抗菌药物管理:评估埃塞俄比亚社区药剂师的认知和实践的横断面调查

摘要

背景．社区药师是抗菌素管理项目的关键卫生保健专业人员，因为他们在分配抗菌素的作用。本研究的目的是评估埃塞俄比亚社区药剂师对抗菌药物管理(AMS)的认知和实践。方法．采用分层简单随机抽样技术，选择药房地点进行横断面调查。采用描述性和推理统计学方法分析数据。结果．大多数受访者强烈同意或同意AMS计划对改善病人护理至关重要。几乎所有受访者都认为药师在AMS和感染预防方面能发挥突出作用(93.2%，中位数= 5;差= 2 - 5)。然而，只有26.5%的受访者强烈同意或同意AMS应在社区药房开展(中位数= 4,IQR = 1-3)，超过一半的社区药师(59.9%)经常/总是在没有处方的情况下发放抗菌药物。结论．本研究揭示了社区药剂师对抗微生物管家的积极看法和做法。然而，一些弱势领域，如AMS计划在社区药典中，侦查受累的重要性，并在没有有效处方的情况下递拨抗菌药物仍然需要改善。

1.导言

抗菌素耐药性(AMR)被认为是其他可治疗感染的发病和死亡的主要原因，其出现在很大程度上归因于抗菌素的使用、过度使用或滥用[1］．据估计，多药耐药(MDR)细菌每年在美国夺去2万多人的生命，在欧盟国家夺去2万5千名患者的生命，在南亚夺去9万名患者的生命[2，3.］．在埃塞俄比亚，病人和医护人员都有不合理使用抗生素的迹象。根据埃塞俄比亚食品、药品和卫生保健管理局和控制局(FMHACA)进行的基线调查，约三分之二(70%)的门诊患者曾开过一种或多种抗生素，不合理处方比例接近40% [4]许多研究人员强调了抗菌药物的不当使用与AMR的出现之间的关系[5］．

AMR对医疗系统有相当大的影响，因为它将导致更高的发病率和更长的住院时间[6］．抗菌素管理(AMS)指逐步增加和维持抗菌素的合理使用，以优化患者预后，降低成本，并避免与这些药物相关的附带副作用的做法[7]。考虑到全球AMR的不断上升，许多研究人员鼓励医疗保健提供者在实践领域承担AMS的责任。社区药剂师通常被视为AMS项目的关键医疗保健提供者，因为他们在分配抗菌药物方面发挥着重要作用[7］．他们还将自己的药代动力学、药效学和药物经济学原理的独家知识应用于抗菌治疗，最终改善患者的健康结果[8，9］．考虑到社区药师在医疗辅助系统开发和实施中的潜在作用，了解社区药师对医疗辅助系统的认知和实践是非常必要的。关于社区药剂师在医疗辅助队的实践和作用的研究很少在其他地方进行[10但埃塞俄比亚的数据却很匮乏。本研究旨在评估社区药师对医疗辅助队的认知与实践。

2.材料和方法

2．1．研究设计与抽样

对埃塞俄比亚社区药剂师进行描述性横断面调查，以评估他们对AMS的认知和实践。与埃塞俄比亚所有从事药学专业的社区药剂师进行了接触。采用分层简单随机抽样技术，将历史优势区和非历史优势区进行分层。埃塞俄比亚有9个地区(提格雷、阿法尔、阿姆哈拉、奥罗米亚、索马里、哈拉里、贝尼尚古尔、南部民族、民族以及甘贝拉)和两个城市行政当局(迪勒达瓦和亚的斯亚贝巴)。其中，研究在迪勒达瓦和亚的斯亚贝巴、历史优势城市(冈达尔、吉马和梅克尔)、阿达玛、哈瓦萨和德西(非历史地区)进行。采用单一比例公式绘制样本量[11]联邦卫生部（FMOH-）卫生部门发展计划（HSDP）IV（2010-2015）用于抽取样本量。根据FMOH-HSDP IV，截至2010年底，该国共有661名社区药剂师[12]因此，根据规模比例选择了449名参与者，调查问卷平均分布在所有八个城市。

2．2.数据收集与管理

可汗等人开发的经验证的自我管理问卷[10用来收集数据。调查问卷首先用英语编写，然后翻译成当地语言(阿姆哈拉语)，然后再反向翻译成英语，以确保翻译后的版本具有适当的含义。修改内容效度的数据收集工具证实了一个专家小组包括高级医师传染病专家,公共卫生人员和临床药师,预先测试过20日社区药剂师生产总值(gdp)数据收集前,被排除在最终的分析中,并进行了适当的修改。最终的数据收集工具包括5个问题评估受访者的社会人口学特征，8个问题评估受访者对医疗辅助队的看法，10个问题评估受访者对医疗辅助队的实践。知觉反应基于李克特量表1 - 5(1:非常不同意，2:不同意，3:一般，4:同意，5:非常同意)。练习题的得分为1分，没有;2、很少;3、偶尔;4、经常; and 5, always. The negative statements were reverse scored during the analysis so that higher scores reflect a positive perception and practice towards AMS.

2.3。数据分析

收集的数据使用SPSS 21.0软件进行录入和分析。计算频率、百分比、中位数和四分位范围(IQR)。Mann-WhitneyU采用Kruskal-Wallis检验检测中位评分差异。采用Shapiro-Wilks和Kolmogorov-Smirnov检验数据的正态性。Bonferroni调整也被用来检验组间变量和a值小于0.05被认为有统计学意义。

２.４.道德的考虑

这项研究得到了冈达尔大学药学院伦理审查委员会的批准。在进行研究之前，每个城市的管理者和所有参与者药剂师也获得了知情同意。收集的数据是匿名的。

3.结果

在接洽的449名社区药剂师中，389名完成了调查，回复率为86.6%。在受访者中，244名（62.7%）为男性，平均年龄（SD）为年。受访者的社会人口学特征如表所示1. 表中列出了受访者对AMS的认知和实践得分的四分位数范围2和3.．

大多数受访者认为AMS计划对改善患者护理至关重要(86.3%，中位数= 5;IQR = 2-5)，药师可在AMS和感染预防中发挥突出作用(93.2%，中位数= 5;差= 2 - 5)。同样，大多数受访者同意，药剂师应该参加不同的会议、研讨会和工作坊，以更好地理解和实践AMS(90.5%，中位数= 5,IQR = 2-5)。同样，超过三分之二的受访者不同意处方医生是唯一需要了解AMS的医疗保健提供者的说法(69.7%，中位数= 4,IQR = 2-4)。相比之下，只有26.5%的受访者同意AMS应在社区药学水平开展(中位数= 4,IQR = 1-3)。

评估社区药师对医疗辅助队自我报告的执业情况。因此，大多数受访者总是/经常与医生沟通，以防止抗生素处方的正确性(77.9%，中位数= 4,IQR = 1-4)。然而，超过一半的社区药剂师(59.9%)经常/总是在没有有效处方的情况下分发抗菌药物。同样，超过一半的受访者经常/总是使用抗生素的时间比医生开的时间长(59.4%，中位数= 4,IQR = 2-4)。54%的受访者(中位数= 4,IQR = 2-4)经常与其他医疗保健提供者就抗菌药物的使用进行合作。还观察到，只有31.1%的受访者经常参与抗菌素意识运动(中位数= 4,IQR = 2-4)。有本科学位的受访者在感知方面的中位数得分明显较低(中位数得分:3比4，价值0.020）和AMS实践（中位数：3对4，值0.012)高于研究生学历受访者。同样，有少于5年工作经验的受访者在感知方面的中位数得分要低得多(中位数得分:3.5比4，值0.031)和练习(中位数得分:3对4，价值0.015)高于有五年以上工作经验的参与者4)．

4。讨论

在埃塞俄比亚等许多撒哈拉以南非洲国家，传染病占发病率和死亡率的大多数[13］．频繁和不明智地使用抗菌素，再加上无限可及性，导致抗菌素耐药性水平更高[14]因此，许多研究人员鼓励医疗专业人员在实践领域承担医疗辅助队的责任。药剂师在跨专业医疗辅助队活动中扮演着不可或缺的角色[8］．据我们所知，这项研究是第一个调查社区药剂师对埃塞俄比亚中AMS的看法和做法的看法。

本研究结果显示社区药师对医疗辅助队有积极的认知和实践。这项研究的发现加强了之前的工作，表明药剂师在遏制不明智使用抗生素方面的作用越来越大[15，16]。大多数社区药剂师同意AMS计划对改善患者护理至关重要。在马来西亚进行的一项研究支持我们的研究发现，超过90%的药剂师同意AMS对最佳患者护理的重要性[10］．也有吸引人的证据支持AMS对最佳患者护理至关重要的概念[17]。大多数受访者也同意社区药剂师在医疗环境中的AMS计划中扮演着重要角色，这与其他地方的研究一致[7，10］．然而，值得注意的是，大多数药师对AMS项目整合到社区药房的说法持中立态度。这可能是由于尽管有证据表明社区药师在抗菌药物的合理使用中发挥着重要作用，但社区药师在应对耐药问题上的作用尚未充分发挥[10，18］．在埃塞俄比亚，社区药房没有执行公认的AMS项目。联邦卫生部、医院管理部门和其他利益攸关方应该利用社区药剂师对他们在AMS项目中所扮演角色的多数乐观看法，提供他们作为AMS支持者如何采取行动的策略。一些研究人员提出，专业间的交流对于AMS项目的有效性至关重要[19］．本研究的结果证实了这种概念，因为在抗生素处方的正确性模糊的情况下，更多的社区药剂师与前方的沟通。同样，研究在马来西亚[10报道了一个类似的发现。

除了监督抗生素处方实践，持续监督抗生素配药实践是保持抗生素耐药性的关键途径。在澳大利亚进行的一项研究进一步支持了这一观点，该研究报告称，改进抗菌药物处方和配药将减少抗菌药物耐药性的出现[20.］．我们的研究结果表明，相当多的社区药剂师在没有有效处方的情况下发放抗生素。在Erku等人最近进行的一项模拟患者研究中，据报道，埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大量社区药房在没有有效处方的情况下发放抗生素，而且大多数药物发放不当[21］．在包括埃塞俄比亚在内的许多发展中国家，药物预算总额的很大一部分用于抗微生物药物，它们往往是购买的最大药物类别[22]。尽管埃塞俄比亚未对抗生素非处方销售的程度进行广泛研究，但众所周知，药店的财务激励和业务导向是导致配药不当的原因[23]目前的研究表明，大约42.1%的社区药剂师经常/总是参加抗菌意识运动。我们的发现与澳大利亚的一项研究相证实，该研究表明，社区药剂师更愿意参加医疗环境中的医疗辅助队运动[20.］．相反，马来西亚的一项研究表明，更多的药剂师很少/偶尔参加这样的活动[10］．

5.限制

目前的研究强调了一个药学实践领域，那里是缺乏文献。然而，目前的研究有一些局限性，在解释结果时应加以考虑。该研究是在8个城市进行的横断面调查，其结果不能推广到埃塞俄比亚的其他城市。在本研究中报告的高回复率可能是由于一些受访者可能提供极端的回应相对于其他人，并可能受到回忆偏差的自我管理问卷，这取决于受访者的诚实和信念。此外，探索在什么情况下使用抗生素和采取针对特定疾病的方法会更有帮助。尽管有上述局限性，我们的发现对改善社区环境中抗生素的使用具有重要意义。

6.结论

本研究揭示了社区药师对医疗辅助队的积极认知和实践。然而，在社区药房整合AMS项目、跨专业参与的重要性、无有效处方配药等薄弱环节仍有待改进。为了进一步改善社区药剂师对医疗辅助队的认知和实践，必须针对本研究强调的差距进行针对性的干预。需要进一步的大规模研究来验证本研究的发现，包括埃塞俄比亚更多的社区药剂师。

利益争夺

作者声明不存在利益冲突。

致谢

作者感谢各城市的数据收集者和参与本研究的药师给予的宝贵支持。

参考

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