IPID 跨学科视角传染病 1687 - 7098 1687 - 708 x Hindawi出版公司 369674年 10.1155 / 2013/369674 369674年 研究文章 与Vancomycin-Resistant相关危险因素 肠球菌在沙特阿拉伯在重症监护室环境 Shorman 马哈茂德 1 Al-Tawfiq 落下。 2 Marquart 玛丽E。 1 内科医学部门/感染控制部分 国王法赫德专科医院 邮政信箱15215,31444年达曼 沙特阿拉伯 kfsh.med.sa 2 内科医学专业单位 达兰健康中心,达兰31311 沙特阿拉伯 2013年 20. 8 2013年 2013年 13 04 2013年 24 07年 2013年 2013年 版权©2013年Mahmoud Shorman和a . Al-Tawfiq落下。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。Vancomycin-resistant enterococci (VRE)是全球重要的医院病原体。有一个报告在沙特阿拉伯VRE的流行病学。 客观的。确定风险因素与VRE感染或殖民在重症监护室(ICU)设置。 设计。这是一个描述性流行病学以医院为基础的病例对照研究的患者VRE从2006年2月到2010年3月在沙特阿拉伯在三级医院的加护病房。 方法。数据收集从医院VRE患者的记录。主要结果测量是调整后的优势比VRE的潜在风险因素的估计。 结果。与VRE相关的因素包括入住ICU multiorgan衰竭,慢性肾功能衰竭,之前使用抗菌药物在过去三个月在ICU住院之前,胃肠道口服对比过程中,和血液透析。位于一个高风险的房间(殖民或VRE感染病人的室友)被发现防护。 结论。与VRE收购相关的因素往往是复杂的,可能由局部变量抱愧蒙羞。

 1。介绍

Vancomycin-resistant肠球菌(VRE)在住院患者中是一个重要的病原体。重要的发病率,死亡率,和医院成本增加与由于VRE感染( 1]。发现新病例VRE代表通过医护人员的手交叉传播,受污染的设备和环境表面( 2]。新创VRE的出现通过基因突变引起的糖肽暴露在个别病人是不寻常的 3]。获得院内VRE可能有所不同根据流行VRE是如何在一个特定的位置,接触受污染的设备,VRE携带者距离称为“殖民压力,”和病人的住院时间,被称为“时间处于危险之中。“殖民压力被定义为患者的比例殖民与特定生物体在某一特定地理区域医院在指定时间段内( 4]。区分VRE的因素与院内传播或放大之前察觉的殖民是困难的在临床设置( 5]。

从沙特阿拉伯VRE的第一份报告是在1993年从国王费萨尔专家Hospital-Riyadh 6]。然而,只有三个研究VRE的沙特阿拉伯。一项研究称VRE的频率是在沙特患者肠道的正常菌群。4276名患者,VRE ( 大肠都有效)被发现在六个病人 7]。第二项研究是34 vancomycin-resistant VanA 大肠都有效隔离来自两家医院在沙特阿拉伯 8]。第三个研究描述的发病率和危险因素在病人粪便马车三级保健医院。在这个研究中,157年只有7直肠拭子从病人在不同临床VRE的积极 9]。

在这里,我们报告的结果在沙特阿拉伯一家医院VRE的监测研究和描述VRE殖民和感染的相关危险因素。本研究的目的是确定收购VRE殖民和感染的重要危险因素在ICU中的使用病例对照研究。

 2。方法

VRE病例,这是一个回顾性病例对照研究在国王法赫德专家Hospital-Dammam提供三级转诊医院照顾达曼省,沙特阿拉伯。医院有18个外科重症监护病房的床上,和超过6000名患者承认国王法赫德专家每年Hospital-Dammam。

 3所示。人口

记录从感染控制部分和综述了临床微生物实验室确定ICU患者VRE ( 粪大肠或大肠都有效)隔绝监视文化或临床标本2006年2月至2010年3月。法赫德国王专家Hospital-Dammam确实有广泛筛查指南新住院为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和VRE预防这些感染的暴发。重症监护室,例如,执行积极监测耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)和VRE入住ICU。

3.1。数据收集

综述了患者的医疗记录,没有VRE,和下面的信息收集(如表中列出 2)。

人口数据(年龄、性别)。

Host-related因素(入住ICU、急性肾功能衰竭、败血症或multiorgan失败,和潜在的疾病)。

医院相关因素:从其他医院转诊;住院前一年;的长度保持前一年的住院治疗ICU住院时间。

与药物因素:抗菌药物的使用在过去的三个月,抗生素的使用时间,使用id皮质类固醇,化学疗法和环孢霉素。

3.2。定义

VRE殖民或感染日期的日期被定义为积极的样本收集。抗菌药物使用最近被定义为收到任何抗菌剂连续超过3天的日期前3个月文化检测;病人围手术期预防被排除在外的这一标准的短期课程。肾功能不全被定义为肌酐浓度大于1.7 mg / dL。高危重症监护病房的房间是一个房间的前殖民地或VRE感染病人。

 3.3。微生物学 3.3.1。传统文化的方法,生物识别和敏感性测试

第一次接种到直肠拭子文化 哥伦比亚PNBA然后到盐汤。盘子在35°C孵化环境空气和检查增长在24和48小时。任何怀疑殖民地被常规实验室方法,包括革兰氏染色剂,过氧化氢酶试验、BEA测试和bv(万古霉素筛选琼脂包含6 ug /毫升的万古霉素的使用在脑心浸液琼脂)( 10]。黑色的殖民地(七叶灵积极)然后亚文化到纯净的血琼脂板。孵化24小时后,一个明确的增长或大于1的殖民地现在现场接种的bv琼脂表明Enterococci可能VRE [ 11]。识别( 粪E / E。都有效证实了)上执行革兰氏阳性(GP)身份证vitek - 2系统(bioMerieux;医生比色身份证)。敏感性测试进行确认使用万古霉素肠球菌的分离株(0.016 - 256 μ0.016 g / mL)和teicoplanin (256 μg / mL) E 测试条。中等收入国家的决心和万古霉素耐药性的解释(MIC≥32 μg / mL)是根据临床和实验室标准协会(CLSI)指南 12]。teicoplanin的解释结果,中间和耐麦克风是先前发表的作业隔离有VanA (MIC≥16 μ克/毫升)或VanB(麦克风< 16 μg / mL) ( 13]。

 3.3.2。病例对照

患者VRE殖民或感染(30例)与1:随机选择2控制在同一病房的患者在研究期间或单位。控制被选在这样的分布情况下病人和控制患者类似的住院的日期。控件选择从病人的监测或临床的人口文化研究结果对VRE不利。在研究期间,有2200个监测获得的文化,只有30(1.4%)不同的文化是积极的。对控件进行数据收集,因为这是病人。

 3.4。数据分析

我们编码到一个数据库中所有数据和使用占据(第7版)进行分析。我们比较案例的特点和控制为分类变量和使用卡方检验 t 以及连续变量。调查与VRE相关的潜在风险因素,我们无条件的执行逻辑回归调整年龄、性别和病房。优势比(ORs)和相应的95%置信区间(CIs)被用作汇总统计数据来评估风险。一个 P . 05或少被认为是具有统计学意义的价值。进行了多变量分析来确定收购VRE的潜在风险因素。

 4所示。结果

2006年2月至2010年3月,共有30个病人在ICU认同VRE殖民或感染。他们被随机匹配到60的控制。表 1显示案件的特点和控制。由于匹配过程中,病例分布和控制相似的年龄,性。

VRE病例的特点和控制。

变量 情况下( n = 30. ) 控制( n = 60 ) P
男性性 18 (60%) 35 (58%) 0.88
年龄(意思是,SD) 62.8,21.0 62.0,19.7 0.85

相关的危险因素,被发现显著VRE单变量分析。

风险因素 情况下( n = 30. ) 控制( n = 60 ) 调整后的优势比*(93%置信区间) P 价值
Host-related因素
入住ICU由于multiorgan失败 33% 12% 5.4% (1.2 - -4.9) < 0.01
潜在的慢性肾功能衰竭 43% 15% 4.6% (1.6 - -3.0) < 0.01
与药物因素
抗菌药物的使用在过去的3个月 69% 20% 11.7% (3.6 - -38.1) < 0.01
pre-ICU抗生素的使用 77% 37% 5.6% (2.1 - -15.9) < 0.01
万古霉素 32% 4% 12.7% (1.3 - -119.8) 0.03
灭滴灵 59% 24% 5.0% (1.4 - -17.3) 0.01
Piperacillin-tazobactam 87% 27% 17% (2.9 - -98.4) < 0.01
喹诺酮类 54% 18% 5.8% (1.5 - -22.1) 0.01
Hospital-related因素
风险高的房间 71% 98% 0.04% (0.004 - -0.4) < 0.01
胃肠道对比过程 17% 2% 12.5% (1.3 - -117.6) 0.03
血液透析 37% 18% 2.9% (1.0 - -8.5) 0.05

* 调整年龄、性别。

的患者更可能multiorgan失败后入住ICU(分别为33%和12%, P = 0.03 ),更可能有潜在的慢性肾功能衰竭(43%比15%, P < 0.01 ),接受血液透析(37%和18%, P = 0.05 ),或者接受胃肠道对比过程(分别为17%和2%, P = 0 。 03 )。例患者更有可能收到了抗菌药物在研究期间前3个月(分别为69%和20%, P < 0.01 )特别是万古霉素、甲硝哒唑喹诺酮类和piperacillin-tazobactam。在观察化疗药物VRE-negative VRE-positive的10.7%和1.6%的患者( P 值= 0.09)。感兴趣的,这是发现,位于一个高风险的房间(室友的患者殖民或VRE感染)是保护(表 2)。多变量分析表明,前使用抗生素是一个独立的收购VRE行列式( P = 0.026 )。

 5。讨论

Vancomycin-resistant肠球菌正在成为越来越多的病原体health-care-associated感染在过去的十年中特别是在美国( 14]。如今,中东VRE达到像沙特阿拉伯这样的国家,据我们所知,这是第二次发表的流行病学研究和风险因素VRE的沙特阿拉伯。同时,Vancomycin-resistant enterococci越来越重要的医院感染控制,主要是由于他们特殊的特点:胃肠道的殖民,困难的非殖民化的病人,和环境的传播( 15]。

病例对照研究进行比较所有已知的风险因素VRE殖民从当前文学,包括高风险主机与并发症包括潜在的慢性肾功能衰竭等疾病,糖尿病、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、肝衰竭、肝硬化;hospital-related因素包括在去年包括ICU住院,住院治疗,住院期间有特殊程序,和插入的设备;和药物治疗相关因素,如抗菌药物的使用在过去三个月( 5, 15, 16]。单变量分析我们的数据表明,潜在的风险因素的新检测VRE multiorgan失败在入住ICU,更可能有潜在的慢性肾功能衰竭或接受血液透析,更有可能获得抗菌药物前的三个月的研究期间特别是万古霉素,甲硝哒唑,喹诺酮类和piperacillin-tazobactam。这些数据与先前的报道是一致的( 17, 18]。殖民协会与肾功能衰竭表明患者更坏更容易与VRE殖民。

大量研究殖民和感染患者探索前抗菌治疗的作用作为院内VRE的风险因素和相互矛盾的结果。之前建议使用万古霉素,头孢菌素,抗菌药物具有antianaerobic谱发展的重要VRE [ 5]。

我们研究显示类似的数据关于之前接触万古霉素,甲硝哒唑,piperacillin-tazobactam,喹诺酮类作为主要风险因素VRE的发展。有趣的是,位于高风险ICU的房间(殖民或VRE感染病人的室友)保护。这一发现可能解释为严格的隔离措施这些设置。然而,它展示了以前的室友病人标识为殖民或VRE感染成为殖民地的巨大风险,风险程度增加的年长的和虚弱的病人( 19]。分子类型的隔离此次疫情显示主要VRE由20 VanB五VanA VanA / VanB类型隔离,往往分为两个表型上可识别的易感性的基因簇四环素( 20.]。

总之,VRE的与收购相关的因素往往是复杂的,可能混淆,局部变量,可能会有所不同取决于病人获得VRE院内传播或主体内出现(例如,基因转移到先前易感enterococci)。此外,在沙特阿拉伯VRE似乎罕见。我们的研究表明,严格的感染控制和隔离程序有效地控制health-care-associated VRE的传播,因为它是显示在一个高风险的房间(房间以前的殖民地或VRE感染病人)的保护。这个观察可能是导致更警惕出院后这些房间的清洁和消毒。这项研究的一个限制是小样本大小,但在沙特阿拉伯VRE是不常见的。

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