肾炎在约旦三级保健中心模式

文摘

目的。的患病率和频率来确定不同的肾小球肾炎病理模式(GN)青少年(年龄≥11年)和成人约旦的病人。材料和方法。所有的临床和病理报告的回顾性分析约旦本地患者肾活检在约旦大学医院2007年1月至2018年3月评估GN的患病率和病态模式。数据统计分析使用描述性统计、卡方测试,并确切概率测试。是水平的意义 。结果。二百零九名患者(88男性和121女性)本机肾活检诊断为GN;平均年龄的活检 年。主要GN(51.2%)比二级GN更常见(48.8%)。最常见的GN是红斑狼疮肾炎(LN)(33.5%),其次是膜性肾病(MGN)(15.3%),和糖尿病肾病(DN) (11.0%)。此外,IgA肾病是表示在8.1%的情况下。LN是最常见的二级GN和发生在49.6%的女性;内侧膝状核是最常见的主要GN和发生在22.7%的男性。男性和女性之间存在统计上的显著差异在LN的患病率和内侧膝状核( 和 分别)。LN也主要在所有年龄组≥60岁组的期望,这倾向于展览DN (40%)。结论。LN在约旦是最常见的GN型,其次是内侧膝状核和DN。内侧膝状核是主要的初级GN男性患病率较高;LN是主要的二级GN,雌性往往发生在约旦。GN模式在这项研究从membranoproliferative GN MGN在约旦,这显示转向类似的模式在发达国家展出。此外,DN是老年人最常见的GN。

1。介绍

肾小球肾炎(GN)是一个通用术语,肾小球损伤,这可能从巨大的炎性损伤,主要破坏肾小球损伤,只能检测到使用敏感的技术,如电子显微镜。GN是慢性肾脏疾病的主要原因之一,终末期肾病(ESRD)在世界范围内,负责主要的全球发病率和死亡率(1]。建立明确的诊断GN并指定的模式肾小球损伤,组织病理学和免疫组织化学分析的组织通常来自病人的肾脏通过肾活检是必要的。GN的每种类型都有一个特定的组织病理学模式但没有一个特定的临床实体(2]。

肾小球肾炎可分为原发性肾小球疾病(主要GN)当没有相关疾病和继发性肾小球疾病(二级GN)当肾小球的参与是一种全身性疾病,如结缔组织疾病,系统性红斑狼疮,系统性血管炎、感染性心内膜炎。然而,肾小球损伤的机制还没有完全理解(3]。

的发病率和流行时期GN ESRD导致死亡和在约旦是未知的。仔细研究GN的发病率不同的组织病理学模式有必要建立肾小球疾病的模式和趋势在一个特定的地理区域(4]。监控疾病的趋势,这将提高我们的能力为疾病的早期检测,制定政策并采取适当的预防和干预措施。

不幸的是,没有最近的数据在不同的组织病理学的发病率在约旦GN的模式。因此,这个横断面研究的目的是确定不同组织病理学的患病率和发病率模式GN的青少年和成人患者在约旦。

2。材料和方法

本机肾活检的病理报告,完成2007年1月至2018年3月,315例> 11岁从数字档案检索约旦大学病理学系的医院,进行回顾性分析。适应症肾活检是肾病蛋白尿,nonnephrotic蛋白尿有或没有血尿,不明原因的急性肾损伤,原因不明的慢性肾脏疾病,孤立的肾小球血尿,系统性红斑狼疮erythromatous肾脏病的证据。所有活检已进行了使用实时超声引导经皮肾脏或介入放射。标本被准备和检查医院的病理实验室使用光学显微镜和免疫荧光技术。几个样本处理(固定和染色)和电子显微镜下检查。

肾移植活检的报告,除了活检显示肾性疾病,包括肾恶性肿瘤、tubulointerstitial疾病,和那些“没有检测到异常”或“非特异性变化,被排除在研究之外。剩下的209名患者的病理报告GN-diagnosed活检进一步调查,和他们的医疗记录,包括生化和尿液的结果,组织病理学发现,和活检的临床适应症,收集。临床报道。人口信息,包括患者性别、年龄的时候活组织检查,和国籍也被记录下来。对同一患者在研究期间重复活检被认为如果他们有不同的临床适应症或病理发现。本研究进行了符合世界医学协会赫尔辛基宣言的原则,和伦理批准获得按照大学医院的协议。

2.1。统计分析

所有使用SPSS分析版本20(美国IBM公司,芝加哥,IL)。值小于0.05显示统计学意义。数据作为手段,标准偏差,频率和百分比。我们使用卡方测试协会或确切概率法(当预期的细胞频率小于5)调查统计上显著的患者之间的关系性和不同组织病理学GN的模式。

2.2。结果

本地209年肾活检患者的记录包括在这项研究和分析。患者活检时的平均年龄为36.0±14.9年(范围:11 - 77年);88名(42.11%)患者人群是男性,和121年(57.9%)是女性。19-59岁一百七十一例(81.8%),23例(11.0%)患者年龄≤18年,15例(7.2%)患者年龄≥60岁。有107名患者(51.2%)与主GN, 102名(48.8%)患者二级GN。GN的最常见的类型是红斑狼疮肾炎(33.5%),其次是膜性肾病(15.3%),和糖尿病肾病(11.0%);最常见的GN Alport综合征的发生率低于1%,淀粉样变,新月形GN,传染病后GN的发病率每个(表4 (1.9%)1,图1)。新月形GN的四个病例被报道在主GN supgroup由于免疫没有参与的迹象或其他全身性疾病在这些情况下。

大约四分之三(74.5%)的患者二级GN展示女性;主要GN活检来自男性的57.9%(表2)。有统计学意义之间的联系病人的性和组织病理学的GN(一级或二级)(χ²(1)= 22.563, ),一个温和的力量协会( , )。男性患者中最常见的一种GN是膜性肾病(22.7%),其次是糖尿病肾病(12.5%)。在女性患者中,最常见的类型是红斑狼疮肾炎(49.6%),其次是膜性肾病和糖尿病肾病(9.9%)。有显著统计学差异的男性和女性患者狼疮肾炎的发病率( ;表1)。

狼疮肾炎最常见的组织病理学模式在≤18岁年轻患者(43.5%)和病人19-59岁(33.9%)。糖尿病肾病是最常见的组织病理学模式大于60岁的患者(40.0%;表3)。

狼疮肾炎中是最常见的二级GN(68.6%),其次是糖尿病肾病(22.5%);膜性肾病是最常见的原发性GN(30.0%),其次是IgA肾病(16.6%)(图2)。

2.3。讨论

在这项研究中,我报道的发病率不同的组织病理学模式GN的成年患者人群在约旦大学医院。这个医院是三级护理大学里医院安曼的中心,约旦,大约有600个床位的能力(5]。接收大量的病人从乔丹的所有部分,从而为我们的研究提供良好的代表性样本,和所有科目在我们的研究中被约旦人。我研究了GN的发病率不同的组织病理学模式在约旦2007年1月至2018年3月和肾小球疾病分布的变化与患者的年龄和性别有关。我们比较我们的结果与先前从约旦和其他国家类似的数据报告。

GN的流行全球变化与时间和地点根据基因档案和环境暴露人群(6]。评估肾小球疾病模式的变化是很重要的优化配置资源和我们的研究关注在未来改善疾病预后。

乔丹有一个世界上最年轻的人群;55岁以下的人占总人口的92%,平均年龄是22.5岁(7]。我们的大多数患者59年以下(92%)的平均年龄36年,和老年患者的比例很低(7.5%)。

三个研究报告不同组织病理学的肾小球疾病和代表三种不同的模式几十年已报告在约旦(8- - - - - -10]。第一个被Ghnaimat等人发表在1999年,这191只成年患者的活检报告分析从1994年到1997年。在这项研究中,membranoproliferative GN (MPGN)是最常见的组织病理学的肾小球疾病,据报道在25%的患者中,第二个最常见的类型是局灶性节段性肾小球硬化症(FSGS),据报道在22%的病人10]。说发表的第二项研究R等人在2000年分析了350名患者的活检报告在两个时期,即。,从1986年到1989年,从1997年到1999年。根据这项研究,MPGN是最常见的原发性肾小球疾病,据报道在18%的病人,和FSGS第二常见报道在13%的病人9]。恩-瓦贝等人发布的最新报告是在2008年,包括64名患者的数据从2002年到2006年。根据这项研究,狼疮肾炎最常见的肾小球疾病的报道在26.5%的病人,和FSGS是第二个最常见的原发性肾小球疾病的报道在17.2%的病人8]。

在这个横断面研究,数据收集了从2007年到2018年的209例患者。狼疮肾炎最常见的肾小球疾病报道在33.5%的病人;膜性肾病是最常见的观察肾小球病变主要在15.3%的患者和30%的患者主要GN(图2);和MPGN在所有GN患者的4.3%。

尽管biopsy-based估计受到选择性偏差由于临床标准用于肾活检显示,我们的研究之间的区别和前三个研究可能反映了实际的组织病理学变化模式的肾小球疾病。约旦已经改变的社会、环境和其他因素,包括生活和其他条件的变化。这些变化可以解释不同的组织病理学的肾小球疾病模式在一段时间内(6]。

膜性肾病患病率高在西方国家,还有一直在增加其发病率在不同的国家(6]。根据这项研究,模式的变化主要GN(膜性肾病是最常见的)可以归因于社会和经济因素以及其他因素,如更好的住房设施,更高的生活水平,减少暴露于感染,改善医疗保健(1]。这些因素还负责变化趋势在约旦向更发达,工业化国家(7]。

狼疮肾炎在约旦是最常见的肾小球疾病。在所有类型的GN,狼疮肾炎的发病率最高的33.5% GN病例在约旦与二级GN(68.6%的病例),被认为有群19-59岁患病率最高,与更高的发病率在女性患者( )和一个男性/女性约1:6的比例;这些数据是类似报道在美利坚合众国11]。与早期的研究中,有一个趋势在狼疮肾炎的发病率增加几十年。Ghnaimat等人,说等。9,10]报道低发生率的狼疮肾炎9.4%和8%,在他们的研究。相反,恩-瓦贝的8),我们的研究显示,狼疮肾炎的发病率高26.5%和33.5%。这可能与基因之间复杂的相互作用有关,激素,环境和社会经济因素12,13]。

狼疮肾炎的发病率高据报道在大多数biopsy-based研究[14,15]。在邻国约旦国家,狼疮肾炎最常见的二级GN,它是最有可能与相同的环境和遗传因素有关。例如,在阿曼、狼疮肾炎影响GN病例的36.15% (13];在巴林,二级GN病例的38.9% (16];在埃及,28.57%的二级GN病例(17];在科威特,二级GN的23.4%。狼疮肾炎的发病率估计总/沙特注册中心在2000年达到了57%的二级GN情况下(18]。

在这项研究中,糖尿病肾病是第二个最常见的继发性GN报道二级GN病例的22.5%和11%的GN的情况下,这是兼容的数据有关糖尿病的高发病率在约旦(19和其他国家;然而,它可能会导致低估了真正的糖尿病肾病的发生率在我们的人口,尤其是肾活检是在糖尿病患者只有涉嫌肾病或如果有肾活检的临床指标。如前所述在我们的研究中,高档蛋白尿有或没有肾功能损害肾活检的临床指标。在邻国约旦,卡塔尔有糖尿病肾病患病率50%的二级GN [20.),和迪拜的糖尿病肾病患病率为14%的二次GN和4.4%的GN [21]。

MPGN和系膜增生性GN都报道在4.3%的患者中,这些普遍较低的价格相比在我们群早期研究[8- - - - - -10)由于一种改进的感染控制;类似的结果在最近的数据从沙特阿拉伯已报告22)和迪拜(21]。

FSGS被报道为主要模式的GN以前的报告从约旦(8];然而,它并不普遍在我们的研究中。它仍然是最常见的一种主要GN在沙特阿拉伯22)和伊朗(23),第二个最常见的一种主要GN在美利坚合众国11]。FSGS患病率是低估了在我们的研究中,因为肾活检的临床适应症,肾脏实践的变化与先进的肾功能损害的蛋白尿和高血压,和无肾脏疾病筛查策略。

免疫球蛋白的肾病的发病率(IgAN)略高于我们的队列相比,早期的研究。这是第二个最常见的一种主要GN,报道在8.1%的情况下,主GN病例的18.2% (8- - - - - -10]。IgAN被认为是世界上最常见的类型的GN,是亚洲最流行(30 - 40%)和相对较少的流行在欧洲(20%)和北美(10%)(11];然而,它仍然有比其他国家的发病率要低得多。这些变化可能是影响肾活检的临床指标和肾脏实践的变化进行肾活检。

膜性肾病的患病率在我们的研究中几乎是两倍(6.3%比15.3%),早期的研究报道在约旦(8),明显高于男性患者( ),男女比例为1.7:1,这是与其典型的种族分布一致。所有在本研究特发性膜性肾病病例的平均年龄38年。膜性肾病是最常见的一种主要在沙特阿拉伯西部GN和患病率高的国家如伊朗(23)、意大利(24),和阿拉伯联合酋长国(6]。

在这项研究中,主要GN的发病率略高于二级GN(51.2%比48.8%),这是符合全球报告和先前的报道从约旦(8- - - - - -10),但有一个稍高的发病率二级GN相比,在以前的研究报告在约旦和周边国家。这可能与狼疮肾炎的发病率显著增加,糖尿病肾病的人口。

GN的变化模式在约旦的经济变化可能与人口总数的91.0%人口是城市和城市化的年增长率是2.43% (7]。这一趋势反映出住房设施和生活水平的改善更频繁的疫苗接种和少接触感染。

这项研究有一些局限性。首先,这是一个单中心研究,缺乏对GN约旦注册表的数据。其次,样本容量是有限的,这使得它难以解释的年龄和性有关的几个子组的差异。因此,我们建议一项多中心研究与一个更大的样本容量应该允许进行更全面的解释我们的结果在不同GN的子组。

3所示。结论

在这项研究中提出的数据将有助于阐明GN的流行病学在约旦在过去10年。我们的研究结果显示,狼疮肾炎在约旦是最常见的GN型膜性肾病和糖尿病肾病紧随其后。膜性肾病是最常见的一种主要GN男性患者人群患病率更高。狼疮肾炎最常见的一种二级GN女性患者人群患病率更高。二次GN比初级GN稍微不那么常见。此外,糖尿病肾病是最常见的类型的GN的老人。GN的组织病理学模式在这项研究从MPGN转向膜性肾病。这些结果明显不同于先前的研究在约旦和揭示了转向模式在发达国家类似,这表明有更少的情况下与感染有关的GN和GN与自身免疫性疾病相关的情况下,抗原暴露老化,和肥胖。

数据可用性

病理报告的209 GN-diagnosed活检患者和他们的医疗记录大学作者。本研究进行了符合世界医学协会赫尔辛基宣言》原则和伦理批准获得按照大学医院的协议。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

引用

1. a Schieppati和g . Remuzzi慢性肾疾病作为一个公共卫生问题:流行病学、社会和经济的影响,”肾脏国际补充剂,卷68,不。98年,S7-S10, 2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p·w·马西森,“肾炎”,在免疫病理研讨会卷,29号4、315 - 316年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. h·l . Abbate,前者d Macconi, g . Remuzzi“肾小球损伤,机制”毒理学的肾脏j·b·钩和r·s·戈尔茨坦,Eds。,pp. 153–200, Raven Press Ltd, New York, NY, USA, 1993.视图:谷歌学术搜索
4. 美国Das、k . v . Dakshinamurty和a . Prayaga”模式biopsy-proven肾脏疾病在一个中心的南印度:19年的经验,“印度肾脏学杂志》,21卷,不。4、250 - 257年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. “约旦大学医院。年度报告。插图的医院”,2012年3月。视图:谷歌学术搜索
6. K.-T。哇,C.-M。Chan y . m .下巴et al .,“全球进化趋势原发性肾小球肾炎的发病率在过去的三十年里,“肾元临床实践,卷116,不。4,pp. c337-c346, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 世界概况,”华盛顿(DC):中央情报局(CIA),”2018年,https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/jo.html。视图:谷歌学术搜索
8. a . m .恩-瓦贝、m . h . Ewais和m . e . Elsharif”的肾小球肾炎在成人约旦约旦大学医院。”沙特《肾脏疾病和移植:一个沙特器官移植中心的官方出版物,沙特阿拉伯,19卷,不。6,997 - 1000年,2008页。视图:谷歌学术搜索
9. r说,y Hamzeh, m .文章“Glomerulopathy在约旦的光谱,”沙特肾脏疾病和移植杂志》上,11卷,不。3、430 - 433年,2000页。视图:谷歌学术搜索
10. m . Ghnaimat:阿卡什,m . El-Lozi“肾活检在约旦:并发症和组织病理学发现,“沙特肾脏疾病和移植杂志》上,10卷,不。2、152 - 156年,1999页。视图:谷歌学术搜索
11. c·h·费尔德曼,l . t .节目j .刘et al .,“流行病学和社会人口的系统性红斑狼疮、狼疮肾炎与医疗补助覆盖美国成年人,2000 - 2004,”关节炎与风湿病学,卷65,不。3、753 - 763年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. g·s·库珀·m·a·杜利e . l . Treadwell e·w·圣克莱尔c . g .公园和g s Gilkeson”荷尔蒙、环境和传染性风险因素发展系统性红斑狼疮,”关节炎与风湿病学第41卷。。10日,1714 - 1724年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. d . Al Riyami k . Al Shaaili y Al Bulushi a Al Dhahli和a .日期,“肾小球疾病的频谱在肾活检:数据从一个三级中心在阿曼,”阿曼医学杂志,28卷,不。3、213 - 215年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. p . Malafronte g . Mastroianni-Kirsztajn g . n . Betonico et al .,“保利斯塔人注册的肾小球肾炎:5年数据报告”,肾脏透析移植,21卷,不。11日,第3105 - 3098页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. s . Murugapandian曼苏尔,m . Hudeeb et al .,”亚利桑那州南部的肾小球疾病的流行病学回顾10年期肾活检资料,”医学(美国),卷95,不。18日,p . e3633, 2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. a Al排列,s·m·乔治,a·k·马利克et Al .,“肾小球疾病的频谱在巴林王国:流行病学研究基于肾活检解释,“移植程序,36卷,不。6,1792 - 1795年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 易卜拉欣,A·法耶德、美国Fadda和d . Belal”五年分析肾小球肾炎的发病率在开罗大学Hospital-Egypt。”沙特《肾脏疾病和移植:一个沙特器官移植中心的官方出版物,沙特阿拉伯,23卷,不。4、866 - 870年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. s . Huraib a . Al埃塞俄比亚和f·a·夏新“肾小球肾炎的光谱在沙特阿拉伯:沙特注册表的结果,“沙特肾脏疾病和移植杂志》上,11卷,不。3、434 - 441年,2000页。视图:谷歌学术搜索
19. k . Ajlouni y s埃塞俄比亚a . Batieha h . Ajlouni和m . El-Khateeb“糖尿病患病率的增加在约旦10年来,“《糖尿病及其并发症,22卷,不。5,317 - 324年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. w·穆巴拉克,a·阿瓦德和w . Jafery肾脏疾病:肾活检的分析服务在一个国家。海报会议提出,“在《欧洲放射学大会,维也纳,奥地利,2015年。视图:谷歌学术搜索
21. A . Alhadari f . Alalawi A Seddik et al .,”模式在迪拜急性肾小球肾炎的成年人:单中心经验,“沙特《肾脏疾病和移植,28卷,不。3,p。571年,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. k . i Almatham a . f . Alfayez r . a . Alharthi et al .,“肾小球肾炎疾病模式沙特三级保健中心”沙特医学杂志,38卷,不。11日,第1117 - 1113页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. h . Mohammadhoseiniakbari:雷,雷,s . k .罗山和y Honarbakhsh”模式在伊朗的肾小球肾炎:一项初步研究和简短回顾,“医学科学监控,15卷,不。9日,PH109-PH114, 2009页。视图:谷歌学术搜索
24. p .工作正常,g . p . Segoloni c Canavese et al .,“biopsy-proven原发性肾小球肾炎的发病率在意大利,“美国肾脏疾病杂志》上,27卷,不。5,631 - 639年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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