阿基流行病学和结果:一项回顾性队列研究Prenephrology时代

文摘

背景。急性肾损伤明显加重住院病人的预后。勃兰登堡医学院成立于2014年,和一个肾脏学部分于2017年夏天。这项研究的目的是分析阿基两个大学的流行病学和结果在一个医院属于医学院。的日期为2015年1月至12月的兴趣。方法。调查的目的是作为一个单中心,回顾性队列研究在勃兰登堡的勃兰登堡医院医学院。所有住院患者治疗1月至2015年12月底都包括在内。阿基被定义为指定在2012出版KDIGO标准(标准1和2)。四个参数进行评估特别是:阿基发病率、住院死亡率,肾脏替代治疗的频率,和肾功能恢复期间呆在医院。结果。总数5300名患者被纳入分析。阿基被诊断出490例(10.1%)。住院死亡率为26%。幸存者之间的下列条件/参数显著不同(s)和nonsurviving (ns)主题:住院期间治疗(s > ns),阿基发作(门诊和住院)s > ns(门诊),透析由于阿基(s < ns),血管加压的管理局(年代< ns)和入侵通风(s < ns)。5.6%接受透析治疗,肾功能恢复发生在31%的幸存的阿基主题。结论。同时,阿基发病率和透析的频率低于文献报道。然而,更少的对象从阿基中恢复过来。这些矛盾的发现可能由于缺乏prehospitalization肌酐值,通常缺乏后续的数据和低需要进行肾替代治疗的意识。

1。介绍

急性肾损伤)影响越来越多的住院病人在欧洲和美国中部。近年来,综合症的发病率大大增加(1]。相关的一般原因是衰老和更高的平均发病率增加对诊断和治疗程序(2]。然而,阿基的预后仍然贫穷因为几乎25年。已经取得了一些进展的早期AKI诊断(3),和有限的进展,然而,实现对阿基管理(4,5]。在重症监护室(ICU),死亡率的影响达到50%甚至更多,这取决于环境加重肾脏功能障碍/诱发阿基(4]。阿基已被确定为一个独立的预测死亡率在ICU (6]。治疗措施旨在防止肾脏进一步损害(7),和特定的干预措施,尤其是那些可以促进肾功能恢复,错过了在大多数情况下。因此,世界各地的研究者努力确定早期AKI诊断和更有效的策略更复杂的治疗。

尽管阿基被公认为频繁和严重并发症在德国医院很长一段时间以来,在德国阿基发病率的流行病学数据和结果仍然是有限的。2019年,Khadzhynov和他的同事们8)发表了一项回顾性研究,其中包括超过180000人(3.5年)。作者发现了一个累积发生率为21.4%(1 - 3笔类似阶段)类似阶段1 - 3的死亡风险增加。的数据获得的医疗中心,在全国最大的大学医院之一。从地形上,柏林是嵌入在勃兰登堡的状态。,柏林勃兰登堡,然而,个人的德国联邦州。勃兰登堡医学院成立2014年,作为第一医学大学的整体状态。它的基本任务是提高医疗保健的质量在农村地区的资本。终于在2017年,一个新的部门肾脏病学会开放的内科医学中心1 (cardiology-angiology-nephrology)。这是第一次自1990年代中期,肾脏的责任被为了提高肾脏疾病患者的护理。在目前的调查,设计作为一个回顾性队列研究中,我们评估患者的流行病学数据勃兰登堡医院1月至2015年12月底。 We aimed to analyze the situation prior to 2017 in a representative manner. The ultimate goal was to characterize the nephrology healthcare situation in the past, an essential prerequisite for improving the quality of AKI management in the future. It needs to be mentioned that the study reports about healthcare variables in a certain region of Germany, and it is therefore not a representative for the country in general.

2。方法

2.1。病人

所有患者在勃兰登堡医院1月至2015年12月底上映。数据被从中央数据库中提取的医院。在研究开始之前,大学的伦理委员会否认任何正式的必要性依据项目以来的研究完全是回顾。“肾毒性”一词被用于下列物质:非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),氨基糖甙类、万古霉素和两性霉素b .心血管疾病被定义为drug-requiring动脉高血压或建立冠状动脉疾病或慢性心力衰竭。代谢性疾病诊断如果对象遭受的一个或多个下列条件:糖尿病、肥胖、高尿酸血。肺部疾病被定义为慢性阻塞性肺疾病或哮喘或其他(如间质性肺病)。

2.2。阿基诊断

AKI的诊断是根据2012年发表KDIGO急性肾损伤的临床实践指南(9]:增加的血清肌酐至少0.3 mg / dL在48小时内(28.5微摩尔/升)或(2)增加1.5倍或更多的7天内。

可用的尿量只有一个可靠的文档主题在加护病房治疗,这代表了少数。因此我们决定排除参数尿液生产阿基定义标准。一般来说,患者先前存在的慢性肾脏疾病(CKD)阶段3-5ND也包括,和主题在CKD 5 d阶段被排除在研究之外。

2.3。阿基严重性

阿基分类根据严重程度类似标准(10]。

2.4。肾脏替代治疗(RRT)

肾脏替代治疗开始如果决定由当地专家内科医学、麻醉学。它不是表现在医院连续venovenous使用柠檬酸作为地区抗凝血液透析/过或在其他医院。如果是这样,数据还没有使用的程序。

2.5。肾功能恢复

肾复苏定义为降低血清肌酐的范围在阿基成为明显。最初的范围被定义为初始eGFR±10毫升/分钟。

2.6。统计数据

任何分析之前,所有的组织都使用Kolmogorov-Smirnov测试检查正常。与学生的两组进行比较t以及如果正常或较Mann-Whitney测试完成了,如果结果不正常分布。三个或更多组相比,方差分析。结果要么是给定百分比或意味着±SEM。统计学意义是如果的假设值低于0.05。

3所示。结果

3.1。病人的特点

1月至2015年12月,5300名患者接受了治疗在勃兰登堡的勃兰登堡医院医学院。病人最后纳入研究的基线特征(AKI患者被诊断出患有)总结表1。

3.2。阿基发病率和病因

据《KDIGO AKI的标准诊断,490例或10.1%被诊断为急性肾损伤。各自的病因是血容量减少(n= 127;25.8%),cardiorenal综合征(n= 74;15%)、脓毒症(n= 115;23.5%),参与阿基(n= 18;3.6%)、药物引起的阿基(n= 13;2.7%),对比感应肾病(n= 5;1%)、肝肾综合征(n= 13;2.7%)、尿路梗阻(n= 20;4%),结合(n= 88;18%),和未知的(n= 18;3.7%)。根据类似标准(2)、50(10.4%)开发的第一阶段,210(43.8%)第二阶段,220(45.8%)第三阶段。类似阶段(图2学科还没有出现1)。61%的患者被诊断为阿基已形成各种病因的慢性肾病。以下参数/特点类似阶段1和3之间的相对分布:性别、年龄、时间呆在医院(DOS),阿基(门诊和住院),最初的CRP,先前存在的动脉高血压、冠状动脉疾病、慢性心力衰竭、糖尿病、肥胖和肿瘤。其他变量之间没有分布式组织类似阶段:透析由于阿基,生存,肾功能恢复,最初的血清肌酐在微摩尔/升,血管加压的疗法,和入侵通风。详细的数量和值表中给出2。

3.3。住院治疗期间

住院治疗的阿基对象的平均持续时间为14.2±1.8天。如果相关类似阶段,相应的持续时间分别为13.5±1.3天(阶段1),15.3±1.2天(第二阶段)和19.2±3.9天(阶段3)。时间没有显著的方式不同 。

3.4。死亡率

数据死亡率10个科目的人失踪。所有阿基科目的总住院死亡率为26%。如果类似的阶段,相关的死亡率是类似1 12%;类似2 21.4%;和类似3 35% 。如果与性别有关,28.5%的男性和24.3%的女性死于呆在医院 。急性恶化CKD患者的死亡率是25.1%与28.3%阿基对象没有先前存在的慢性肾脏功能障碍 。所有受试者接受RRT的勃兰登堡医院,44.4%死在放电与25.6%的人没有接受透析 (图2)。以下参数/特征生存和nonsurviving病人之间的相对分布:性别,年龄,先前存在的慢性肾病,最初的血清肌酐,最初的CRP,先前存在的动脉高血压、冠状动脉疾病、慢性心力衰竭、糖尿病、肥胖和肿瘤。其他两组变量之间的显著不同(总是幸存者和nonsurvivors):时间呆在医院里,安琪开始透析由于阿基,血管加压的疗法,和入侵通风。详细的数据和信息值在表3。

3.5。肾脏替代治疗

指出,RRT-related数据只能在一个有限的时尚。尤其是信息的程序用于RRT主题转移到其他医院是不可用的。RRT-related信息可以从476人(97%)。27受试者接受透析与19名患者(5.6%)(3.9%)在勃兰登堡医院治疗,和8个病人(1.6%)在其他医院治疗。

3.6。肾功能恢复

分析肾复苏只在幸存的科目。481例,353人幸存下来。百分之三十一(31%,n= 109)的生存主题显示(完成)肾功能恢复的时候辞职。肾上的数据恢复失踪9例。主题与既存的CKD恢复8.8%,病人没有先前存在的慢性肾脏疾病恢复47% 。如果相关类似阶段,观察复苏阶段1中(32%),2(27.1%),和第三阶段(17.8%) (图3)。以下参数/特征是分布式对象之间具有可比性和那些没有恢复(复苏总是比没有恢复):性别、安琪发病初始CRP,血管加压的疗法,入侵通风,肥胖和肿瘤。其他几个参数的分布显著不同之间的两组:年龄,时间呆在医院里,先前存在的慢性肾病,由于阿基透析,最初的血清肌酐,先前存在的动脉高血压、冠状动脉疾病,慢性心脏衰竭和糖尿病(数字和值,表3)。

4所示。讨论

首先,需要提到报告的研究结果没有可概括的整个国家。我们旨在描述罹患卫生保健相关变量的两个大学医院病属于第一医学院勃兰登堡的联邦国家。我们评估肾护理的质量一个大学医学中心之前肾脏学部分的实现。

急性肾损伤仍然是一个根本问题在医院在世界范围内,和早期诊断和管理困难,尤其是没有可用的治疗措施,允许加速肾脏恢复或修复一次急性损害已经进化。

几项研究提供数据对阿基在ICU发生率。然而,更少的信息是可用的总(社区)甚至整个住院综合征的发生率。Liangos和他的同事报道,在2006年对ARF(急性肾功能衰竭)发病率的主题区域数据库中包括(11]。后者包含从参与医院住院患者的出院记录(∼1%的排放,美国全国范围内)。ARF之间定义为增加血清肌酐0.5和1.5 mg / dl。根据这些标准,ARF报道发生率为1.9%。许和他的同事们(12发表大量的回顾性分析,是基于数据提供的所谓的“Kaiser Permanente的加州北部,“一个巨大的医疗拯救者。作者考虑一段时间从1996年1月至2003年12月,和超过370万名受试者包括总person-year数量超过1500万人。阿基(此处:急性肾功能衰竭)发生率增加整个时期。在前两年,据报道322.7每100000人每年。6年后,它已经增加到522.4每100000人每年。如果更新的报告相比,发病率非常低(0.32 / 0.52%)。需要强调,许和他的同事们不使用2012年以来发表KDIGO标准AKI诊断分析于2007年出版。阈值用于定义“急性肾功能衰竭”(AKI)远高于KDIGO推荐。这些2012出版标准的介绍9)大幅改变了形势。曾和他的同事们(13]采用阈值为0.3 mg / dL在48小时内和报道,新创阿基在5848年进化的31970(18.3%)2010年1月和12月之间住院。我们的研究发现一个整体安琪的发生率10.1%。在这项研究中,曾庆红et al。13],prehospitalization门诊病人血清肌酐也被认为是(如果可用),一个我们无法实现的方法。然而,这可能解释了矛盾的结果。数据由曾庆红突显了一个事实,阿基发生在比报道在老年住院个人研究Liangos et al。11,12]。克里的原因这种动力学讨论如下(14]:人口老龄化,更高程度的累积发病率,安琪诊断标准更敏感的扩张可改变的危险因素,和实现电子警报系统。

整个AKI-associated死亡率在我们的研究中是26%。因此,我们在与Susantitaphong等人在2013年报道的数据(15),报告在成年人平均死亡率为23.9%。在幸存的患者中,我们确认再住院治疗时间,较高的outpatient-acquired阿基,不经常进行透析,少使用/需要升压/入侵通风。令人惊讶的是,几个条件,如动脉高血压、冠状动脉疾病,慢性心脏衰竭、糖尿病或肥胖在nonsurvivors诊断更频繁。Khadzhynov和他的同事们(8)对比报告以下参数在阿基死亡风险因素:糖尿病,心脏衰竭,肿瘤,更高的年龄,男性性别。提到的研究发现24.8%的死亡率只在第三阶段类似主题,在我们医院的死亡率达到35%。我们没有单独分析结果变量的AKI患者在当地的重症监护室(ICU)。在加护病房条件下,死亡率50%或更高(已报告4,16]。

只有5.6%的受试者在我们的分析中得到肾脏替代治疗。如果是这样,连续使用柠檬酸作为抗凝治疗是首选的过程(∼70%)。几项研究在阿基提供RRT频率信息。总体发病率∼10%已报告1,12,17]。因此,我们医院的RRT发病率低。因为透析单元和肾脏可用在检查期间,和必要性进行透析可能不够及时意识到或早期。是不可能分析受试者是否转移到另一个医院比接受RRT因其他原因。因此,一些人在病程中透析后可能已经错过了。

完成观察肾功能恢复109年(31%)的所有幸存的阿基主题。Pannu和他的同事们(18)进行以人群为基础的队列研究超过190000包括主题。患者从省级声称注册中心(加拿大);观察期间是2002年11月——2007年12月。总数7014个受试者被诊断为阿基,直到90年一天,62.7%的幸存下来。阿基诊断后150天,2247人显示肾复苏(∼51%)。恢复被定义为血清肌酐值在25%的基线值和独立于肾脏替代治疗(18]。我们采用更严格的标准定义肾功能恢复(初始eGFR±10毫升/分钟)。这可能部分解释了低比例的病人在我们的研究中。

总之,我们的分析显示一个相对较低的总体发病率阿基。另一方面,RRT在执行个体,频繁的观察和肾功能恢复低于被他人引用。

4.1。限制

第一个研究的局限性是缺乏prehospitalization肌酐值。几乎是不可能决定是否阿基已经进化时病人进入医院或与血清肌酐增加科目是否患有慢性肾病。同样的适用于慢性肾脏病流行病学。我们说∼60%的受试者患有先前存在的慢性肾病。然而,其中的一些人可能遭受来自阿基而不是慢性肾病。

另一个弱点是缺乏后续的数据对象。

它还需要提到的一般意识的必要性进行RRT过去很可能很低。我们怀疑透析了只在那些科目满足耐火血钾过高或hypervolemia等不可避免的标准。

最后,回顾性调查的性质是至关重要的,因为一些人有慢性肾脏疾病可能是最初承认其他医院。这些和其他偏见是与生俱来的回顾性调查。因此,进一步的信息必须和将聚集在未来的前瞻性试验。

5。关键信息

(1)勃兰登堡医学院成立于2014年,和一个肾脏学部分于2017年夏天。这项研究的目的是分析阿基两个大学的流行病学和结果在一个医院属于医学院2017年夏天之前一段时间。(2)总数5300名患者被纳入分析,和安琪被诊断出490例(10.1%)。住院死亡率为26%。5.6%接受透析治疗,肾功能恢复发生在31%的幸存的阿基主题。(3)阿基发病率和透析的频率低于文献报道。然而,更少的对象从阿基中恢复过来。(4)矛盾的发现可能由于缺乏prehospitalization肌酐值,通常缺乏后续的数据和低需要进行肾替代治疗的意识。(5)在勃兰登堡kidney-centered照顾病人需要改进,尤其是建立AKI的管理。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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