逆行腘访问一直代替的广泛性、方法建立股浅动脉闭塞的病变(SFA)。然而,早期并发症率高的报告(剥离,血肿、动脉瘤和动静脉分流术穿刺部位)降低了对这种技术的热情。近年来,随着薄鞘的发展和低调血管成形术设备,逆行腘访问已重新作为一个可行的技术,主要是结合或失败后更经典的广泛性、方法。在本回顾性研究中,我们将报告逆行腘方法的安全性和有效性治疗股浅动脉慢性完全遮挡,连续13个病人2017年1月至2021年1月。结果显示100%成功的穿刺的腘动脉和100%成功的股浅动脉的血管再通和支架植入共有2穿刺相关并发症站点和周期性死亡率为零。总之,逆行腘方法似乎是一个有效的和安全的替代普通SFA完成总阻塞(首席技术官)治疗方法。
血管内手术有增加作用治疗外周动脉疾病(
各种先进的设备已经开发了subintimal再入,但他们的高成本已经禁止广泛使用(
本研究的目的是评估的安全逆行腘访问SFA病变,以及程序性成功率。这是定义为成功刺穿腘动脉血管造影成功。
这种技术是第一次描述了年前由Tønnesen et al .,与50通过腘动脉血管成形术手术的结果。它被称为特别适合股浅动脉的病变接近起飞(
自那时以来,它已经减少受欢迎由于并发症,如解剖、血管破裂,动静脉瘘管,假动脉瘤,血肿
Trigaux等人之间的关系描述腘动脉(PA)和腘静脉穿刺PA和最安全的技术。几个指导PA穿刺的方法从那时起已经报道,值得注意的是,通过超声(美国)指导和数字减影血管造影(DSA) (
这是一系列案件的13个病人经皮逆行腘访问(战)SFA遮挡的血管再通。
所有患者接受手术之前给书面知情同意。所有程序都在专用angiosuite在无菌条件下完成的。
起初,所有患者的试验通过常见的股动脉再通使用的经典方法,使用广泛性、同侧的方法或逆行侧方法,和则只有失败后使用穿越病变。
血管再通使用狙击枪是在一个单独的计划过程,病人将在卧姿促进腘穿刺,或在相同的设置和病人在仰卧位相同,但是,我的膝盖稍微弯曲和外部旋转。在我们的系列中,6例(46%)的过程中完成,俯卧在一个单独的程序比1圣尝试再通,而7的仰卧位(54%)完成了股访问和逆行腘访问。
腘穿刺是在我们的指导下完成的。腘窝是检查和腘动脉和静脉被确定使用彩色多普勒和压缩操作。
局部麻醉注射,紧随其后的是刺穿腘动脉的地方腘静脉不叠加。介绍人用4和6 F之间的大小不等,取决于血管再通,从腘血管成形术和支架都做访问或随之而来的股访问用于支架部署。
所有患者接受静脉注射肝素5000 IU。
血管再通是通过使用一个亲水性引导线和4或5 F导管的支持。管腔内的血管再通起初尝试,但subintimal血管再通使用时不可避免的。
Prestenting气球膨胀是在所有情况下随后部署镍钛诺self-expandable支架覆盖整个病变血管至少5毫米无病血管覆盖的近端和远端血管。当超过1支架,支架被10毫米重叠。Poststenting气球膨胀完全完成支架扩张。
完成造影是在所有情况下控制适当的流经recanalized SFA和腘动脉,排除任何远端栓塞。
Postangioplasty腘访问管理,要么至少15分钟的手动压缩后跟压穿12小时或部署一个血管外的关闭装置随后10分钟的压缩和压缩酱12小时。
周期性双重抗血小板治疗发起了阿司匹林和氯吡格雷至少1个月,紧随其后的是阿司匹林单独下去。
技术上成功的PA穿刺被认为是当腘动脉穿刺逆行通道的导线。技术成功被定义为成功的导丝通过国家林业局闭塞(管腔内的或subintimal)逆行PA方法和干预后残余狭窄< 30%。
并发症,他们应该发生,死亡,假动脉瘤,血肿,AV分流、神经病变、急性血栓形成。
从2017年1月到2021年1月,在一个单一的中心,13例慢性SFA遮挡,通过区域规划进行了血管成形术。
13例,8例(61.5%)是男性的平均年龄
病人的特点。
| 人口统计资料 | |
| 四肢治疗 | 13 |
| 男性 | 8 (61.5) |
| 平均年龄 |
|
| 演讲 | |
| 跛行 | 3 (23) |
| 其他疼痛 | 10 (77) |
| 组织损失 | 9 (69) |
| 并发症 | |
| 计算机辅助设计 | 13 (100) |
| 瑞士法郎 | 4 (31) |
| 吸烟 | 10 (77) |
| DM | 12 (92) |
| 戴斯。莱纳姆: | 13 (100) |
| HTN | 13 (100) |
| 慢性肾病 | 9 (69) |
| 脑血管意外 | 0 (0) |
连续的数据了
所有患者基线体检之后,踝肱指数(ABI)测量(表
踝肱指数、预处理和postprocedure。
| ABI preprocedure | ABI postprocedure | |
|---|---|---|
| 患者1 | 0.3 | 0.75 |
| 病人2 | 0.45 | 0.8 |
| 患者3 | 0.37 | 0.7 |
| 患者4 | 0.6 | 0.86 |
| 患者5 | 0.54 | 0.9 |
| 病人6 | 0.5 | 0.85 |
| 病人7 | 0.4 | 0.8 |
| 病人8 | 0.48 | 0.95 |
| 患者9 | 0.58 | 0.8 |
| 病人10 | 0.61 | 0.92 |
| 病人11 | 0.43 | 0.78 |
| 病人12 | 0.55 | 0.82 |
| 患者13 | 0.31 | 0.7 |
病变和过程特征。
| 位置和访问 | |
| 只有腘访问 | 6 |
| 仰卧位与股腘访问 | 7 |
| TASC二分类 | |
| A / B | 0 (0) |
| C | 8 (62) |
| D | 5 (38) |
| 径流的船只 |
|
| 病变毫米的长度 |
|
| 钙化 | |
| 温和的 | 0 (0) |
| 温和的 | 2 (15) |
| 严重的 | 11 (85) |
| 标签支架直径 |
|
| 介绍人的大小 |
|
| 关闭设备使用 | 3 (23) |
连续的数据了
在我们的系列中,所有病变分为TASC II C或D病变,平均病变的长度
(a, b) Prerecanalization;postrecanalization (c, d)。
(a, b) Prerecanalization;(c) postrecanalization。
病变和程序特征归纳在表格
在我们的系列中,我们已经100% (
23% (
并发症总结在表的访问网站
并发症。
| 假动脉瘤 | 0 (0) |
| 血肿 | 1 (8) |
| AV分流 | 0 (0) |
| 神经病变 | 0 (0) |
| 急性血栓形成 | 1 (8) |
| 总 | 2 |
分类数据给出的数量(百分比)。
在一个案例中,一个血肿超声随访,没有AV分流或假动脉瘤的迹象。这血肿不需要进一步干预除了串行我们直到解决。在另一起案件中,不正确的部署的血管闭合装置导致血管内部署的血管外的插头。这导致急性血栓形成的船被发现postprocedure后续femoral-popliteal旁路并及时治疗。
Subintimal动脉使用牙线antegrade-retrograde干预(SAFARI)可以用于完成Subintimal血管再通时未能重返远真腔的广泛性、方法或当有有限的目标远端动脉可用于再入(
建议治疗的跨大西洋Inter-Society共识(TASC) C和D损伤一直是传统搭桥手术(
在我们的系列中,13个病人CTO的国家林业局列为TASC C和D病变,其中10面对危重肢体缺血。所有这些患者血管内治疗股骨访问失败,和没有做手术治疗,由于手术禁忌症或病人偏好尽管适当的解释。
我们的结果令人鼓舞的ABI(表的技术成功和显著的改善
并发症在访问站点可以发生在动脉访问腘静脉穿刺可以导致AV分流或止血期间,在手术结束时,完成止血失败可能导致假性动脉瘤或血肿。减少动脉穿刺相关并发症的风险,所有腘动脉访问是超声指导下完成的。超声和荧光镜的方法(路线图技术对比剂注射后)已经成功地利用了腘动脉穿刺,与最近的一个优势的腘动脉穿孔病人在仰卧位
在我们的例子中系列、血管闭合装置(VCD)是用于3例由于关闭设备是一个有吸引力的替代手动压缩。我们选择一个完全没有血管的腘动脉的VCD,因为较小的大小相比以来常见的股动脉和ExoSeal VCD被发现使用成功和穿刺并发症率低的网站除了CFA (
在我们的经验中,有一个很大的优势在仰卧位病人在腘穿刺。病人在俯卧姿势往往感到疲劳,更在肥胖病人和患者呼吸功能受损(
这是一个回顾性研究,少数患者评估。这还需要进一步的研究和更大的前瞻性研究。
总之,薄鞘和低调的血管成形术设备的发展使逆行腘访问安全、成功的技术,延伸的能力执行血管内介入复杂的SFA病变,广泛性的方法已经失败了。
我们从我们的研究中,病人在仰卧位和伴随的股腘访问比卧姿,只有逆行腘访问,因为它是更舒适的病人和医生,更不用说减少鞘的能力大小的腘访问与仰卧位为腘动脉访问将仅用于穿过病变,和过程的其余部分,球囊扩张和支架放置,将继续从股访问。
随机对照试验评估长期开放后尚未设计特定类型的方法。
进一步的数据可以通过电子邮件请求。
作者宣称没有利益冲突。