使用酚作为资源限制环境中的成人索环插入局部麻醉剂：初步报告

抽象的

背景．金属环插入是耳鼻喉科实践中最常见的小手术操作之一。对于此类门诊小手术，首选局部麻醉;这在成年人中更是如此，特别是在索环插入。本研究描述了我们使用苯酚作为成人金属环插入的局部麻醉剂的经验。方法．在2018年1月至9月期间，两家三级医院将苯酚作为一种局部麻醉剂，用于成人患者门诊过程中的金属环插入。收集的数据使用社会科学统计软件包(SPSS IBM) 23.0版计算机软件进行分析。结果．19例患者的年龄在20至52岁之间。89.5%的患者无疼痛或不适，94.7%的患者无出血。所有完成手术的病人都没有眩晕。结论．这一初步结果表明，苯酚作为局部麻醉剂使用简单、安全、有效，特别是在资源有限的环境中。

1.介绍

在许多需要全麻或局部麻醉的小型耳膜手术中，鼓膜切开术(无论是否插入金属环)是当今耳鼻喉科医生最常见的手术之一。这些金属环的大多数插入是使用全身麻醉完成的，特别是在儿科患者。然而，局部麻醉在成人病例中是首选的，尤其是在门诊或办公室环境中[1- - - - - -3.］．

在鼓膜切开术中使用全身麻醉，无论是否插入金属环，都与躁动、定向障碍、气道刺激、心脏抑制和出现躁动有关，大多数接受全身麻醉的患者由于术后疼痛也需要额外的镇痛[4］．局部麻醉可引起对疼痛的完全麻木，因此可避免使用全身麻醉或侵入性浸润技术进行鼓膜切开术或插入鼓膜造口管[5］．

1884年，伊曼纽尔·佐费尔(Emmanuel Zaufel)在酒精中加入10%的可卡因，开始使用局部麻醉剂[6］．此后，使用了许多局部麻醉剂，如利多卡因、可卡因、局部麻醉剂共晶混合物(EMLA)、丁卡因碱(溶于异丙醇或二甲基亚砜)、酸性石炭酸液化物、灰色液体(可卡因和苯胺油)、布莱格瓦德溶液(可卡因和水杨酸)和邦尼桑液体(苯酚、甲醇、和可卡因)[6- - - - - -8］．但是，每个都没有没有其优缺点[6，7，9，10］．成人鼓膜切开术或鼓膜造口管插入的最佳局麻药应易于快速使用，使用过程中无痛，可逆，廉价，并应提供良好的麻醉，不会对鼓膜(TM)造成任何长期损伤[5- - - - - -7］．

局部苯酚作为局部麻醉剂是一种选择[3.］．酚在1867年首次被Lister作为防腐剂使用，但它用于鼓膜麻醉是由Lloyd Storrs在1956年首次提倡的[6］．苯酚又称苯醇，化学式为C6H5OH，由于其酸性，又称石炭酸。它的其他特性是抑菌0.2%，杀菌1.0%，杀菌1.3% [2］．它通过其组织汽化化学烧灼作用，帮助更快地创建鼓膜切口，减少术后出血，毒性极小[2］．尽管它有很多优点，但它是一种腐蚀剂，可能是有毒的[8，11]，但如果使用和处理得当，一般是安全的[2，6，8］．

我们的经验，使用苯酚麻醉鼓膜，以插入环成人。

2.方法

这是一种描述性横截面研究，使用方便采样选择需要索环插入的主题/参与者进行各种指示。该研究是在2018年1月至9月期间的成人患者在两个第三届医院（Aminu Kano教学医院，Kano，尼日利亚和Rasheed Sheekeed Shekeed Shekeed Shekeed Shekeed Shekeed Shekeed Shekeed Shekoon ShekeN）教学医院（Dutse，尼日利亚）。

使用的麻醉剂是诸如局部施加的25％溶液的苯酚。And the instruments consist of a set of Hartmann’s ear speculums, suction machine set at low pressure (Easycare portable suction machine model), micro ear suction nozzles of various sizes (Fisch Suction tube, angular, with grip plate), Jobson Horne probe, myringotomy knife (Medtronic model), micro ear crocodile forceps, grommet inserter (Saharan surgical model), and otomicroscope (Zeiss Opmi Pico) or 0 degree otoendoscope (Vansari optical telescope 2.7 mm). After explaining the procedure clearly to the patient and obtaining a written/informed consent for it, the patient was positioned lying down on the couch with the treated ear up towards the operator and the appropriate size ear speculum was carefully inserted to examine the TM. The ear canal was cleaned of any wax or debris to get the full view of TM. A Jobson Horne’s probe was dipped into the phenol solution to pick up phenol solution and then lowered very carefully down the speculum and inner part of external ear canal onto the site for the myringotomy incision at the anterioinferior quadrant without touching the speculum or canal. Blanching was used to confirm that this area of the TM was anaesthetized and ready for surgery. A linear incision was made at the anaesthetized area on the TM, effluent was sucked out if present, and grommet inserter was used to place the grommet on the TM with the aid of a microscope or an endoscope.

手术过程尽可能简短，因为苯酚麻醉的效果持续15-20分钟[2］．所有的手术都在门诊进行。所有患者术后立即获准回家或工作。此后又对他们进行了跟踪。

在手术过程中，出血和患者的疼痛、不适、刺痛感、眩晕和手术持续时间都得到证实和记录。如果患者感到剧烈疼痛和/或变得不合作，则停止手术。

国际商业机器[IBM]。社会科学统计软件包[SPSS] for Windows, Version 23.0 software [Armonk, NY: IBM Corp]用于统计分析，并使用频率、百分比和图形表示对结果进行总结。获得了医院机构伦理审查委员会的伦理许可。向参与者解释了研究方案。随后，获得知情同意，并在同意表格上签名/指纹。严格保证被访者的机密性。这项研究是根据《赫尔辛基宣言》进行的[12］．

3.结果

该程序在招募该研究的19名患者中，总共22个TMS进行。但是，3（13.6％）TMS没有完成该程序，因为在19 TMS（86.4％）缺乏合作时停止的程序，而19吨（86.4％），由男性12个TMS和女性8吨，完成的程序如图所示完成数字1．

年龄20 - 52岁(中位数34.5岁)。表格1显示参与者的社会人口学特征。

该程序在13和3中的双边是单侧，如表所示2．

在完成手术的患者中，4人(21.1%)有刺痛感，1人(5.3%)有轻微出血，2人(10.5%)有不适，但均无眩晕，如图所示2．

4.讨论

由于局部麻醉剂的局部应用诱导足够的疼痛的不敏感，从而避免使用全身麻醉来插入索环[5，在资源紧缺的发展中国家，例如麻醉师可能短缺的国家，它往往是首选。此外，研究还发现，局部苯酚作为吸入性全身麻醉下进行鼓室造口置管的儿童的辅助麻醉剂，可很好地缓解术后疼痛[13］．本研究中大多数(89.5%)患者在手术过程中或术后期间均无疼痛或不适，与其他作者的发现相似[2，9，14- - - - - -16］．但是，苯酚的麻醉效果持续约15-20分钟是至关重要的[2];因此，持续超过此时段的任何程序可能与疼痛相关。本研究中的程序（平均12分钟）的短暂持续时间可能导致患者缺乏疼痛。因此，准备仪器和假肢是很重要的，以避免任何可能延长手术的延迟并磨损麻醉[2］．此外，耳镜和器械插入的压力可能是少数人感到不适/疼痛的原因。

利斯顿等人的研究[17]和Sing [2文献表明，局部应用于鼓膜的苯酚对于鼓膜切开术和鼓膜造口术插管是一种有用的止血剂。这支持了在本研究中完成手术的94.7%的参与者没有出血的发现。原因可能是发生的漂白效果(如图所示3.和4)，由于苯酚在应用时产生凝固性坏死，一旦苯酚接触到TM，就会破坏该部位的血管，使整个过程相对不流血，从而减少出血的并发症。

各种局部麻醉剂已被用于有或没有索环插入的缺点，但由于严重眩晕的副作用，它们引起的副作用：可卡因，四鲸，邦尼斯液体和利多卡因包容性[1，6］．然而，这项研究并没有记录任何患者经历头晕。

苯酚在局部是一种剧毒化学物质，耳科医生需要对其使用的危险有一个健康的认识[11］．尽管在全球化学品分类和标记系统中被记录的苯酚可能存在安全问题（H301，H314，H331，H341和H373），但似乎没有使用苯酚局部麻醉对患者损伤的任何证据TM值 [8];因此，当以适当的方式使用时，它可以被认为是安全的[6］．然而，涂抹在TM上的局部苯酚应谨慎使用，如果使用不当，它仍是一种潜在的危险物质[8］．在使用所有局部麻醉时，病人的选择在使用局部苯酚时是非常重要的，有些病人即使有足够的局部麻醉也不能忍受手术;因此，应避免焦虑和不合作的患者。在这项研究中，13.6%的参与者拒绝完成手术。

结论

在本研究中，局部苯酚的使用为成人环插入提供了足够的麻醉，出血的风险极小，且无眩晕。这一初步结果表明，使用苯酚作为局部麻醉剂是简单、安全、有效的，特别是在资源有限/有限的环境中，如发展中国家，在这些国家，全身麻醉可能是昂贵的和/或不容易获得。虽然苯酚是一种剧毒的化学物质，但在适当和正确的使用方式和良好的患者选择下，它可以被认为是一种安全而有价值的工具。建议进行更大样本的进一步研究。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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