与万古霉素抗性相关的危险因素肠球菌在沙特阿拉伯的重症监护室环境中

摘要

背景．抗性肠内肠肠（VRE）是全世界的显着神经病原体。有一个关于沙特阿拉伯VRE流行病学的报告。客观的．确定与重症监护单元（ICU）设置中与VRE感染或殖民化相关的风险因素。设计．这是一个描述性的流行病学医院的案例控制研究，对2006年2月至2010年3月在沙特阿拉伯一家高等院医院的ICU中的患者。方法．数据收集自VRE患者的医院记录。主要结局指标是对VRE潜在危险因素的调整比值比估计。结果．与VRE相关的因素包括ICU用于多功能型失败，慢性肾功能衰竭，在过去三个月和ICU入院前使用抗菌药物，胃肠道口腔造影程序和血液透析。位于高风险室（群体殖民或感染VRE的患者）是保护的。结论．与VRE采集相关的因素通常是复杂的，并且可能被局部变量混淆。

1.介绍

万古霉素耐药肠球菌(VRE)是住院患者的重要病原菌。VRE引起的感染与显著的发病率、死亡率和增加的住院费用有关[1］.发现的VRE新病例代表通过医护人员的手、受污染的设备和环境表面交叉传播[2］.De Novo VRE通过糖肽暴露于个体患者诱导的遗传突变的出现是不寻常的[3.］.获得院内VRE可能根据特定位置的地方性VRE的程度、受污染设备的暴露程度、VRE载体的接近程度(称为“定植压力”)和患者的住院时间(称为“风险时间”)而有所不同。定殖压力的定义是在某一特定时间内某一特定地理区域内某一特定生物在医院内定殖的患者比例[4.］.在临床环境中难以在与预先不可检测的殖民化的vRE或扩增的因子相关的因素之间的区分在临床环境中是困难的[5.］.

来自沙特阿拉伯的第一份报告来自1993年，来自Faisal专家医院 - 利雅得[6.］.然而，沙特阿拉伯关于VRE的研究只有三项。一项研究将沙特患者的VRE频率描述为肠道的正常菌群。4276例患者中，VRE (大肠都有效）在六名患者中发现[7.］.第二项研究表征了34例万古霉素抵抗障碍大肠都有效孤立在沙特阿拉伯的两家医院获得[8.］.第三项研究描述了三级护理医院患者携带粪便的流行情况和危险因素。在该研究中，从不同临床环境的患者中获得的157个直肠拭子中，只有7个是VRE阳性[9.］.

在这里，我们报告了沙特阿拉伯一家医院VRE监测研究的结果，并描述了我们地区VRE定植和感染的相关危险因素。本研究的目的是通过一项病例对照研究，确定ICU环境中VRE定植和感染的显著危险因素。

2.方法

这是一家回顾性，案例对案例的案例，在伊赫德国王专业医院 - 达姆姆，这是一个推荐医院，为沙特阿拉伯达曼省提供高等教育护理。该医院有18个医疗手术重症监护室床，超过6000名患者每年都录取了Fahad King Temmatist医院。

3.人口

从感染控制部分和临床微生物学实验室获得的记录被审查以确定具有VRE的ICU患者（粪肠杆菌或屎肠杆菌）从2006年2月和2010年3月之间分离出的监测培养或临床标本。亚马德专业医院 - 达曼确实有宽阔的筛选新医院入院的准则，以防止这些感染的爆发。例如，重症监护病例对耐甲氧脲进行了活性监测金黄色葡萄球菌（MRSA）和ICU入学的vere。

3．1．数据收集

回顾了VRE患者和未VRE患者的医疗记录，收集了以下信息(见表)2)．（1）人口统计数据(年龄、性别)。（2）宿主相关因素(ICU入院、急性肾功能衰竭、脓毒症或多器官衰竭、基础疾病)。（3）医院相关因素：从其他医院推荐;医院入院前一年;前一年住院ICU的逗留时间长度逗留时间。（4）药物相关因素：在过去三个月中使用抗菌剂，抗生素使用的持续时间，使用ID皮质类固醇，化学治疗剂和环孢菌素。

3.2。定义

VRE定植或感染日期定义为收集阳性样品的日期。最近的抗菌剂使用被定义为在培养检测日期前3个月连续3个月的任何抗微生物剂的接收;接受围手术期预防术后短期的患者被这一标准排除在外。肾功能不全定义为肌酐浓度大于1.7mg / dL。高风险ICU室是先前患者的房间殖民或感染vere。

３．３．微生物学

3.3.1。培养方法，常规生物体鉴定和易感性测试

首先接种培养的直肠拭子哥伦比亚PNBA然后进入盐肉汤。将板在35℃温育在环境空气中，并在24和48小时内检查生长。通过常规实验室方法鉴定任何可疑的菌落，包括革兰染酶，过氧化氢酶测试，BEA测试和BVS（Vachiccycin筛选琼脂，其中包含6ug / ml在脑心输注琼脂中使用6ug / ml的万古霉素）[10.］.然后将黑色菌落（绵羊阳性阳性阳性阳性）转移到纯度的血液琼脂板上。孵育24小时后，BVS琼脂在接种位点存在的生长或大于一个菌落表明肠球菌可能是VRE [11.］.识别(E. FAECALIS / e。粪便)通过在vitek 2系统(bioMerieux;GP比色识别卡)。对确诊的肠球菌分离株进行万古霉素敏感性试验(0.016 ~ 256μg / ml）和teicoplanin（0.016至256 μg / mL)测试条。测定麦克风和万古霉素抗性的解释（MIC≥32 μg/mL)根据临床和实验室标准协会(CLSI)指南[12.］.为了解释Teicoplanin结果，中间和抗性MIC的组合如前所述，以便为具有VANA的分离株分配（MIC≥16 μg/mL)或VanB (MIC < 16μg / ml）[13.］.

3．3．2．病例对照

VRE定植或感染的患者(30例)与研究期间在同一病房或单位的患者随机选择的对照组进行1:2配对。控制组的选择方式是病例患者和控制组患者在住院日期上的分布相似。对照组从VRE监测或临床培养结果为阴性的患者中选择。在研究期间，获得了2200个监测培养物，只有30个(1.4%)不同培养物呈阳性。对照组的数据收集与病例患者一样。

3．4．数据分析

我们将所有数据编码到一个数据库中，并使用Stata(版本7)进行分析。我们比较了病例和对照组的特征，使用卡方检验分类变量和- 连续变量最低。为了调查哪些潜在的风险因素与VRE有关，我们对年龄，性别和病房的调整进行了无条件的逻辑回归。差异比率（或）和相应的95％置信区间（CIs）被用作评估风险的汇总统计数据。一种值为.05或更低的统计学意义。进行多元分析以确定收购VRE的潜在风险因素。

结果

2006年2月至2010年3月，在ICU中共有30例患者被确定为VRE定植或感染。他们被随机分配给60个对照组。表格1显示病例和控制的特征。由于匹配过程，病例和控制的分布在年龄，性别方面具有相似。

案件患者更有可能在ICU入院后进行多功能衰竭（33％对12％，），更有可能具有潜在的慢性肾功能衰竭（43％对15％，)，接受血液透析(37%对18%，）或接受GI造影程序（17％与2％，)．病例患者更有可能在研究期前3个月接受了抗菌药物治疗(69%对20%，)，特别是万古霉素、甲硝唑、喹诺酮类药物和哌拉西林-他唑巴坦。10.7%的vre阳性患者接受化疗药物治疗，而vre阴性患者只有1.6% (价值= 0.09）。感兴趣的是，它被发现位于高风险房（殖民或感染vere的患者的室友）是保护性的（表2)．多变量分析显示，既往抗生素使用是获得VRE的独立决定因素()．

5.讨论

抗病毒素的肠球菌正成为越来越多的医疗保健相关感染的致病剂，特别是在美国在美国[14.］.如今，VRE正在像沙特阿拉伯一样到达中东国家，并涉及我们的知识，这是对沙特阿拉伯的VRE流行病学和风险因素的第二次出版研究。此外，抗性肠球菌对医院感染控制变得越来越重要，主要是由于他们的特殊特征：胃肠道的定植，患者的非殖民化难度以及环境传播[15.］.

病例-对照研究比较了当前文献中所有已知的VRE定植的危险因素，包括伴有潜在疾病如慢性肾衰竭、糖尿病、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、肝功能衰竭和肝硬化等高风险宿主;院内相关因素包括前一年入院情况，包括ICU、住院时间、住院期间是否有特殊手续、设备植入情况;与药物相关的因素，如过去三个月抗菌药物的使用[5.那15.那16.］.对我们的数据的单变量分析表明，新检测VRE的潜在危险因素在ICU入院后进行多功能衰竭，更可能在研究前三个月内接受患者的慢性肾功能衰竭或接受血液透析。在研究前三个月更容易获得抗微生物剂期间特别是万古霉素，甲硝唑，喹诺酮类和哌啶素 - 塔唑米。这些数据与先前的报告中的数据一致[17.那18.］.殖民化与肾功能衰竭的关联表明，更生病的患者更容易受到VRE的殖民化。

殖民化和感染患者的许多研究探讨了前一种抗菌治疗的作用，作为具有相互冲突的医院VRE的危险因素。有人建议，以前使用Vancomycin，头孢菌素和抗微生物剂的抗诱导谱在VRE的发展中是重要的5.］.

我们的研究也显示了类似的数据，表明万古霉素、甲硝唑、哌拉西林-他唑巴坦和喹诺酮类药物是VRE发生的主要危险因素。值得注意的是，位于高危ICU病房(VRE定植或感染患者的室友)是有保护作用的。这一发现可能是由于在这些环境中采取了严格的隔离预防措施。然而，先前的研究表明，被确定为VRE定植或感染的患者的室友有很大的定植风险，随着年龄较大和更虚弱的患者的风险程度增加[19.］.本次疫情分离株的分子分型显示，主要VRE包括20个VanB、5个VanA和1个VanA/VanB型分离株，它们倾向于分为两个遗传群，通过对四环素的敏感性进行表型识别[20.］.

总之，与VRE获得相关的因素往往是复杂的，可能会被局部变量混淆，并可能根据患者获得VRE是通过医院传播还是通过原发体内出现(例如，基因转移到以前易感的肠球菌)而有所不同。此外，VRE在沙特阿拉伯似乎并不常见。我们的研究表明，严格的感染控制和隔离程序对控制VRE的保健相关传播是有效的，因为研究表明，在高风险的房间(以前的VRE定居者或感染患者的房间)是保护性的。这种观察可能与出院后对这些房间进行更加警惕的清洁和消毒有关。该研究的一个局限性是样本量小，但VRE在沙特阿拉伯并不常见。

参考

1. A. L. Cheah, T. Spelman, D. Liew等，“肠球菌菌血症:影响死亡率、住院时间和住院费用的因素”，临床微生物学和感染，卷。19，没有。4，pp。303-396,2013。视图:谷歌学术
2. S. Harbarth, S. Cosgrove, Y. Carmeli，“抗生素对万古霉素耐药肠球菌院内流行病学的影响”，抗菌药物和化疗第46卷，第2期。6, 1619-1628页，2002。视图:出版商网站|谷歌学术
3. B. E. Murray，“耐肠道肠球菌感染，”新英格兰医学杂志，卷。342，没有。10，pp。710-721,2000。视图:出版商网站|谷歌学术
4. A. O. Ajao，A. D. Harris，M.-C。Roghmann等人，“耐甲氧西林研究中的测量和调节系统审查金黄色葡萄球菌，抗性肠内肠道，和Clostridium艰难术收购。”感染控制和医院流行病学，卷。32，不。5，pp。481-489，2011。视图:出版商网站|谷歌学术
5. V. Sakka, S. Tsiodras, L. Galani等，“万古霉素耐药肠球菌定居患者死亡率的危险因素和预测因子”，临床微生物学和感染第14卷，第2期。1，页14-21,2008。视图:出版商网站|谷歌学术
6. S. M. H.Qadri，W. Y. Qunibi，S. R.Al-Ballaa，Y.Kadhi和J. M. Burdette，抗血清霉素肠球菌: 1例报告及文献复习。沙特医学史，卷。13，不。3，PP。289-293,1993。视图:谷歌学术
7. S. M. H.Qadri和A.G.Postle，“抗性肠球菌（VRE）作为第三级护理医院的肠道肠道正常植物群”，“沙特医学史，卷。16，不。6，PP。625-628,1996。视图:谷歌学术
8. M. A. Khan, M. van der wal, D. J. Farrell等，“VanA万古霉素耐药分析肠球菌粪便来自沙特阿拉伯医院的分离株揭示了克隆簇17和两种新的Tn 1546谱系型的存在，”抗菌化疗杂志CHINESE，卷。62，没有。2，pp。279-283,2008。视图:出版商网站|谷歌学术
9. N. M. El-Amin和H. S. Faidah，“万古霉素耐药肠球菌”。三级保健医院患者粪便携带的流行情况及危险因素沙特医学杂志，卷。32，不。9，pp。966-967，2011。视图:谷歌学术
10. P. R. Murray，E.J.Baron，J.Jorgensen，M. Pfieler和R. Yolken，临床微生物学单，ASM印刷机，华盛顿，直流，美国，第8版，2003年。
11. J. H. Jorgensen, M. L. Mcelmeel和C. W. Trippy，“用万古霉素筛选琼脂检测肠球菌接种方法的比较”，临床微生物学杂志CHINESE，卷。34，不。11，PP。2841-2842,1996。视图:谷歌学术
12. 抗微生物易感性测试的性能标准，卷。27，M100-S18第十八信息补充，临床和实验室标准研究所，韦恩，帕，美国，18号，2008年。
13. P. D.Stamper，M.Cai，C.Lema，K.ESKey和K.C.Carroll，“BD Geneohm Vanr测定与培养的BD Geneohm Vanr测定”，以鉴定直肠和粪便标本中的万古霉素抗蚀细胞的培养物“，”临床微生物学杂志CHINESE，卷。45，不。10，pp。3360-3365,2007。视图:出版商网站|谷歌学术
14. "国家医院感染监测(NNIS)系统报告，1992年1月至2004年6月的数据摘要，2004年10月发布。NNIS系统的报告。”美国感染控制杂志，卷。32，PP。470-485,2004。视图:谷歌学术
15. G. H.C.Furtado，S.T. Martins，A.P.Coutinho，S. B. Wey和E. A.Servolo Medeiros，与巴西的两次重症监护室中的两种重症监护室中的直肠万古霉素耐药相关的患病率和因素。巴西传染病杂志第9卷第2期。1, 64-69页，2005。视图:谷歌学术
16. M. Y.Lin和M.K.Hayden，“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和vancomycin-resistant肠球菌：重症监护单位的认可和预防，“批判性护理，卷。38，不。8，pp。S335-S344，2010。视图:出版商网站|谷歌学术
17. L. B. Rice，《万古霉素耐药肠球菌的出现》，新兴传染病，卷。7，不。2，pp。183-187,2001。视图:谷歌学术
18. D. K. Warren, M. H. Kollef, S. M. Seiler, S. K. Fridkin和V. J. Fraser，《万古霉素耐药的流行病学》肠球菌医学密集护理单位的殖民化，“感染控制和医院流行病学，卷。24，不。4，pp。257-263，2003。视图:出版商网站|谷歌学术
19. Q. Zhou，C. Moore，S. Eden等人，“与患者在殖民科医院殖民或感染患者的室友联系人中获取万古霉素抗菌肠道肠杆菌（VRE）的因素”感染控制和医院流行病学，卷。29，不。5，pp。398-403，2008。视图:出版商网站|谷歌学术
20. M. a . Khan, M. Shorman, J. a . al - tawfiq等人，“F型新谱系相关Tn1546和vanA/vanB型万古霉素耐药肠球菌粪便从2006-2007年沙特阿拉伯达曼的病人中分离出来的，”流行病学和感染(第141卷第1期)5, pp. 1109-1114, 2013。视图:谷歌学术

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