逆行腘获得具有挑战性的股浅动脉闭塞

文摘

逆行腘访问一直代替的广泛性、方法建立股浅动脉闭塞的病变(SFA)。然而,早期并发症率高的报告(剥离,血肿、动脉瘤和动静脉分流术穿刺部位)降低了对这种技术的热情。近年来,随着薄鞘的发展和低调血管成形术设备,逆行腘访问已重新作为一个可行的技术,主要是结合或失败后更经典的广泛性、方法。在本回顾性研究中,我们将报告逆行腘方法的安全性和有效性治疗股浅动脉慢性完全遮挡,连续13个病人2017年1月至2021年1月。结果显示100%成功的穿刺的腘动脉和100%成功的股浅动脉的血管再通和支架植入共有2穿刺相关并发症站点和周期性死亡率为零。总之,逆行腘方法似乎是一个有效的和安全的替代普通SFA完成总阻塞(首席技术官)治疗方法。

1。介绍

血管内手术有增加作用治疗外周动脉疾病(1]。Infrainguinal程序通常使用侧逆行或执行身体的同侧的广泛性、常见的股动脉访问。而侧逆行访问与交换技术被证明是一个简单的访问,前进侧血流常见的股动脉访问更技术要求访问但与改进的控制(2]。在多达20%的复杂情况下,血管再通的失败,主要是由于无法重返远真腔(3- - - - - -5]。

各种先进的设备已经开发了subintimal再入,但他们的高成本已经禁止广泛使用(6]。因此,逆行腘动脉方法建立了以提高SFA血管再通的成功率。

本研究的目的是评估的安全逆行腘访问SFA病变,以及程序性成功率。这是定义为成功刺穿腘动脉血管造影成功。

这种技术是第一次描述了年前由Tønnesen et al .,与50通过腘动脉血管成形术手术的结果。它被称为特别适合股浅动脉的病变接近起飞(7]。

自那时以来,它已经减少受欢迎由于并发症,如解剖、血管破裂,动静脉瘘管,假动脉瘤,血肿8,9]。

Trigaux等人之间的关系描述腘动脉(PA)和腘静脉穿刺PA和最安全的技术。几个指导PA穿刺的方法从那时起已经报道,值得注意的是,通过超声(美国)指导和数字减影血管造影(DSA) (10]。

2。方法

这是一系列案件的13个病人经皮逆行腘访问(战)SFA遮挡的血管再通。

2.1。过程

所有患者接受手术之前给书面知情同意。所有程序都在专用angiosuite在无菌条件下完成的。

起初,所有患者的试验通过常见的股动脉再通使用的经典方法,使用广泛性、同侧的方法或逆行侧方法,和则只有失败后使用穿越病变。

血管再通使用狙击枪是在一个单独的计划过程,病人将在卧姿促进腘穿刺,或在相同的设置和病人在仰卧位相同,但是,我的膝盖稍微弯曲和外部旋转。在我们的系列中,6例(46%)的过程中完成,俯卧在一个单独的程序比1^圣尝试再通,而7的仰卧位(54%)完成了股访问和逆行腘访问。

腘穿刺是在我们的指导下完成的。腘窝是检查和腘动脉和静脉被确定使用彩色多普勒和压缩操作。

局部麻醉注射,紧随其后的是刺穿腘动脉的地方腘静脉不叠加。介绍人用4和6 F之间的大小不等,取决于血管再通,从腘血管成形术和支架都做访问或随之而来的股访问用于支架部署。

所有患者接受静脉注射肝素5000 IU。

血管再通是通过使用一个亲水性引导线和4或5 F导管的支持。管腔内的血管再通起初尝试,但subintimal血管再通使用时不可避免的。

Prestenting气球膨胀是在所有情况下随后部署镍钛诺self-expandable支架覆盖整个病变血管至少5毫米无病血管覆盖的近端和远端血管。当超过1支架,支架被10毫米重叠。Poststenting气球膨胀完全完成支架扩张。

完成造影是在所有情况下控制适当的流经recanalized SFA和腘动脉,排除任何远端栓塞。

Postangioplasty腘访问管理,要么至少15分钟的手动压缩后跟压穿12小时或部署一个血管外的关闭装置随后10分钟的压缩和压缩酱12小时。

周期性双重抗血小板治疗发起了阿司匹林和氯吡格雷至少1个月,紧随其后的是阿司匹林单独下去。

2.2。定义

技术上成功的PA穿刺被认为是当腘动脉穿刺逆行通道的导线。技术成功被定义为成功的导丝通过国家林业局闭塞(管腔内的或subintimal)逆行PA方法和干预后残余狭窄< 30%。

并发症,他们应该发生,死亡,假动脉瘤,血肿,AV分流、神经病变、急性血栓形成。

3所示。结果

3.1。病人

从2017年1月到2021年1月,在一个单一的中心,13例慢性SFA遮挡,通过区域规划进行了血管成形术。

13例,8例(61.5%)是男性的平均年龄 年;10(77%)的情况下面对危重肢体缺血9例(69%)患者已经呈现组织的损失;其余3例有严重跛行限制他们的日常生活方式。大多数患者伴有广泛的并发症,表中可以看到1。100% ( )伴有冠状动脉疾病,77% ( )是烟民,92% ( )糖尿病2型,100% ( )血脂异常和高血压,69% ( )慢性肾脏疾病。

所有患者基线体检之后,踝肱指数(ABI)测量(表2)和双超声作为诊断血管摄影概述血管的解剖和病变的特点,定义见表3。

在我们的系列中,所有病变分为TASC II C或D病变,平均病变的长度 (数据1(一),1 (b),2(一个),2 (b))。

3.2。病变和程序性特征

病变和程序特征归纳在表格3,100%的患者有病变分为TASC II C或d病变长度的意思 ,有85% ( )有严重钙化。

在我们的系列中,我们已经100% ( )成功的腘动脉穿刺和访问,以及100% ( )国家林业局和支架植入血管再通成功(数据1 (c),1 (d),2 (c))。46% ( )的病例做卧姿失败后的血管再通股访问在仰卧位之前的过程,而54% ( )在仰卧位,伴随股和逆行腘访问。介绍人大小用于腘访问的意思 和一个标签支架直径的意思 。

23% ( )患者血管关闭设备的部署则没有血管的插头位置。

3.3。并发症

并发症总结在表的访问网站4,共有15% ( )的并发症的患者发展腘访问网站。

在一个案例中,一个血肿超声随访,没有AV分流或假动脉瘤的迹象。这血肿不需要进一步干预除了串行我们直到解决。在另一起案件中,不正确的部署的血管闭合装置导致血管内部署的血管外的插头。这导致急性血栓形成的船被发现postprocedure后续femoral-popliteal旁路并及时治疗。

4所示。讨论

Subintimal动脉使用牙线antegrade-retrograde干预(SAFARI)可以用于完成Subintimal血管再通时未能重返远真腔的广泛性、方法或当有有限的目标远端动脉可用于再入(11]。在这项研究中,我们报告我们的初步经验与国家林业局使用腘动脉血管再通的方法。战只是利用血管再通使用股访问失败后,是否与侧逆行股访问或身体的同侧的广泛性、股访问。

建议治疗的跨大西洋Inter-Society共识(TASC) C和D损伤一直是传统搭桥手术(12,13]。然而,复杂的病变患者适合TASC C或D分类经常出现严重的肢体缺血,疼痛,休息和组织损失,以及广泛的高危并发症,使他们在传统开放手术治疗[14]。血管内治疗手段的进步使人们有可能治疗此类复杂闭塞的病变以更少的风险15,16]。

在我们的系列中,13个病人CTO的国家林业局列为TASC C和D病变,其中10面对危重肢体缺血。所有这些患者血管内治疗股骨访问失败,和没有做手术治疗,由于手术禁忌症或病人偏好尽管适当的解释。

我们的结果令人鼓舞的ABI(表的技术成功和显著的改善2);只有一个严重并发症有关关闭设备部署。成功率可能的解释是,远端闭塞树桩通常是锥形因此增加一个内腔逆行血管再通的可能性,与近端相比,抗纤维帽(17- - - - - -19]。尽管如此,在某些情况下,subintimal线无法避免的通道;在这种情况下,通过股血管再通的先前访问会让简单的再入真正的腔(20.]。当所有这些失败,再入设备已成功用于描述和安全,以便真正腔再入(21]。

并发症在访问站点可以发生在动脉访问腘静脉穿刺可以导致AV分流或止血期间,在手术结束时,完成止血失败可能导致假性动脉瘤或血肿。减少动脉穿刺相关并发症的风险,所有腘动脉访问是超声指导下完成的。超声和荧光镜的方法(路线图技术对比剂注射后)已经成功地利用了腘动脉穿刺,与最近的一个优势的腘动脉穿孔病人在仰卧位22,23]。

在我们的例子中系列、血管闭合装置(VCD)是用于3例由于关闭设备是一个有吸引力的替代手动压缩。我们选择一个完全没有血管的腘动脉的VCD,因为较小的大小相比以来常见的股动脉和ExoSeal VCD被发现使用成功和穿刺并发症率低的网站除了CFA (2,24,25]。在的情况下,领导的腘动脉栓塞插入腘动脉完全闭塞,需要femoropopliteal绕过。因为这种情况下,没有使用VCD;系列,在许多情况下我们之前,只有3到10分钟的手动压缩需要实现以最小的并发症(止血26]。为了避免需要VCD,我们需要减少介绍人鞘大小。所使用的一种技术来减少需要大介绍人鞘腘访问是使用腘动脉访问仅供病变穿越。剩下的过程中,球囊扩张和支架放置从股继续访问。这种双向的方法肯定会使程序更侵入性有两个动脉穿刺,但理论的优势减少并发症在腘访问网站。采取进一步的事情,甚至逆行腘访问sheathless方法被证明是成功的降低并发症率相比,4或6 F鞘(27]。

在我们的经验中,有一个很大的优势在仰卧位病人在腘穿刺。病人在俯卧姿势往往感到疲劳,更在肥胖病人和患者呼吸功能受损(6]。双向antegrade-retrograde干预也方便医生在病人在仰卧位。和让病人midprocedure改变体位可以为病人麻烦和压力。因此,腘动脉穿刺能力安全地与病人仰卧位便利化的过程是非常重要的。

4.1。限制

这是一个回顾性研究,少数患者评估。这还需要进一步的研究和更大的前瞻性研究。

5。结论

总之,薄鞘和低调的血管成形术设备的发展使逆行腘访问安全、成功的技术,延伸的能力执行血管内介入复杂的SFA病变,广泛性的方法已经失败了。

我们从我们的研究中,病人在仰卧位和伴随的股腘访问比卧姿,只有逆行腘访问,因为它是更舒适的病人和医生,更不用说减少鞘的能力大小的腘访问与仰卧位为腘动脉访问将仅用于穿过病变,和过程的其余部分,球囊扩张和支架放置,将继续从股访问。

随机对照试验评估长期开放后尚未设计特定类型的方法。

数据可用性

进一步的数据可以通过电子邮件请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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