,整理形成子类别和类别。分析的一般集中在每一个研究的观点,态度,信念,和/或行为的参与者,不同的研究。

2.6。研究3:小规模的试点研究

2.6.1。参与者

WID ()满足合格标准(熟悉在格鲁吉亚,能够提供知情同意,最低18岁,注射违禁药品在过去30天内核实,静脉穿刺皮肤红斑,和性活动至少一次在过去的30天)和那些寻求治疗招募参与药物治疗研究,阻止随机化的每一对连续的参与者一个或其他治疗条件,这样在每一个条件。

2.6.2。招聘和现场检查

标准化街推广技术被用来招募WID从推广网站被我们的出租车和巴布在第比利斯和戈里。外展工作者使用venue-based取样方法,适应适应条件在每个城市,每个站点。外联人员训练的招聘程序和协议和招聘过程是手动脚本。本质上,工作人员招募WID谈论他们在指定的地点位置和分发小册子,这项研究。字段筛选仪器被用于制造初始资格的确定和参考潜在参与者研究领域办公室最后的决心。没有记录在这个时候个人标识符;然而,WID符合初始的合格标准是谁给推荐ID数字将成为他们的研究识别号码如果他们参加这项研究。

2.6.3。研究网站

一个网站有足够的办公室和研究间隔是租来的目的3在第比利斯Saburtalo区学习。这个空间没有以前的关系与物质使用或艾滋病毒预防服务,从而减少到最低可能的障碍妇女访问这个网站。

2.6.4。干预措施的发展

概述。发现目标1和2的研究工具的调整和修改综合women-centered干预,以及改进案例管理条件的适应。努力进行六个阶段:(1)基于适应美国的病例管理手册和材料;(2)整合模块从原始女性的鸡笼和女性健康等其他版本鸡笼南非和俄罗斯女人的鸡笼15,16到强化基础治疗(RBT) [17)来创建一个全面women-centered干预,RBT + WC;(3)评审和评价RBT + WC和病例管理手册和材料由我们的出租车和巴布,紧随其后的是修改的材料基于出租车和巴布的反馈;(4)组成的焦点小组活跃WID或供应商同样的回顾和评论RBT + WC和病例管理手册和材料;(5)审查结果的措施和可能的设备问题;(6)感兴趣的招聘活动WID治疗那些随机RBT + WC或病例管理条件。因为我们是积极适应和炼油项目的干预措施在这个阶段,引导测试的数据块进行采访的参与者治疗期间或在治疗完成,为了让每一块的参与者完成治疗后进行修改。

基于从目标1和2的研究发现6,14,18),我们期待,我们的参与者将有多个医疗、法律、精神、金融、行为和社会服务的问题,包括艾滋病毒的风险。因此,我们发展我们的干预和病例管理条件来解决这些潜在的问题。

病例管理条件。的发展是必要的因为有一个病例管理条件没有在格鲁吉亚提供主动控制条件对吸毒的女人对RBT + WC可以相比。

一般关注案件的经理在管理条件是首先确定的需求和严重程度和敏度需要女性使用标准化需求评估工具。接下来,案例管理器与参与者使用一个全面的资源指南开发与输入我们的出租车和巴布,确认服务和项目的参与者可能有资格获得服务。案例管理器然后提供指导如何联系这些资源。案例管理器酒柜与参与者如何联系服务,该说什么和不该说什么。案例管理器还参与了参与者确定参与者可能面临的障碍访问服务以及如何减少或克服这些障碍。每次会议,管理者和参与者回顾了已经取得进展的访问服务,需要对服务访问的计划(例如,房屋可能被发现然后参与者失去了住房,使住房急性需要再一次)。计划是那么的角度考虑的顺序将联系,寻求服务。提供了一个电话和最少的资金用于运输在指定的日子来支持参与访问服务。

RBT + WC的发展。回顾可用的行为干预措施已经被测试和女人,强化基础治疗(RBT)似乎是一个有前途的干预适应女性住在格鲁吉亚。RBT减少吸毒和注射毒品相关危险行为在男性和女性17,19]。RBT social-learning-theory-driven,循证药物治疗干预,使用生活技能培训、休闲治疗,和就业作为综合治疗模式的组件20.]。其它优势RBT也使它成为一个有前途的,可取的,并为女性格鲁吉亚文化兼容的治疗方法。例如,格鲁吉亚人非常重视家庭的,家庭和RBT使有效利用参与者和社会支持结构的加强药物禁欲。格鲁吉亚人通常花在他们的通信和交互方式;因此,依赖动机性访谈风格指导所有participant-counselor交互将在培养一种积极治疗的关系非常好。典型的格鲁吉亚人受过良好教育,文采飞扬,勤劳,非常适合RBT就业目标。最后,RBT需要主动和并发方法解决多个参与者的需求,需要治疗所需组件解决复杂生命WID在格鲁吉亚的问题。

像许多药物滥用治疗,RBT有效减少注射毒品和相关危险行为而不是性危险行为。缺乏效果可能部分是因为它不包括特定的技能来促进避孕套能力或谈判沟通技巧安全套保护。因此,纳入RBT组件地址women-centered性危险行为基于选定处理模块从俄罗斯女人的鸡笼干预(WC) [21,适应RBT + WC格鲁吉亚WID的文化背景。

厕所被认为是最佳证据的干预和在其他国家已经适应,发现efficaious [16]。在女权主义理论和赋权理论(22社会认知理论[的]和原则23),女性的鸡笼的目标是教育关于物质使用和滥用,性风险,基于性别的暴力和减少危险行为通过帮助发展自信的技能和个人具体的减少危害计划在社会支持的环境中(24]。

RBT和WC互补优势,有可能产生全面、women-centered干预。然而,有必要修改RBT和WC产生干预敏感的发现在格鲁吉亚文化价值观和上下文。图2说明了变化的过程进行完善和适应RBT和WC处理模块产生RBT + WC。在发展中RBT + WC,通常形成步骤被用来帮助必要的语境和文化差异应对风险和挑战除了选择的以证据为基础的干预措施的集成(25,26),特别注意的5步骤McKleroy et al。25]。

2.7。出租车的反馈和巴布

巴布和出租车回顾了治疗手册。重要反馈常见两组包括更加重视通信技术构建,需要建立一个信任关系的女性,并更加重视就业和金融需求和赋权的女性。

2.8。焦点小组

进行我们的试点可行性研究之前,我们进行了四个焦点小组,与活动WID(两个总)和两个与卫生保健提供者(分别)参与者。在每一个焦点小组,相关的材料RBT + WC和病例管理条件综述了准确性和吸引力的内容和表现形式以及缺乏侮辱的语言。参与者的反应和评论两种材料的优点和缺点。提供者,我们试图研究在多大程度上这些材料将是实用和有用的为他们在未来使用和需要什么变化来实现这一目标。讨论的顺序两个模型的平衡在各自类型的组。这些焦点小组的目的是通知的进一步细化和适应两个干预措施,以更好地解决格鲁吉亚WID的需要。

裁剪RBT + WC产生文化上敏感的女性中心干预WID在格鲁吉亚,定性研究的目标是1和2的研究讨论了由US-Georgian Evgeny Krupitsky博士研究小组和俄罗斯的合作者。为此本土知识准备的总结面试的结果说明了适当的引用,在大多数情况下以表的形式,而且支持的饱和度的测量。视觉显示词频等查询和连接映射主题的结果被用来确定主要问题和需要的女性。这个过程有效地通知主题干预模块的识别和优先级以下的选为焦点的干预:压力;心理健康;身体健康;药物和酒精的滥用;渴望;性传播感染,丙肝病毒和艾滋病毒;安全的性行为和安全套使用; negotiating safe sex; conflict negotiation; and violence prevention.

我们的目标在裁剪RBT和WC创建RBT + WC生产是一个适合该人群的干预。我们的信念是,许多(如果不是全部的话)的数量WID面临类似的问题,比如歧视和虐待。因此,格鲁吉亚RBT + WC适应文化的目的是修改RBT + WC干预,以便它使用的语言文化,所以它的内容和过程是可以理解的,治疗的人口,和它的目标是与女性进入治疗的目标一致。因此,修订RBT + WC被最大化的欲望引导其治疗相关性和可信度,并在这一过程中,最大限度地提高其疗效。关注的文化敏感性和生态效度RBT + WC与建议是一致的文化适应性的干预措施(27,28]。

2.9。结果测量

修订版本的风险行为评估(RRBA)开发研究在俄罗斯担任主要结果测量指标(21]。RRBA结合措施用于早期的研究和有10个部分包含人口和社会问题的特征、健康知识、饮酒、吸食毒品、药物注射、性行为、权力和授权,冲突和伤害,身体和心理健康,艾滋病毒状况。感兴趣的主要问题包括那些问题药物注射和性行为。此外,收集尿液标本在整个可直接观察下,训练有素的工作人员,与一组参与者每周两次和三次每周其余组的参与者,确定最可接受的时间表尿液药物监测。我们使用测试由ACON实验室制造有限公司测试条设备同时检测到鸦片的存在(100 ng / mL截止),丁丙诺啡(10 ng / mL截止),美沙酮(200 ng / mL截止),THC (25200 ng / mL截止),苯丙胺和甲基苯丙胺(300 ng / mL截止),和苯二氮卓类(100 ng / mL截止级别)。每次收集的尿液样本,酒精也获得了阅读。

基于我们的目标1和目标3的研究结果,RRBA是补充与时间表跟进(TLFB)过程评估物质使用和sex-risk行为。TLFB程序旨在提供信息的吸毒和性活动每周在参与者的入学率在这项研究中,而不是简单的开始和结束治疗。我们修改了TLFB [29日,30.用于我们的人口。

2.10。仪表和测量问题

RRBA被用于国际WC的结果研究了10多年,一直从英语翻译成其他语言,包括俄罗斯。此外,调查小组的三个成员负责早期的试验研究在乔治亚州和熟悉有关文化敏感性问题的措施和他们的翻译和反向翻译。两个调查小组的成员都来自格鲁吉亚,格鲁吉亚和英文读写流利,项目经理和研究人员。因此,RRBA综述了英语和修改英文在一系列的会议与项目员工用英语所以英语措辞的测量可以准确地翻译成格鲁吉亚,以准确评估物质使用和危险行为在我们的人口。RRBA然后翻译成格鲁吉亚,back-translated,然后由格鲁吉亚员工翻译的准确性和完整性。

2.11。循环过程的适应和改进RBT和病例管理

基线和post-treatment-completion数据收集。每个参与者都深入采访了根据一个适应和改进过程,接着三个周期。每次循环后,RBT和病例管理干预措施的细化是必要的,和相应的干预措施提供给下一个周期(除了最后一个周期,之后两个干预调整和修正在准备最后一次小规模随机临床试验作为研究目标4)的一部分。前两个周期3从每个参与者的两个治疗,而最后周期4从每个参与者的两个治疗方法。在每个周期中,一个参与者每周后接受了治疗,一个是采访了每4周治疗后,和一个只接受治疗的结论;在最后一个周期,有一个额外的参与者在每个治疗只接受了治疗的结论。这次面试安排的目的是获得一个“快照”的治疗和治疗过程的参与者的观点在不同的治疗。虽然它可能会认为,所有的参与者应该每周接受采访,这样频繁的面试“进行宣传”参与者治疗和治疗组件。因此从这些参与者的反馈将不具备代表性的治疗将会被提供治疗的人没有这样的面试安排。因此,我们设计了我们的面试安排面试的可能性降到最低参与者在不同的治疗。

3所示。结果

3.1。焦点小组

定量数据收集的目的3研究,以确定可能的问题与措施和评估需要在治疗过程中进行更改。与目标1和2的研究,综述了焦点小组的发现,我们的出租车和巴布。两组单独会面,首先回顾了定性的总结发现1和2的研究目标。其次是提供娱乐活动的讨论研究的参与者。出租车和巴布成员提出了一个广泛的娱乐和技术构建活动,如游泳、修指甲/修脚,头发剪/染色和皮肤护理课程,汽车驾驶学校(很少有女性在格鲁吉亚有驾驶执照),和点心烹饪课程。根据这些建议和讨论在项目团队中,两个activities-beads工作,正在进行项目选择。此外,出租车和巴布提供重要的反馈关于主题干预模块的顺序交付给参与者(见图2)。

3.2。参与者

目标3研究的受试者都是格鲁吉亚公民,一个土生土长的俄罗斯和另一个本地车臣,剩下的是本机格鲁吉亚。表1总结了人口和背景特征的样本。平均年龄是34年();12(60%)获得了职业教育(2年高中后职业或社区大学)或大学学位;13是失业;和12(60%)和他们的主要性伴侣住在一起。大部分的女性在他们的生活中经历过心理问题在某种程度上;许多人受到身体和性暴力。他们通常性活跃(所有女性从事性行为至少一次在过去的30天),虽然避孕套的使用相对较少。主要在摄入药物注射阿片类药物和自制的安非他命/甲基苯丙胺。

3.3。结果

两个变量,我们认为将信息关于干预的功效被选为主要结果。第一个是每周尿非法药物筛选试验的结果。的小样本大小和稀疏数据每周评估每种药物化验下,我们选择在基线检查结果(干预)的开始之前和结束时的干预,二分变量,对任何非法毒品的阳性结果是的,没有否则。第二个结果是需求评估的结果是RRBA的一部分,所以需要评估数据收集基线和12周的干预,因此匹配的评估时间点第一个结果。需求评估要求参与者表明是否她觉得她需要帮助与任何的20个问题(例如,“帮助摆脱债务或管理钱,”“帮助与心理服务,”和“帮助医疗/保健服务)。再次,由于对每个问题的稀疏,单个需求评估得分是由加法是的反应20个问题。

结果都是检查与广义估计方程(GEE)模型,与主题之间的干涉条件的影响,受试的效果评估的时间点,和他们互动,非法药物与生物分析假定为一个二进制变量以下二项分布,和需求评估假定为一个计数变量遵循泊松分布。

表2包含这两种结果的手段和标准误差的两个主要的影响和互动。对于这两个变量,有重大的有建设性的改变从基线到治疗结束(和、职责),用积极尿液筛查试验结果的数量下降了50%,认为需要参与者的下降超过60%。干预条件的主效应和交互效应是显著的结果(所有)。

4所示。讨论

我们很高兴发现参与者报告建设性的改变他们的生活的函数治疗,至少在我们检查的两种结果。尽管我们可能会希望找到一个重要的交互,支持RBT,我们怀疑有任何合理的权力来检测一个交互效应试验研究的主要目标是建立可行性和接受治疗的参与者的人口。在这方面,我们得出结论,初步研究是成功的,只有一个参与者退出治疗会议12日之前从RBT条件。

此外,我们从这项研究中得出的结论,我们将适用于目标4。首先,在措施方面,TLFB似乎没有信息超出RRBA收集的信息,所以我们决定从研究4中使用省略它。第二,许多物品RRBA的低频响应(例如,暴力问题),所以RRBA是流线型,以评估结果直接干预相关条件。第三,为了最大化持续接触的参与者,而不是提供干预在12周内每周,决定为6周提供每周两次在我们的持续目标4。

最后,参与的激励结构大幅修正。讨论了激励措施的数量和形式与驾驶室,巴布和焦点小组访谈和在初始阶段的研究。基于这些讨论参与者提供15美元的现金以当地货币(格鲁吉亚凝胶)每一个访问和相当于10美元和尿液样本的每一次呼吸。此外,在RBT条件的情况下,为了鼓励禁欲,这些样品是负了监控的物质。然而,在这方面研究参与者的反馈是至关重要的,基于两个条件之间的不平等。因此,提供货币激励参与这项研究是修订,这样参与者收到相当于20美元完成基线和治疗结束后的采访和10美元每完成访谈会话1 - 12后,额外5美元提供呼吸和尿液样本在每个这些访问。因此,参与者能够获得最多220美元(362凝胶)鼓励参与,和支付RBT + WC并不取决于提供负面的尿样。我们强调参与者的参与研究和不作为行为改变的动机。它可能是相当兴趣的RBT + WC与应急管理在未来的研究。

的局限性。对于任何小规模的试点研究,目前的研究有几个明显的局限性。第一个限制是,这项研究没有动力检测治疗条件之间的差异,所以在相对有效性方面达成任何结论的治疗还不能被吸引。第二,样品在多大程度上反映了更大的人口在格鲁吉亚WID是未知的。显然,示例相当受过良好教育,大多数似乎在稳定的关系。然而,这种情况下的程度在格鲁吉亚的代表性WID需要进一步的研究。第三,尽管参与者完成了RRBA在基线和治疗后,他们采访了在治疗各点,如上所述。他们特别要求评论后RRBA基线评估。因此,我们认为,对后续的反应已经被污染的措施在一定程度上通过面试过程,这可能与参与者参加评估措施和过程。第四,我们选择停止使用TLFB可能是不成熟的,可能反映了更多的细节当前样本和参与者的有限范围的性活动。也许TLFB会很丰富,特别是如果我们会更重视获取信息关于无保护措施的性行为。 Finally, although Aim 3 study focused on the development of a comprehensive, culturally sensitive, and women-centered intervention, we understand that such an intervention may be necessary but not sufficient to effect behavior change in WID in Georgia. There are likewise changes that need to be effected in the larger treatment system, including policies of the Ministry of Health. Otiashvili et al. view the treatment system in Georgia from a policy perspective and detail the changes that need to be undertaken by the larger treatment system for any treatment of WID in Georgia to optimally effect change [31日]。

5。结论

这一系列的研究是第一个到达吸毒妇女在格鲁吉亚。是一个迭代过程与许多合作伙伴提供了重要补充,帮助创建一个更全面的和文化上的干预。一个至关重要的教训,我们学会了在我们之前的初步研究为男性提供治疗服务(32,33)是潜在参与者基本上没有意识到研究的目的和目标。在美国,大部分人口都参与或暴露在行为和/或医学研究。相比之下,治疗研究人口在格鲁吉亚在很大程度上是未知的,所以招聘的一个重要的初始步骤潜在参与者是确保他们完全理解行为的性质的研究,研究的目标和目的,他们会招收。因此,重要的工作是消耗在我们之前治疗研究解释了知情同意的概念和有关保密保证潜在参与者。这需要审查的性质和作用的知情同意与我们的女性参与者行为研究还证明了真正的在我们的目标3的研究。知情同意和保证confidentiality-took最少40分钟。大多数目标3研究参与者不愿离开的一个副本签署同意书;然而,所有的同意书的一小部分,他们被告知他们的权利,和IRB提供的信息。这个问题至关重要时要记住在人口research-naive的文化进行研究。

第二个教训,这个项目告诉我们关于治疗适应混合方法研究中扮演的重要角色。定性研究在研究1和2允许更大的理解吸毒女性格鲁吉亚文化的关系,他们的物质使用和性行为,使他们处于危险境地,和他们之间缺乏配合治疗的需求和提供他们的服务。这两项研究允许一个综合RBT + WC的治疗方法更符合需求的人口。此外,数据的定性和定量采访参与目标3研究允许一个更深的理解的结果是重要的测量和如何最好地提供治疗,将有意义的承诺影响他们的生活。

我们的目标4研究目前持有的承诺提供有意义的发现对文化敏感的可行性和初步疗效,women-centered,综合治疗方法与目标人群的需求。它只将代表的第一步进一步发展和完善这种方法以便将证明有效的药物滥用女性在格鲁吉亚。

附录

理论基础RBT和WC

RBT:治疗计划和目标。药物禁欲是主要的治疗计划的焦点。功能评估确定问题与吸毒有关的区域和其他目标的基础。个性化治疗方案专注于目标直接关系到减少/消除吸毒。目标的优先级是动态的,根据药物禁欲起始和延续的最紧迫的问题。

RBT:增强小目标来实现大目标。RBT是积极的治疗方法。每个大治疗计划的目标是分解成小步骤。小进步,然后大目标行为是画每一次访问太阳系时(见下文)。活跃的顾问支持克服“抵抗”由于过去的失败。

RBT:密度的替代强化物。RBT增加替代(造成)的密度强化物在人的自然环境。因此,参与者完成兴趣库存和功能评估与他们的辅导员来确定活动时期可能作为一个积极的强化物和之前禁欲活动或事件是什么功能竞争替代强化物。基于尿液检测为阴性监控物质(阿片类药物,安非他明、苯二氮卓类THC,丁丙诺啡,和美沙酮),参与者收到奖励卡片,有货币价值和对商品和服务的交换。

RBT:应对毒品使用和积极的拓展。每周有参与者提供尿液样本两次治疗期间最大化的能力检测不服从/如果它发生时,可以防止失误不断升级的复发。stimulant-positive尿液测试结果在个别lapse-focused咨询(例如,功能评估;FA)和从其他RBT方面“暂停”。错过了RBT会话结果当天主动咨询推广过程。

RBT:绘图的进展。发出与目标一致或不一致的行为画通过咨询师的参与者。频繁的和一致的图形目标行为有助于辅导员和参与者关注治疗的任务,也可以提供“预警信号”,先于失效或复发。图形是一个治疗的过程,并不构成测量结果。

RBT:技能培训在娱乐、生活目标、和其他生活技能。RBT提供技能培训在个人或组格式,与类似的功效。德国方面的娱乐活动抽样,社交俱乐部,和12教育模块(每个主题重复三次在12周)。每个技能元素是手册化;一种方法之前发现参与者是可以接受的。

WC:减少性风险和人际暴力。四个模块从女性的鸡笼纳入RBT + WC。模块1教育女性酒精和药物滥用的风险以及某些性行为增加艾滋病毒的风险。模块2适应女性关注的环境性风险在乔治亚州和修正包括信息在研究1和2(例如,耻辱,双重标准的男性和女性性伴侣的数量)。在这段时间里,参与者被要求实践的机制的正确使用男性和女性避孕套使用阴茎和阴道模型。每个女人都有她自己的模型一起工作并有机会带回家男用和女用避孕套和经验并返回下一个会议讨论如何感觉插入一个女用避孕套如果他们以前从未见过或使用。模块3教参与者使用谈判技巧与男性伴侣和角色扮演和彩排练习。它直接地址担心亲密伴侣暴力强迫和不安全的性行为和性谈判。模块4关注人际暴力预防,包括家庭暴力和强奸和暴力预防的策略。非暴力决议提出了包括“公平斗争”的过程与步骤解决冲突解决。

因为女性的鸡笼模块的关键新组件RBT + WC,当务之急是他们的消息RBT交织而不是模块看作是独立的,平行,或附加。因此,这有效的艾滋病病毒预防融入RBT,我们强化了妇女的鸡笼消息个别咨询会议的图形安全和不安全的性行为的频率,讨论使用避孕套和安全套保护谈判,利用泛函分析在无保护措施的性行为报告。

利益冲突

所有作者宣称他们没有利益冲突有关。没有报酬,格兰特,或其他形式的支付给作者或其他个人生产。

作者的贡献

Hendree e·琼斯写论文的初稿。厄玛Kirtadze大卫·Otiashvili凯文·e·O’grady Keryn墨菲,威廉·祖Evgeny Krupitsky, Wendee m . Wechsberg提供实质性的修订初稿和输入后续修订。凯文·e·O’grady进行了统计分析。Hendree e·琼斯和凯文·e·O’grady起草的两个数字。所有作者评论和批准的最终版本。独自负责的内容和作者写这篇文章。

确认

本文的研究报告是由国家药物滥用研究所(尼达R01 DA029880,艾滋病毒和药物使用在格鲁吉亚女人PI: Hendree e·琼斯博士)。尼达没有发挥作用(1)研究设计;(2)收集、分析和解释数据;(3)报告的写作;(4)决定提交或提交论文发表。