IPID 跨学科视角传染病 1687 - 7098 1687 - 708 x Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/650235 650235年 研究文章 发病率和患者眼部念珠菌病的临床预测因素 假丝酵母Fungemia 哈立德 阿伊莎 1 深谷 丽莎。 1 西蒙斯 r·c·安德鲁 2 地下 Jonathan D。 3 越南盾 Lei 3 http://orcid.org/0000 - 0003 - 0524 - 3071 开斋节 阿尔伯特·J。 1 Miceli 玛丽莎H。 1 传染病部门的 堪萨斯大学医学中心 2067 Delp 3901彩虹大道,堪萨斯城,66160 KS 美国 kumc.edu 2 眼科学系 皇家墨尔本医院,Parkville维克3050 澳大利亚 mh.org.au 3 生物统计学的 堪萨斯大学医学中心,堪萨斯城,66160 KS 美国 kumc.edu 2014年 16 11 2014年 2014年 28 06 2014年 20. 10 2014年 17 11 2014年 2014年 版权©2014阿伊莎哈立德et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。本研究的目的是确定发病率和患者眼部念珠菌病的预测因子 假丝酵母fungemia。 方法。我们回顾了图表的所有病人诊断为candidemia堪萨斯大学医学中心在2000年2月- 2010年3月。数据关于病人的人口统计、临床特征、实验室结果、和眼科检查发现收集。 结果。共有283名患者candidemia登记。平均年龄(±标准差)55±18年;66%是男性。最常见的隔离 假丝酵母物种 白念珠菌(54%), c . parapsilosis(20%), c . glabrata(13%)和 c . tropicalis(8%)。只有144(51%)例患者通过眼科评估;然而,正式评估患者的比例由眼科医生在研究期间增加(2000年的9%到2010年的73%; P < 0.0001 )。眼部念珠菌病的证据出现在18例(12.5%)患者。视觉症状为5的18例(28%)患者。在多变量分析中,没有发现眼部念珠菌病的预测因子。 结论。眼部念珠菌病的发病率患者fungemia仍然居高不下。大多数病人无症状,因此所有candidemia患者应该接受fundoscopic检查排除眼部受累。 1。介绍<gydF4y2Ba/title> <p>医院血流感染由于<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>物种显著增加在过去的几十年里(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B1"> 1<gydF4y2Ba/xref>- - - - - -<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B3"> 3<gydF4y2Ba/xref>]。在2002年,<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>占12%的血液感染在我们医院,估计发病率为4.6每10000招生(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B3"> 3<gydF4y2Ba/xref>]。<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>血流感染是与发病率和死亡率的增加有关<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B4"> 4<gydF4y2Ba/xref>]。因此,适当的识别和治疗这些感染以及它们相关的并发症是一个高优先级。<gydF4y2Ba/p> <p>一个主要的并发症<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>血流感染是眼睛的血性的播种,导致脉络膜视网膜炎或眼内炎(脉络膜视网膜炎与vitritis有关)。如果不加治疗,眼内炎可以导致视网膜坏死和超然,给视觉带来毁灭性的后果。早期识别和适当治疗的并发症是保护视力的关键。强调识别眼部念珠菌病的重要性,美国传染病协会的指导方针(IDSA)念珠菌病的管理建议所有candidemia患者应该接受眼科检查(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B5"> 5<gydF4y2Ba/xref>]。此外,面板显示筛选fundoscopy应该作为衡量工作表现的念珠菌病的管理。数据缺乏,然而,关于医生的合规与这些建议。<gydF4y2Ba/p> <p>关于眼部念珠菌病的发病率的数据有点冲突。此外,它是不清楚的观察了超过20年前仍然有效。最近的数据表明,虽然candidemia越来越普遍,眼部念珠菌病的发病率似乎正在减少。研究发表在1990年之前报道发病率从28到37%<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B6"> 6<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B7"> 7<gydF4y2Ba/xref>1990年后发表的),而大多数研究报告发病率较低(< 2 - 11.6%)<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B8"> 8<gydF4y2Ba/xref>- - - - - -<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B14"> 14<gydF4y2Ba/xref>];然而,差异的研究持续(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B15"> 15<gydF4y2Ba/xref>- - - - - -<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B17"> 17<gydF4y2Ba/xref>]。明显下降的原因<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>眼部感染尚未完善。一些作者认为,流行病学的发展<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>物种也许可以解释这种变化。最近的研究表明,在candidemia患者中,<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>非<gydF4y2Baitalic> 白色的<gydF4y2Ba/italic>物种占更大比例的隔离(54.5% - -60.3%)<gydF4y2Baitalic> 白色念珠菌<gydF4y2Ba/italic>(39.7% - -45.6%)<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B4"> 4<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B14"> 14<gydF4y2Ba/xref>]。然而,普遍的<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>物种可能会相差很大在机构和不同的地理位置。<gydF4y2Baitalic> 白念珠菌<gydF4y2Ba/italic>可能会带来更大的风险在其他眼部疾病<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>物种(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B8"> 8<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B13"> 13<gydF4y2Ba/xref>- - - - - -<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B15"> 15<gydF4y2Ba/xref>),因此眼念珠菌病的下降速度。另一个可能的解释是系统性抗真菌治疗患者的早期启蒙candidemia,这已成为惯例。检查是否所有的病人眼部参与的时代<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>非<gydF4y2Baitalic> 白色的<gydF4y2Ba/italic>物种更普遍,当病人更有可能得到及时治疗是成本效益还有待确定。<gydF4y2Ba/p> <p>在这个单中心<gydF4y2Baitalic> 回顾<gydF4y2Ba/italic>研究中,我们确定的比例candidemia患者接受正规的眼科评估10年期研究期间。我们还测量了眼念珠菌病的发病率在病人和试图确定眼念珠菌病的临床预测因素。<gydF4y2Ba/p> </sec> <sec id="sec2"> <title>2。患者和方法<gydF4y2Ba/title> <sec id="sec2.1"> <title>2.1。研究设计<gydF4y2Ba/title> <p>成人患者(> 18年)被诊断为谁<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>fungemia在2000年2月- 2010年3月在堪萨斯大学医学中心被确定使用微生物实验室数据库和电子医疗记录。回顾性的图表回顾和病人的人口统计、临床特征和微生物学数据收集使用标准化病例报告形式。此外,我们抽象数据关于病人的并发症如糖尿病,需要血液透析和恶性肿瘤,免疫抑制(即。使用类固醇,移植感染艾滋病毒/艾滋病、以及嗜中性白血球减少症),抗生素治疗之前,肠外营养和疾病的严重程度(即。Apacheⅱ评分,需要在重症监护室护理,和机械通风)。微生物学数据关于血培养的数量增长<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>物种,candidemia期间,的身份<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>物种分离血液收集。candidemia患者的比例进行了正式的眼科评估在整个研究期间确定。的时机眼科评估和fundoscopic检查的结果都被记录下来。兴趣是眼部受累由于的结果<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>感染(即。,chorioretinitis and vitritis). Patients with negative initial fundoscopic examination underwent repeat examination every week as long as they remained hospitalized. One of the authors (AS) reviewed the ophthalmological findings and determined if the patients had sufficient evidence of ocular candidiasis.</p> </sec> <sec id="sec2.2"> <title>2.2。定义<gydF4y2Ba/title> <p>眼念珠菌病诊断是基于fundoscopic检查的结果,它被定义为脉络膜视网膜炎的存在有或没有vitritis。脉络膜视网膜炎被定义为白色的存在视网膜脉络膜浸润在缺乏vitreal细胞或“绒毛球。“另一方面,vitritis被定义为vitreal细胞的存在或“绒毛球。“眼内炎意味着脉络膜视网膜炎和vitritis的存在。candidemia的持续时间被定义为的天数,第一积极和消极的血培养;重复血培养的时机是由医生治疗。<gydF4y2Ba/p> <p></p> </sec> <sec id="sec2.3"> <title>2.3。统计数据<gydF4y2Ba/title> <p>描述性统计是用来描述研究人口和确定脉络膜视网膜炎的发病率或眼内炎患者candidemia。为了确定与脉络膜视网膜炎或眼内炎相关的风险因素,进行了双变量分析。定措施、皮尔逊卡方测试或确切概率测试使用。连续措施之间的分布比较与那些没有使用Wilcoxon等级测试和眼部念珠菌病。Cochrane-Armitage测试趋势被用来评估比例随时间的变化。最后,无条件的逻辑回归模型与眼部念珠菌病措施的反应是使用逐步构建选择使用解释性变量的二元分析。标准分数测试模型的条目<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M2"> <mml:mrow> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>值小于0.2,则留在模型是瓦尔德测试<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M3"> <mml:mrow> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>值小于0.15。沃尔德未经调整优势比和95%置信区间也为这些候选人解释措施与眼部念珠菌病生成响应措施。所有数据管理和数据分析进行使用SAS 9.2版(2002 - 2008年,SAS研究所Inc .卡里,NC)。<gydF4y2Ba/p> </sec> </sec> <sec id="sec3"> <title>3所示。结果<gydF4y2Ba/title> <sec id="sec3.1"> <title>3.1。患者人群<gydF4y2Ba/title> <p>在研究期间开始于2000年2月1日,截至3月31日,2010年,共有311名成人患者被诊断出患有<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>fungemia堪萨斯大学医学中心。只有283名患者被纳入研究关于28个病人由于缺失的数据。平均年龄(±标准差(SD))的病人55±18岁,66%为男性。治疗在重症监护室(ICU)所需的169名(60%)患者。均值(±SD)在ICU时间为11.7±20.8天。需要机械通气在142年(50%)患者和121例(43%)患者接受全肠外营养(TPN)。16例(6%)有一个静脉吸毒的历史。患者人群的特点,提出了在桌子上<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab1"> 1<gydF4y2Ba/xref>。<gydF4y2Ba/p> <table-wrap id="tab1"> <label>表1<gydF4y2Ba/label> <p>病人的特点。<gydF4y2Ba/p> <table> <thead> <tr> <th align="left" rowspan="3">特征<gydF4y2Ba/th> <th align="center">整体研究对象<gydF4y2Ba/th> <th align="center">患者眼睛检查<gydF4y2Ba/th> <th align="center">眼念珠菌病现在<gydF4y2Ba/th> </tr> <tr> <th align="center"> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M4"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/th> <th align="center"> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M5"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/th> <th align="center"> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M6"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/th> </tr> <tr> <th align="center">(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M7"> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> 283年<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)<gydF4y2Ba/th> <th align="center">(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M8"> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> 144年<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)<gydF4y2Ba/th> <th align="center">(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M9"> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> 18<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)<gydF4y2Ba/th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left">在岁<bgydF4y2Bareak></break>(平均数±标准差)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">55±18<gydF4y2Ba/td> <td align="center">54±18<gydF4y2Ba/td> <td align="center">55±11<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">男性的性别<gydF4y2Ba/td> <td align="center">188 (66)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">98 (68)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">12 (67)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">DM的历史<gydF4y2Ba/td> <td align="center">59 (21)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">36 (25)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">4 (22)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">机械通风<gydF4y2Ba/td> <td align="center">142 (50)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">71 (49)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">7 (39)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">TPN<gydF4y2Ba/td> <td align="center">121 (43)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">70 (49)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">8 (44)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">恶性肿瘤史<gydF4y2Ba/td> <td align="center">93 (33)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">38 (26)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2 (11)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">移植接受者<gydF4y2Ba/td> <td align="center">19日(7)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">10 (7)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (6)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">长期免疫抑制<gydF4y2Basup>一个<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">51 (18)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">19 (13)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (6)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">接受类固醇<gydF4y2Basup>b<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">103 (36)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">55 (38)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">3 (17)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">血液透析<gydF4y2Ba/td> <td align="center">64 (23)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">32 (22)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2 (11)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">嗜中性白血球减少症(ANC < 500)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">12 (4)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">5 (3)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (6)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">腹部手术<gydF4y2Ba/td> <td align="center">80 (28)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">45 (31)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">6 (33)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">IVDU<gydF4y2Ba/td> <td align="center">16 (6)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">9 (6)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">3 (17)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">艾滋病毒感染<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (0.35)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">0<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">烧伤患者<gydF4y2Ba/td> <td align="center">18 (6)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">10 (7)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2 (11)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">使用血管导管<gydF4y2Basup>c<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">258 (91)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">135 (94)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">18 (100)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">candidemia持续时间<gydF4y2Basup>d<gydF4y2Ba/sup> <break></break>(平均数±标准差)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">5.8 (±7.6)<bgydF4y2Bareak></break>(73人失踪)<gydF4y2Basup>g<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">5.9 (±8.2)<bgydF4y2Bareak></break>(18失踪)<gydF4y2Basup>g<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">3.9 (±2.3)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> </tr> <tr> <td align="left">公元前数(+)(平均数±标准差)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1.9±1.4<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2.0±1.6<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2.2±2.2<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">Apache评分(平均数±标准差)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">14.4±7.4<bgydF4y2Bareak></break>(6失踪)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">13.1±6.64<gydF4y2Ba/td> <td align="center">14±7.6<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">时间从fundoscopy公元前(+)<gydF4y2Basup>d<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">5.82±5.81<gydF4y2Ba/td> <td align="center">5.82±5.81<gydF4y2Ba/td> <td align="center">4.89±3.71<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">从公元前(+)到船尾<gydF4y2Basup>d<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">0.68±4.70<bgydF4y2Bareak></break>(37失踪)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.69±4.54<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.83±2.23<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">ICU住院<gydF4y2Ba/td> <td align="center">169 (60)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">86 (60)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">9 (50)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">时间呆在加护病房<gydF4y2Basup>d<gydF4y2Ba/sup>(平均数±标准差)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">11.7±20.8<gydF4y2Ba/td> <td align="center">15.8±25.9<gydF4y2Ba/td> <td align="center">18.8±16.6<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">住院时间<gydF4y2Basup>d<gydF4y2Ba/sup>(平均数±标准差)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">32.9±35.2<gydF4y2Basup>f<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">39.1±36<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">28.3±17.6<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">死亡率<gydF4y2Ba/td> <td align="center">67 (24)<gydF4y2Basup>f<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">18 (12.5)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2 (11)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">眼睛疼痛<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (0.35)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">1 (0.7)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (5.6)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">视力模糊<gydF4y2Ba/td> <td align="center">12 (4)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">12 (8)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">3 (17)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">飞蚊症<gydF4y2Ba/td> <td align="center">7 (2)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">7 (5)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2 (11)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">其他症状<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M10"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mtext> h<gydF4y2Ba/mml:mtext> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula></td> <td align="center">10 (4)<gydF4y2Basup>e<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">9 (6)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">3 (17)<gydF4y2Ba/td> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p> <italic> 请注意<gydF4y2Ba/italic>。<gydF4y2Basup>一个<gydF4y2Ba/sup>病人接受糖皮质激素、免疫抑制药物或化疗;<gydF4y2Basup>b<gydF4y2Ba/sup>> 15毫克的剂量强的松或每天至少3周;<gydF4y2Basup>c<gydF4y2Ba/sup>动脉或中央静脉导管;<gydF4y2Basup>d<gydF4y2Ba/sup>在天;<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M11"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mtext> e<gydF4y2Ba/mml:mtext> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>一个患者缺失的数据;<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M12"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mtext> f<gydF4y2Ba/mml:mtext> <mml:mo> </mml:mo> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>两个患者缺失的数据;<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M13"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mtext> g<gydF4y2Ba/mml:mtext> <mml:mo> </mml:mo> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>数字包括患者没有重复血培养;<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M14"> <mml:mrow> <mml:msup> <mml:mrow></mml:mrow> <mml:mrow> <mml:mtext> h<gydF4y2Ba/mml:mtext> </mml:mrow> </mml:msup> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>各种类型的光感知、畏光、燃烧或压力;船尾:抗真菌治疗;非洲:绝对中性粒细胞计数;公元前:血培养;ICU:重症监护室;IVDU:静脉注射毒品;SD:标准差;TPN:全静脉营养。<gydF4y2Ba/p> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> </sec> <sec id="sec3.2"> <title>3.2。<斜体>假丝酵母的特点< /斜体> Fungemia<gydF4y2Ba/title> <p>纳入本研究的患者中(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M15"> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 283年<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>),平均(±SD)血培养的数量正在增加<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>物种是1.9±1.4,意味着(±SD) fungemia持续时间<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M16"> <mml:mn> 5.8<gydF4y2Ba/mml:mn> <mml:mo> ±<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 7.6<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>天。主要<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>物种是<gydF4y2Baitalic> 白念珠菌<gydF4y2Ba/italic>54%,紧随其后的是<gydF4y2Baitalic> c . parapsilosis<gydF4y2Ba/italic>(20%),<gydF4y2Baitalic> c . glabrata<gydF4y2Ba/italic>(13%),<gydF4y2Baitalic> c . tropicalis<gydF4y2Ba/italic>(8%),<gydF4y2Baitalic> c . krusei<gydF4y2Ba/italic>(1%),<gydF4y2Baitalic> c . dubliniensis<gydF4y2Ba/italic>(1%)和<gydF4y2Baitalic> c . lusitaniae<gydF4y2Ba/italic>(1%)。的患病率<gydF4y2Baitalic> 白念珠菌<gydF4y2Ba/italic>显著降低在研究期间(2000年的91%降到2009年的43%和2010年的45%;<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M17"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> <<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 0.0001<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>),图<gydF4y2Baxref ref-type="fig" rid="fig1"> 1<gydF4y2Ba/xref>。平均(±SD)时间开始抗真菌治疗那些没有治疗(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M18"> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 259年<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)为1.75±1.5天。<gydF4y2Ba/p> <fig id="fig1"> <label>图1<gydF4y2Ba/label> <p>的比例<gydF4y2Baitalic> 白念珠菌<gydF4y2Ba/italic>与非<gydF4y2Baitalic> 白念珠菌<gydF4y2Ba/italic>物种在研究期间。<gydF4y2Ba/p> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/ipid/2014/650235.fig.001"></graphic> </fig> </sec> <sec id="sec3.3"> <title>3.3。Fundoscopic Candidemia患者的检查<gydF4y2Ba/title> <p>在研究期间,144年的283名患者(51%)接受了fundoscopic由眼科医生检查,至少有一次,治疗医生的要求。的平均时间(±SD)阳性血培养fundoscopic检查收集的是5.8(±5.8)天。重复进行眼科检查的144名患者只有18日(13个病人已经被诊断出患有眼部念珠菌病;5患者-第一fundoscopic考试)。没有眼患者念珠菌病诊断的时候重复检查。candidemia患者在我们的研究中,更有可能收到正式的眼科评估的后期研究期间(2000年率从9%上升到2010年的73%;<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M19"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> <<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 0.0001<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>),图<gydF4y2Baxref ref-type="fig" rid="fig2"> 2<gydF4y2Ba/xref>。<gydF4y2Ba/p> <fig id="fig2"> <label>图2<gydF4y2Ba/label> <p>Candidemia和眼在研究期间念珠菌病。<gydF4y2Ba/p> <graphic xlink:href="//www.newsama.com/downloads/journals/ipid/2014/650235.fig.002"></graphic> </fig> <p></p> <p></p> </sec> <sec id="sec3.4"> <title>3.4。眼部念珠菌病的发病率<gydF4y2Ba/title> <p>144名患者<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>fungemia谁接受眼科评估,18(12.5%)被诊断出患有眼部念珠菌病。所有18例脉络膜视网膜炎的证据;只有2人vitritis(即。眼内炎)。11个病人参与单个眼睛(右眼6例;左眼在5例),而7患者同时参与的双眼。只有5个报告的18例(33%)患者视觉症状前诊断。病人发现眼部念珠菌病的比例变化(图<gydF4y2Baxref ref-type="fig" rid="fig2"> 2<gydF4y2Ba/xref>年底)和高研究时期(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M20"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 0.0016<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)。<gydF4y2Ba/p> </sec> <sec id="sec3.5"> <title>3.5。预测的念珠菌病<gydF4y2Ba/title> <p>与眼部念珠菌病相关的因素的分析仅限于病人fundoscopic由眼科医生检查(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M21"> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 144年<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)。其中,18(12.5%)被诊断出患有眼部念珠菌病。双变量分析最初表现,表中给出的结果<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab2"> 2<gydF4y2Ba/xref>。没有一个研究预测眼念珠菌病有显著相关;然而,使用类固醇(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M22"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 0.042<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)和静脉吸毒(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M23"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 0.053<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>显示的趋势。多变量模型显示没有明显使用类固醇协会(或0.316(95%置信区间0.086 - -1.164);<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M24"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 0.13<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)或静脉吸毒(或3.138,95%置信区间0.692 - -14.241);<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M25"> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 0.06<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>与眼部念珠菌病);表<gydF4y2Baxref ref-type="table" rid="tab3"> 3<gydF4y2Ba/xref>。<gydF4y2Ba/p> <table-wrap id="tab2"> <label>表2<gydF4y2Ba/label> <p>双变量分析与眼部念珠菌病相关的因素。<gydF4y2Ba/p> <table> <thead> <tr> <th align="left">变量<gydF4y2Ba/th> <th align="center">没有眼念珠菌病<bgydF4y2Bareak></break> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M26"> <mml:mrow> <mml:mi> N<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>= 126<gydF4y2Ba/th> <th align="center">眼念珠菌病<bgydF4y2Bareak></break> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M27"> <mml:mrow> <mml:mi> N<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>= 18<gydF4y2Ba/th> <th align="center"> <inline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M28"> <mml:mrow> <mml:mi> P<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>价值<gydF4y2Ba/th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left">年龄(年)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">54±19<gydF4y2Ba/td> <td align="center">55±11<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.96<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">男性的性别,<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M29"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">86 (68)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">12 (67)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.89<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">公元前的积极(平均数±标准差)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2±1.5<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2.2±2.2<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.88<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">时间从fundoscopy公元前(+)<gydF4y2Basup>一个<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">6.0±6.0<gydF4y2Ba/td> <td align="center">4.9±3.7<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.53<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">从公元前(+)到船尾<gydF4y2Basup>一个<gydF4y2Ba/sup></td> <td align="center">0.7±4.8<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.8±2.2<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.27<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">全静脉营养<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M30"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">62 (49)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">8 (44)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.71<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">ICU医疗护理,<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M31"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">77 (61)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">9 (50)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.37<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">高清在同一住院治疗,<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M32"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">30 (24)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">2 (11)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.23<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">使用类固醇,<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M33"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">52 (41)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">3 (17)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.045<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">静脉注射毒品,<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M34"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">6 (4.8)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">3 (17)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.051<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">慢性免疫抑制,<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M35"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">18 (14)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1 (6)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.3<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">Apache评分(平均数±标准差)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">13±6.5<gydF4y2Ba/td> <td align="center">14±7.6<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.81<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left"> <italic> 白色念珠菌<gydF4y2Ba/italic>与<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>非<gydF4y2Baitalic> 白色的<gydF4y2Ba/italic>,<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M36"> <mml:mrow> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> </mml:mrow> </mml:math> </inline-formula>(%)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">61 (48)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">11 (61)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.32<gydF4y2Ba/td> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p> <italic> 请注意<gydF4y2Ba/italic>。<gydF4y2Basup>一个<gydF4y2Ba/sup>在天;船尾:抗真菌治疗;公元前:血培养;高清:血液透析;ICU:重症监护室;SD:标准差。<gydF4y2Ba/p> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> <table-wrap id="tab3"> <label>表3<gydF4y2Ba/label> <p>优势比的因素与眼部念珠菌病(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M37"> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn fontstyle="italic"> 144年<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>)。<gydF4y2Ba/p> <table> <thead> <tr> <th align="left">变量<gydF4y2Ba/th> <th align="center">或<gydF4y2Ba/th> <th align="center">95%氯<gydF4y2Ba/th> <th align="center">调整或<gydF4y2Ba/th> <th align="center">95%氯<gydF4y2Ba/th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td align="left">年龄(年)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1.002<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.974,1.03)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">男性的性别<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1.075<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.376,3.07)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">公元前的积极<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1.06<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.788,1.426)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">时间从fundoscopy公元前(+)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.956<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.848,1.079)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">从公元前(+)到船尾<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1.009<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.897,1.135)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">全静脉营养<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.826<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.306,2.229)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">ICU医疗护理<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.636<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.236,1.714)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">高清在同一住院治疗<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.4<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.087,1.84)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">使用类固醇<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.285<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.078,1.033)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.316<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.086,1.164)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">静脉注射毒品<gydF4y2Ba/td> <td align="center">4<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.905,17.683)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">3.138<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.692,14.241)<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">慢性免疫抑制<gydF4y2Ba/td> <td align="center">0.353<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.044,2.818)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left">Apache评分<gydF4y2Ba/td> <td align="center">1.023<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.952,1.099)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> <tr> <td align="left"> <italic> 白色念珠菌<gydF4y2Ba/italic>与<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>非<gydF4y2Baitalic> 白色的<gydF4y2Ba/italic></td> <td align="center">1.674<gydF4y2Ba/td> <td align="center">(0.610,4.597)<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> <td align="center">- - - - - -<gydF4y2Ba/td> </tr> </tbody> </table> <table-wrap-foot> <fn> <p> <italic> 请注意<gydF4y2Ba/italic>。船尾:抗真菌治疗;公元前:血培养;CL:置信区间;高清:血液透析;ICU:重症监护室;或:优势比。<gydF4y2Ba/p> </fn> </table-wrap-foot> </table-wrap> </sec> </sec> <sec id="sec4"> <title>4所示。讨论<gydF4y2Ba/title> <p>这项研究表明,当前病人眼部念珠菌病的发生率<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>fungemia仍然升高(12.5%),尽管提示开始抗真菌治疗。合规IDSA的医生的建议获得正式的眼科评估患者candidemia似乎已经提高了自2004年以来在我们机构;然而,需要进一步的改进。我们不确定预测眼念珠菌病,但静脉吸毒显示关联的趋势。<gydF4y2Ba/p> <p>眼部念珠菌病在我们的患者人群的总体发生率(12.5%)与发病率相似的研究中观察到相当数量的患者(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B8"> 8<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B11"> 11<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B14"> 14<gydF4y2Ba/xref>]。更高和更低的利率已报告在其他的研究中,要么招收数量有限的患者(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B6"> 6<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B7"> 7<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B16"> 16<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B17"> 17<gydF4y2Ba/xref>)或使用更广泛的系统的定义<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>感染(即。,not limited to<italic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>fungemia) [<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B12"> 12<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B18"> 18<gydF4y2Ba/xref>]。之间的差异的研究也可以归因于技术差异,如人员执行(即fundoscopic考试。眼科医生和其他医生)和执行学生的扩张。在我们的患者人群,眼部念珠菌病更有可能比早期诊断期间2006 - 2010。这一发现可能解释这一事实更candidemia病例出现在我们机构在最近几年和更高比例的患者candidemia收到眼科评估在这一时期。<gydF4y2Ba/p> <p>fundoscopic考试的时间可能会影响眼部念珠菌病的发病率报道。早期检查可能会导致负面的结果,以防随访检查不执行。在最近的一项研究由Nagao et al . 11 54患者被诊断出患有眼部念珠菌病阳性血培养(超过8天后<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B15"> 15<gydF4y2Ba/xref>]。Oude Lashof等人报道,11日60眼患者念珠菌病(3%的患者candidemia)确诊的随访检查(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B14"> 14<gydF4y2Ba/xref>]。在另一项研究中,3 8例发现脉络膜视网膜炎的诊断1或2周后首次考试尽管与两性霉素B和氟康唑抗真菌治疗(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B16"> 16<gydF4y2Ba/xref>]。同样,另外两个研究报告,1的9 11(11%)和1(9%)例眼部念珠菌病诊断在1周随访<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B6"> 6<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B7"> 7<gydF4y2Ba/xref>]。也就是说,眼科评估的时机并不占所有眼部念珠菌病的发病率方面存在差异。即使在72小时内进行初步检查阳性血培养,发病率显著不同的研究(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B8"> 8<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B16"> 16<gydF4y2Ba/xref>]。在我们的研究中,平均时间fundoscopic考试后获得阳性血培养是5.82天。我们的病人中只有12.5%在48小时内他们的眼睛检查的阳性血培养的集合。尽管每周评价患者的眼部阴性结果,大多数的病人没有足够长的时间进行重复fundoscopic住院检查,这是执行病人只有18日(5人负第一fundoscopic考试)。没有眼患者念珠菌病确诊的时候重复检查。检测眼部受累末可能会极大地影响治疗,因为有些病人可能会收到一个差的抗真菌剂渗透眼部组织(例如,echinocandins)。此外,眼部治疗念珠菌病的持续时间应该为candidemia超越标准的两周的课程,是由眼部病变的改善。考虑到重要的后果和缺乏确凿的证据,需要重复fundoscopic检查需要进一步调查大型前瞻性研究允许明确管理患者对医生的建议<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>fungemia。事实上,当前IDSA指南不推荐重复fundoscopic考试如果最初的考试是负由于缺乏证据<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B5"> 5<gydF4y2Ba/xref>]。<gydF4y2Ba/p> <p>它从我们的数据,很多患者就是显而易见的<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>fungemia没有收到fundoscopic考试研究的最初几年期间(2000 - 2004)的时候,IDSA指南念珠菌病的管理并不存在。在那些年我们35%的病人被眼科评估,虽然下半年研究期间,66%的患者接受fundoscopic考试。这一发现强调了指导方针的重要性以及它们如何影响临床实践。尽管进步发生在过去的十年中,更好的依从性是必要的,以确保所有candidemia患者正在接受治疗的标准。因为眼部念珠菌病的发病率仍高企,IDSA的推荐屏幕上所有的患者<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>fungemia应强调眼部念珠菌病,因为它可能会导致更好的病人护理。<gydF4y2Ba/p> <p>没有发现眼部念珠菌病的危险因素。Fungemia由于<gydF4y2Baitalic> 白念珠菌<gydF4y2Ba/italic>与眼参与之前的研究(<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B8"> 8<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B13"> 13<gydF4y2Ba/xref>- - - - - -<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B15"> 15<gydF4y2Ba/xref>]。在我们的研究中,一个类似的协会不存在。事实上,的发生率<gydF4y2Baitalic> 白念珠菌<gydF4y2Ba/italic>在研究期间fungemia显著降低(图<gydF4y2Baxref ref-type="fig" rid="fig1"> 1<gydF4y2Ba/xref>诊断出患有眼部念珠菌病的患者数量),而增加。因为大多数患者<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>fungemia没有筛查眼部的念珠菌病在第一部分的研究中,我们的结果可能是有偏见的。因此,一个之间的联系<gydF4y2Baitalic> 白念珠菌<gydF4y2Ba/italic>并不能排除眼部念珠菌病。之前其他因素与眼念珠菌病,如多个阳性血培养,免疫抑制,和视觉症状,没有预测眼部疾病的存在在我们的病人<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B8"> 8<gydF4y2Ba/xref>,<gydF4y2Baxref ref-type="bibr" rid="B13"> 13<gydF4y2Ba/xref>]。<gydF4y2Ba/p> <p>目前的研究有一定的局限性。由于回顾性本质,许多患者缺失的数据有关的至少一个研究变量(<gydF4y2Bainline-formula> <mml:math xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" id="M38"> <mml:mi> n<gydF4y2Ba/mml:mi> <mml:mo> =<gydF4y2Ba/mml:mo> <mml:mn> 28<gydF4y2Ba/mml:mn> </mml:math> </inline-formula>),因此被排除在眼部念珠菌病的主要预测因子的分析。因此,研究失去权力。在我们的病人中,血培养结果重复经常取决于治疗的医生,而不是每天;因此,candidemia的持续时间可能不准确。不是所有的病人接受眼科评估,介绍了偏压影响眼部念珠菌病的发病率。另一个限制是,只有少数患者负初始fundoscopic考试进行了重复眼科检查,不允许我们评估后续的贡献fundoscopy检测眼部念珠菌病。<gydF4y2Ba/p> <p>总之,眼患者念珠菌病仍然普遍<gydF4y2Baitalic> 假丝酵母<gydF4y2Ba/italic>fungemia。所有患者呈现candidemia应该进行筛选fundoscopy,应该作为衡量工作表现的念珠菌病的管理。临床特点并不有助于预测哪些患者可能有眼部受累。使用系统的前瞻性研究和每周fundoscopic考试以及串行血培养是必要的,以确定确切的发病率眼念珠菌病和识别可能的风险因素。鉴于echinocandins,这被认为是第一线治疗candidemia代理没有人工活动,其用在眼部念珠菌病的影响应该被调查。<gydF4y2Ba/p> </sec> <back> <sec sec-type="conflict"> <title>利益冲突<gydF4y2Ba/title> <p>作者宣称没有利益冲突有关的出版。<gydF4y2Ba/p> </sec> <ack> <title>承认<gydF4y2Ba/title> <p>统计办公室提供的支持是学术,学术和研究指导(OSARM)医学系的,堪萨斯大学医学院。<gydF4y2Ba/p> </ack> <ref-list> <ref id="B1" content-type="article"> <label>1<gydF4y2Ba/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 巴纳吉<gydF4y2Ba/surname> <given-names> s . N。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 江<gydF4y2Ba/surname> <given-names> t·G。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 斑鸠<gydF4y2Ba/surname> <given-names> d . H。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Gaynes<gydF4y2Ba/surname> <given-names> r P。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 贾维斯<gydF4y2Ba/surname> <given-names> w·R。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 霍兰<gydF4y2Ba/surname> <given-names> T。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 爱德华兹<gydF4y2Ba/surname> <given-names> j . R。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 押<gydF4y2Ba/surname> <given-names> J。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 亨德森<gydF4y2Ba/surname> <given-names> T。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Martone<gydF4y2Ba/surname> <given-names> w·J。<gydF4y2Ba/given-names> </name> </person-group> <article-title> 长期趋势在院内主要血液感染在美国,1980 - 1989<gydF4y2Ba/article-title> <source> <italic> 美国医学杂志<gydF4y2Ba/italic> <year> 1991年<gydF4y2Ba/year> <volume> 91年<gydF4y2Ba/volume> <issue> 3 b<gydF4y2Ba/issue> <fpage> 86年代<gydF4y2Ba/fpage> <lpage> 89年代<gydF4y2Ba/lpage> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - s2.0 - 17144466471<gydF4y2Ba/pub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B2" content-type="article"> <label>2<gydF4y2Ba/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 温斯坦<gydF4y2Ba/surname> <given-names> m P。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> rel<gydF4y2Ba/surname> <given-names> l . B。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 墨菲<gydF4y2Ba/surname> <given-names> j . R。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 利希滕斯坦<gydF4y2Ba/surname> <given-names> k。<gydF4y2Ba/given-names> </name> </person-group> <article-title> 阳性血培养的临床意义:一个全面的分析,500集的菌血症和fungemia成年人。我实验室和流行病学观察<gydF4y2Ba/article-title> <source> <italic> 评论的传染病<gydF4y2Ba/italic> <year> 1983年<gydF4y2Ba/year> <volume> 5<gydF4y2Ba/volume> <issue> 1<gydF4y2Ba/issue> <fpage> 35<gydF4y2Ba/fpage> <lpage> 53<gydF4y2Ba/lpage> <pub-id pub-id-type="doi"> 10.1093 / clinids / 5.1.35<gydF4y2Ba/pub-id> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - s2.0 - 0020690791<gydF4y2Ba/pub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B3" content-type="article"> <label>3<gydF4y2Ba/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> Wisplinghoff<gydF4y2Ba/surname> <given-names> H。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 比绍夫<gydF4y2Ba/surname> <given-names> T。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 塔伦特<gydF4y2Ba/surname> <given-names> s M。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 塞弗特<gydF4y2Ba/surname> <given-names> H。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 文策尔<gydF4y2Ba/surname> <given-names> r P。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 埃德蒙<gydF4y2Ba/surname> <given-names> m B。<gydF4y2Ba/given-names> </name> </person-group> <article-title> 医院在我们医院血流感染:24日,分析179例前瞻性全国性的监测研究<gydF4y2Ba/article-title> <source> <italic> 临床感染疾病<gydF4y2Ba/italic> <year> 2004年<gydF4y2Ba/year> <volume> 39<gydF4y2Ba/volume> <issue> 3<gydF4y2Ba/issue> <fpage> 309年<gydF4y2Ba/fpage> <lpage> 317年<gydF4y2Ba/lpage> </nlm-citation> </ref> <ref id="B4" content-type="article"> <label>4<gydF4y2Ba/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 角<gydF4y2Ba/surname> <given-names> d . L。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Neofytos<gydF4y2Ba/surname> <given-names> D。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Anaissie<gydF4y2Ba/surname> <given-names> e . J。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 菲什曼<gydF4y2Ba/surname> <given-names> j . A。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 施泰因巴赫<gydF4y2Ba/surname> <given-names> w·J。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Olyaei<gydF4y2Ba/surname> <given-names> a·J。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 马尔<gydF4y2Ba/surname> <given-names> k。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> Pfaller<gydF4y2Ba/surname> <given-names> m·A。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 常<gydF4y2Ba/surname> <given-names> 学术界。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 韦伯斯特<gydF4y2Ba/surname> <given-names> k . M。<gydF4y2Ba/given-names> </name> </person-group> <article-title> 流行病学和candidemia在2019名患者的结果:数据的潜在抗真菌治疗联盟注册表<gydF4y2Ba/article-title> <source> <italic> 临床感染疾病<gydF4y2Ba/italic> <year> 2009年<gydF4y2Ba/year> <volume> 48<gydF4y2Ba/volume> <issue> 12<gydF4y2Ba/issue> <fpage> 1695年<gydF4y2Ba/fpage> <lpage> 1703年<gydF4y2Ba/lpage> <pub-id pub-id-type="doi"> 10.1086/599039<gydF4y2Ba/pub-id> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - s2.0 - 66949118944<gydF4y2Ba/pub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B5" content-type="article"> <label>5<gydF4y2Ba/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 帕帕斯<gydF4y2Ba/surname> <given-names> p·G。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 考夫曼<gydF4y2Ba/surname> <given-names> c。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <name> <surname> 安第斯山脉<gydF4y2Ba/surname> <given-names> D。<gydF4y2Ba/given-names> </name> <etal></etal> </person-group> <article-title> 念珠菌病的临床实践指南管理:由美国传染病学会2009年更新<gydF4y2Ba/article-title> <source> <italic> 临床感染疾病<gydF4y2Ba/italic> <year> 2009年<gydF4y2Ba/year> <volume> 48<gydF4y2Ba/volume> <issue> 5<gydF4y2Ba/issue> <fpage> 503年<gydF4y2Ba/fpage> <lpage> 535年<gydF4y2Ba/lpage> <pub-id pub-id-type="doi"> 10.1086/596757<gydF4y2Ba/pub-id> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - s2.0 - 60549098868<gydF4y2Ba/pub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B6" content-type="article"> <label>6<gydF4y2Ba/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 布鲁克斯<gydF4y2Ba/surname> <given-names> r·G。<gydF4y2Ba/given-names> </name> </person-group> <article-title> 前瞻性研究念珠菌的眼内炎与candidemia住院病人<gydF4y2Ba/article-title> <source> <italic> 内科医学档案<gydF4y2Ba/italic> <year> 1989年<gydF4y2Ba/year> <volume> 149年<gydF4y2Ba/volume> <issue> 10<gydF4y2Ba/issue> <fpage> 2226年<gydF4y2Ba/fpage> <lpage> 2228年<gydF4y2Ba/lpage> <pub-id pub-id-type="other"> 2 - s2.0 - 0024429007<gydF4y2Ba/pub-id> <pub-id pub-id-type="doi"> 10.1001 / archinte.1989.00390100056014<gydF4y2Ba/pub-id> </nlm-citation> </ref> <ref id="B7" content-type="article"> <label>7<gydF4y2Ba/label> <nlm-citation publication-type="journal"> <person-group person-group-type="author"> <name> <surname> 帕克<gydF4y2Ba/surname> <given-names> d . 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