印度视角对鼓室成形术的技术的历史回顾

摘要

导电听觉机制的重建手术统称为鼓室成形术，它已逐渐随着时间的推移与来自全国各地的字的贡献演变。目前历史审查的目的是总结印度贡献在制定对鼓室成形术技术方面的贡献。文献综述只使用了“开展Medline15号在“印度”用关键词“鼓室成形术”和“听骨成形术”搜索^TH.2016年6月。从1998年开始，共有195篇文章和摘要开始。包括描述技术工作的制品，并且除了仅描述与移植物材料的实验的那些。所有文章均完全读取和分析。发现有关于麻醉的选择以及使用不同化学试剂的组合以此目的的实验。有人建议有利于选择患者手术的监测麻醉护理。外科医生对手术，外科横向，不同类型的切口，内窥镜的使用，接枝放置技术，与自体或同种异体移植物的骨质替代品的时间和条件表达了视角，以及用自体或同种异体移植物，以及在后面或期间给出的预防性抗生素治疗的时间手术。工作范围宽，涵盖了手术的大部分方面;但是，在审查的文章中缺乏统一的方法和标准的纳入统一的方法和标准。

1.介绍

鼓膜术的手术，涉及修复中耳听力装置的修复，从耳膜修复的基本技术中发展，我们称之为灭弧剂成形术。Banzer是第一个在1640年尝试修复穿孔鼓膜的修复。他用猪的膀胱伸展穿过象牙管并将其放在耳中[1］．1853年的Toynbee将橡胶盘放置在银线上并保持在穿孔上，导致听力改善[1］．威廉·王尔德（1853年）先生发表了程序postaural切口和乳突皮质切除[1］．布雷克在1877放置在鼓膜穿孔纸补丁，并且在许多患者中观察到改善听力[1］．第一个真正的鼓膜形成术通过1878年使用去皮的鼓膜膜进行了Berthold [2］．20世纪50年代，随着显微镜、显微仪器和抗生素的出现，现代鼓室成形术的新时代开始了。Zöllner和Wullstein早些时候描述了使用皮肤移植的覆盖技术[3.，4］．在20世纪60年代，覆盖技术包括去除鼓膜表面上皮，并将移植物置于穿孔外侧[1］．Shea首先使用静脉和筋膜描述衬垫技术。若干作者报告了覆盖技术上的底层技术分数[5，6］．除了上述夹层，冠软木，摆动门，激光辅助，微胶质，纵钉，环形楔形，环和伞形移植物鼓膜膜成形术之外的各种技术已被描述为上述后续修改[7- - - - - -20.］．

第一次听小骨重建是由Hall和Ryztner在1957年完成与自体听小骨[21.，22.］．对于中耳机构的重建中使用异质材料的可追溯至1952年时Wullestein使用乙烯基丙烯酸或“palavit”的椭圆形支柱作为镫骨足板和鼓膜[之间的声学​​发射器23.］．在20世纪50年代后期和20世纪60年代，使用了生物相容性材料，如聚乙烯管，铁氟龙和丙司。在20世纪70年代后期，开发了一种高密度的聚乙烯海绵。1972年的Wehrs用于重建卵形链的同种植物纺织品。1989年晚些时候，Yung设计了羟基磷灰石假体，以减少准备时间[24.］．据报道，已经有超过54种异变异体材料用于听骨重建[24.，25.］．美国耳鼻喉科医生在20世纪90年代末引进的钛，实际上在1993年在德国使用了大量患者。在过去的十年中，钛已经成为一种流行的材料在听骨植入[25.］．

印度有几个实验，具有鼓膜膜成形术的技术，但到目前为止没有写过历史评论，专门突出这些历史评论。目前历史审查的目的是总结印度贡献在制定对鼓室成形术技术方面的贡献。文献综述仅使用“Medline分别是”搜索使用的关键词‘鼓室成形术’和‘ossiculoplasty’与‘印’，在15^TH.2016年6月。从1998年开始，共有195篇文章和摘要开始。进一步分析，只有52个与审查文章相关。研究了每个摘要的内容，以识别与每个主题相关的研究。所有所选文章都得到了完全读取，还审查了他们的相关文章。由于Medline文章从1998年开始就获得，因此未列入之前发表的文章。结果发现，在研究期间，使用用于鼓膜的接枝材料进行了几个实验，并且在受试者上存在很大的文学，值得单独的审查。因此，由作者决定不考虑当前文章中的作者。提交人希望在印度举行一份时间对鼓膜术的行动术发展的时间，而不是在标题下展示：（1）对对机成形术的麻醉，（2）手术技术，（3）手术的外形，（4）抗生素覆盖率，以及（3）结论。

1.1。麻醉鼓室成形术

耳科是一个重要的外科专业，麻醉的质量可以影响兴趣领域和结果。鼓室成形术是在监测局部麻醉或全身麻醉的作用下进行的;然而，有些耳科医生宁可在病人全身麻醉时，也给予2%的利多卡因以1:20万肾上腺素浸润[26.］．Senthil等人在2012年的一项前瞻性比较研究中报道，2%利多卡因与1:20万肾上腺素的浸润对术野出血程度和术后1小时疼痛缓解有显著影响。他们使用Boezaart评分系统记录慢性中耳炎患者术前出血情况，并对患者术后疼痛进行视觉模拟评分，将患者随机分为两组[27.］．

监测麻醉护理（MAC）已经由美国麻醉医师协会作为特定麻醉服务，这意味着用于与镇静和止痛[沿着在局部麻醉下进行诊断或治疗过程中定义28.］．用于监测的局部麻醉的常用药物是苯并二氮杂卓，阿片类药物和异丙酚[28.］．Parikh等人。2013年发表了预期双盲研究的报告，比较Dexmedetomidine和Midazolam-Fentanyl的组合在受监测的局部麻醉下的九十名患者中，得出结论，Dexmedetomidine与Midazolam-芬太尼与镇静作用和镇痛的组合相当，具有更好的外科医生的鼓胀作用和镇痛和患者满意度[29.］．另一种比较研究结果是由森和森报告的，2014年在比较研究中，证明Fortwin-phenergan-midazolam组合优于氯胺酮 - 咪达唑仑组合。然而，除了对混乱的情况下，该研究还对经过不同的手术，如emporActActy，唇修复，泪囊切除术和白内障手术等患者进行的，其案例数量仅为50次[28.］．Thota等人在2015年发表了一份报告，其中40名鼓室成形术患者随机接受异丙酚或咪达唑仑联合芬太尼，局部麻醉加2%利多卡因和1:20万肾上腺素。他们得出结论，异丙酚显示出比咪达唑仑组更快的恢复和更少的恶心呕吐，尽管这两种药物被发现是安全的，简单的，通用的，并提供极好的镇静和快速无麻烦的恢复[31.］．大多数文章都认为鼓室成形术中使用MAC作为全麻的一种有效替代方法。

1．2．手术技术

1998年，Pusalkar等人描述了一种交叉狭缝金钟的使用，它通过一根细小的金丝与一根双带钛袖相连。假体是用开放的钛带在印章上卷曲的长过程;钟挂在镫骨上方。据报道，作者植入了81个这样的假体，观察到40名患者的术前听力损失从平均30到40分贝提高到平均15分贝，23名患者的听力损失提高到10分贝[32.］．

2004年，Roychaudhuri对450名患有次全大穿孔和前骨悬垂或穿孔边缘非常小的患者进行了鼓室成形术。在切除残余鼓膜边缘后，从外耳道壁上取三个皮瓣(上、前、后)。然后把颞肌筋膜放在锤骨柄上，所有三个皮瓣都在它上面。作者声称移植的成功率为94%，气-骨间隙闭合率为10db (87%)， 25db (13%) [33.］．

Desarda et al。2005年600箱子安全和不安全的慢性化脓性中耳炎的进行重建鼓室成形术。他们把科目为根据的程度和所需的疾病和手术型四个研究组。在第一组中（n= 300)的鼓膜成形术，移植物占96%。在第二组中(n= 110)采用“L”、“T”、“弓形”和“回飞棒”形状的耳蜗软骨进行不同程度的听骨成形术，移植物的接受率据报道为84%。听力测试结果显示气-骨间隙闭合15-20 dB。第三组(n = 70) was called the ossiculoplasty group as several osseous defects such as attic, posterosuperior quadrants, posterior canal wall, and annular defects were closed by tragal perichondrium and cartilage grafts. In this group, the authors reported 75% success, while 25% patients had to undergo revision surgery. In the fourth and last group, mastoid obliteration was done with tragal perichondrium and cartilage-covered pedicled temporalis muscle. Here, the success rates were still lower to 70% [34.］．

Mishra等人对100例次全穿孔病例进行了前瞻性研究。他们对所有病例进行了I型鼓室成形术，采用外耳道环形切口，从12点到1点，仅在Henle脊柱内侧，以提上基鼓室耳廓瓣。他们取得了97%的移植物接成率和95%的气-骨间隙闭合到10 - 30db [35.］．

Mahadevaiah在2008年描述了一种改良的完整的乳突管切除术技术，他们通过钻孔和移除外顶板壁，使后管壁的前部变薄，包括后骨边缘。然后，用颞肌筋膜和上鼓膜复合移植重建鼓膜。采用自体或异体小骨合并中隔软骨进行听骨成形术。作者认为，由于后管壁从内部变薄，可以很容易接近鼓室窦，不需要打开面隐窝。126例患者试用该技术，其中69.1%的患者达到可用听力(气骨间隙< 20 dB) [36.］．

Vijayendra等。主张柑橘类asty，为了通过钻井扩大外耳道，直到骨环变得可见，应该被认为是鼓膜术的一个组成部分。2008年，他们公布了他们的工作，其中他们比较了没有穴位进行的鼓膜的听力增益，以便用煤层塑造，并得出结论，我们可以通过后者达到9 dB的额外听力增益[37.］．

纳格尔et al。2009年比较了50例干粘膜病和50例粘膜病，粘膜病的粘膜病变型Ⅰ型鼓膜成形术成果。在所有患者中，它们通过衬垫技术进行I型鼓膜术。在干耳中，它们记录了88％的移植物占用率，而在湿耳中，移植物成功率为74％，但它们写的差异是统计上微不足道的（ ）。从0到30 dB的空白间隙的听力改善的差异也在两组之间微不足道[38.］．

Yadav等人突破了在显微镜下进行鼓室成形术的传统模式，坚持在手术过程中使用内窥镜进行视觉辅助。他们推断，内窥镜提供了中耳所有隐藏区域的全面视野，在做鼓室成形术时可能没有必要提起鼓室瓣。2009年，他们报告了一项研究，研究了50例病例，其中仅包括安全的、有中小穿孔的慢性中耳炎病例。结果显示，愈合成功的患者中，80%的移植骨吸收率为80%，气骨间隙闭合10 dB [39.］．增效内窥镜辅助鼓室成形术的想法，Mohindra和熊猫发表在其中，他们已经进行了17个环插入，49个myringoplasties和6个ossiculoplasties与内窥镜的帮助下他们的工作。他们报告了91％的嫁接卷取，超过20 dB的平均空气骨间隙闭合[40］．

Malhotra等。在一系列三篇文章中，2014年的两年发表，试图将表格与其称为“伞移植物”的自体假体转动钛总骨质替代假体（TORP）表。它们最初描述了一种设计，其中假体的拱顶从科鞘包装构成，并且从自体麦芽糖中钻出茎。该组件以这种方式构建，不需要组织胶水稳定性，并且秸秆在镫骨的脚板上搁置，而拱顶将抵靠接枝的新对称膜。将组件稳定在两个接触点，即踏板和鼓膜膜。软骨拱顶与其垂体脊柱体产生了强大的新耳膜，茎干向脚踏板传达了声音。据报道，在22例患者中，77.3％在减少空气骨间隙至少10 dB或更高的情况下受益。然而，作者在随后的出版物中改善了它们的设计，并通过将钻出的皮质骨在其位置，作为茎秆的危机。本研究包括40名患者，并显示比以前的版本更好的听力结果。据报道，在75％的患者中，在75％的患者中实现了空气骨间隙的总体平均改善，纯净的纯音恢复为30dB或更低，并且空气骨间隙为20 dB或更低 attained in 82.5% of patients. In the other study, they also described the use of a total ossicular replacement prosthesis constructed from a block of the cortical bone, by drilling it into a shape of an umbrella. Here, the successful rehabilitation of the air-bone gap to 20 dB or less was achieved in 95% of patients, and an overall mean improvement in the air-bone gap was 26 dB approximately. The data were presented as per the guidelines of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Committee on Hearing and Equilibrium [18.，41.，42.］．

Kasbekar等人在2015年报道了一项研究，他们在Charachon II期和III期鼓膜缩回病例中进行了软骨增强。术中清除回缩囊或中耳内的病变，如扩散至上阁楼则行切开术。显露面隐窝，用内窥镜检查鼓室有无病变。分离的变薄的软骨块放置在不同的回缩区域。他们最后提出，鼓膜收缩如果通过软骨增强手术治疗，可以减少疾病的进展，并给予可接受的听力结果[43.］．

2015年，Sohil Vadiya发表了一项针对84例I型鼓室成形术患者的研究。在所有这些病例中，患者有干燥的中央穿孔，锤骨柄内侧旋转，接触中耳内壁。患者被分为两组。在第一组中，为了利用杠杆比率的优势，稍微松解锤骨柄，从而纠正透视缩短，笔者将鼓室张肌腱切开。第二组未行上述手术，鼓室张肌腱未松解。在术后评估后，我们得出结论，尽管两组的移植物摄取率相同，但在进行了透视缩短矫正的组中，听力改善明显更好。在上述搜索标准下，没有发现该印度作者的其他研究发表过这一主题[44.］．

1．3．一侧的手术

大多数外科医生通常不会在同一座位进行双侧鼓室成形术。这主要是由于医源性感神经丧失的风险。支持这些限制性论点的证据和反对它的证据一样稀少，直到Mane等人在2013年发表了他们的报告。他们对14例患者(28耳)进行了双侧I型鼓室成形术，取得了高达96%的移植物成形率，所有耳的气-骨间隙闭合达20 dB [45.］．同年，Raghuwanshi和Asati报告了32例(64耳)患者植皮率为93% [46.］．Rai等人在2014年改进了他们的方法，通过创建对照组和实验组来验证双侧鼓室成形术的概念，两组都有60名患者接受I型鼓室成形术。他们得出两组间无显著统计学差异的结论，认为双侧鼓室成形术与单侧鼓室成形术一样安全。值得注意的是，在所有三项研究中，均未发现感音神经性听力损失的并发症[47.］．

1．4．抗生素的使用

长期以来，鼓室乳突手术患者给予抗菌剂的持续时间和时机一直是争论的话题。Bidkar等人在2014年进行了比较研究,他们实施肠外围手术期抗生素的第一组39皮质乳突切开术患者接受鼓室成形术,术后口服抗菌素延长8天的第二组39个病人经历了同样的手术。根据伤口感染和移植物吸收率评估的结果显示，在这些患者中给予延长抗菌药物预防没有额外的好处[48.］．

结论

根据我们的搜索协议所回顾的所有研究的结果，要么建议了一些技术上的修改，要么尝试了一种新技术，已在表中总结1。很明显的是，外科医生进行手术的几乎所有方面，包括时间和手术条件，手术的偏侧性，不同类型的切口，采用内窥镜，移植物放置技术，听小骨替代自体或异体移植，以及定时试验之后或在手术期间给予预防性抗生素治疗，并报告显示，在移植卷取速度和听力改善方面的效果媲美发表在世界文学的其他结果;然而，一个统一的方法和标准，在报告结果的结合所缺乏的。这是报告鼓室成形术结果共同准则为印度次大陆作为一个整体框架，作者的建议。这种努力将促进统一的报告标准，因此将成为一个稳定的磴为将来在中耳重建的分析和研究。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

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