低钾血症的患病率和风险因素与怀孕相关的住院治疗:一项全国性的人口研究

文摘

背景。没有全国性的人口研究进行分析与低钾血相关的发病率和危险因素在美国怀孕期间方法。我们检索数据从全国住院病人样本(NIS)和全国住院病人样本的医疗成本和利用项目(HCUP)怀孕患者低钾血从2012年到2014年。我们使用卡方检验分析分类变量和一个调整瓦尔德测试比较定量变量。我们应用逻辑回归模型来计算调整后的优势比(ORs) 95%置信区间(95% CIs)来识别低钾血症的危险因素。我们使用一个值< 0.05的截止统计意义。结果。12431909名妊娠相关排放,年轻女性(平均年龄27.0±6.2和28.1±6.0, ),非裔美国人的种族、使用提供保险、第一四分位数的收入水平,更高的Charlson发病率指数(≥1)被发现在怀孕期间有更高的可能性低钾血症( )。妊娠高血压(GH)(包括先兆子痫和子痫,aOR 2.03, 95%可信区间1.94 - -2.12, ),妊娠剧吐(优势比为33.18,95%可信区间31.61 - -34.83, ),和产后出血(优势比为1.42,95%可信区间1.31 - -1.53, )被发现是独立与怀孕期间较高的低钾血有关。结论。低钾血症的患病率在怀孕期间在这个大不到1%,在全国范围内以人群为基础的研究。之间有显著差异在怀孕期间患者低钾血症。值得注意的是,那些低钾血年轻,非裔美国人的种族和低收入水平。充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、库兴氏综合征,GH,妊娠剧吐怀孕期间被发现与低钾血有关。

1。介绍

低钾血症是最常见的一种fluid-and-electrolyte临床实践中遇到的异常。正常血清钾水平在一个狭窄的范围内,从3.5到5.5毫克当量/ L。水平低于3.5被定义为低钾血症;临床表现包括肌肉无力和严重心律失常。在hypokalemic患者全身钾低存储、低血清钾病因包括可怜的钾摄入量;增加钾的损失从皮肤、胃肠道或肾脏;和钾消费由于增加生产的细胞。碱血症或从内生的儿茶酚胺增加或增加胰岛素水平或医源性暴露可导致细胞内钾转移,导致低血清钾而全身钾商店仍然完好无损。治疗是补充血清钾钾补充剂和正确的底层碱血症,过多的胰岛素,和儿茶酚胺(1,2]。

通常,钾水平在怀孕期间应该保持不变(3]。低钾血发生在约1%的怀孕(2]。

在南非的一个横断面研究表明孕妇生活在农村地区,是初孕妇,25岁以下,肉类和水果消费量较低,与实践食土癖在怀孕期间更可能有低钾血症(6]。然而,没有大型的全国性的以人群为基础的研究在美国使用因此,我们进行了本研究分析低钾血症的患病率和风险因素在美国与怀孕相关的住院治疗

2。材料和方法

2.1。研究设计和数据库描述

这是一个回顾性队列研究妊娠相关住院急症护理医院在美国美国全国住院病人样本数据提取(NIS)为2012年到2014年。NIS是由卫生保健研究和质量作为一个医疗成本和利用项目的一部分。在NIS、医院根据所有权/控制,分层床大小、教学地位,城市/农村位置和地理区域。20%的所有患者随机样本在每个层然后收集,和病人的人口统计、诊断和信息资源利用输入到数据库中。每个放电然后加权NIS全国代表性。NIS是国家的最全面的医院数据源使研究人员可以研究(卫生保健供给和患者的结果7]。这种放电水平数据库包含去除了识别信息的临床和非临床数据元素在病人和医院的水平。因此,多个招生的一个病人被认为是单独的排放和分别输入到数据库中。患者的立场数据包括年龄、性别、种族、平均收入水平的住宅的病人的邮政编码,主要诊断,使用国际疾病分类和辅助诊断,第九次修订,临床修改(ICD 9厘米)编码系统。管理员数据包括医院教学状态和床的尺寸。这些元素,直接关系到一个人已经删除了保密的目的。我们签署了HCUP数据使用协议严格禁止我们做任何努力来确定数据中包含的任何个人的身份,包括病人、医生和其他供应商。

2.2。研究的患者

妊娠相关排放包含在2012 - 2014年的样本被定义为任何住院与妊娠相关代码(ICD-9诊断码630 - 648)或交付代码(ICD-9诊断代码74剖腹产和72年73人,75;程序代码第二十七节,或阴道分娩的650年至659年)。产后承认被定义为任何放电记录,包括产后并发症的诊断(ICD-9代码670年至677年),不包括交付的代码。ICD-9代码用于低钾血是276.8 (hypopotassemia)。共收集医疗条件包括慢性肾脏疾病,镰状细胞病、系统性红斑狼疮、充血性心力衰竭、肥胖、冠心病,库兴氏综合征,cortico-adrenal功能不全、甲状腺功能减退。收集的产科并发症包括产前出血、产后出血、早产、妊娠高血压(GH)和妊娠剧吐。并发症确认使用ICD-9厘米编码提出了补充(可以在这里)。

2.3。统计分析

在我们的分析中,调查命令被用来解释分层、集群、和权重产生全国代表性,公正的结果。分类变量使用卡方检验比较,和连续值的比较进行使用调整瓦尔德测试。单变量回归分析用于计算调整优势比识别低钾血症的危险因素,而潜在的混杂因素(年龄、种族、家庭收入中值和Charlson发病率指数)在多元回归分析中包含不了多变量逻辑回归模型。所有与0.05作为阈值是双面的,统计学意义。统计分析进行了使用占据,版本16.0 (StataCorp LLC大学城,德克萨斯)。

3所示。结果

从2012年到2014年,有12431909名妊娠相关排放。其中,85670(0.69%)例低血钾。与那些没有低钾血相比,低钾血症患者年轻(平均年龄27.0±6.2和28.1±6.0, ),更有可能是黑色,更有可能被政府保险等保险医疗补助,家庭收入较低,用更少的并发症( )。(表1)。


人口统计资料	没有低钾血	与低钾血

不。的患者	12346239年	85670年
年龄±SD (y)	28.1±6.0	27.0±6.2	< 0.001
年龄段,y (%)			< 0.001
1卷	2。1	3所示。2
18-39	94.9	93.9
≥40	3所示。0	2。9
种族(%)			< 0.001
白色的	52.9	43.1
黑色的	15.2	31.9
拉美裔	20.8	17.4
亚洲和太平洋岛民	5.4	2。6
印第安人	0.8	1.0
其他	4.9	4.0
家庭收入中值在病人的邮政编码(%)			< 0.001
第一四分位数	28.6	40.2
第二个四分位数	25.5	26.9
第三四分位数	24.5	20.3
第四象限	21.5	12.6
病床上的大小(%)			0.0854
小	13.5	12.7
媒介	29.4	28.9
大	57.1	58.4
主要付款人(%)			< 0.001
政府保险	46.5	62.4
私人	50.7	31.9
自费	2。9	5.7
教学医院(%)	55.8	59.5	< 0.001
Charlson发病率指数(%)			< 0.001
0	94.2	80.7
≥1	5.8	19.3

所有p值是双面的,0.05作为阈值的统计意义。

表2总结了医疗条件与怀孕有关的低钾血症的危险因素。混杂因素调整后,医疗条件与低钾血包括cortico-adrenal不足(调整优势比(aOR)为16.12,95%可信区间10.36 - -25.09, )和充血性心力衰竭(优势比为5.48,95%可信区间4.23 - -7.11, )。医疗条件明显与低钾血包括镰状细胞病(优势比为3.67,95%可信区间3.19 - -4.24, ),系统性红斑狼疮(优势比1.59,95%可信区间1.29 - -1.97, ),肥胖(优势比为1.13,95%可信区间1.06 - -1.20, ),和冠状动脉疾病(优势比为2.79,95%可信区间2.00 - -3.89, )(表3)。


医疗条件	没有低钾血	与低钾血

慢性肾脏疾病(%)	0.07	0.63	< 0.001
镰状细胞病(%)	0.26	1.35	< 0.001
系统性红斑狼疮(%)	0.15	0.60	< 0.001
充血性心力衰竭(%)	0.03	0.73	< 0.001
肥胖(%)	6.3	8.88	< 0.001
冠状动脉疾病(%)	0.03	0.37	< 0.001
库兴氏综合征(%)	0.002	0.02	< 0.001
Cortico-adrenal不足(%)	0.01	0.21	< 0.001
甲状腺功能减退(%)	2。8	2。9	0.46

所有p值是双面的,0.05作为阈值的统计意义。


医疗条件	单变量分析				多变量分析
医疗条件	或	价值	95%可信区间低	95%可信区间上	或	价值	95%可信区间低	95%可信区间上

慢性肾脏疾病	8.91	< 0.001	7.23	11.00	1.14	0.334	0.88	1.47
镰状细胞病	5.28	< 0.001	4.59	6.07	3.67	< 0.001	3.19	4.24
系统性红斑狼疮	4.01	< 0.001	3.28	4.88	1.59	< 0.001	1.29	1.97
充血性心力衰竭	27.70	< 0.001	22.59	33.96	5.48	< 0.001	4.23	7.11
肥胖	1.44	< 0.001	1.36	1.53	1.13	< 0.001	1.06	1.20
冠状动脉疾病	9.98	< 0.001	7.66	12.99	2.79	< 0.001	2.00	3.89
库兴氏综合征	13.73	< 0.001	5.10	36.97	4.30	0.064	0.92	20.03
Cortico-adrenal不足	18.40	< 0.001	12.77	26.25	16.12	< 0.001	10.36	25.09
甲状腺功能减退	1.04	0.46	0.94	1.14

表4介绍了产科并发症发现妊娠相关低钾血症的危险因素。调整混杂因素后,妊娠并发症显著相关低钾血妊娠剧吐(优势比为33.18,95%可信区间31.61 - -34.83, ),产后出血(优势比为1.42,95%可信区间1.31 - -1.53, ),和GH(包括先兆子痫和子痫,aOR 2.03, 95%可信区间1.94 - -2.12, )(表5)。


产科并发症	没有低钾血	与低钾血

产前出血(%)	1.78	2.02	0.0194
产后出血(%)	3.46	4.71	< 0.001
早产(%)	7.48	7.44	0.8526
妊娠高血压(%)	10.68	22.10	< 0.001
妊娠剧吐(%)	0.71	22.44	< 0.001

所有p值是双面的,0.05作为阈值的统计意义


怀孕或分娩并发症	单变量分析				多变量分析
怀孕或分娩并发症	或	价值	95%可信区间低	95%可信区间上	或	价值	95%可信区间低	95%可信区间上

产前出血	1.14	0.019	1.02	1.27	1.09	0.151	0.97	1.22
产后出血	1.38	< 0.001	1.28	1.49	1.42	< 0.001	1.31	1.53
早产	0.99	0.853	0.93	1.06
妊娠期高血压	2.37	< 0.001	2.27	2.48	2.03	< 0.001	1.94	2.12
妊娠剧吐	40.28	< 0.001	38.54	42.11	33.18	< 0.001	31.61	34.83

4所示。讨论

这个大,全国人口0.69%的妊娠相关研究发现低钾血住院。这个结果类似于之前所知的发生率1%2]。这支持低钾血在妊娠相关住院治疗一种罕见的疾病。

本研究的结果显示,大约20%的妊娠相关住院和低钾血也诊断为妊娠剧吐,虽然这诊断发生在不到1%的患者无低钾血。这证实,妊娠剧吐与孕期低钾血症密切相关。

根据目前的研究,GH与低钾血有关。这个结果可以解释为GH的老城的疑似作用[8,9]。通常情况下,体积膨胀抑制老城系统,导致减少重吸收钠和钾排泄(10]。然而,在怀孕期间,老城是保持足够的胎盘灌注改变。研究表明,某些血管紧张素基因的超表达可能与GH (8,9]。改变老城系统可能与GH患者低钾血有关。

目前的研究证实,怀孕期间低钾血与年轻有关。发病率明显高于在不到18岁一个怀孕的时候。这个发现也报道了杨et al。横断面研究的421名患者,怀孕年龄不到25年被发现与低钾血(6]。这一发现的可能的解释是,年轻的怀孕年龄与妊娠剧吐导致低钾血症的发生率更高(11,12]。

第一四分位数的家庭收入中值被发现怀孕期间与低钾血有关。根据横断面的研究由Businge et al .,水果和肉类摄入量低患者怀孕往往伴有低钾血(6]。低社会经济地位的人被报道有更高的食品不安全,更少的水果和蔬菜摄入量由于缺少水果和蔬菜的可用性(13]。这可能是可能的解释的相关性低社会经济地位和怀孕期间低钾血。在这项研究中,我们发现非裔美国人的种族也为低钾血是一个危险因素。这可以解释为,据报道,美国黑人患者的风险更高GH与改变一个老城系统,正如上面所讨论的(14]。

令人惊讶的是,充血性心力衰竭、cortico-adrenal不足和镰状细胞病与怀孕的患者低钾血有关。充血性心力衰竭已经众所周知引起血钾过高通过减少有效血容量和肾灌注(15]。然而,与低钾血症的可能的解释在怀孕的患者可能是继发于利尿剂使用或改变老城[8- - - - - -10]。Cortisol-adrenal不足也与血钾过高有关减少钾排泄。然而,患者cortico-adrenal不足通常使用低剂量的类固醇治疗,可与低钾血的设置改变了老城[14]。血钾过高往往是镰状细胞引起的危机由于溶血13]。然而,在与稳定的镰状细胞性状或疾病,孕妇贫血与妊娠高血压的比例更高。底层机制可能继发血管收缩引起的组织缺氧。低钾血症的相关性可以部分解释为一个改变老城[15,16库欣综合症)只有140人住院,或主高醛甾酮症,发现怀孕期间与低钾血没有明显的联系。这可以表明低流行率的疾病或可能是由于underdiagnosis以来的一些实验室结果指数住院期间可能不回来。

这是第一个患病率和妊娠相关因素分析住院病人低钾血使用全国覆盖数据库在这两个学术和私人机构,加强普遍性。本研究的主要局限是类型的数据可以从一个全国性的检索数据库。首先,实验室结果不可用在NIS。因此,我们不能对钾水平的病人的严重程度进行分类。第二,数据都是基于从每个住院诊断代码。因此,我们无法分析每个因素的因果关系与低钾血或慢性并发症。此外,每个观测数据集代表了住院患者的立场没有信息。我们不能排除患者多个怀孕招生或访问个人药物清单。

5。结论

基于全国大型数据库分析,我们的研究表明,低钾血症的患病率在怀孕期间还不到1%。医疗条件,包括充血性心力衰竭,cortico-adrenal不足,镰状细胞病,与妊娠相关住院治疗低血钾。与低钾血相关的产科危险因素包括产后出血、妊娠高血压、妊娠剧吐。需要更多的谨慎和监测时照顾患者的上述条件。

数据可用性

公开的数据集进行分析。这些数据可以发现https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/nis/nisdbdocumentation.jsp。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

补充表1:国际疾病分类为医疗条件(ICD-9)代码。补充表2:国际疾病分类为产科并发症(ICD-9)代码。(补充材料)

引用

a . Rastegar“血清钾、”临床方法:历史、物理和实验室检查h·k·沃克、w·d·霍尔和j·w·赫斯特。美国,巴特沃斯出版社,波士顿,MA, 1990。视图:谷歌学术搜索
即韦纳和温格,“低钾血——后果、原因和改正。”美国肾脏病学会杂志》上,8卷,不。7,1179 - 1188年,1997页。视图:谷歌学术搜索
r·l·纽曼:“血清电解质在妊娠、分娩和产褥期,”产科和妇科,10卷,不。1,51-55,1957页。视图:谷歌学术搜索
c . b . m . x Businge和m . l . Mdaka“低钾血症的患病率和风险因素在南非东开普省农村地区孕妇中,“公共健康和营养学杂志目录,卷2,不。2、149 - 155年,2019页。视图:谷歌学术搜索
卫生保健研究和质量,HCUP全国住院病人样本(NIS)、医疗成本和利用项目(HCUP),罗克维尔市,医学博士,美国,2012年,http://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp。
j·杨,j .商美国,h·李和h·刘,“肾素-血管紧张素-醛固酮系统在子痫前期的作用:遗传多态性和微rna,”分子内分泌学杂志》,50卷,不。2,R53-R66, 2013页。视图:谷歌学术搜索
李x h . Tan周,胡,t·张,y,“肾素血管紧张素醛固酮系统基因多态性在妊娠期高血压和子痫前期:一项病例对照gene-association研究中,“科学报告》第六卷,ID 38030条,2016年。视图:谷歌学术搜索
h . g . Rennke“肾病理生理学:要点”,2020。视图:谷歌学术搜索
l . Fiaschi c·纳尔逊·皮尔西量s . Deb, r·金和l .塔塔”恶心和呕吐的临床管理怀孕和妊娠剧吐在初级和二级保健:一个人口的基础研究”问卷产科和妇科的国际期刊,卷126,不。10日,1201 - 1211年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . Thakur j . Gautam, g . Dangal“妊娠剧吐的严重性和母性因素有关,”尼泊尔的健康研究委员会》杂志上,17卷,不。3、293 - 296年,2019页。视图:谷歌学术搜索
r . Pechey和p . Monsivais”,社会经济不平等的健康食品选择:探索食品支出的贡献,”预防医学卷,88年,第209 - 203页,2016年。视图:谷歌学术搜索
a . j . Liu格兰杰c . m .法令m·e·托雷斯r·莫兰和s·威尔科克斯,“种族差异在妊娠期体重增加和妊娠相关高血压,”流行病学年报,24卷,不。6,441 - 447年,2014页。视图:谷歌学术搜索
r·w·亨特和m·a·贝利”血钾过高:病理生理学、风险因素和后果,”肾脏透析移植,34卷,不。3、2 - 11,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r . l . Zwemer和r . Truszkowski钾:corticoadrenal不足综合征的基础因素,”科学,卷83,不。2162年,第560 - 558页,1936年。视图:谷歌学术搜索
c·奥哈拉,d . e .歌手,d . w•尼布尔“妊娠相关高血压的风险障碍与镰状细胞性状在美国服务女性,”军事医学,卷185,不。1 - 2,pp. e183-e90, 2020年。视图:谷歌学术搜索
j . Grewal编写c . Chen a . p . Betran j.p. Vogel j.p. Souza, j·张,“严重贫血、镰状细胞病和地中海贫血,妊娠高血压的危险因素在发展中国家,“怀孕Hypertens13卷,第147 - 141页,2018年。视图:谷歌学术搜索

国际肾脏病学会杂志