流行的抑郁和睡眠障碍的病人在透析:卡塔尔的横断面研究

文摘

终末期肾病患者透析治疗贫穷的生活质量(QOL)。改善这些患者的生命质量与多个并发症是一个很大的挑战。我们进行了横断面研究,评估抑郁和睡眠障碍的患病率及相关因素在这个人口。我们的主要目的是评估在卡塔尔在透析病人生命质量措施通过一系列验证问卷主要涉及抑郁和睡眠障碍。我们的次要目的是研究协会的年龄,性别和并存状况与生命质量的措施。我们假设终末期肾病(ESRD)患者在透析会干扰生命质量由于ESRD和透析并发症。这个潜在的横断面研究包括成人ESRD患者接受血液透析(HD)或腹膜透析(PD)在主三级透析单元在卡塔尔。我们管理的两项调查评估抑郁症(流行病学研究中心抑郁量表,http://www.bmedreport.com/archives/7139)和睡眠障碍(匹兹堡睡眠质量指数,https://www.sleep.pitt.edu/instruments/)。我们也回顾了病人的人口统计、并发症和实验室测试结果评估任何相关的因素。我们随机研究253例PD高清(62%和38%)。总体而言,48%的患者有抑郁症,而83.8%的睡眠障碍。民主党有更多的可怜的睡眠比HD组(89.1% (vs) 75%, )。我们大部分的透析患者睡眠质量差,但它是更重要的在老年人组109例(90%)比103年年轻组(78%)( )。糖尿病(DM)患者更多的睡眠不好(131(88.5%))比那些没有DM (81 (77.1%), )。更多的女性患者比男性抑郁症患者(52%比25%, ;优势比:3.27(95%置信区间:1.9 - -5.6), )。这是第一个研究在卡塔尔评估抑郁和睡眠障碍的病人在透析治疗。

1。介绍

终末期肾病(ESRD)患者透析治疗的经验,许多风险与健康有关的生活质量(HRQOL),来自无数ESRD的症状本身和透析治疗的生理和心理负担。对于这些患者,HRQOL的仔细评估可以帮助指导提供医疗管理来优化他们的健康体验(1]。

(ESRD)在低生活质量(QOL)与发病率和死亡率的增加有关。肾脏替代治疗的形态可能影响ESRD的生命质量,尽管先前的研究比较患者生命质量连续腹膜透析(李)和血液透析(HD)显示冲突的结果(2]。

人们普遍认为ESRD患者体验各种问题由于疾病以及心理问题产生负面影响的结果疾病和生命质量。焦虑和抑郁是最常见的精神疾病,与肾功能衰竭(3]。抑郁症明显有助于减少在这个人口和生命质量有负面影响对病人的营养状况及其符合透析治疗(4]。

(ESRD)患者睡眠障碍通常呈现为失眠、不宁腿综合症,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,或睡眠低通气综合征,日间极度嗜睡,嗜睡症,梦游,夜间醒来,噩梦,快速眼动行为障碍,周期性肢体运动睡觉,注意力不集中,有时是归因于尿毒症状态本身(5]。然而,改善尿毒症透析或肾移植未必改善睡眠障碍。这表明更复杂的过程,导致ESRD患者睡眠障碍尚未完全理解(6]。

生命质量是成为一个重要的测量肾脏替代治疗开始后的结果。主要的治疗目标是改善这些患者的运作能力,这样他们就可以充分享受生活。这里,我们目的是(1)评估抑郁和睡眠障碍的患病率在透析患者首次在卡塔尔和(2)评估风险因素(即。,age, sex, and comorbid conditions) correlated with both disorders and determine which group of dialysis patients requires more screening and therapeutic interventions to solve these two major health issues. We hypothesized that ESRD patients on dialysis would have disturbed QOL due to both ESRD and dialysis and comorbidities.

2。材料和方法

2.1。伦理语句

这项研究是我们的机构审查委员会批准委员会哈马德综合医院。所有患者知情同意参与研究之前提供。

2.1.1。研究设计、环境和人口

我们进行了一项横断面研究ESRD患者接受高清或腹膜透析(PD)在主三级透析单元在多哈,卡塔尔,提供约900透析病人。入选标准是病人18岁或以上,这些治疗在中间透析诊所,和那些接受长期维护高清或PD至少1个月。排除标准是18岁以下的患者和那些与家庭治疗对急性肾功能衰竭透析模式或接收高清。

2.1.2。研究程序和数据收集

解决我们的主要目标,我们要求所有参与者完成两种不同的生命质量的验证问卷相关方面(睡眠障碍和抑郁)(图1)。我们向病人解释,问卷主要用于评估睡眠障碍。由于参与者的健康状况和连续访问透析治疗,我们认为问卷是适合作为数据收集工具以来ESRD患者多个并发症常抱怨睡眠障碍,情绪波动,和减少日常生活活动。

以下问卷用来评估我们的研究目标:(1)流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)是一个筛选试验对抑郁症和躁郁症,由20个项目。16分或更多的抑郁症的诊断就足够了。(2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)是一种有效的仪器用来测量睡眠的质量和模式在成年人和区分的睡眠质量(贫穷与好)和成人的模式。PSQI有识别的敏感性为89.6%,特异性为86.5%有睡眠障碍的情况下,使用信用评分底线5 (7]。

我们也记录了病人的人口统计、诊断和实验室数据包括葡萄糖、血红蛋白、白蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素(甲状旁腺素)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,和透析的充分性。

为了解决我们的次要目标,我们回顾了病人的特点和实验室和诊断调查每个病人通过数据系统和质量单位。病人的特征包括人口和nondemographic数据收集和分析如下:(1)人口和临床特点包括年龄、性别、民族、国籍、吸烟状况、营养状况、透析充分性(single-pool Kt / V),类型的血管通路,古董透析(时间),类型的膜在PD患者,及并发症如糖尿病,高血压,感染、肝炎、和心血管疾病。(2)Nondemographic特征既包括实验室和诊断调查。实验室调查包括完整的血细胞计数、PHT,钙,磷,糖化血红蛋白,铁,维生素D水平,血清白蛋白、电解质和血脂水平。诊断调查包括心电图、超声心动图,胸部x线摄影。

2.1.3。样本容量和抽样技术

纳入本研究的患者使用非概率便利抽样技术。样本大小的计算使用横断面研究样本量计算技术误差置信水平为95%和5% (8]。所需的最小有效样本量是248 ESRD患者。ESRD患者的整个人口样本是基于病人的总数量和分布的法赫德贾西姆肾中心(高清= 533和PD = 170;总= 703)。HD和PD患者的比例分别为75.8%和24.18%,分别。因此,每个类别的基础上,计算所需的数量比例是223 HD患者和117 PD患者。

2.2。统计分析

提出了连续变量均值±标准差或中值和范围,分类变量当作绝对和相关频率。比较组之间的参数变量,配对T以及使用,比较组之间的非参数变量,采用卡方检验。多元逻辑回归分析进行评估协会几个人口和死亡率在我们的患者的临床特征。我们报告的调整优势比95%置信区间(CIs)。分析结果进行使用社会科学统计软件包17.0版本Windows (、IBM公司,纽约Armonk)。的概率值 (双尾)被认为是具有统计学意义。没有缺失数据报告为方便我们使用非概率抽样技术。

3所示。结果

3.1。人口统计数据和并发症

在这项研究中,253名ESRD患者肾脏替代治疗的人登记;HD 157例(62%)患者,96例PD (38%)。患者的平均年龄为56±14年。有137名女性患者(54%)和116名男性患者(46%)。他们的平均重量是76±26公斤,平均身体质量指数(BMI)是29±7公斤/ m²。

总体而言,148名(58.5%)患者DM。ESRD的最常见原因是DM(146名患者(57%)和高血压(81名患者(32%))。表1显示了人口数据和实验室测试结果研究的人口。

3.2。一般的生活质量的结果

一百二十二例(48%)患者抑郁与轻度抑郁(62(鉴定评分≤21)和60严重抑郁症(鉴定分数> 21))。单变量回归分析揭示了鉴定和BMI之间没有显著相关,血清白蛋白水平,维生素D水平,甲状旁腺素水平,血清钙水平,磷酸盐水平,或Kt / V的水平。二百一十二名患者有睡眠不好(PSQI评分≥5)。PSQI得分中值为10(四分位范围(差):6 - 18)。表1显示了关于抑郁和睡眠障碍总体生命质量的结果。

3.3。生活质量的结果:糖尿病患者与非糖尿病患者

的253患者中,148名(58.5%)患者有糖尿病,105名(41.5%)患者没有。七十八抑郁症患者(52.7%)(DM组),而44个病人(41.9%)没有(non-DM集团 )。

糖尿病患者有显著高于中位数PSQI得分10 (IQR: 7 - 18.75)比刻意(中位数:9日差:5 - 16.5)( )。DM组更多患者睡眠不好(131(88.5%))比non-DM集团(81年(77.1%), )。单变量分析的其他临床指标包括血红蛋白水平,贫血,甲状旁腺素水平,Kt / V水平,高血压,和磷的水平并没有发现与PSQI评分(表统计相关性2)。

3.4。生活质量的结果:腹膜透析和血液透析

253名患者,有157名(62%)患者在高清,96名(38%)患者在PD。在HD患者有相同的意思是鉴定分数作为PD患者(分别为17.2±8.8,16.5±7.9; )。没有显著差异在抑郁症的患病率之间的病人在HD和PD。44在PD患者抑郁(45.8%),而77名患者在高清抑郁(49%)( )。更多PD组患者睡眠不好比HD组(72名患者(75%)与(与)140 (89.1%), ),如表中所示3。

3.5。生活质量的结果:比较老年和年轻患者

的253名患者,有121(47.8%)老年患者(年龄≥60岁)和132年(52.2%)年轻患者(年龄< 60岁)。表4显示了人口和实验室测试结果之间的老年人和年轻组。

六十五年老年病人抑郁(53.7%),而57岁的年轻患者抑郁(43.1%)( )。我们大部分的透析患者睡眠不好,但这是更重要的在老年人组109例(90%)比103年年轻组(78%)( ),如表中所示4。

3.6。生活质量的结果:女性和男性

的253名患者,有137(54.1%)女性患者和116名(45.8%)的男性患者。表5显示了人口和实验室测试结果之间的男性和女性群体。

鉴定分数是17±8抑郁率为39%。更多的女性比男性抑郁症(52%比25% ( ;优势比:3.27(95%置信区间:1.9—-5.6), ))。基于全球PSQI得分,76.5%的透析患者分为可怜的睡眠(女性:120(87.6%),男性:93 (80%), )。

我们确定了三个因素与抑郁和睡眠不佳有关。首先,糖尿病透析女性有更多的抑郁和睡眠不好比非糖尿病的女性(59%比40%, ,92%比79%, ,分别)。第二,女性高清比女人有更多的抑郁和睡眠不好在PD(54%比46%, ,88%比65%, ,分别)。第三,年龄≥60岁的女性有更多的抑郁症(59%比42%, )和睡眠质量差(92%比76%, )比年轻女性。

PSQI评分之间有很强的相关性和鉴定分数只在女性(R= 0.67, )。之间没有相关性研究HRQOL措施和水平的钙、磷、甲状旁腺素,Kt / V,低密度脂蛋白,或维生素D(表5)。

4所示。讨论

抑郁和睡眠障碍代表生活质量光谱的一部分。我们的研究发现,抑郁和睡眠障碍的高发透析人口在卡塔尔。这一发现支持了假设透析患者的生活质量很差。抑郁症已被确认为ESRD患者中最常见的精神疾病,但其患病率相差很大在不同的研究中,在不同的人口,不同的评估工具的使用。在我们的研究中,48%的患者抑郁症状被报道,类似于在其他先前的研究[9,10]。这个速度明显高于普通人群中发现,抑郁症的发病率的3 - 6% (11]。

之间的比较高清与PD患者生命质量的有关方面包括抑郁症状显示一定程度的争议。2008年,生命质量差异比较在77年在中间HD和58李/ PD患者,研究得出的结论是,患者在高清经历更多的妥协生命质量相比李/ PD (12]。同样的结果被最近的试验[支持后13- - - - - -15]。然而,一些其他试验得出结论,抑郁症患者PD的高度更普遍比那些在高清16]。在我们的研究中,鉴定分数几乎是类似的HD和PD组之间,大大减少透析方式的影响在透析患者抑郁症的患病率。

我们发现,抑郁症的发病率正在增加在女性患者,和其他地方,这已经得到报告17,18),尤其是糖尿病、HD和年长的子组,可能与住院和糟糕的结果的风险更高(19]。然而,没有观察到抑郁症的患病率显著差异和生活事件变量之间的男性和女性患者在最近的一项研究[20.]。因此,仍需要更多的研究来阐明性更容易抑郁症状的透析。

睡眠障碍也普遍接受透析的患者。尽管变量,据报道他们的患病率高于一般人群。睡眠障碍是报道几乎在70 - 80%的患者在透析21,22]。在目前的研究中,睡眠障碍的患病率是类似于之前的研究,但在PD患者的患病率较高比高清,尤其是老年人和糖尿病患者。

睡眠障碍已报告在糖尿病患者常见的慢性肾脏疾病,即使在那些没有穷人和糖尿病控制干扰睡眠质量的一个重要因素23,24]。抑郁症睡眠障碍的主要危险因素是(16,25),还发现在糖尿病患者更普遍比其他透析病人在目前的研究。研究显示,睡眠障碍之间存在双向关系和糖尿病:糖尿病可引起睡眠障碍,而睡眠障碍也会使糖尿病的控制(26];和微血管macrovascular糖尿病并发症,如糖尿病性视网膜病变和心血管疾病,分别也与睡眠异常持续时间(27]。

2011年,一项研究比较了不同睡眠障碍患者的患病率在PD和高清;227 ESRD患者筛选使用的调查问卷,结果显示,睡眠障碍患者中更常见的不同方面对PD比HD (28]。最近,李等人相比,睡眠障碍的发生率在7645事件HD患者PD患者和38225事件,和他们的结果表明,在PD患者有睡眠障碍的高危相比在高清29日]。在我们的研究结果支持先前的发现关于睡眠不好的患病率更高HD患者PD比;这一发现可能与一般认知功能障碍,如最近的一项研究表明由赵等人(2019年30.]。因此,在PD患者应该接受更多专注,经常精神评估目标识别的危险因素和治疗措施。

我们的研究显示,老年人比年轻患者更严重的睡眠障碍,在文献中报告的结果是一致的(21,31日]。这些发现可能解释为在这些组患者并发老年并发症。睡眠障碍和性之间的相关性在透析患者导致某种程度的争论。一些试验得出的结论是,性既不显著相关睡眠障碍的存在,也不是他们的严重性32];然而,女性是一个独立的预测病人之间缺乏睡眠者164名患者在高清曾接受派等人对睡眠障碍(25]。此外,在227例HD在沙特阿拉伯,睡眠不好是更重要的在女性患者比男性患者33]。与这些先前的发现我们的结果是一致的,揭示了睡眠障碍的重要性在女性患者透析。根据我们的数据的统计分析,我们发现三个风险因素与抑郁和睡眠紊乱在女性患者透析:糖尿病,老年时代,高清的存在。

5。优势和局限性

本研究的力量在于它是第一个评估相当数量的患者生命质量的不同方面在卡塔尔和透析比较睡眠障碍和抑郁的患病率和严重性在HD和PD患者。限制如下:(1)病人的人口主要是中东,没有大量的其他种族。(2)大多数病人有一个相对较高的社会经济水平,这限制了结果解释的这组病人。(3)我们没有评估治疗的疗效,即使一些患者开始治疗抑郁和睡眠障碍。因此,我们计划跟进这些患者在不同的研究集中在抑郁和睡眠障碍最常见的生命质量受损。(4)我们不讨论其他方面如慢性疼痛或运动不耐受,这可能是由于这些微不足道的流行在我们的患者在最初的筛选条件。

6。结论

我们进行第一项研究评估抑郁和睡眠障碍的病人在透析疗法在卡塔尔。障碍都普遍在我们的病人在透析在卡塔尔。因此,它是至关重要的卫生保健专业人士认识到贫穷的不同方面透析患者的生命质量。另外,需要更多的研究来进一步阐明抑郁和睡眠障碍的危险因素和评估这些患者的治疗措施的疗效[24,29日- - - - - -33]。

数据可用性

所有的数据收集在研究过程中提出了在这个手稿,并没有研究数据或将另行公布。我们证明,我们将提供所请求的数据,如果根据HMC政策。

同意

所有参与者签署知情同意在他们参与。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者丰富地感谢HMC的所有贡献者的优秀的努力和持续的支持(马修女士M (RN),阿里先生(RN),亚辛(RN),女士Lonappan V (RN),女士和先生Farooqi F (CH))。他们忙不迭地感谢医学研究中心,哈马德医疗公司,为他们的道德与伦理批准文号和财政支持16279/16 2017年9月24日。他们要感谢Editage (http://www.editage.com/hindawionline@editage.com)英语编辑。

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