眼念珠菌病的发病率及临床预测因素gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2BaFungemiagydF4y2Ba

摘要gydF4y2Ba

目的gydF4y2Ba．本研究的目的是确定眼科念珠菌病的发病率和预测因素gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Bafungemia。gydF4y2Ba方法gydF4y2Ba．我们回顾了2000年2月至2010年3月在堪萨斯大学医学中心诊断为念珠菌血症的所有患者的病历。收集患者的人口统计资料、临床特征、实验室结果和眼科检查结果。gydF4y2Ba结果gydF4y2Ba．共纳入283例念珠菌血症患者。平均年龄(±标准差)为55±18岁;66%是男性。最常见的孤立gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba物种gydF4y2Ba白念珠菌gydF4y2Ba(54%),gydF4y2Bac . parapsilosisgydF4y2Ba(20%),gydF4y2Bac . glabratagydF4y2Ba(13%)和gydF4y2Bac . tropicalisgydF4y2Ba(8%)。仅有144例(51%)患者接受眼科评估;然而，在研究期间，接受眼科医生正式评估的患者比例增加了(2000年为9%，2010年为73%;gydF4y2Ba）.18例(12.5%)患者存在眼念珠菌病。18例患者中有5例(28%)有视觉症状。在多变量分析中，没有确定眼部念珠菌病的预测因子。gydF4y2Ba结论gydF4y2Ba．真菌血症患者的眼珠念珠菌病发病率仍然升高。大多数患者无症状，因此所有念珠菌血症患者应进行眼底镜检查以排除眼部受累。gydF4y2Ba

1.介绍gydF4y2Ba

医院获得性血流感染的比率是由于gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba物种在过去的几十年里显著增加[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．在2002年,gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba占美国医院获得的所有血流感染的12%，估计发病率为每10,000例入院4.6例[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba血液感染会增加发病率和死亡率[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．因此，适当识别和治疗这些感染及其相关并发症是当务之急。gydF4y2Ba

一个主要的并发症gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba血流感染是眼睛的血行播种性疾病，导致脉络膜视网膜炎或眼内炎(脉络膜视网膜炎伴玻璃炎)。如果不治疗，眼内炎可导致视网膜坏死和脱离，造成严重的视力后果。早期发现和适当治疗这种并发症对保持视力至关重要。美国传染病学会(IDSA)关于处理念珠菌病的指南强调了识别眼念珠菌病的重要性，建议所有念珠菌病患者都应进行眼科检查[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．此外，该小组建议，筛选眼底镜应作为一种性能衡量在处理念珠菌病。然而，关于医生对这些建议的依从性还缺乏数据。gydF4y2Ba

有关眼念珠菌病发病率的数据有些矛盾。此外，还不清楚二十多年前的观测是否仍然有效。最近的数据表明，虽然念珠菌病变得越来越常见，但眼睛念珠菌病的发病率似乎在下降。1990年以前发表的研究报告称，发病率从28至37%不等[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]，而1990年以后发表的大多数研究报告的发病率较低(< 2-11.6%)[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba14gydF4y2Ba];然而，不同研究之间的差异仍然存在[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba17gydF4y2Ba］．原因是明显的下降gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba眼部感染尚未得到很好的证实。一些作者认为进化的流行病学gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba物种可以解释这种变化。最近的研究表明，在念珠菌血症患者中，gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba非gydF4y2Ba白色的gydF4y2Ba种占分离株的比例(54.5% ~ 60.3%)高于gydF4y2Ba白色念珠菌gydF4y2Ba(39.7% - -45.6%)gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．然而，流行的gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba物种可能在不同的机构和不同的地理位置有很大的差异。gydF4y2Ba白念珠菌gydF4y2Ba可能会增加患眼部疾病的风险gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba物种(gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]，因此眼念珠菌病的发病率下降。另一种可能的解释是早期开始对念珠菌血症患者进行全身抗真菌治疗，这已经成为一种常见的做法。是否筛查所有患者的眼部受累gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba非gydF4y2Ba白色的gydF4y2Ba物种是否更普遍，何时患者更有可能及时接受治疗是否具有成本效益仍有待确定。gydF4y2Ba

在这个单中心gydF4y2Ba回顾gydF4y2Ba研究中，我们确定了在10年研究期间接受正式眼科评估的念珠菌血症患者的比例。我们还测量了我们的患者中眼念珠菌病的发病率，并试图确定眼念珠菌病的临床预测因子。gydF4y2Ba

2.患者和方法gydF4y2Ba

2．1．研究设计gydF4y2Ba

成年患者(>18岁)被诊断为gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba2000年2月至2010年3月期间在堪萨斯大学医学中心发现的真菌是通过微生物实验室数据库和电子医疗记录确定的。回顾性分析这些图表，并使用标准化的病例报告表格收集患者的人口统计资料、临床特征和微生物学数据。此外，我们还提取了患者共病的相关数据，如糖尿病、需要血液透析、恶性肿瘤、免疫抑制(如移植、类固醇使用、HIV感染/艾滋病和中性粒细胞减少)、既往抗生素治疗、肠外营养和疾病严重程度(如Apache II评分、需要重症监护室的护理和机械通气)。血液培养数量增长的微生物学数据gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba念珠菌的种类，持续时间和身份gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba采集从血液中分离的物种。在整个研究期间，接受正式眼科评估的念珠菌血症患者的比例被确定。记录眼底检查结果及眼科评估时间。感兴趣的结果是眼部受累gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba感染(即脉络膜视网膜炎和玻璃炎)。初次眼底镜检查阴性的患者，只要继续住院，每周复查一次。其中一位作者(AS)回顾了眼科的发现并确定了患者是否有足够的眼念珠菌病的证据。gydF4y2Ba

2．2.定义gydF4y2Ba

眼部念珠菌病的诊断是基于眼底镜检查的发现，它被定义为存在脉络膜视网膜炎伴或不伴玻璃炎。脉络膜视网膜炎的定义是在没有玻璃体细胞或“绒毛球”的情况下出现白色脉络膜视网膜浸润。另一方面，玻璃体炎被定义为存在玻璃体细胞或“绒毛球”。眼内炎意味着同时存在脉络膜视网膜炎和玻璃炎。念珠菌持续时间定义为第一次阳性和第一次阴性血培养分离的天数;血液重复培养的时间由治疗医师决定。gydF4y2Ba

2．3.统计数据gydF4y2Ba

描述性统计用于描述研究人群，并确定念珠菌血症患者中脉络膜视网膜炎和或眼内炎的发生率。为了确定与脉络膜视网膜炎或眼内炎相关的危险因素，进行了双变量分析。对于分类测量，使用皮尔逊卡方检验或Fisher精确检验。对于连续测量，使用Wilcoxon秩和检验比较有和没有眼念珠菌病的分布。趋势的Cochrane-Armitage检验被用来评估比例随时间的变化。最后，通过逐步选择用于双变量分析的解释变量，建立了以眼念珠菌病为反应测度的无条件logistic回归模型。进入模型的标准是分数测试gydF4y2Ba值小于0.2，保持在模型内的标准为Wald检验gydF4y2Ba值小于0.15。这些候选解释措施也产生了未调整的优势比和95% Wald置信区间，以眼念珠菌病作为反应措施。所有数据管理和数据分析使用SAS版本9.2 (2002-2008,SAS Institute Inc.， Cary, NC)进行。gydF4y2Ba

3.结果gydF4y2Ba

3．1.患者人群gydF4y2Ba

在从2000年2月1日开始到2010年3月31日结束的研究期间，共有311名成年患者被诊断患有gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba堪萨斯大学医学中心的研究人员发现了真菌。由于缺少28例患者的数据，只有283例患者被纳入研究。患者平均年龄(±标准差)为55±18岁，66%为男性。169例(60%)患者需要在重症监护病房(ICU)治疗。平均(±SD) ICU住院时间为11.7±20.8天。142例(50%)患者需要机械通气，121例(43%)患者接受全肠外营养(TPN)。16例患者(6%)有静脉用药史。患者群体特征见表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

３．２．的特点gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2BaFungemiagydF4y2Ba

在参与研究的患者中(gydF4y2Ba)，平均(±SD)血培养数增加gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba菌种为1.9±1.4，菌种平均持续时间(±SD)为gydF4y2Ba天。主要gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba物种是gydF4y2Ba白念珠菌gydF4y2Ba54%,紧随其后的是gydF4y2Bac . parapsilosisgydF4y2Ba(20%),gydF4y2Bac . glabratagydF4y2Ba(13%),gydF4y2Bac . tropicalisgydF4y2Ba(8%),gydF4y2Bac . kruseigydF4y2Ba(1%),gydF4y2Bac . dubliniensisgydF4y2Ba(1%)和gydF4y2Bac . lusitaniaegydF4y2Ba(1%)。的患病率gydF4y2Ba白念珠菌gydF4y2Ba在研究期间显著下降(2000年91%，2009年43%，2010年45%;gydF4y2Ba),图gydF4y2Ba1gydF4y2Ba．未接受治疗的患者开始抗真菌治疗的平均(±SD)时间(gydF4y2Ba)为1.75±1.5天。gydF4y2Ba

3．3．念珠菌血症患者的眼底镜检查gydF4y2Ba

在研究期间，283名患者中有144名(51%)在治疗医生的要求下，至少一次由眼科医生进行了眼底镜检查。从阳性血培养采集到眼底镜检查的平均时间(±SD)为5.8(±5.8)天。仅对144例患者中的18例进行了重复眼科检查(其中13例患者已被诊断为眼念珠菌病;5例首次眼底镜检查阴性)。眼部念珠菌病患者在复诊时均未被诊断。在我们的研究中，念珠菌血症患者更有可能在研究后期接受正式的眼科评估(比率从2000年的9%增加到2010年的73%;gydF4y2Ba),图gydF4y2Ba2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

3．4．眼念珠菌病的发病率gydF4y2Ba

在144例gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba真菌病患者行眼科检查，18例(12.5%)诊断为眼念珠菌病。所有18例患者均有脉络膜视网膜炎;仅有2例同时患有玻璃炎(即眼内炎)。11例患者单眼受累(6例右眼;5例为左眼)，7例双眼同时受累。18名患者中只有5名(33%)在诊断前报告了视觉症状。眼念珠菌病患者的比例在过去几年有所变化(图)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)，并在研究期结束时较高(gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba

3．5.眼念珠菌病的预测因素gydF4y2Ba

眼念珠菌病相关因素的分析仅限于接受眼科医生眼底镜检查的患者(gydF4y2Ba）.其中18例(12.5%)被诊断为眼念珠菌病。首先进行双变量分析，结果如表所示gydF4y2Ba2gydF4y2Ba．所有研究的预测因子与眼念珠菌病均无显著相关性;然而，使用类固醇(gydF4y2Ba)及静脉注射药物(gydF4y2Ba)显示出交往的趋势。多变量模型显示类固醇使用没有显著相关性(OR 0.316[95%置信限0.086-1.164];gydF4y2Ba)或静脉用药(or 3.138，[95%置信限0.692-14.241];gydF4y2Ba)患有眼念珠菌病;表格gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

4.讨论gydF4y2Ba

本研究表明，目前眼念珠菌病的发病率gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba尽管立即开始抗真菌治疗，真菌血症仍然升高(12.5%)。自2004年以来，在我们机构，医生对IDSA推荐的获得正式眼科念珠菌血症患者评估的依从性似乎有所改善;然而，还需要进一步的改进。我们没有确定眼念珠菌病的预测因子，但静脉药物使用显示了相关性的趋势。gydF4y2Ba

在我们的患者人群中，眼念珠菌病的总发病率(12.5%)与在相当数量患者的类似研究中观察到的发病率相当[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．其他研究也报道了较高和较低的发病率，要么招募了有限数量的患者[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba或使用系统性的更宽泛的定义gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba感染(即，不限于gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Bafungemia) [gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba］．研究之间的差异也可以归因于技术上的差异，如眼底镜检查人员(即眼科医生与其他医生)和是否进行瞳孔扩张。在我们的患者人群中，在2006-2010年期间，眼念珠菌病比之前更容易被诊断出来。这一发现可能是由于近年来我院有更多的念珠菌血症病例，在此期间接受眼科评估的念珠菌血症患者比例较高。gydF4y2Ba

眼底镜检查的时机可能影响已报道的眼念珠菌病的发生率。如果不进行随访，早期检查可能导致阴性结果。在Nagao等人最近的一项研究中，54例患者中有11例在血培养阳性后超过8天被诊断为眼念珠菌病[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．Oude Lashof等报道60例眼念珠菌病患者中有11例(占念珠菌血症患者的3%)在随访检查时被诊断[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．在另一项研究中，8名被发现患有脉膜视网膜炎的患者中有3人在初次检查后1或2周被诊断出患有脉膜视网膜炎，尽管使用两性霉素B和或氟康唑进行抗真菌治疗[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．同样，另外两项研究报告，9例眼念珠菌病中有1例(11%)和11例(9%)在1周随访后被诊断为眼珠念珠菌病[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．也就是说，眼科评估的时间并不能解释眼念珠菌病发病率的所有差异。即使在血培养呈阳性的72小时内进行初次检查，发病率在不同研究之间也存在显著差异[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．在我们的研究中，获得阳性血培养后到眼底镜检查的平均时间为5.82天。只有12.5%的患者在采集阳性血培养48小时内检查了眼睛。即使每周对眼部阴性的患者进行评估，我们的大多数患者没有住院足够长的时间来再次接受眼底镜检查，仅对18例患者进行了复查(其中5例首次眼底镜检查为阴性)。眼部念珠菌病患者在复诊时均未确诊。眼部受累的晚期发现可能显著影响治疗，因为一些患者接受的抗真菌药物对眼部组织渗透性差(如棘白菌素)。此外，治疗念珠菌病的时间应该延长，超过念珠菌病的标准两周疗程，并根据眼部病变的改善情况而定。考虑到严重的后果和缺乏结论性证据，重复眼底镜检查的需要需要在大型前瞻性研究中进行进一步的调查，从而为医生管理患者提供明确的建议gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Bafungemia。事实上，目前的IDSA指南不建议在初次检查由于缺乏证据而呈阴性的情况下再次进行眼底镜检查[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

从我们的数据可以明显看出，许多患有gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba在研究的最初几年(2000-2004年)，当IDSA对念珠菌病的管理指南不存在的时候，真菌没有接受眼底镜检查。在这些年中，我们35%的患者接受眼科检查，而在研究的后半段，我们66%的患者接受了眼底镜检查。这一发现强调了指南的重要性，以及它们如何影响临床实践。尽管在过去十年中出现了改善，但仍需要更好的依从性，以确保所有念珠菌患者都得到标准的治疗。由于眼念珠菌病的发病率仍然升高，推荐IDSA筛查所有患有gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba应强调真菌病的眼念珠菌病，因为它可能导致更好的病人护理。gydF4y2Ba

本研究未发现眼念珠菌病的危险因素。Fungemia由于gydF4y2Ba白念珠菌gydF4y2Ba在以前的研究中与眼部受累有关[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba15gydF4y2Ba］．在我们的研究中，没有发现类似的关联。事实上，发病率gydF4y2Ba白念珠菌gydF4y2Ba在研究期间，真菌感染显著减少(图gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)，而被诊断为眼念珠菌病的患者增多。因为大多数患有gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Ba在第一部分的研究中，没有对眼念珠菌病进行筛选，我们的结果可能是有偏见的。因此，两者之间的联系gydF4y2Ba白念珠菌gydF4y2Ba眼部念珠菌病也不能排除。先前与眼念珠菌病相关的其他因素，如多重阳性血培养、免疫抑制和视觉症状，并不能预测我们患者是否存在眼病[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

目前的研究存在一定的局限性。由于回顾性性质，许多患者至少有一个研究变量的数据丢失(gydF4y2Ba)，因此被排除在眼部念珠菌病预测因子的主要分析之外。结果，这项研究失去了动力。在我们的患者中，血液培养的重复次数由治疗医生决定，而不是每天进行;因此，念珠菌血症持续时间可能不准确。并非所有患者都接受眼科评估，这可能会引入偏见，影响眼念珠菌病的发生率。另一个限制是，只有少数初次眼底镜检查阴性的患者进行了复检，这使我们无法评估后续眼底镜检查对检测眼部念珠菌病的作用。gydF4y2Ba

综上所述，眼念珠菌病在有以下症状的患者中仍然很常见gydF4y2Ba假丝酵母gydF4y2Bafungemia。所有出现念珠菌血症的患者都应该进行筛选性眼底镜检查，这应该作为处理念珠菌病的一种绩效措施。临床特征不能帮助预测哪些患者可能有眼部受累。为了确定眼珠念珠菌病的确切发病率和识别可能的危险因素，需要使用系统和每周的眼底镜检查以及连续的血液培养进行前瞻性研究。棘白菌素被认为是治疗念珠菌病的一线药物，但没有眼内活动，因此使用棘白菌素对眼念珠菌病的影响应该进行研究。gydF4y2Ba

利益冲突gydF4y2Ba

作者声明本文的发表不存在利益冲突。gydF4y2Ba

承认gydF4y2Ba

统计支持由堪萨斯大学医学院医学系的学术、学术和研究指导办公室(OSARM)提供。gydF4y2Ba

参考文献gydF4y2Ba

1. S. N. Banerjee, T. G. Emori, D. H. Culver等，“1980-1989年美国医院原发性血流感染的长期趋势”，gydF4y2Ba美国医学杂志gydF4y2Ba第91卷第1期3、b、p. 86S-89S, 1991。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
2. M. P. Weinstein, L. B. Reller, J. R. Murphy, K. a . Lichtenstein，“阳性血培养的临床意义:对500例成人菌血症和真菌血症的全面分析。I.实验室和流行病学观察gydF4y2Ba传染病综述gydF4y2Ba，第5卷，第5期。第1页35-53,1983。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
3. H. Wisplinghoff, T. Bischoff, S. M. Tallent, H. Seifert, R. P. Wenzel，和M. B. Edmond，“美国医院的医院血流感染:来自前瞻性全国监测研究的24179例分析，”gydF4y2Ba临床感染疾病gydF4y2Ba第39卷第3期3，页309-317,2004。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
4. D. L. Horn, D. Neofytos, E. J. Anaissie等，“2019年患者念珠菌病的流行病学和结局:来自前瞻性抗真菌治疗联盟注册的数据，”gydF4y2Ba临床感染疾病gydF4y2Ba，第48卷，第48期12, pp. 1695-1703, 2009。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
5. P. G. Pappas, C. A. Kauffman, D. Andes等人，“念珠菌病管理的临床实践指南:2009年由美国传染病学会更新，”gydF4y2Ba临床感染疾病gydF4y2Ba，第48卷，第48期5, pp. 503-535, 2009。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
6. R. G. Brooks，“念珠菌病住院患者眼内炎的前瞻性研究”，gydF4y2Ba内科学档案gydF4y2Ba，第149卷，第2期。10，第2226-2228页，1989。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
7. D. W. Parke II, D. B. Jones, L. O. Gentry，“念珠菌血症患者的内源性眼内炎”，gydF4y2Ba眼科学gydF4y2Ba，第89卷，第89期。7，页789-796,1982。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
8. S. P. Donahue, C. M. Greven, J. J. Zuravleff等，“念珠菌血症患者的眼内念珠菌病:来自前瞻性多中心研究的临床意义，”gydF4y2Ba眼科学gydF4y2Ba，第101卷，第1期。7，第1302-1309页，1994。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
9. J. Nolla-Salas, A. Sitges-Serra, C. León, M. V. de La Torre, H. Sancho，“非中性粒细胞减少危重患者念珠菌眼内炎”，gydF4y2Ba欧洲临床微生物学与传染病杂志gydF4y2Ba，第15卷，第5期。6，第503-506页，1996。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
10. S. Kannangara, D. Shindler, D. Y. Kunimoto, B. Sell, J. a . DeSimone，“念珠菌血症合并眼内炎:前瞻性分析，”gydF4y2Ba欧洲临床微生物学与传染病杂志gydF4y2Ba第26卷第2期11，页839-841,2007。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
11. M. K. karmiisholt, U. Hjort, L. L. Knudsen, H. C. Schønheyder，“念珠菌血症与眼内感染风险:一项丹麦医院队列研究，”gydF4y2Ba斯堪的纳维亚传染病杂志gydF4y2Ba，第40卷，第5期。3，页241 - 246,2008。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
12. W. J. Scherer和K. Lee，“早期全身治疗对内生真菌眼内炎发病率的影响”，gydF4y2Ba眼科学gydF4y2Ba，第104卷，第104号10, pp. 1593-1598, 1997。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
13. c.p. Shah, J. McKey, M. J. Spirn, J. Maguire，《眼念珠菌病:综述》，gydF4y2Ba英国眼科杂志gydF4y2Ba，第92卷，第2期4，第466-468页，2008。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
14. A. M. L. Oude Lashof, A. Rothova, J. D. Sobel等，“念珠菌病的眼部表现”，gydF4y2Ba临床感染疾病gydF4y2Ba，第53卷，第53期3，页262-268,2011。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
15. M. Nagao, T. Saito, S. Doi等，“眼念珠菌病的临床特征和危险因素，”gydF4y2Ba诊断微生物学和传染病gydF4y2Ba，第73卷，第2期2，页149-152,2012。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
16. R. Krishna, D. Amuh, C. Y. Lowder, S. M. Gordon, K. A. Adal，和G. Hall，“是否所有念珠菌血症患者都应进行眼科检查以排除眼念珠菌病?”gydF4y2Ba眼睛gydF4y2Ba，第14卷，第1部分，第30-34页，2000。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba出版商的网站gydF4y2Ba|gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
17. S. Mehta, P. Jiandani, M. Desai，“播散性念珠菌病的眼部病变”，gydF4y2Ba印度医师协会杂志gydF4y2Ba， vol. 55, pp. 483-485, 2007。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba
18. S. S. Feman, J. C. Nichols, S. M. Chung等，“播散性真菌病患者的眼内炎”，gydF4y2Ba美国眼科学会汇刊gydF4y2Ba，第100卷，第67 - 71,2002年。gydF4y2Ba视图:gydF4y2Ba谷歌学术搜索gydF4y2Ba

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