文摘
背景。常规检测微蛋白尿和视网膜病变的高血压患者中没有资源有限的设置。我们确定微蛋白尿和视网膜病变的患病率及其危险因素在高血压病人在乌干达西部的大医院。方法。我们连续招募非糖尿病的高血压患者在门诊诊所在一段时间内的3个月。点尿液样本检测尿白蛋白。直接fundoscopy做是为了评估视网膜血管和视神经盘高血压性视网膜病变的迹象。逻辑回归与视网膜病变和微蛋白尿主要完成的结果。结果。我们招收了334名病人,其中208(62.3%)是女性,55岁的年龄中位数(范围:25 - 90)。微蛋白尿的患病率为59.3%(95%置信区间:50.1—-72.2)和视网膜病变为66.8%(95%置信区间:58.6—-76.5)。独立自主的视网膜病变和微蛋白尿相关收缩压(SBP) > 140毫米汞柱(或= 2.76,95% CI: 1.29—-5.93)和β受体阻断剂治疗(或= 2.16,95% CI: 1.05—-4.44)。使用acei与研究无关的结果。结论。视网膜病变的患病率和微蛋白尿高。临床医生应该更好地控制血压和经常执行fundoscopy和尿白蛋白,尤其是对患者血压控制不佳。
1。介绍
高血压是最常见的心血管疾病,影响全球约十亿人,占每年约710万人死亡(1]。在撒哈拉以南非洲地区,高血压的发病率的增加很可能因为改变生活方式和饮食(2- - - - - -4)高负担的高血压未明(5]。在乌干达,一个最近的以社区为基础的全国性调查表明,高血压的患病率一般成年人始终超过20%在所有地区(6和在一些城市中心高达35%。
高血压是一个重要的可改变的危险因素对最终器官衰竭,尽管这些并发症的精确水平开始发展并不是完全理解(7]。结束的肾脏和眼睛是两个器官遭受高血压并发症。在肾脏中,微蛋白尿发生肾脏疾病的一个标志和内皮功能障碍和预测终末期肾脏疾病和脑血管疾病(8,9]。研究发现,多数患者高血压控制不好有微量白蛋白尿和高血压的患病率增加的持续时间和严重程度(10]。在撒哈拉以南非洲,大多数高血压患者血压控制不佳(11- - - - - -13),但很少有研究了。少数研究表明微蛋白尿的患病率可能高达32.3%高血压非糖尿病的成年人在尼日利亚(14),39.5%新诊断高血压患者在乌干达国家转诊医院(15]。
微量白蛋白尿是预测全因死亡率和心血管疾病(CVD)的男性和女性独立于其他心血管疾病的风险因素,建立microalbuminuric个人有大约50%的全因死亡率的风险增加(16- - - - - -18]。因此,微蛋白尿是肾病的重要生物标志物在心血管疾病患者。临床试验表明,早期识别和减少微蛋白尿不仅肾还心血管好处(19]。在撒哈拉以南非洲地区,很少有研究测量微蛋白尿之间的非糖尿病的高血压患者接受治疗。在高血压,视网膜循环经历一系列的病理生理变化的光谱信号通常被称为高血压性视网膜病变。微蛋白尿、高血压性视网膜病变与亚临床脑血管疾病和预测的临床中风、充血性心力衰竭、脑血管死亡率,独立于血压和其他传统危险因素(20.]。在动脉粥样硬化风险在社区(ARIC)研究中,患者视网膜出血和棉花羊毛斑点2 - 4倍,开发一个事件在3年内临床中风,甚至在控制了血压、吸烟、和其他风险因素20.]。大多数这些观察了不仅在非洲以外的人口和资源丰富的设置也在糖尿病患者(21]。因此,我们试图测量高血压的独立影响微蛋白尿和视网膜病变非糖尿病的患者。
肾脏和视网膜并发症的发生可能高于观察研究在西方世界。常规监测微蛋白尿和评估资源有限的视网膜病还没有完成设置,因为诊所非常大的人力资源和有限的实验室检测能力。因此,本研究的目的是确定视网膜病变的患病率和微蛋白尿和高血压患者参加相关医疗门诊诊所Mbarara地区转诊医院,一个大型城市公共诊所在乌干达西部。
2。材料和方法
2.1。研究人口和研究设计
我们进行了一项横断面研究高血压门诊的医疗门诊部门Mbarara区域(MRRH)转诊医院,三级机构西南地区的乌干达。医院也是Mbarara大学医学院的教学设备。诊所每周举行一次,参加从降低病人健康中心包括区医院也从内部磋商Mbarara医院。诊所是最大的设施为西南地区高血压患者提供护理和接收每诊所每天大约有70患者。
2.2。入选标准和排除标准
患者都有资格参与如果他们18岁及以上,有一个以前的临床医师的诊断高血压定义为坐140/90毫米汞柱的收缩压/舒张压或以上(22),和/或正在治疗高血压与高血压的历史记录。如果他们有糖尿病患者被排除在外。我们排除了高血压糖尿病患者,因为两个条件引起视网膜病变和之间的交互的可能性也有两种疾病(23]。糖尿病患者被定义为那些药理治疗糖尿病或那些随机血糖(苏格兰皇家银行)高于11.1更易/ l (24,25]。也排除了如果他们症状的患者尿路感染(UTI)和现货泌尿道感染的尿试纸特性,特别是白细胞,亚硝酸盐,尿中带血。
2.3。数据收集过程
患者寻求治疗高血压研究过程的信息,如果他们同意参加,他们被要求提供书面同意。我们收集的血液测试随机血糖(RBS)水平和尿液样本测试尿液的功能使用试纸条的泌尿道感染。标准化,预先发放问卷管理所有患者符合入选标准。收集的数据包括社会人口信息,如年龄、性别、地址、职业、婚姻状况。我们还收集病史资料、持续时间和治疗高血压。病人被要求他们服用的药物和诊所都经过检查,以确定这些药物书籍和记录。病人然后直接fundoscopy视网膜病变筛查。尿液样本被送往Mbarara大学临床和实验室测量尿白蛋白肌酐。
2.4。样本容量和抽样
我们使用一个标准的公式(26估计样本容量为一个二进制的结果): 。公式,估计微蛋白尿的患病率是32%在尼日利亚(14),误差在5%使用95%置信区间和调整拒绝率10%;我们计算样本量330例。我们使用连续抽样招收学员,直到所需的数量。
2.5。数据分析
数据进入Epi Info(2007年版),出口占据12(美国德克萨斯大学站)进行分析。我们总结了社会人口和临床使用描述性统计特征。分类或二进制变量,如性别和吸烟状况进行了综述使用比例和连续变量与身体质量指数(BMI)与手段和标准偏差。对于不一致的数据,我们总结了用中位数和四分位范围而不是均值和标准差。
分析的主要结果是微蛋白尿和视网膜病变。首先,我们分别分析视网膜病变,然后结合两种结果,统称为靶器官损害。一个参与者被认为有目标器官损伤(TOD)如果他们要么一个或两者的结合性视网膜病变和微蛋白尿。使用逻辑回归分析,我们的协会进行了探讨高血压性视网膜病变和微量白蛋白尿与预测变量,如性别、吸烟状态、高血压和持续时间。在单变量分析,变量的值< 0.25是包含在多变量模型中混杂因素一样重要。优势比为协会和95%置信区间被报道。原油和调整后的优势比报道。统计测试结果被认为是显著的值小于0.05。
2.6。道德的考虑
所有参与者提供个人和知情同意。所有的研究过程中已经明确向参与者解释他们所选择的语言。参与者都无法写提供印章代替签字。患者权利的保证标准治疗即使他们选择不参与,甚至提供同意后退出研究。实验室结果和fundoscopy发现与护理人员,以确保参与者收到足够的管理。数据是匿名的,保存在一个锁柜,只有研究人员访问。这项研究获得的研究伦理委员会的批准Mbarara科技大学(12/03-13)。
3所示。结果
3.1。基线特征
我们筛选资格和66年的400名患者被排除在外,因为他们知道糖尿病患者或苏格兰皇家银行> 11.1更易/ l 泌尿道感染的特点 失踪,尿白蛋白的结果 拒绝参与 ,或未能提供尿液样本进行分析 。数据用于分析334名患者。208例(62.3%)患者的女性,平均年龄为55岁(范围:55年),和绝大多数来自Mbarara区。社会人口特征的细节如表所示1。
3.2。视网膜病变的患病率和微蛋白尿
334名患者的223有视网膜病变的不同等级,给整体患病率为66.8%(95%置信区间:58.6—-76.5)。大多数患者视网膜病变被分级为第一阶段。第一阶段高血压性视网膜病变中检测出90名(40.4%)患者,第二阶段在81年(36.3%)、50(22.4%),第三阶段和第四阶段只有2例(0.9%)患者。
约35% 所料的患者正常蛋白尿。的流行微蛋白尿(ACR: 30 - 300毫克/克)为59.3%(95%置信区间:50.1—-72.2)。其余患者( 或5.4%)macroalbuminuria(也称为蛋白尿)
3.3。与视网膜病变相关的因素
我们进行了单变量和多变量逻辑回归分析确定与视网膜病变相关的因素,结果显示在表中2。在单变量分析中,与视网膜病变相关的因素是高血压诊断时间大于5年,其收缩压大于140毫米汞柱,超重(体重指数> 25),和β受体阻断剂在治疗,钙通道阻滞剂或利尿剂。多元逻辑回归分析,与视网膜病变相关的独立因素超过5年时间的高血压,控制收缩压(SPB > 140),接受治疗和β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂或利尿剂。
我们评估了收缩压和舒张压在每一个阶段的视网膜病变。结果如图所示1。数据显示,平均舒张压增加视网膜病变的从84.7毫米汞柱阶段0(无视网膜病变)在第四阶段113毫米汞柱之间的患者。同样,从145.8毫米汞柱的收缩压增加病人中阶段0到198.5毫米汞柱患者阶段4。
3.4。视网膜病变和微蛋白尿之间的联系
149(44.6%)的所有参与者都视网膜病变和微蛋白尿;74例(22.2%)有视网膜病变但尿白蛋白正常。67人(20.1%)没有视网膜病变,但微蛋白尿与蛋白尿和44(13.1%)没有正常的尿液白蛋白和视网膜病变。卡方检验并没有表现出显著性视网膜病变和微蛋白尿之间的联系(卡方1自由度= 1.35, )。
3.5。与靶器官损害(TOD)相关的因素
研究参与者TOD如果他们视网膜病变或蛋白尿或两者兼而有之。结果总结在表3。患者年龄比65年增加了TOD的几率,这是重要的单变量而不是多变量分析。体重指数小于25公斤/ m2保护TOD的单变量分析,但这种效应减弱的多元回归分析。同样,高血压患者的5年以上时间增加了可能性的TOD这种效应呈多变量分析。
唯一的因素仍然显著多变量分析高收缩压和β受体阻断剂的使用。患者收缩压大于或等于140年增加了2.7倍的几率相比TOD与收缩压低于140(或= 2.7,95% CI: 1.29—-5.93)。患者使用β受体阻滞剂的几率增加了2.1倍TOD(或= 2.16,95% CI: 1.05—-4.44)相比不使用β受体阻断剂。
4所示。讨论
我们的研究在一个非洲高血压和非糖尿病的人口已经表明,微量白蛋白尿和性视网膜病变的患病率非常高。血压控制不佳的患者更有可能靶器官损害,长期高血压患者也是如此。这些研究结果与其他研究具有可比性在非洲大陆,但出现在大陆上的一些差异。
微蛋白尿的患病率为57.5%高于我们的研究发现在类似的研究在乌干达15]。微蛋白尿的患病率相当变量在32%的患病率较低的非洲大陆在尼日利亚研究[14但在类似的研究在摩洛哥[高得多27]。的差异可以解释为不同病人的特征,因为他们注册新诊断的高血压患者,而本研究已知高血压患者。这也意味着,我们研究的患者与高血压寿命更长,因此可能会有更多的血管损害所体现的微蛋白尿发生率越高。然而,最近的研究表明,患病率高于60%,表明肾并发症的普遍性质(28]。
在微蛋白尿热那亚调查并发症(魔法)研究[29日),这是在意大利,微蛋白尿的患病率为6.7%。这个观察表明,非洲患者可能微蛋白尿发生率远高于那些在西方世界。我们应该注意到魔法研究排除严重高血压患者和肥胖和肾脏疾病,而我们的研究没有。然而,微量白蛋白尿可能仍然流行在非洲大陆,因为多数高血压患者血压控制不佳,呈现他们肾脏损害的风险更高。最近乌干达(30.)和肯尼亚研究(11,31日)表明,只有不到50%的患者适当的血压控制。
在我们的研究中,没有药物与微蛋白尿有关。这并不同意从其他的研究发现。一个这样的研究在一个非洲设置(32)表明,钙通道阻滞剂治疗与微蛋白尿有关,尽管我们的研究没有显示两者有联系。药物上的问题需要一个单独的学习作为我们学习没有动力来回答这些问题。其次,这些研究需要综合调查包括坚持药物治疗历史。
目前的研究发现66.8%的门诊高血压性视网膜病变的患病率在MRRH治疗高血压。视网膜病变的发现相当同质与其他非洲研究。在一个乌干达的研究中,高血压性视网膜病变的患病率在姆拉戈医院高血压患者治疗中,一个国家转诊医院,是70.2%。这也是与尼日利亚的一项研究发现,发现高血压性视网膜病变的患病率(71%14]。的结果具有可比性,因为类似的特征数量研究和使用的方法。所有上述研究的病人是非洲黑人,控制血压。
在非洲大陆,类似的研究结果还发现,在土耳其,高血压性视网膜病变的患病率为66.3% (33]。类似于我们的研究中,观察高血压性视网膜病变是最常见的低分数。视网膜病变的高患病率在这个非洲以外的人口也可能解释为老年患者的研究。在我们的研究中,我们登记患者80岁,是一个著名的大风险因素增加高血压性视网膜病变的患病率甚至没有高血压的人在(34]。
与视网膜病变相关的因素是收缩压高,高血压五年多,高BMI和被治疗阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。关联的多个目标器官损伤(包括视网膜病变,微蛋白尿和蛋白尿)不受控制的高血压和服用β受体阻滞剂。高血压持续时间不是一个重要的预测指标。令人惊讶的是,使用acei不是一个保护因素。控制血压是保护靶器官的损害。这是一个非常重要的发现,因为它做了一个案例,提倡严格的英国石油公司控制和使用acei的病人。它已经被证明在许多其他研究,acei减少微蛋白尿(7]。可能的解释的β受体阻断剂与靶器官损害是这些规定通常是患者抗高血压或者acei的人是禁忌。我们的研究没有动力药物功效来回答问题。
我们的研究有一些局限性。首先,我们没有眼底相机。这将使记录视网膜的照片和他们随后解释由独立评估员来提高诊断的准确性。其次,我们的一些患者老年,在那个时代,视网膜变化可能开始显化(可能由于广义动脉粥样硬化和不一定是由于高血压)。第三,我们没有衡量肾功能将有限的资金。最后,我们无法执行尿液文化和血脂水平。这些变量可能是潜在的混杂因素在本研究中,因为感染和高脂血症影响高血压性视网膜病变和微蛋白尿。
总之,高血压性视网膜病变的患病率和微蛋白尿高血压患者参加大型城市公立医院的医疗门诊诊所在乌干达很高。我们的研究结果的基础上,我们建议严格控制血压维持其收缩压小于140毫米汞柱。临床医生应该努力进行fundoscopy和测量尿液白蛋白治疗的高血压患者阻滞剂和收缩压> 140毫米汞柱,尽管服用抗高血压治疗。
数据可用性
数据要求符合条件的申请者。
附加分
我们的研究在一个非洲高血压人群表明,微量白蛋白尿和性视网膜病变的患病率,已知的心血管疾病的预测,是很高的。临床医生应该控制血压降低这些并发症的发生。
信息披露
内容是完全的责任作者,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这个出版的研究报告是Fogarty国际中心的支持下,国家心脏,肺和血液研究所和美国国立卫生研究院的共同基金(奖。5:r24 TW008861)。