美国皮肤利什曼病监测和控制综合工具:在巴西RJ州里约热内卢de Janeiro流行区的干预

摘要

美国皮肤利什曼病(ACL)是一种重点疾病，其监测和控制需要复杂的行动。本研究的目的是在巴西RJ州里约热内卢de Janeiro市的一个acl流行地区应用与昆虫学监测、环境管理和健康教育实践相关的综合工具。疾病的分布、地点的特殊特征和昆虫学数据被用作ACL决定因素的额外信息。在健康教育实践后，对环境管理行动进行评价。ACL向量的频率Lutzomyia (n)媒介物和l . migonei房屋的内部和外部根据环境的特点而变化，可能是受大众生活方式的影响。在这种情况下，环境管理和社区动员至关重要，因为它们有助于专家和居民制定能够干预病媒种群动态和人与病媒接触的战略。

1.介绍

美国皮肤皮肤莱山西亚病（ACL）是六种最重要的传染病和世界上最忽视的15个最重要的疾病之一1］．它呈现了传播周期的多样性，包括不同种类的寄生虫、病媒和受限制生态位的宿主[2］．因此，控制措施的指示必须考虑每个地区的昆虫学和流行病学特征。

根据Sabroza等人[3.[对于每种疾病和特殊情况，有与流行病或流行过程的产生有关的环境和行为因素。解释这些因素，Sabroza等人。［3.，第216页]使用条件的概念接受，定义为“一套环境、社会和行为特征，使寄生虫的繁殖和维持在社区中。．”

里约热内卢的里约热内卢市展示了许多满足这些条件的地区，主要是因为人类占用山坡，这改变了景观，有利于安装ACL传输循环。自20世纪80年代以来，我市病例数呈上升趋势，其中西区指数最高，具体为Jacarepaguá [4］．研究区域(FIOCRUZ da Mata Campus Atlântica - CFMA，里约热内卢de Janeiro)的大多数案例都与Maciço da Pedra Branca(大西洋森林区域)的山坡被占领有关。

本研究旨在探讨基于昆虫学监测、环境管理和健康教育实践相关综合工具的ACL监测经验。同时，为了解ACL在地方一级的发展过程，确定疾病的社会和生物学决定因素提供了证据。

2.材料和方法

由Oliveira和Valla定义的不同视角下产生的定量和定性数据[5]作为“共享知识的构建”，用于描述流行区ACL的决定因素。

2．1．学习区域:FIOCRUZ da Mata Atlântica (CFMA)

CFMA位于Jacarepaguá（巴西里约热内卢/ RJ西区），并于2003年创建，占前ColôniaJulianoMereira（CJM）的65％（1924年创建的精神科学机构，在20世纪80年代灭绝）和50Pedra Branca州立公园的百分比（环境保护区）[6］．

校园位于城市的地理中心和连接里约热内卢北部和南部地区的主要高速公路旁。校园的边界是北部和西部的Pico da Pedra Branca，以及东部的城市遗址[6］．

CFMA属大西洋森林区域，海拔100米以上为永久保护区。然而，该海拔以下的地区呈现出人类改造的生态系统[6］．

居住区占CFMA面积的45%，包括五个社区:Caminho da Cachoeira、Faixa Azul、Fincão、Sampaio Corrêa和Viana do Castelo [6］．

2.2。研究区ACL分布的特征

本研究使用了2001年至2005年由里约热内卢市卫生局登记的人间病例。建立数据库;根据病人的地址添加病例并进行分析。

病例频率和疾病发病率是根据IBGE(巴西地理和统计研究所)在2000年人口普查中估计的人口和FIOCRUZ在2004年估计的地方人口计算的[6］．

ACL的发生分析基于病例频次和疾病发生率，以及两个变量;受灾居民的性别和年龄。

2．3.描述与每个地方的特殊特征相关的决定因素

对这些地点的第一次描述是根据以前的研究和研究报告提供的信息。主要数据来自对当地的系统观察和对居民的采访。

在每个地方，系统的观察是由一个在那里生活了多年的人进行的。观察到以下几个方面:房屋的结构及其与森林的接近、土壤的主要利用、垃圾堆积、植被覆盖、种植园的类型、香蕉树和其他果树的存在、野生和家养动物以及动物收容所。

2008年1月至2008年3月在2008年3月之间进行了半系统（伦理委员会 - CEP第62/07号）在2007年12月3日批准的62/07之间进行），并调查了居民就校园内疾病的发生。在所有采访中，一位生活在该地方多年来的人是第一个Informer。根据最古老的居民和地方居住时的征兆，制定了其他信息人员的选择。目的是面谈所有地方的居民，但没有建立面试人数先验；当信息重复出现时，他们被打断了。因此，共进行了25次采访:8次在Caminho da Cachoeira, 5次在Fincão和Faixa Azul, 4次在Sampaio Corrêa, 3次在Viana do Castelo。

2．4．病媒生态描述

昆虫学研究是在Caminho da Cachoeira社区开展的，该社区是校园内ACL病例最多的地区。

这项研究遵循了巴西卫生部的建议[1]，包括:沙蝇区系分类和潜在沙蝇病媒生物鉴定;房屋内外以及森林范围内病媒的每月频率;季节性的向量;评估与其自然栖息地相关的病媒行为。

从2006年8月到2009年10月，在三个不同的采集地点进行了捕沙蝇的工作:家庭、家庭周围和森林限制地区。本署每月连续三晚使用HP捕蚊灯捕捉猎物[7]，类似于CDC光陷阱。在每栋房子上，从4 PM到8点开始安装三个轻型陷阱（每晚每晚一个）。形态特征的术语和物种的鉴定遵循年轻＆邓肯所示的标准[8］．

各屋宇收集地点的环境特征描述载于附表1．利用SYSTAT 11软件，通过线性回归检验降雨和温度对向量丰度的可能影响。

2.5。健康教育实践

考虑到社区对ACL的看法，讲习班进行了追踪，以便在Gouveia提出的方法之后了解疾病，其传播，治疗和控制[9］．工作坊于2006年举行。

2．6．环境管理

在健康教育实践后进行了系统的观察，以记录当地景观和环境的变化。利用昆虫学指标，通过在同一室内捕获的沙蝇，分析了环境管理对沙蝇区系的影响。

社区居民自发采取的环境管理行动，尤其与不适宜沙蝇幼态繁殖和成虫维持的环境有关。

3.结果

3．1.ACL在研究区域的分布

2001年至2005年，CFMA共登记病例26例，占同期里约热内卢的8%。

在CFMA地区，Caminho da Cachoeira社区集中了65%的病例，其次是Fincão，占27%，Viana do Castelo和Faixa Azul，均占4%。Sampaio Corrêa社区没有登记任何病例。从发病频率来看，卡米尼奥达卡乔艾拉地区的发病率略高(49.4例/1000例)，其次为Fincão地区(48.6例/1000例)。

在该地区没有粘膜皮肤形态的记录。ACL在两性中均有发生，最受影响的年龄组为0至10岁(34%)。

在CFMA群落中也可以观察到里约热内卢地区ACL的异质性空间格局。通过对案件数据库的分析，确定了一种趋势，即在当地的特定地点对案件进行分组，揭示了熟悉案件的集合。

3．2．与地方特征相关的决定因素

虽然总的来说，它们具有相同的职业历史，但CFMA的社区在某些方面是异构的。那些占据该地区的人更加巩固并具有更好的社会指标，而其他人具有相当不稳定的条件。即使在内部，地方也有特殊的功能，使他们的部门辩护了，除了SAMPAIO CORRIZEA和VIANA DO CASTELO（表2)．

3.3。矢量生态学

捕获并确定了21,600多股苍蝇，包括12种：Brumptomyia brumpti、B. nitzulescui、Lutzomyia lutziana、L. edwardsi、L. hirsuta、L. (micropygomia) schreiberi、L. sordelii、L. pelloni、L. quinquefer、L. (Pintomyia) fischeri、L. (Nyssomyia) intermedia、L. migonei，最后两个被认为是里约热内卢的ACL的载体[10，11］．

占主导地位L.（N.）介质(96%)l . migonei(3.2%)和其他沙蝇(0.8%)。此外，在室内甚至在采集地点，两种媒介的密度是不均匀的(见表)1)．

每月总降水和平均温度显示在图上1．线性回归分析没有显示向量丰度、降雨量和温度()．

这些捕获表明L.（N.）介质和l . migonei，但在整个研究期间，这两个物种的频率并没有保持不变(图2- - - - - -5)．

3．4．环境管理

在健康教育实践的基础上，根据居民对ACL的社会认知，制定了一些环境管理行动。这些行动改变了环境，影响了病媒的频率和习惯。

1号屋捕获的沙蝇标本数量无明显表达，研究期间在任何采集地点均未采集到病媒物种。

House 2:在House 2中发生的修饰与周围虫体内有无动物收容所有关。从2006年8月到12月，当很少有鸡和兔子居住在庇护所时，半日虫占42%L.（N.）介质和l . migonei收集在房子2（图2)，而前者占优势。在2007年1 - 2月期间，当猪被引入避难所时，这些物种在该地点出现的频率为61%。这些动物在3月份被移走，到接下来的3个月，移走的频率小于10%。猪在同年6月至7月期间再次被引入收容所，并且出现频率较高L.（N.）介质和l . migonei约26％（图2)．该庇护所于2008年2月灭绝，因此它们在圈养环境中的捕获量大幅减少(图)2)．之后，在2009年期间，森林限制区域的两个载体的频率增加，颅内微小的砂蝇密度较小（图3.)．数字2表明L.（N.）介质和l . migonei频率受到这个房子的环境管理的影响。

House 3：House 3的修改发生在六个月的沙子蝇捕获后，与房屋中的结构改进有关。频率L.（N.）介质在2006年8月至2007年1月期间在虫体内采集到的样本为71%。从2007年2月到7月，屋顶和墙壁之间的空间被堵塞后，这一频率降低到53%(图)4)．2008年1月，在房子的一间卧室安装了窗户的临时屏风，减少了住宅的密度L.（N.）介质(34.9%)。同年11月，屏幕被移除，这个向量的密度再次增加(图)4)．2009年2月，在同一地点安装了一个确定的屏幕，这两种病媒的家庭密度降低了。在此之后，由鸡舍和犬舍组成的鸟舍成为飞沙频率最高的采集地点(42.4%)(图4)5)．频率L.（N.）介质和l . migonei在3号房间似乎也受到了这个房间的环境管理的影响。

4.讨论和结论

4.1。决定因素和ACL分布

目前里约热内卢里约热内卢地区ACL的流行病学模式与20世纪初观察到的不同。如今，它与人口动态、对山坡的占领以及次生林或残余林周围的城市群有关[1，2，11- - - - - -21］．

在该市开展的研究旨在根据病例分布、环境特征和病媒行为了解疾病的发生。然而，考虑到ACL流行病学，将这些数据与空间占用过程的历史联系起来是很重要的。

与其他发生ACL的地方不同，CFMA呈现了一段独特的历史;它起源于古老的Colônia Juliano Moreira，一个精神病研究所，促进员工和病人的亲属占领其区域，以使病人融入社会。令人感兴趣的是，卫生服务的组织吸引了一些群体前往没有适当基础设施的地区，从而产生了其他公共卫生问题。

这种吸引力再现了社会的不平等，因此员工占据了该地区最城市化的部分，而患者的亲属则被安置在最遥远的地区。

这种动态导致了不同的接受条件和ACL的脆弱性。这种脆弱性与预测、控制和从不同健康风险的影响中恢复的更大困难有关[22］．

在研究期间，ACL主要发生在Caminho da Cachoeira和Fincão，这一流行病学模式已经被其他作者指出[12，18，23］．这种模式体现在不同年龄的患者中。仍然与这些作者一致[12，18，23]，居民的主要职业与涉及森林的活动无关，而是与正式和非正式的商业和服务有关，除了Fincão，那里大多数人从事农业工作。如Sabroza所指出的，该病在0至10岁的年龄出现，表明有在家庭内外传播的趋势[12)。

分析该地区的特殊特征，存在着一种周家化，且国内传播周期更加明显。人类病例发生地点的空间特征与住所周围有大量植被、住所靠近森林、住所周围经常有野生动物(负鼠、啮齿动物和灵长类动物)、家养动物(猫、马和狗)的存在、鸟类和猪的繁殖、基本卫生设施岌岌可危，缺乏基本服务。

在每个地区的部门内进行系统的观察，可以观察到同一地区存在不同的感染风险，如以前的一项研究所指出的[12］．在这些位置中，呈现更多ACL案例的扇区再现了前面列出的特征。

4.2。传染媒介的生态和环境管理

昆虫学的研究增加了对其特殊性的研究，使我们对CFMA中ACL传播的动力学有了更深入的了解。向量的存在被发现房子2和3,可能相关的特定的特征已经提到,如周围植被的大量住宅,房子靠近森林,频繁peridomicile野生和家养动物,鸟类和猪的繁殖,基本卫生设施岌岌可危，缺乏基本服务。

在二级森林旁边的动物避难所（主要是鸡舍）的存在，其中可以发生ACL初级传动周期，吸引砂飞向周膜[24，25］．

的anthropophilyL.（N.）介质它对家畜(鸡、狗和马)和同人啮齿动物的强烈吸引力是加强沙蝇对圈养环境的吸引力假说的因素[25，26］．

然而，阴道中的沙子苍蝇的存在不会确保在某个地方发生ACL;其他重要变量可以影响它，如沙蝇频率和感染指数[27］．

捕获的病媒显示出了适应人类环境的强大能力，因为它们是与人和家畜一起捕获的[11，28］．因此，存在L.（N.）介质和l . migonei它们在家庭内(3)或家庭外(2)环境中的高丰度与动物收容所有关，这是在其他地方进行的研究中常见的发现[11，16，25，29，30.］．

以前关于季节性的研究表明了不规则的行为L.（N.）介质［31]，全年均有出现，在寒冷月份出现的频率较高[11］．然而，观察到今年炎热的载体的较高频率（1月和2月）。l . migonei尚未在一年中的每个月内发生，在寒冷和干燥的月份中缺席[31，32］．然而，这一物种全年捕获，炎热的月份（12月和1月）的较小频率。

类似于Teodoro等人的研究[25]，在自然和人为生境中观察到的病媒行为变化表明，病媒物种的月频率可能不受气象条件的影响。

采取相应措施后，蝶圈和蝶圈内的沙蝇频率变化表明，这些动态变化可能受到人类生活环境特征的影响。Teodoro等人也注意到在环境管理后收集到的沙蝇数量减少[25]在一个特有种地区的卵囊周围。

然而，这种环境由人修改，其特征与其居民的行为和实践有关。

考虑所研究的地方的特殊特征，所有这些特征都有acl传输周期的发生和维护的条件;然而，这种动态的条件变量与每个地方存在的生活方式密切相关。ACL传输动态甚至在同一社区内变化，根据每种生活方式呈现不同的昆虫学指标。可以观察到，ACL传输的不同风险可能与所确定的人群的寿命相关联，这影响了疾病的接受条件的安装和维持。

健康教育实践使居民对传感器，习惯和栖息地以及疾病的传播，导致自然发生的环境管理行为。重要的是要强调居民的倡议（有动力控制疾病），这对沙蝇载体群体的动态产生了影响。

巴西卫生部建议的健康教育和环境管理似乎对昆虫的昆虫监测和预防是至关重要的，因为它们降低了血管内和心囊肿的载体的存在和频率。

在房屋中进行的改变之后，在Caminho Da Cachoeira社区中只注册了两种ACL病例，直到今天。它强化了考虑能够干扰ACL变速器过程的环境管理行动的必要性，而不会干扰地方性地区的生命之途径。

根据世界卫生组织[33]，关于利什曼病控制的一项建议是采取综合病媒管理办法。从这个意义上说，了解当地流行病学、沙蝇病媒及其生态学是至关重要的[25］．这些行动的成功显然将取决于社会动员、政府干预和卫生专业人员提供的援助[34］．

利益冲突

作者宣布没有关于本文的利益冲突。

致谢

作者感谢Fundação de Apoio à Pesquisa do Estado do里约热内卢de Janeiro (FAPERJ)和Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)的财政支持。

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