新生儿和儿科重症监护病房医护人员手卫生习惯的依从性:明显的观察

摘要

背景。本研究的目的是评估伊斯坦布尔一所大专医院新生儿和儿科重症监护病房医护人员的手卫生依从性。方法。对世界卫生组织(世卫组织)的五个指征的HH符合性进行了观察研究。在白班的常规病人护理期间观察到HCWs。作者还通过使用含酒精的消毒剂洗手或手部卫生，对HH的技术进行了测量。结果。观测期间共发现704次HH机会。总依从性为37.0%(261/704)。不同角色的依从性不同:护士(41.4%)和医生(31.9%)[，或：1.504，CI 95％：1.058-2.137]。与无水酒精的手卫生相比，HCW更有可能使用肥皂和水（63.6％）（36.3％）[］.结论。坚持手部卫生习惯和使用酒精基消毒剂的情况非常低。有效的教育项目，提高对手部卫生的坚持和消毒剂的使用，可能有助于提高依从性。

1.介绍

手卫生(HH)是最有效的感染控制方法之一，但依从性普遍较差。改善手部卫生的干预措施必须包括对依从性的控制，这主要是通过直接观察进行的。坚持手部卫生建议是预防和控制卫生相关感染(HCAI)传播的最重要手段;然而，在世界范围内，坚持手卫生习惯的情况并不好[1- - - - - -3.］.

世卫组织和疾病预防控制中心的指南都建议卫生工作者在明显脏的情况下用肥皂和水洗手;另一方面，建议在所有其他场合使用含酒精的手部卫生方法[4，5］.含酒精手部消毒(AHD)是一种有效的替代标准肥皂和水。本研究的目的是调查一所高等院校医院新生儿和儿科重症监护病房中hws对HH的依从性。

2.方法

观察性HH数据收集于2013年6月至2013年7月期间，由一名儿科传染病科医生与感染控制小组合作，在一个月1小时的观察期内，从一个儿科重症监护病房和一个新生儿重症监护病房收集。观察者被安置在病人的房间里。世界卫生组织(世卫组织)的“我的手部卫生五个时刻”(MMH)规定了医护人员应执行手部卫生指示的关键时刻，卫生组织遵守该五个时刻的情况由观察员确定[5］.该策略确定的5个时刻包括(1)接触患者前，(2)清洁或无菌操作前，(3)接触体液后，(4)接触患者后，和(5)接触患者环境后。手卫生是感染控制计划的基本组成部分之一。病房内和病房入口均设有洗手槽。每个洗涤槽配备酒精消毒剂，每张床或培养箱配备酒精消毒剂，病房外也配备酒精消毒剂。在我们的研究中，使用无水、含酒精的手部消毒剂和使用肥皂洗手被认为具有相同的效果;然而，含酒精的消毒剂提供了肥皂和水所不能提供的残留效果。根据世卫组织的标准，HH机会和尝试被指定为适当或不适当。

3.结果

从2013年6月至2013年7月，从伊斯坦布尔，马尔马拉大学，Pendik培训和研究医院的新生儿和儿科重症监护室中收集了704个手部卫生机会。总体HH遵守率为37.0％（261/704）。职责不同的遵守情况如下：护士，41.4％和医生，31.9％[］.五种MMH的整体HH依从性如下:患者接触前的整体HH依从性为43.2%，清洁/无菌操作前的整体HH依从性为8.5%，体液接触后的整体HH依从性为18.1%，与患者接触后的整体HH依从性为68.1%，与患者周围环境接触后的整体HH依从性为43.2%。HCWs大多喜欢用肥皂和水洗手。与以酒精为基础的手部卫生消毒剂(36.3%)相比，HCWs更可能使用肥皂和水(63.6%)[］.遵守手卫生的情况和方法见表1．

4.护士HH合规情况

护士HH的总依从性为41.4%。护士大多喜欢洗手后触摸一个病人(74.6%)(61.1%用肥皂和水洗手,13.4%由手部卫生与消毒),其次,在接触病人的环境(60.1%)(45.5%用肥皂和水洗手,14.6%由手部卫生与消毒),第三,接触患者前(43.8%)[用肥皂和水洗手21.0%，用消毒液洗手22.8%]，接触体液后(16.8%)[用肥皂和水洗手10.3%，用消毒液洗手6.4%]，最后是在进行清洁/无菌程序之前(7%)[2.3%是用肥皂和水洗手，4.7%是用消毒剂洗手]。

5.医生的HH依从性

医生对HH的整体依从性为31.9%。医生大多喜欢洗手后触摸一个病人(55.5%)(27.7%用肥皂和水洗手和27.7%的用手卫生与消毒),其次,在接触病人(48.7%)(21.9%的用肥皂和水洗手和26.8%的用手卫生与消毒),第三，接触患者环境后(28.5%)[用肥皂和水洗手占11.9%，用消毒液洗手占16.6%]，第四，接触体液后(22.7%)[用肥皂和水洗手占18.1%，用消毒液洗手占4.5%]，最后是在进行清洁/无菌操作前(12.5%)[用肥皂和水洗手占6.2%，用消毒剂洗手占6.2%]。

6.讨论

根据欧洲疾病控制和预防中心(ECDC)的一项广泛流行率调查，他们报告说，在欧洲的医院里，大约有8万名病人——或者说每18名病人中就有一人——至少有一种与医疗保健相关的感染。在土耳其，数据有限;根据以前的研究报告，医疗保健相关感染的医院患病率为13.4% [6]，在重症监护室的比例达48.7% [7］.然而，2009年，土耳其卫生部在全国开展了一项名为“手有危险”的手部卫生运动。这项运动的目的是提高卫生保健机构的手卫生依从性。自2006年以来，土耳其所有医院都通过Refik Saydam卫生中心组织的监测系统报告其医院感染率。从那时起，许多医院开展了手卫生运动。在我们医院，有一个全医院范围的手部卫生推广活动，并定期重复。

重症监护单位（ICU）中的患者更有可能被多药抵抗微生物感染，并且大多数这些感染通过在医疗保健工人（HCWS）手上的微生物运输来蔓延[8];由交叉传播而引起的传染病爆发是经常发生的[9］.

在所有已公布的感染控制和公共卫生指南中，都建议在所有与患者或患者接触环境之前和之后、无菌程序之前和/或体液接触之后采取手卫生措施，这些是世卫组织的指示，并被认为是所有HCWs的护理标准[10- - - - - -15］.另一方面，遵守手工洗涤仍然很差[16，17］.本研究旨在确定卫生工作者对HH的依从性。有许多研究记录了HCWs患者遵守手部卫生的情况。在欧洲，各报告对HH的遵从程度各不相同，从33%至65%不等[18- - - - - -20.］.在土耳其，很少有研究评估HH的依从性。Karabey等研究发现，重症监护室医务人员洗手频率为12.9% [21］.Sacar等人观察到只有41例(45.1%)患者在静脉穿刺前后洗手[22］.这些依从率非常低，与文献中的数据相似。

与文献中许多研究相似，护士对HH的依从性优于医生[23，24］.目前的研究还报告了类似的结果。此外，目前的研究试图根据世卫组织的5个适应症评估使用手卫生技术的使用。研究人员注意到，大多数HCW最喜欢在患者接触或接触患者的环境后使用HH，与患者接触之前的速率非常低。这些发现导致假设HCW更倾向于保护自己而不是患者。

世界卫生组织《卫生保健部门手部卫生指南》和美国疾病控制和预防中心建议直接观察卫生保健部门的遵守情况，并测量卫生保健部门产品的消耗量[1，11，25］.直接观察有助于查明HH行为的强项或弱点，确定HH机会的数量及其指示，评估技术，并向卫生保健工作者提供反馈[5，26］.与文献中的许多研究类似，本研究的研究者也更倾向于通过直接观察来衡量HH的依从性。然而，直接观察手卫生可能会产生偏见。其中最重要的一个是霍桑效应，这归因于人们在研究环境中被观察到的行为倾向与他们本来的行为不同[27］.当医务工作者知道他们受到观察时，医务工作者的表现通常会提高。然而，在本研究中，尽管hcs知道自己处于观察状态，但hcs的总体依从性仍然很低。通过有效的观察者、随机选择地点、HCWs和日班，可以最小化观察者和选择偏差[5］.应该研究新技术，必须量身定制推广教育项目，以提高HH的依从性。

在我们的研究中，与无水酒精洗手相比，HCWs更有可能使用肥皂和水，这与文献中的一些数据类似;然而，含酒精的消毒剂具有肥皂和水所没有的残留效果[18，28］.我们认为，酒精类消毒剂不受欢迎，因为它对手有不愉快的刺激作用，而且缺乏对其好处的了解。

7.结论

虽然HH程序很简单，但HCWs之间的HH符合性很低，很难解释或改变。作者认为，缺乏动力和工作量的增加可能是导致依从性差的两个原因。在本研究中，最高的依从率是在患者接触后和接触患者环境后，因此作者认为HCWs比患者更倾向于保护自己。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

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