流行病学的rhodotorula.：一个新兴的病原体

摘要

这是一个专注于一般流行病学方面的更新文件rhodotorula.在人类，动物和环境中。以前被认为是不致病的,rhodotorula.一些物种作为条件致病菌出现了，它们有能力在易感病人身上定植并感染他们。rhodotorula.物种是无处不在的腐生酵母，可以从许多环境源中恢复。一些作者描述了这种真菌从不同的生态系统隔离，包括不利条件的地点。相比R. Mucilaginosa.，r . glutinis和r . minuta很少与自然环境隔离。在对其致病性的少数文献中rhodotorula.在动物中，有几份关于鸡和海洋动物的皮肤感染和绵羊和牛的肺部感染和耳炎暴发的报告。大多数感染病例是由于rhodotorula.在人类中与中心静脉导管(CVC)使用相关的真菌感染。最常见的基础疾病包括正在接受糖皮质激素和细胞毒性药物的患者的实体和血液系统恶性肿瘤，CVC的存在，以及广谱抗生素的使用。与真菌病不同，其他一些局部感染是由rhodotorula.，包括脑膜，皮肤，眼，腹膜和假体关节感染，不一定与CVCs或免疫抑制的使用有关。

1.介绍

rhodotorula.是一种在空气，土壤，湖泊，海洋水，牛奶和果汁中发现的常见环境酵母。rhodotorula.担子菌门的一部分，寄生于植物、人类和其他哺乳动物。属rhodotorula.包括八个物种，其中R. mucilaginosa，R. glutinis和R. Minuta已知会引起人类疾病[1］．rhodotorula.产生粉红色到红色的菌落和囊胚，是单细胞缺乏假菌丝和菌丝。几位作者将rhodotorula.在不同的生态系统和环境中以及动物中描述的感染。rhodotorula.在过去的二十年里，spp已经被认为是在人类中出现的酵母病原体。虽然没有rhodotorula.在1985年以前的医学文献中报告了感染，在1985年以后感染的数量增加，最有可能是因为强化治疗和中心静脉导管(CVCs)的广泛使用[2］．

这是一份最新的简明文件，重点是关于流行病学的一般方面rhodotorula.在人类，动物和环境中。

2.rhodotorula.在环境和非人类中

rhodotorula.物种是无处不在的腐生酵母，可以从许多环境源中恢复。这种酵母菌对塑料有很强的亲和力，已经从各种医疗设备，如透析设备、光纤支气管镜和其他环境来源，包括浴帘、浴缸和牙刷中分离出来[3.- - - - - -5］．

一些作者描述了这种真菌与不同生态系统的隔离，包括条件不利的地点，如波罗的海的深处，高海拔的巴塔哥尼亚湖，南极洲的土壤和植被以及水生、高盐和高温环境，如死海(以色列)，恩里基洛湖(多米尼加共和国)，大盐湖(美国)，以及位于巴西北部的海滩。在这项研究中,R. Mucilaginosa.是海水中分离度第三高的酵母。另外两项研究也报道了rhodotorula.受家庭废物污染的海水中的物种[6- - - - - -10］．

R. Mucilaginosa.通常与食物和饮料隔离。有几项研究报道了R. Mucilaginosa.花生、苹果酒、樱桃、新鲜水果、果汁、奶酪、香肠、可食用软体动物和甲壳类动物[11- - - - - -17］．尽管食用被酵母污染的食物可能不会直接导致机会性感染，但人们越来越担心，食物可能是被低估的环境病原体来源[18］．相比粘柳，粘柳和r . minuta在自然环境中常常孤立。这些物种已在空气中检测到，海水（包括深度环境），淡水和山羊牛奶[19- - - - - -21］．环境研究证明了rhodotorula.sp。在热带水果，甘蔗和虾在巴西的Sepetiba Bay水域中[22- - - - - -24］．Tomsikova报道,rhodotorula.医院提供给免疫功能低下病人的食物受到Sp.污染。［25］．此外，对两家三级地方医院特定地区的环境监测显示存在酵母菌rhodotorula.大量空气样本中的物种[26］．作为广泛接触的直接后果rhodotorula.在医院环境中，免疫系统低下的患者可发展为红菌病，引起各种全身感染。事实上,rhodotorula.Spp.是从医院员工和病人手中分离出来的最常见的微生物[27］．需要进一步的研究来澄清食物污染的作用rhodotorula.以及机会性真菌感染的发展。这些未来的研究应该集中在生存和成长rhodotorula.在胃肠道系统及其从胃肠道转移到血液的潜在能力，应寻求更好地了解生态学rhodotorula.在医院和医疗保健环境中[28］．在这方面，rhodotorula.已从粪便样本中分离出Spp.，表明这些酵母可以在胃肠道的极端条件下存活，但仍不确定是否rhodotorula.能够从胃肠道进入血液[29，30.］．

在为数不多的关于致病性的文献中rhodotorula.在动物中，有几例鸡的皮肤感染和绵羊的肺部感染的报告，两者都是由R. Mucilaginosa.［31，32］．rhodotorula.被报告为附睾炎的致病因子，海狮皮肤病，皮肤病的皮炎，具有裂纹病变和乳腺炎[33- - - - - -36］．有趣的是，这种真菌也可以在圈养海洋动物的池塘中找到[37］．Duarte等人在45头患有外源性寄生虫性耳炎的牛的耳道中发现了真菌。在Sabouraud葡萄糖培养基上的45次培养显示了该属的生长情况细胞死亡45株念珠菌中31株(68.9%)，7株(15.5%)，5株(11.1%)。R. Mucilaginosa.，和两种(4.4%)属真菌曲霉属真菌［38］．一些作者报告了rhodotorula.属的殖民剂口咽和鸵鸟的泄殖腔,泄殖腔的粪便样品和野生鸟类和鸽子在城市和郊区,在成年牛的耳朵运河寄生耳炎,在健康恒河猴,健康女性的生殖道骆驼,在健康的猫(39- - - - - -44］．

动物模型已被用于研究不同的人类真菌疾病的发病机制。最近，Wirth和Goldani在动物模型上进行了首次实验研究rhodotorula.文献中所述的感染[45］．肺等器官，脾脏，尤其是肝脏，受影响最大的因子呈现严重的感染程度。考虑到这些动物是高度免疫的，所涉及的器官的组织病理学揭示了几个与丰富的酵母形式与偶尔肉芽肿形成相关的表征外科巨型细胞。

3.rhodotorula.在人类

以前被认为是不致病的,rhodotorula.物种作为机会主义病原体，具有殖民和感染易感患者的能力。最近的研究表明，诱发的发病率引起的rhodotorula.美国的0.5％和2.3％之间[46，47]和欧洲[48］．大多数病例感染rhodotorula.功能性与患有血肿性恶性肿瘤患者的中央导管有关。［46，47，49- - - - - -52］．考虑到这一点rhodotorula.是一种无处不在的腐生真菌，隔离的吗rhodotorula.从非无菌的人体部位，特别是从粘膜，经常是可疑的临床意义。无真菌感染的局部感染包括眼内炎、甲真菌病、脑膜炎、假体关节感染和腹膜炎(通常与连续腹膜透析相关)已在免疫功能低下和免疫功能良好的患者中报道。

首次报道了由rhodotorula.是由Louria等人制作的。1960年[47］．随后，发表的病例越来越多，特别是在过去20年里。然而，这种增加可能是一种发表偏倚后的认识rhodotorula.作为病原体[52］．另一种可能的解释是与重症监护医学和移植相关的新治疗方式的急剧扩展。

从1970年到1985年，没有rhodotorula.在血液病患者中报告了感染，但病例数rhodotorula.这些病人的感染在1985年后增加。的增加rhodotorula.与导管相关的真菌病与更积极的治疗方式的增加有关，这些治疗方式包括重症监护病房住院、中心静脉导管的使用、短期和长期肠外营养、广谱抗生素、器官移植和化疗[51］．文献中报道的大多数病例可追溯到1994年以后，当时心血管疾病和强化治疗已得到广泛应用。表格1显示了2000年至2011年间与CVC使用有关的真菌病报告病例摘要[46- - - - - -68］．所有病例均采用CVC、短期或长期CAPD和脐导管。Zaas等人[52]发表了大量相关的CVC相关功能rhodotorula.发生在美国医院的事件[52］．最普遍的物种是R. Mucilaginosa.,紧随其后的是r . glutinis．大多数患者患有潜在的疾病，如先天性心脏病，艾滋病，癌症或慢性肠病，两名患者是移植受者（一种肺和一骨髓）。两名患者在发育血症发育时是中性级，五名患者接受肠外营养。所有患者均接受抗真菌治疗。只有在三名患者中，CVC未被删除。没有关于感染的死亡或复发的报道。

Perniola等[60报道了4例cvc相关真菌病R. Mucilaginosa.在意大利一家医院的新生儿重症监护室[60］．所有新生儿都感染了真菌R. Mucilaginosa.早产;在血液血症之前，三次有菌血症，3个接受预防性氟康唑。由于出生以来，所有4个新生儿有静脉接入（CVC，脐部静脉导管或两者），但早期去除或更换导管，然后通过确认败血症R. Mucilaginosa.只有两名新生儿有可能。抗真菌治疗结束时进行的血液培养均为阴性。另一项回顾性研究回顾了7例患者的人口统计资料、危险因素、治疗和结果rhodotorula.从2002年到2005年在巴西一家医院46］．危险因素包括接受糖皮质激素和细胞毒性药物的患者的实体和血液系统恶性肿瘤，心血管疾病的存在，以及广谱抗生素的使用。7名患者中有3人死亡，总死亡率为42%。结果对刚切除CVC的患者是有利的。Duboc de Almeida等描述了25例真菌感染R. Mucilaginosa.［48］．大部分患者有CVC, 10例患者(40%)接受了骨髓移植。两性霉素B脱氧胆酸盐是最常用的抗真菌药物，89.5%的患者清除了CVC。4名(17%)患者死亡[55］．

在最近一篇关于真菌感染的论文中rhodotorula.Tuon等分析了1966年至2006年间与导管相关的66例患者rhodotorula.fungemia。R. Mucilaginosa.是大多数案例的罪魁祸首，其次是r . glutinis［50］．最普遍的基础疾病是血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤。艾滋病、慢性肾衰竭、肝硬化、胃肠道疾病以及静脉注射静脉血栓栓塞用于肠外营养也被认为是易感因素。

最近发表于2010年的文献评论由García-uárez等。分析了29例rhodotorula.血液病患者的真菌病[51］．这项研究表明，100％的患者开发了血统rhodotorula.有某种形式的中心静脉通路，比如希克曼导管。2008年，Tuon和Costa首次对由rhodotorula.在128名病人中[49］．作者分析了有关的所有论文rhodotorula.截至2006年1月的感染情况[46］．最普遍的rhodotorula.作者发现的物种是R. Mucilaginosa.,紧随其后的是r . glutinis和r . minuta．在40%的患者中发现免疫抑制，最常见的潜在疾病与rhodotorula.感染是使用CVC。在最近的一篇论文中，Spiliopoulou等。描述了一个发展的患者rhodotorula.重症监护室的真菌感染。作者综述了与播散性病变发展相关的危险因素rhodotorula.几篇报道包括存在中心静脉导管，实体器官肿瘤，腹部手术和抗生素的使用。此外，作者指出rhodotorula.对氟康唑和棘白菌素具有可靠的耐药性[69］．另一方面，体外易感性研究表明rhodotorula.通常易于两性霉素B和氟藻胺。

与真菌不同，其他一些感染造成的rhodotorula.与心血管疾病或潜在疾病的使用没有必然联系表格2列出本地化案件摘要rhodotorula.在2000年至2011年期间没有引起真菌感染的感染[70- - - - - -90］．脑膜炎和眼球炎rhodotorula.已报告为院内感染，特别是在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的人[70- - - - - -78］．假体关节感染引起的rhodotorula.已在一名hiv感染患者和无任何已知免疫抑制的患者中发现sp. [79- - - - - -81］．Goyal等人描述了一例由R. Mucilaginosa.合并为股骨骨折(股骨不连)。患者接受两性霉素B治疗，需要植骨[79］．Savini等。据报道类似的情况，但患者对艾滋病毒进行血清阳性，并且左侧股骨骨折[80］．患者经手术内固定后表现为慢性髋关节炎。采用两性霉素B脂质体进行抗真菌治疗，消除了感染，并建议进行股骨假体置换手术。腹膜炎引起rhodotorula.已报告于持续流动腹膜透析病人体内的品种[82- - - - - -86］．大多数患者使用两性霉素B治疗成功，拔除导管后继续使用氟康唑。

第一例甲真菌病由R. Mucilaginosa.Cunha等人所描述的，这表明这些酵母也应该被认为是引起机会性甲真菌病的主要因子[87］．患者免疫功能良好，甲真菌病累及拇指甲。除了同种主动脉移植物引起的心内膜炎、皮炎、口腔溃疡和淋巴结炎rhodotorula.已在文献中报道[88- - - - - -91］．

4.结论

rhodotorula.物种是无处不在的腐生酵母，可以从许多环境源中恢复。R. Mucilaginosa.通常被隔离在食物和饮料中。有几项研究报道了R. Mucilaginosa.在花生，苹果酒，樱桃，樱桃，新鲜水果，果汁，奶酪，香肠，食用软体动物和甲壳类动物。rhodotorula.在一些论文中，包括海狮、鸡和猫的皮炎，羊和牛的肺部感染和耳炎。这种真菌也可以在囚禁海洋动物的水池中发现。以前被认为是不致病的,rhodotorula.物种作为机会主义病原体，具有殖民和感染易感患者的能力。rhodotorula.在人类中主要引起与中心静脉导管(CVC)使用相关的血流感染。危险因素包括接受糖皮质激素和细胞毒性药物的患者的实体和血液系统恶性肿瘤，心血管疾病的存在，以及广谱抗生素的使用。与真菌病不同，由rhodotorula.包括皮肤，眼，脑膜，假肢关节和腹膜感染，不一定与使用CVCs或免疫抑制有关。

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