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Javier Enrique Cely, Oscar G. Rocha, María J. Vargas, Rafael M. Sanabria, Leyder Corzo, Roberto E. D'Achiardi, Eduardo A. Zúñiga， ＂高海拔地区慢性血液透析患者酸碱状态紊乱"，国际肾脏杂志， 卷。2018， 文章的ID2872381， 5 页面， 2018． https://doi.org/10.1155/2018/2872381
高海拔地区慢性血液透析患者酸碱状态紊乱
javier enly cely.
，1，2
奥斯卡·g·罗查，1
玛丽亚·j·巴尔加斯，1
拉斐尔M. Sanabria.，1
Leyder科尔索，1
Roberto E. D'Achiardi，1
和
EduardoA.Zúñiga.1，2，3.
1肾脏治疗服务(RTS)， Bogotá 110221，哥伦比亚
2医院大学Nacional de Colombia，111321波哥大，哥伦比亚
3.助理教授，内科署，哥伦比亚哥伦比亚大学
抽象的
背景。在慢性血液透析患者中，酸碱紊乱已经有了先前的描述，其中代谢性酸中毒是最重要的;然而，对生活在高海拔地区的透析患者酸碱状态的潜在变化知之甚少。方法。横断面研究包括93名患者，他们每隔一天接受慢性血液透析，居住在海拔2640米(8,661英尺)的哥伦比亚Bogotá。pH值，PaCO的测量2, HCO3.,阿宝2在中午血液透析会议期间和后期后的前期瘘管（AVF）中取出的血液样品上，并在血液样品上进行碱。考虑到动脉血气的解释，考虑了波哥大高度的正常值。结果。43％（n = 40）患者显示预先染色的普通酸碱状态。预先脂溶期最常见的酸碱病症是代谢碱性病症，慢性氢离子缺乏19,3％（n = 18）。只有9,7％（n = 9）具有预先代谢酸中毒。在比较前后血液气体分析时，较高的PH（7,41与7,50，P <0,01），碳酸氢盐（21,7mmol / L与25,4mmol / L，P <0,01时报道，碱过量（-2,8与2,4,P <0,01），较低水平的二氧化碳的分压（34,9mmHg与32,5 mmHg，P <0,01）．结论。在2,640 m.O.S.L的升高，在透析会议之前，大量的患者是正常的酸碱状态（“预雷西时期”）。与以前的研究相比，代谢碱中毒比预亚赖斯期间的代谢酸中毒更常见。矛盾的是，尽管Postdlysis代谢碱化，PACO2水平低于预先发现的时间。
1.介绍
先进的慢性肾病与酸碱平衡的几种疾病有关，特别是慢性代谢酸中毒。此外，三十年前，在血液透析期间描述了通风和代谢参数的变化，例如近分钟通风，增加CO 2排泄，增加的氧气消耗，增加了PHOSDIALYSIS期间的pH和HCO3水平增加[1，2]．
目前，大多数关于这一课题的研究都集中在显示HCO的重要性3.或pH测量，并为透析患者建立治疗目标[3.- - - - - -5]．虽然这些出版物描述了死亡率和透析前HCO之间的复杂关联3.或pH水平，一个更全面的评估酸碱状态的基础上联合解释pH, PaCO2和HCO3.价值是最近引入的;Marano M.等人对这些特征采取了全面的方法，他们记录了多达41%的病例中出现呼吸性酸碱紊乱，以及代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒在总CO中无法识别2或HCO3.分别检查。不幸的是，这项研究没有包括来自生活在高海拔地区的患者的数据[6]．
在评估透析患者的酸碱状态时，必须考虑到对呼吸障碍的生理反应是异常的，特别是对无尿患者;因此，血清碳酸氢盐水平取决于透析液浴提供的HCO3;这意味着需要根据相关呼吸系统疾病调整透析液中HCO3浓度，以避免治疗造成的有害影响(例如，为达到血清HCO3大于22mmol/L的目的而在透析液浴中接受高负荷碳酸氢钠的呼吸性碱中毒患者的心律失常)。然而，尽管知道海拔对通气生理的影响，以前的研究没有考虑到这个因素;因此，透析患者的pH值和碳酸氢盐指标可能依赖于海拔[6，7]．
此前，Bejarano等人在Bogotá(一个海拔2640 m.o.s.l.)的8名慢性血液透析居民中开展了一项研究。报告的结果显示，与健康人群相比，代谢性酸中毒发生率高，氧分压较高;然而，透析治疗的条件与今天不同，因为标准血液透析溶液含有36.6 mmol/L的醋酸和高通量;高效过滤器不可用[8]．
因此，本研究的目的是描述患者患者患者的酸碱疾病，居住在波哥大，该城市位于海拔2,640米处。
2.材料和方法
2.1。研究设计和患者
由波哥大的RTS设计，设计了一个横断面研究，Instituto Nacional delRiñón设计。一种便利取样包括93名患者> 18岁，慢性血液透析计划（接受替代日接受治疗），用功能性的动静脉瘘或聚四氟乙烯（PTFE）移植物，均在治疗至少3个月内。如果他们在研究中入住或患有重大手术，严重的急性疾病和/或活跃感染之前，患者被排除在外。同样，有活性瘤形成的患者，与肾移植相关的慢性炎症综合征，功能障碍动静脉瘘（由血液泵流速（QB）<250ml / min限定，或再循环百分比> 10％）和瞬态或隧道导管的用户在血液透析中也被排除在外，以及那些没有提供同意的人。
血液透析治疗每周进行三次，使用高助焊剂，高效透析器（REVACLEAR 300和400或Polyflux 140h）和含有：碳酸氢盐34mmol / L，钾2 Meq /的标准透析溶液L，氯化物109,5 meq / L，钙1,75meq / L，镁0.5meq / L和乙酸3,0mmol / L.根据患者的临床需求，根据医疗处方调整钠导电性，范围为13,5至13,8 ms / cm2．在参与研究前3个月和研究期间，没有调整碳酸氢盐电导率设置。
2.2。血液样本的采集和处理方法
在前期和后期期间使用1ml肝素的注射器和中周期间，从动静脉瘘的动脉侧收集血液样品。通过使用来自Siemens的RapidLab®348EX系统的标准方法采样后立即进行血液处理。同时，采集血液样本来执行肾诊所所需的每月对照测试，这成为我们研究中讨论的分析变量。
2.3。变量
本研究纳入的临床相关变量包括年龄、性别、慢性肾病5期透析时间和病因、干重、透析前和透析后的收缩压和舒张压、透析器、单室Kt/V (Single Pool)、营养不良炎症评分(MIS)、归一化蛋白质分解率(nPCR)、每天摄入蛋白质，碳水化合物和脂肪。用药史上曾记载使用西维拉姆、碳酸钙和氢氧化铝进行螯合治疗。实验室数据包括完整的甲状旁腺激素(PTHi)水平、钙、磷、钾、白蛋白和全血计数。血气分析的样品检测pH值，二氧化碳分压(PaCO)2)，氧气分压(PaO2)、碳酸氢钠(HCO3.)、氧饱和度(SO2），碱基过量（是）。
动脉血气的解释是基于位于位于2,640 M.O.L.L的城市的正常价值。根据Maldonado等人的研究。[9]根据1963年的Siggaard-Andersen Nom图上提出的八种可能性，标准化初级酸碱疾病的鉴定标准化，2005年P.E Paulev进一步调整了高度的高度[7，10]．为了实际目的，所有酸碱紊乱都称为“酸中毒或碱中毒”，而对“酸中毒和碱血症”一词不作任何区分。
动脉血气解释的细节超出了本手稿的范围;建议通过卢赛吉，“Interpretación de los gas arteriales en Bogotá (2.640 msnm.)在Siggaard-Andersen的nomograma中。这个讲座是独一无二的“(11]．
2.4。统计方法
在Excel 2016中的数据库中收集了Versia（电子医疗记录）的血气数据和临床变量。使用Stata14®进行统计分析（Statacorp。2015。Stata统计软件：14份．College Station, TX: StataCorp LP.)。对人群的社会人口学变量和临床变量进行描述性分析。测量分类变量的绝对频率和相对频率。根据连续变量的分布，计算其集中趋势和离散度的度量。根据变量分布情况，采用学生t检验和Wilcoxon符号秩检验对透析前后的动脉气量和实验室变量进行比较分析。P值<0.05认为差异有统计学意义。
2.5。道德考虑因素
本文由RTS研究伦理委员会提交并批准。
3.结果
共纳入93例患者。男性占68,8% (n=64)。中位年龄为60,9岁(IQR 50,8 - 71,7)。平均透析时间为48.5个月(IQR 34,6 - 88,4)。38.7%的慢性肾脏疾病的最常见原因是糖尿病(见表)1)．
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四分位范围(差)。 †标准偏差。 ‡完整的甲状旁腺激素（PTHI）。 |
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透析前后平均pH值分别为7,41 (IQR为7.39 ~ 7.43)和7,51 (IQR为7 ~ 49 ~ 7,54);pH值、PaCO差异有统计学意义2, HCO3.，就是这样2在透析前和透析后(p<0,01)。透析前后PaO无差异2水平（p = 0,096）（见表2)．
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解释predialysis动脉血液气体的值时,正常酸碱状态是最常见的有43% (n = 40),其次是代谢性碱中毒和慢性缺氢离子在19 6% (n = 18),平均nPCR 1日03(±0,19)和MIS 5 (IQR 4 - 6)。所有患者postdialysis代谢性碱中毒(见表3.)．
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中位数和胎面症分数报告的营养不良炎症分数。 __归一化蛋白质分解率报告为平均值和标准差。 |
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4。讨论
本研究报道了海拔2640米的血液透析患者的酸碱状况。应该强调,酸碱状态在高海拔和高海拔的解释必须考虑到居民在正常和平衡的状态对于每个高度,这可以带来误解的实际酸碱状态,如果海平面使用引用值(12]．因此，这项工作的优势之一是使用调整到Bogotá海拔高度的参考值来解释动脉血气。
本研究结果显示，近一半的患者处于正常酸碱状态，最常见的疾病是透析前慢性代谢性碱中毒。这与以前的文献不同，在文献中，慢性代谢性酸中毒最常见的原因是挥发性酸的透析间积累[2，6，8]．这项研究的结果可以用HCO来解释3.在晚期慢性肾脏疾病中，透析液池提供的肾代偿反应不佳的积累。到目前为止，我们忽略了碱中毒和高海拔是否对透析结果有任何影响，以及根据海拔调整碳酸氢盐浴浓度是否有任何好处。这一点很重要，因为最近的一些文献报道，生活在1800 m.o.s.l以上的慢性透析患者的生存率有所提高，但这一点尚未得到明确解释[13]．
另一方面，我们排除了代谢碱中毒是慢性炎症和蛋白摄入不良，因为在具有酸基紊乱的群体之间没有发现任何重大差异（关闭或等于1g / kg），而且大多数显示出营养不良炎症得分少于8分。此外，我们患者的大部分具有适当的水平[CO2(外推到HCO3.)根据Gennari F.J最近提出的18至26 mEq/L的目标;与K/DOQI指南(>22mEq/L)相比，这些值没有那么严格，这些指南在过去18年没有改变[14，15]．
此外，尽管透析后的代谢性碱中毒，PaCO2与透析前的值相比，水平反而下降了。对此的一种解释可能是高通量、高效过滤器的透析治疗和碳酸氢盐浴透析液产生大量的血液CO2刺激呼吸中心，提高微小的通风，导致较低的PACO水平2在治疗结束时[1]．
本研究有一定的局限性，必须指出。首先，变量残余肾功能和利尿剂的使用(可能是酸碱状态的修正剂)是不可用的。其次，目前还没有关于心肺共病的数据，这对于更好地描述我们人群中发现的通气障碍至关重要。第三，我们在研究HCO时也应该记住3.通过pH和PaCO计算水平2使用范斯莱克方程的血气分析仪的值;因此,实际HCO3.值，即通过直接测量而采取的值可能与估计的HCO不同3.值，也可能与pH值和PaCO无关2的水平。
5.结论
我们对慢性血液透析性患者的大量份额具有正常的酸碱状态。在Hight Altitude（2,640 m.O.S.L）中，血液透析治疗前最常见的酸碱病症是代谢碱性病症。矛盾的是，尽管Postdlysis代谢碱化，PACO2水平低于预先发现的时间。
数据可用性
支持本研究结果的数据可根据要求从通讯作者处获得。
利益冲突
所有作者都宣称没有利益冲突。
致谢
作者谨向肾脏治疗服务临床研究和医疗事务部以及营养小组表示感谢Instituto Nacional delRiñón感谢他们在这项研究中的宝贵合作。这项研究由RTS(肾脏治疗服务)资助。
参考
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