眼科寄生虫病:综述

摘要

人眼寄生虫病在地理环境因素和卫生条件差的地区更为普遍，有利于人与动物之间的寄生。眼内病变可由感染病原体直接引起的损伤、中毒产物引起的间接病理、感染或异位寄生引起的免疫反应引起。寄生虫眼病的流行病学反映了致病性寄生虫的栖息地以及患者的生活习惯和健康状况。眼部检查可提供潜在疾病/感染的线索，对旅行相关病理的可能性的认识可有助于了解眼部表现。本文对眼科寄生虫病作一综述。本文综述了目前临床上与眼部感染有关的主要寄生虫种类。寄生虫是通过它们引起的疾病或感染来讨论的。

1.介绍

人眼寄生虫病在地理环境因素和卫生条件差的地区更为普遍，有利于人与动物之间的寄生。近年来，人口转移和快速交通促进了某些寄生虫生物流行地区的蔓延。男人的感染途径因寄生虫种类和他们最感染的动物宿主而变化。眼睛的病变可以是由于感染病原体直接造成的损伤，由有毒产品引起的间接病理，感染的免疫应答，或普鲁安的异位寄生术或成年阶段。

寄生虫眼病的流行病学反映了致病性寄生虫的栖息地以及患者的生活习惯和健康状况。另外还必须考虑当地的卫生条件、传播媒介的存在以及寄生虫和最终宿主更复杂的生命周期。应考虑饮食史，因为大多数寄生虫传播是通过食物和水污染。到流行地区的旅行史对确定传染源很重要。因此，对这些问题的认识对于临床医生评估这类患者是很重要的。

眼部检查可提供潜在疾病的线索，而对旅行相关病理的可能性的认识可能有助于阐明眼部表现。眼睛既涉及各种全身感染，也可能是其他疾病的主要焦点。影响眼睛的大多数情况——除了受伤——都是传染性的。

在某些情况下，眼部病变是抗寄生虫治疗的结果，正如在治疗疟疾的预防和治疗尝试中所注意到的那样[1，2］．羟氯喹和氯喹等药物由于其毒性作用可损害视力，这是由于药物在视网膜上皮中缓慢积累，导致不可逆的视力丧失。对于服用这些药物的患者进行眼科检查的类型和频率有很多争论和混淆。

尽管对炎性眼病的临床特征和诊断检测的进展有了进一步的了解，但临床医生仍应高度怀疑炎症眼病累及的患者是否患有感染性寄生虫病。

由于这种情况在某种程度上更为复杂，而且寄生虫有可能引起更广泛的病理病变，因此将分别讨论眼部疾病的各种寄生虫病因，包括流行病学、病理学、诊断和治疗。

2.原生动物眼部感染

２．１．Acanthamoeba角膜炎

AcanthamoebaSPP。无处不在的自由生活原生动物是从几种栖息地中分离的，包括土壤，瓶装水，洗眼液和空气。

这种环境Ameba的生命周期中有两个阶段：动机滋养体（8-40 μM)和休眠囊肿(8-29μ米)(3.］．被包在囊内,AcanthamoebaSPP。可以避免极端的环境条件，如过氧性，葡萄糖饥饿，干燥，极端温度和极端pH [4］．

主要的危险因素Acanthamoeba角膜炎是戴隐形眼镜和角膜外伤引起的[5，6］．虽然>80%的病例Acanthamoeba角膜炎发生在隐形眼镜上，在印度等其他国家，与隐形眼镜无关的角膜炎通常发生在角膜创伤或接触污染的水后[7］．一种临床表现Acanthamoeba角膜炎是桡神经炎和严重的疼痛，与组织损伤的程度不相称。典型表现为单侧中央或旁中央角膜浸润，常伴有环状周围浸润。其他典型症状(出现在感染早期)包括眼睑下垂、结膜充血、上皮溃疡和无分泌物。在这些症状之后，通常在疾病的后期出现环状间质浸润。Acanthamoeba角膜炎可以进入硬膜炎，并且在严重的情况下，不受控制的感染需要去除受影响的眼睛[8］．有趣的是，致病级联Acanthamoeba角膜炎与阿米巴结肠炎有有趣的相似之处E. Histolytica［4］．

AK的临时诊断可以通过临床特征和共聚焦显微镜作出，尽管最终诊断需要培养，组织学，或鉴定Acanthamoeba脱氧核糖核酸聚合酶链反应[9］．滋养体和囊肿可在姬姆沙或从刮痕或角膜活检标本中得到的周期性酸-席夫染色涂片中被识别。的文化Acanthamoebaspp需要在有细菌的营养琼脂平板上生长。阿米巴角膜炎的治疗是困难和令人失望的。长期局部应用药物如丙脒、咪康唑和新霉素只有少数实例取得成功。

2．2.南美洲锥虫病

恰加斯病或美洲锥虫病是由鲁兹锥体．当受感染的蛭形锥蝽叮咬人类时，就会发生感染。锥乳虫一旦被引入体内，就会在全身循环，优先入侵肌肉细胞、神经组织和网状内皮系统。如果最初的咬伤靠近眼眶，患者可能会经历明显的眼睑和眶周水肿(Romana的症状)。水肿通常是无痛的，通常伴随有发热、不适和厌食的体质症状。

急性恰加斯病的诊断是通过直接检查未凝固的血液或湿衣制剂检测血流中锥虫。在Novy, MacNeal, Nicolle’s培养基(NNN)或其他合适的培养基上直接培养血液可在7 - 10天内产生阳性培养[10.］．如果可行，可以采用异种诊断技术进行诊断。血清学检测在诊断急性恰加斯病方面价值不大，因为抗体通常在出现症状后的2至40天内不会出现。此外，血清学研究可能错误地检测出抗体对非致病性的交叉反应性锥虫属rangeli［11.］．

用抗锥虫疗法治疗恰加斯病在急性期最为成功。有两种药物可供选择:硝呋替莫和苯硝唑。治疗通常延长几个月，寄生虫治愈率有些令人失望。这两种药物都有一长串严重的副作用。

2．3.梨形鞭毛虫病

原生动物疾病吉拉达病可引起眼部并发症，包括“盐和胡椒”视网膜变化。一项研究表明，无症状，非进口视网膜病变在胃肠杆菌的较年轻儿童中特别常见。这种风险似乎与感染的严重程度，其持续时间或甲硝唑的使用似乎不相关，但可能反映遗传易感[12.］．

在粪便涂片中发现囊肿分期可确诊。治疗方法与肠道感染相同，即甲硝唑。

2.4。利什曼病

利什曼虫SPP。是迫使细胞内原生动物感染估计的1200万人。在属中有许多物种，部分疾病表现物是特异性的。

一旦在白蛉吸血期间被注射到人体内，原鞭毛体被组织巨噬细胞吞噬后发展成无鞭毛体。在这些细胞内，无鞭毛体复制并可全身或皮肤扩散。

内脏利什曼病，或代表全身疾病的疾病，被称为黑热病。黑热病的眼部表现相对少见，包括脉络膜视网膜炎、视网膜中央静脉血栓形成、虹膜炎、乳头炎和角膜炎[13.］．此外，火焰状视网膜出血也被描述过。据报道，黑热病治疗成功后发生青光眼。

皮肤利什曼病的眼部表现是一种局部现象，最初的感染部位在眼睛附近，偶尔扩散到泪管。上睑下垂可能是患者的主诉[14.］．如果在结膜粘膜上发生初始咬伤，则该疾病被称为粘膜皮肤杀菌。这种状态可能导致严重的溃疡和可能的眼睛丧失。

利什曼病的诊断是通过组织涂片或活检上的微生物的直接证明。无鞭毛体通常很容易在皮肤或粘膜皮肤疾病的情况下表现出来。然而，在黑热病相关的眼病病例中，没有直接发现无鞭毛虫。当礼物,利什曼虫spp可以在Novy, MacNeal, Nicolle’s培养基(N.N.N.)和Schneider’s培养基上培养果蝇培养基中添加30%胎牛血清。虽然可用，血清学检测不是特别有用的诊断皮肤和粘膜皮肤疾病，因为交叉反应t . cruzi和分枝杆菌红斑．

治疗的选择是五价锑，葡萄糖酸锑钠15 - 20mg / kg，每天IM或IV 15-20天。如果愈合没有进展，可以用五价抗疟药进行第二次甚至第三次疗程，疗程超过6-8周。

2．5．疟疾

由此引起的疟原虫这种有时致命的传染病在眼睛中有特点的发现。的迹象恶性疟原虫眼睛中的疟疾包括视网膜美白，视网膜出血，乳头细胺和棉羊毛斑点[15.，16.］．在地方性疟疾流行地区进行的许多研究表明，视神经乳头水肿或黄斑外视网膜水肿(视网膜病变)与脑型疟疾患儿预后差之间存在相关性。研究表明，视网膜病变与随后的死亡相关，视网膜症状的严重程度增加与死亡风险增加相关[17.］．其他研究表明，与微血管阻塞相关的视网膜病变在患有严重恶性疟疾的成年人中很常见，并与疾病、严重程度和逗号[18.，19.］．需要强调的是，尽管这些迹象表明了疾病的严重程度，但它们并不会改变疟疾的药物管理。在眼科发现和严重疟疾患者的视力方面的结果通常是好的[20.］．来自视网膜调查的见解进一步了解了脑疟疾[21，22］．

阿Quinacrine和chloroquine是具有相同烷基侧链但原子核不同的分子。阿quinacrine和氯喹在模型系统中的光生物学效应相似;因此，由于摄入阿quinacrine而发展为牛眼黄斑病是一个不足为奇的潜在副作用。

疟疾的最终诊断是通过对血液涂片中的寄生虫进行显微镜鉴定。薄血膜应检查至少15分钟，而厚血膜应检查5分钟，如果存在寄生虫。厚膜是检测疟疾寄生虫最有效的方法，但解释需要有经验的工作人员。

抗疟药物可分为:(1)抑制性，作用于无性血细胞阶段并防止临床症状的发展;(2)治疗性，也可作用于无性形式以治疗急性发作;(3)根治性治疗，破坏EE型;(4)杀配子，破坏配子;(5)杀孢子剂，指使配子细胞在蚊子体内无感染性的药物。

2．6．Microsporidiosis

在眼科疾病的发病机制中，有两个属似乎很重要:脑质子和小孢子虫属．另一个属,Microsporidium，被分类为小孢子虫属-喜欢。最近，SeptataSPP。含有角膜炎治疗炎[23］．值得注意的是，鉴于微孢子虫病在艾滋病患者中作为机会性感染的重要作用，对微孢子虫病的认识似乎正在迅速扩大。它的生命周期有些复杂，一般分为三个阶段:感染、裂殖和孢子殖。

眼部感染可通过直接接种眼部结构或通过全身播散发生，后者被认为是艾滋病患者的发病机制。眼部表现通常限于结膜和角膜。

在诊断方面，孢子在大多数病例中已被证实，角膜刮伤或活检标本经光镜或电子显微镜检查。在可行的情况下，血清学检测可能有助于诊断微孢子虫病。

目前推荐的治疗方法包括使用阿苯达唑，它在治疗角膜疾病方面显示出一些前景。在历史上，严重的、进展性的眼部微孢子虫病病例可导致眼球摘除。

2.7。Rhinosporidiosis

鼻孢子虫病，由此引起鼻孢子虫属seeberi，是一种黏膜皮肤疾病，约15%的鼻孢子虫病病例累及睑结膜[24］．在印度和南美洲热带地区，这是一种罕见的致病原因。繁殖的r . seeberi在组织中产生息肉样或乳头状增生，由粘液上皮产生。最近对这种微生物RNA基因的研究表明，它与鱼类寄生虫的关系可能比与真菌更密切[25[因此，它包括在眼睛的原生动物疾病中。病因试剂，鼻孢子虫属seeberi,从未在体外成功繁殖。

目前，鼻孢子虫病的治疗是手术切除。有些作者提出了双氨基的医疗治疗[26，但结果并不令人信服。抗菌治疗无效，疾病可能在数月或数年后复发。

2.8。弓形体病

刚地弓形虫是一种原生动物寄生虫，其生命周期通过猫传播。它是全世界葡萄膜炎最常见的病因[27］．通过摄入与猫粪便污染的食物或水来发生人类感染。弓形虫可在任何年龄均获得，但最常见于童年时期。大多数感染是无症状的，抗毒血体IgG（表明过去感染）的患病率从北欧的15％和20％到发展中国家的部分地区的80％以上。南美洲从弓形虫病具有特别高的眼部疾病率。

有些病人可能表现为腺病样的全身发热性疾病。大多数成人感染病例不会出现眼部症状，但有症状的通常表现为局灶性坏死性视网膜炎，偶尔伴有血管闭塞[28］．免疫抑制患者的弓形虫病，例如，艾滋病患者可表现为多发性、广泛的不同慢性病变，看起来与经典弓形虫病不同。玻璃炎是弓形虫病的一个共同特征，经常导致症状雾霾和飞蚊，持续数月后的急性发作。病变通常是自限性的，但在危及视力的地方(黄斑或视神经周围)，通常提倡使用皮质类固醇、乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合治疗。然而，治疗性试验表明，几乎没有证据表明药物治疗改变了疾病的自然史[29］．复发相对普遍，发生在大约80％的患者中，随访超过5年[30.］．弓形虫病最严重的后果是在怀孕期间感染，导致新生儿先天性感染。黄斑在发育中的胎儿中是常见的，并对中央视力有毁灭性的影响。双侧眼部受累是常见的，两个黄斑均可受累。

血清学检查在弓形虫病的诊断中非常重要。由于在一般人群中普遍存在对寄生虫的抗体，通过血清学手段进行诊断需要证明抗体滴度显著增加。

眼部和脑部弓形虫病的药物治疗是相同的，如果不进行治疗，病变将继续增长。克林霉素和阿奇霉素是目前常用的一线治疗药物。阿奇霉素已被证明能有效地减少巴西的发病次数(见表)1和2)．

3.驱虫的眼睛感染

3．1.由圆虫引起的眼部感染

3.1.1。Angiostrongyliasis

眼部血管圆线虫病，由摘要cantonensis，是一种非致命疾病;然而，它会对受影响的眼睛造成永久性损伤。1962年在泰国首次报道[31]，此后很少出现在热带国家[32］．根据答:cantonensis生命周期中，人类是一个偶然的宿主。大多数幼虫通常生活在蛛网膜下腔或脑实质。只有一小部分蠕虫会重新迁移到肺动脉或随机迁移到其他组织，如颅神经或眼眶。

尽管嗜酸性粒细胞性脑膜炎在大多数病例中表现为血嗜酸性粒细胞增多[33]，它尚未注意到在眼神过血术而没有嗜酸性脑膜炎的情况下。因此，它可能表明发生了眼神上的血管硬化，因为蠕虫随机从血液中随机移动而不侵入大脑或脑脑。在眼部受累眼镜症状通常存在于蜗牛摄入后2周和2个月之间。

虽然最初的视力范围广泛，从手指数到6/6,5例视力低于2/60。视力损害的持续时间从4天到8周不等，多为2-3周。此外，对于任何有生吃史的人，间接检眼镜都应该被推荐PilaSPP。蜗牛和模糊的视觉，或没有嗜酸性脑膜炎。由于寄生虫运动的非特异性模式，没有报告显性影响的眼睛[34］．

任何类型的激光，手术切除和皮质类固醇治疗都没有改善视力。直接由寄生虫直接引起的视网膜颜料上皮或视网膜炎症的改变是呈现效果差的主要原因。此外，它产生了对受影响的眼睛的永久性损害，并给出了较差的结果。据报道，虽然据报道皮质类固醇和阿美唑在眼睑下垂和神经细胞术中有效[35]，对于眼血管圆线虫病，即使诊断明确，也没有专门的驱虫剂治疗。

3.1.2。班氏丝虫病和布鲁氏丝虫病

活丝虫病人眼感染是一种罕见的情况，据报道主要来自东南亚。它累及眼睑、结膜、角膜、前房和葡萄膜。眼丝虫病可以出现在其他无症状的患者没有任何体质症状。视网膜色素上皮炎症和视网膜血管炎降低视力，并可发生继发性青光眼全葡萄膜炎。

间接眼底镜检查显示玻璃体炎伴大量玻璃体膜，视网膜周围视网膜下黄斑病变伴视网膜色素上皮束[36］．水浸和外周血涂片分离微丝蚴w .丝虫．用柠檬酸二乙卡马嗪和全身类固醇治疗可缓解症状。

3.1.3。Baylisascariasis

Baylisascaris procyonis是北美常见的浣熊肠蛔虫，伊利诺斯州82%的浣熊体内都有。这是已知的导致动物神经幼虫迁移的原因[37］．它在七种儿童病例中鉴定为弥漫性单侧亚急性神经尿素炎和与神经系统疾病相关的脉络膜浸润。那些孩子们有一段历史的皮卡和浣熊曝光。接种水平的差异可能对人类的神经幼虫与神经幼虫偏热负责[38］．

在眼睛里发现蠕虫是最后的诊断。血清和脑脊液的间接免疫荧光检测通常为阳性或序列阳性，且呈上升趋势[39］．治疗采用阿苯达唑和皮质类固醇，预后通常较差。

3.1.4。Dirofilariasis

刺丝虫是一种寄生线虫，在家养和野生动物中很常见。人兽共患Dirofilarial感染是由携带寄生虫的蚊子载体从它们的动物宿主到人类引起的。尽管这些感染仍然很罕见，但它们的发病率正在增加，人类diro丝虫病可能被认为是一种“紧急人畜共患病”[40］．

当蠕虫成熟时，它引发宿主炎症反应，最终产生皮下结节的临床表现。这些结节最常出现在裸露的皮肤上[41］．皮下diro丝虫病表现为一个小的皮下结节，在数周或数月的时间内逐渐生长。结节硬而有弹性，有明显的红斑。当位置是眼，蠕虫位于结膜，可以通过切口取出。

diro丝虫病的诊断是建立在组织病理学上。的大体和微观特征d .清塞音已经很好地描述了[42］．一旦确诊，建议的治疗方法是完全切除线虫。如果不切除线虫，它最终会退化，成熟的肉芽肿反应会导致钙化或脓肿形成，随后寄生虫会化脓排出。

3.1.5。松懈

黄土病的病原体是贷款贷款．人类通过虻属蝇的叮咬获得感染Chrysops．当人类被叮咬时，幼虫会从苍蝇传给人类，并在一年多的时间里发育成成熟的成虫[43］．这些成虫通过皮肤和深层结缔组织迁移，产生微丝蚴。眼部疾病可能是由于微丝虫和成虫的存在。

loiasis的诊断通常是通过检测循环微丝蚴。在结膜受累的病例中，取出成虫可证实诊断。loiasis的治疗包括除使用乙胺嗪(DEC)外，人工切除结膜内的成虫。由于杀死微丝虫和成虫，可能会发生严重的过敏反应。

3.1.6。盘尾丝虫病(河盲症)

人类似乎是盘尾丝虫病的主要宿主，感染是由受感染的雌性黑蝇叮咬引起的，Simulium它们的繁殖和发育需要快速流动的水。这种疾病只限于与水系毗邻的地区。据估计，撒哈拉以南非洲和南美洲34个国家的3700万人受到了它的影响[44］．在叮咬受感染的人并摄入微丝蚴后，微丝蚴在迁移到蝇的喙部时成熟到幼虫阶段。在那里，幼虫可以在下一次叮咬时注射到人体内，从而形成能够产生微丝蚴的成虫。这些微丝蚴在皮肤和结缔组织中迁移，几年后死亡。成虫可以在皮下组织中存活数年，一只雌虫每年产生50万到100万个微丝蚴。成虫的位置通常在骨突出处发现，并可能发展成坚硬的、无压痛的结节或盘状肉瘤。

它是通过皮肤和结缔组织迁移Microfilariae，该组织负责onchocerciasis中大多数临床发现。眼onchocerciasis是由于Microfilariae的存在和/或迁移，通过眼部结构以及主持人对迁移的响应[45］．有五种主要的眼镜发现与Microfilariae的位置相关：点角膜炎，硬化角膜炎，铱胞菌炎，胆小血管炎和光学萎缩。其他发现可能包括瞳孔的变形，其也可以用渗出物覆盖。

沃尔巴克氏菌和沃尔巴克氏菌衍生分子是细菌的共生体o .肠扭结这与发病机制有关。实验采用含沃尔巴克氏菌提取物o.沃尔沃卢斯在盘尾角膜炎的小鼠模型中，该细菌的存在对中性粒细胞介导的炎症、混浊和角膜混浊至关重要[46］．

Onchocerciasis的诊断是通过临床症状和标本组织病理学检查的患者的组合来实现的。切片灯检查可以确认前房中的微生物。硬壳穿孔活组织检查可能也有助于诊断[47］．很少在血液和/或尿液样本中发现微丝蚴。PCR可能有助于诊断与低微丝蚴负担相关的疾病。利用实验室培育的黑蝇进行异种诊断也可能提供线索。

传统疗法主要是使用DEC，但这只对微丝蚴有效，允许成虫在几个月内重新填充微丝蚴。

伊维菌素是世卫组织美洲盘尾丝虫病控制和消除盘尾丝虫病规划所选择和大规模分发的治疗药物。这导致了疾病控制方面的显著改善，以至于消灭已成为一个现实的目标[48］．

3.1.7。吸吮线虫病

眼虫的传播是通过以动物的眼分泌物、眼泪和结膜为食的非咬性双翅目昆虫发生的。这种疾病称为角膜锥虫病，其特征是一系列亚临床到临床症状，如角膜外露、结膜炎、角膜炎、角膜混浊和溃疡[49］．成虫和幼虫阶段是引起眼病的主要原因。无症状、亚临床的蛔虫病主要发生在只有雄性线虫寄生动物时，而明显症状在怀孕的雌性线虫出现时更为常见[50］．锯齿状的侧锯齿雷齐齐亚角质层对结膜和角膜上皮产生机械损伤。

收集的线虫根据形态关键字进行鉴定[51］．t . callipaeda线虫有锯齿状的角质层，颊蒴果，开口呈六角形，有6个花饰。对于人类病例的治疗，建议去除蠕虫。据报道，噻苯达唑局部治疗也可杀死蠕虫。

3.1.8中。有关

人类的幼虫迁移是一种疾病，其特征是在迁移的幼虫周围或在其之后发生炎症反应，最常见的是其他动物的线虫寄生虫幼虫。对于一些产生幼虫的迁徙幼虫来说，人类只是一个偶然的但或多或少正常的中间或副生殖宿主。

弓蛔虫病是导致婴儿单侧视力丧失和白眼的重要原因，也是视网膜母细胞瘤的鉴别诊断。发自肺腑的游走性幼虫病最著名的是由犬弓蛔虫，这些已在肺、肝、脑和几只去核眼的尸检标本中确认[52］．由螺旋体线虫引起的人类感染Gnathostoma spinigerum已从泰国，菲律宾，中国，日本和印度偶尔据报道。在淡水生鱼是习惯的地区，高流行可能会增加。睑水肿与康复红斑，当眼睛靠近眼睛的病变时开发。眼内寄生虫很少发生，即它们被认为是眼科学用途，尽管如此，它会在2天内引起眼内出血，葡萄膜炎和视力丧失[53］．手术切除后，用阿苯达唑和局部皮质类固醇进行治疗。

3.1.9。旋毛虫病

旋毛虫病是一种寄生虫病，其诊断并不少见。由于旋毛虫病的各种症状，除非偶然，几乎经常未被诊断出来。文献中报道的病例相对较少，证明了这一点。眼旋毛虫病可表现为面部特别是眼周水肿、结膜炎和眼球突出。只有在切除的肌肉切片中发现蛔虫才能确诊(见表)3.和4)．

３．２．由扁虫引起的眼部感染

3.2.1之上。囊虫病

由猪肉绦虫幼虫囊肿引起的寄生虫感染(有钩绦虫)．感染通常无症状，但神经系统症状(主要是癫痫发作)是最常见的表现。眼部病变包括眼眶、眼内、视网膜下和视神经病变[54- - - - - -57］．囊尾蚴病可明显表现为在玻璃体或前房内有变形虫样运动的自由漂浮的囊肿。凝视麻痹也可继发于肌内囊肿或由脑内囊肿引起的颅神经病变。

诊断取决于超声成像，MRI和CT扫描都是有用的，取决于囊肿的位置[58，59］．血清学可能是有用的，但在孤立的囊肿病例中可能是阴性的。

治疗主要是用抗蠕虫的阿苯达唑。抗蠕虫疗法可能导致病变周围炎症反应的增加，因此，皮质类固醇通常用于治疗神经或眼部疾病。可能会发生眼眶囊肿的自发挤压，当囊肿生长并导致视力丧失时，孤立的眼部病变可能需要手术治疗。

3.2.2。肝片吸虫病

肝片吸虫是一种人畜共患病蠕虫，在大多数养羊国家普遍存在。1989年，据报在伊朗桂兰省爆发了一场人类感染的疫情，感染病例超过1万例[60］．肝脏的胆管是寄生虫的主要孳生部位。然而，未成熟的吸虫在迁移过程中可能会偏离，进入其他器官，并引起异位感染[61］．在人类中，轨道上的异位[62，63的报道。确定寄生虫幼虫进入眼球前房的路径是很困难的。一种可能的途径是通过视网膜中央动脉进入玻璃体，引起血管炎和眼内炎[64］．严重的眼内反应、出血、弥漫性血管炎和视网膜缺血可能是由于寄生虫的存在或刺激的结果。早期的玻璃体切除术和寄生虫的去除导致了快速的反应，有合理的最终视力。

3.2.3。包虫囊肿

包虫囊肿最常见于肝脏(60-70%)和肺部(20%)[65］．包虫病累及眼眶占包虫病病例不到1% [66，需要手术治疗。

明确的术前诊断很困难[67］．实验室和免疫学检查通常是没有帮助的。从文献和我们自己的观察来看，眼眶包虫囊肿通常表现为界限清楚、薄壁、椭圆形病变，使用造影剂后纤维囊周围边缘有明显强化[68］．

3.2.4。血吸虫病

关于血吸虫卵甚至成虫进入体循环并滞留在异位部位(如眼睛)的不同途径，已经提出了各种各样的理论。尾蚴(感染阶段)发育成熟，并在皮肤或粘膜下的血管中产卵，如果皮肤或粘膜上有丰富的血管[69］．血吸虫卵在眼睛内的存在可导致肉芽肿形成和炎症后遗症[70］．考虑到这种感染在流行地区是多么普遍，眼部感染是非常罕见的。

使用药物吡喹酮的有效治疗已经可用25年，但人类人口的增长在高风险地区，以及治疗后快速感染的高概率，都挫败了控制人数的努力全世界感染[71)(见表5和6)．

4.由体表寄生虫引起的眼部感染

4．1.蝇蛆病

眼神肌肉是苍蝇幼虫侵袭的结果。对人体敏感很重要的属包括皮蝇属，胃蝇属，Oestra，Cordylobia，Chrysomia，Wohlfahrtia，Cochliomyia.， 和真皮．可能将眼科病毒分为三类：眼科性外虫，眼科性肌病和眶椎体动物[72］．

外眼炎常见于牧羊地区，通常是由羊鼻蝇幼虫引起的。Oestra羊属［73］．在睑板上可以看出伴有肿胀和蜂窝织炎的爬行或蠕动感受。

眼内肌炎最常见的是由单个幼虫引起的真皮感染是由于侵犯组织，导致葡萄膜炎。更严重的并发症可能包括晶状体脱位和视网膜脱离[74］．

眼眶蝇蛆病可能是由多种蝇种引起的，通常见于不能自理的病人[75］．

眼炎的诊断是通过蛆的表现，组织学检查可显示肉芽肿的形成。抗胆碱酯酶软膏可能有助于杀死或麻痹幼虫。类固醇和抗生素可能是必要的，以控制炎症和继发性细菌感染。

4．2．Phthiriasis Palpebrum

虱子属于安普拉秩序。其中，医学上重要的物种包括虱humanusvar。corporis，人体虱子;虱humanusvar。capitis，人头上的虱子;阴虱螃蟹虱。根据种类的不同，产卵或虱子会被粘在体毛或衣物纤维上。随后，若虫出来以寄主为食，引起瘙痒症状。提到的物种中，p .耻骨最有可能包括眉毛和睫毛。除瘙痒外，还可出现小红斑丘疹，伴擦伤。累及睫毛可导致眼睑边缘结痂。在这种情况下，诊断相对简单，因为在睫毛底部很容易看到虱子[76］．

眼睑病用厚厚一层凡油，一天两次，持续8天，或用1%黄氧化汞，一天四次，持续2周[77］．

4．3．蜱虫感染

扁虱是节肢动物，属于蛛形纲。有许多不同种类的蜱虫可能会在人类和动物中引起疾病。蜱有三个生命阶段:幼虫、若虫和成虫，所有的阶段都需要吸血。大多数蜱虫叮咬并不复杂，只需迅速清除蜱虫即可[78］．据报道，蜱会附着在眼部结构上。在一个这样的例子中，若虫会有刺痛感[79］．蜱虫被移除后，一个坚硬的结节，代表蜱虫叮咬的肉芽肿，可能会持续几周。肉芽肿可能是蜱虫残留物质，一般会自行消退。

5.搜索策略和选择标准

这是一篇关于眼睛寄生虫病/感染的综合论文。本文综述了与眼感染有关的大多数临床重要寄生虫种类。寄生虫是通过它们引起的疾病或感染来讨论的。重点放在过去十年发表的文献上，但也包括以前值得注意的综述和病例报告。

我们通过PubMed搜索MEDLINE数据库，通过交叉引用术语眼、眼、眼、视网膜炎、眼内炎、结膜炎和葡萄膜炎来识别成人特定感染性疾病的文章。我们在Cochrane数据库中检索了关于治疗特异性眼寄生虫感染的系统综述。此外，我们回顾了文献的完整性，并获得了其他有关全身性感染的眼部并发症的参考文献(见表)7和8)．

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