不宁腿综合症在透析病人:透析方式影响其发生和严重程度?

文摘

背景。不宁腿综合征(RLS)在慢性肾病患者更为普遍比一般人群中,但它通常是诊断及其后期预测因素是未知的。目的。诊断RLS的一组慢性肾病患者在透析,确定它的频率和严重程度,比较条件的发病率和严重程度在透析模式,并确定可能的预测因素在这个人口。方法。观察和横断面研究326病人在透析时间超过3个月,241年在自动腹膜透析血液透析(HD)和85(美国),使用标准建立的国际研究小组对RLS RLS的诊断和评定量表来确定其严重性。结果。RLS被诊断出在19.3%的患者中,52.4%有严重或非常严重的形式。如果没有RLS患者没有临床和人口特征差异和透析模式;然而,美国患者提出更高的RLS严重性相比HD组。结论。RLS是透析患者频繁,主要发生在最严重的形式;透析模式似乎没有影响它的发生;但是,它在美国患者更严重。

1。介绍

不宁腿综合症(RLS)的特点是不适,通常在腿上,导致一个压倒性的,不可抗拒的冲动举动,需要通常是由于不愉快的感觉,恶化时期不活动和频繁的损害了病人的睡眠1]。通常是诊断晚,尤其是当症状轻微或非特异性(2]。

RLS,像其他睡眠障碍,如失眠、睡眠呼吸暂停,日间极度嗜睡,是常见的慢性肾患者中观察到,研究报告发病率17%,62%的病人接受肾脏替代治疗(RRT) (3- - - - - -8]。这些疾病的负面影响生活质量(QoL),功能能力和生存是建立在文献[9- - - - - -15]。

病理生理学的患者发生慢性肾脏疾病(CKD)不是。作者提出了几个风险因素但许多研究的结果不一致(6]。透析模式似乎并没有干涉的病理生理学和综合征的发病率16];然而,最近的研究报告对比结果(15,17]。

RLS大大损害了病人的生活质量(QoL),特别是当它发生在最严重的形式,是伴随着抑郁症状。严重的形式通常与心血管事件的风险增加和高死亡率(11]。

通常一般慢性肾患者有效的治疗措施,因此有必要考虑他们的诊断,严重程度,识别可能的预测因素的发生在这个人口。这就是本研究旨在实现,使用一个代表性样本的病人在透析计划。

2。材料和方法

这是一个观察,进行横断面研究慢性肾功能的病人在透析项目参考单元在阿拉卡茹,塞尔希培,巴西。患者年龄在18岁以上,透析了至少三个月,是临床稳定的,可以口头交流,没有精神赤字,没有经历了肾移植或下肢截肢手术。当地伦理委员会批准了研究研究设计院00984012.0.0000.0058),和所有符合入选标准的患者签署了自由和通知的形式,同意参与这项研究。

数据收集发生在2012年4月和7月。在那个时候,有430名患者在透析计划,其中326同意参与这项研究:241年在血液透析和85自动腹膜透析。HD患者面试时进行透析,这发生在隔日为每个会话持续时间4小时;诊所每天有3个会议。当天接受采访的美国患者每月咨询医生。数据收集是由面试的临床护理专家训练管理调查问卷。患者评估存在的RLS的四个标准国际不宁综合征研究小组(IRLSSG) [2在面对面的面试)。问卷调查了大约30 - 50分钟才能完成。这些标准包括结算不愉快的感觉或腿开发或休息期间会加剧;在傍晚或晚上加重;用动作和缓解。病人履行了全部四个标准被认为是RLS和进一步评估IRLSSG self-questionnaire的严重性。

那些被诊断出患有RLS回答十个问题对应RLS国际的另一个调查问卷评定量表(18)在葡萄牙语翻译和验证益et al。1]。在此问卷,所有答案都有得分从0(对应于“没有”)4(对应于“非常大的”)和最后得分代表十个问题的答案的总和,0到10点,淡定;11到20分,温和;21到30分,严重;,31到40分,非常严重。

一种评价形式完成收集clinical-demographic信息从每个病人的电子病历。下面的项目包括:姓名、性别、婚姻状况、职业、教育,透析模式(血液透析或腹膜透析),类型的血管(导管或动静脉瘘)的访问,在透析,基线疾病、并发症和最近的实验室考试指血液血红蛋白水平,完整的甲状旁腺激素(iPTH),磷,白蛋白,铁蛋白。

最后,为了评估的影响透析对RLS的发生及其严重程度,患者血液透析和腹膜透析进行了分析比较。

获得的信息比较和分析使用程序使用适当的统计方法社会科学统计软件包(SPSS)为16.0窗户(SPSS Inc .,芝加哥,伊利诺斯州) 被认为是拒绝零假设。

描述性统计研究提出了人口的绝对频率和百分比,除了平均值和标准偏差和值。在二元统计,以下测试应用:卡方和比值比(或)分析RLS的诊断和分类独立变量之间的关系。在序数变量的情况下,学生的t -进行了测试,保持相同的因变量(RLS诊断)。

3所示。结果

研究的326名患者的平均年龄 年;191名患者(58.6%)是男性;194名患者(59.5%)和伴侣住;和203名患者(77.2%)在透析了超过一年。大多数患者接受血液透析(73.9%),通过一个动静脉瘘(59.2%)。高血压肾硬化是最常见的病因(26.1%),24.2%的患者慢性肾病的原因并不确定。系统性动脉高血压是主要的并发症鉴定(271例,83.1%)。六十三例(19.3%)诊断为RLS。

表1和2显示根据透析患者的分布形态和clinical-demographic特征,根据RLS的诊断隔离。没有RLS患者没有差别的变量进行了研究。

63年RLS患者回答十个问题的国际疾病评定量表(1):7.9%呈现轻微的不适感,39.7%的中度不适,32.8%严重不适,19.6%非常严重的不适。67.3%的病人报告说他们需要移动四肢是中度到伟大的;然而,大约45%报告完成行走时缓解不适。大多数病人报道,RLS与受损有关睡眠质量(67.2%)和疲劳和嗜睡(63.8%),不同程度的强度。在39.7%的情况下,症状持续了不到一个小时/天;然而43.1%的人报告说,他们几乎每天都发生。37.9%的受访者,RLS的症状并不影响他们的能力来执行正常的活动,但72.4%的情绪变化的不同程度的强度。

根据RLS国际评定量表的结果,大多数病人(52.4%)有RLS的严重或非常严重(图形式1)。

RLS被诊断出17.4%的人接受血液透析,和那些病人的疾病是轻度或中度(54.8%)。关于接受腹膜透析的病人,RLS被发现在24.7%的他们有更大的渗透严重或非常严重的疾病(66.6),但两组之间没有显著差异观察的患病率( )。

4所示。讨论

在这项研究中我们诊断RLS, 19.3%的慢性肾患者在透析程序中,在52.4%的疾病特点是严重的或非常严重。没有独立预测人口这一综合征在这项研究中被发现。此外,它被证实RLS患者腹膜透析呈现不同的概要文件的疾病的发病率和严重程度血液透析相比,但没有统计学意义。

据估计,RLS在一般人群患病率不同从2到15%,根据个人的特点和使用的诊断标准,而且它是一种常见的障碍在肾脏替代治疗慢性肾患者RRT [19]。研究报告的诊断疾病的人口从17到62% (3- - - - - -7]。RLS的病理生理学仍然是模糊的,其成因可能是尿毒症,以及缺铁。它被认为是一个外围障碍,但研究大脑中的多巴胺代谢的提高的可能性,中枢神经系统(CNS)的起源,更具体地说,有机的下丘脑多巴胺能细胞缺乏多巴胺对脊髓的来源20.]。铁作为酪氨酸羟化酶的辅因子,一个重要的步骤在中枢神经系统多巴胺的合成。因此,低水平的血清铁会导致多巴胺减少生产,这本身可能导致RLS (21]。

作为普通人群的报道,一个强大的RLS和血清铁和铁蛋白水平之间的联系一直在报道慢性肾功能衰竭,通常低于40 ng / mL [3,13,22- - - - - -24];然而,最近的研究并没有证实这些发现(21,25]。此外,在透析病人已经表明,贫血,无论铁商店,可能是RLS发展的主要原因14]。改变患者肾功能产生红细胞生成素减少,由此减少红细胞生成,,没有完全理解的方式,降低了中枢神经系统的协同转运铁和髓质21]。

关于血红蛋白和血细胞比容水平,结果发散,研究血液透析患者只有;RLS在透析病人之间的关系,减少血红蛋白( )[26];然而,其他最近的研究并没有发现任何类型的协会(13,17]。在最近的一项荟萃分析毛泽东et al。27),其中包括23个研究,透析RLS患者有明显的低水平的血红蛋白(Hb) /铁non-RLS相比全球人口。

实验室测试结果的平均价值为血红蛋白,iPTH,白蛋白,磷是同意推荐这个人口。铁蛋白中值高于建议的水平。然而,在59.2%的患者中,这些值在正常范围内,只有14个病人(4.3%)有铁蛋白水平< 100 ng / mL,其中两人被诊断出患有RLS (RLS病例的3.2%)28]。然而,它应该承担记住这个标志更准确地反映了铁商店时减少,因为炎症是非常普遍的在这个人口,和肝脏疾病导致其高程(29日]。此外,透析病人通常有严格的hematimetric和铁存储控制,几乎连续使用的红细胞生成和补铁剂。

慢性肾病血液透析相结合,最常见的透析方式,是慢性病理和治疗,大多数影响患者的生命质量,与抑郁症作为一个相对常见精神障碍在这个人口。更广泛地说,抑郁症之间的复杂的相互作用,生命质量、临床并发症,生存是透析患者中观察到30.]。已经表明,RLS可以添加到这个效应,进一步大幅妥协的生命质量影响,最重要的因素是其严重性和抑郁症状的存在31日]。Tuncel et al。13)报道,RLS的存在在血液透析患者生命质量产生不利影响,导致抑郁症的发生。在一个横断面研究,Szentkiralyi et al。12)发现,那些慢性肾脏疾病和RLS抑郁症状患病率高于那些没有RLS(分别为56%和22%, )。

在本系列中,我们没有研究RLS之间的关联,生命质量,和抑郁;然而,在我们之前的研究中,在同一个地方,萨尔曼32]报道显著降低慢性血液透析患者生命质量水平在114,主要是关于物理方面。抑郁症的患病率为28.9%,最高的生命质量的预测,在所有维度降低分数的评价工具。在最近的一项研究发现了相似的结果。受访的400名患者,19.3%有抑郁症状和主要的独立因素是睡眠质量差,失业率,糖尿病、低白蛋白血症,低教育和瘙痒26]。

在目前的分析,我们发现大部分患者有严重或非常严重的RLS,值得注意的是,67.2%的人睡眠质量受损,63.8%的嗜睡,62.1%报道,症状影响性能的常规活动,和72.4%的情绪变化。这些结果证实了当前数据显示,RLS与睡眠质量差,日间极度嗜睡、抑郁症状,和阻塞性睡眠呼吸暂停的风险增加(26]。

增加RLS的严重性与心血管事件的风险增加有关,增加死亡率和被认为在高血压的发病机制中发挥作用在睡眠中(11,14]。考虑已经在文献中报道,这是合理的,由于强度的症状患者中观察到,他们的生命质量有很大障碍13,31日和更高的心血管风险11,14]。

双变量分析中考虑到没有证据表明之间的关联特征,多变量分析来识别可能的独立预测因子RLS没有执行,因为没有发现统计学意义之间的双变量分析中考虑和不宁腿综合症的特征。当隔离病人透析方式,虽然没有统计学意义的数字,疾病的严重程度似乎是不同的。有更高的患病率RLS(24.7和17.4%)和更高比例的患者被认为是更严重(66.7 45.2%)比那些血液透析患者腹膜透析。个人的定量研究腹膜透析(85名患者)提交给RLS评价这项研究与大多数出版物中只有血液透析病人被认为是分析,也许是因为这是大多数国家的主要形态32,33]。最近的研究报告对比结果:Al-Jahdali [17]报道美国流行的RLS患者明显高于血液透析患者(69 46%)。然而,Merlino et al。15血液透析),调查86例(67.4%),确定了更高的患病率在血液透析患者(19%)比RLS患者adp (10.7%)。

5。结论

RLS透析病人是一种常见的疾病,主要发生在最严重的形式,应该调查早期和经常在这些患者中,为了应用已知的有效的治疗措施,防止其消极结果描述。透析模式似乎并不影响RLS的发生和我们不确定与之相关的其他因素独立在这个人口。还需要进一步的研究来确认是否其他clinical-demographic因素预测其发病。

值得注意的是,本研究提出了一个高的患者数量相比,已经发表的文章;然而,这礼物不是多中心的局限性,缺乏考虑因素之间的关联和RLS不允许我们确定通过多变量分析的独立预测因素。

照顾透析病人应包括特别注意RLS的诊断和治疗,因为它有很高的患病率与普通人群和礼物在这个人口严重的形式,尤其是在美国。还需要更多的研究,以确定可能的预测因素,由于特征分析在这项研究中没有相关的诊断。

的利益冲突

作者没有相关关系或财务参与任何组织或实体的经济利益与讨论的主题或材料或财务冲突的手稿。

引用

1. a . h .益l·b·c·卡瓦略·m·a·c·马查多,j·f·莫莱斯,l·b·f·普拉多和g·f·普拉多,”巴西葡萄牙语的翻译和验证不宁腿综合征评定量表的国际不宁腿综合征研究小组,“Arquivos de Neuro-Psiquiatria,卷66,不。4、832 - 836年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. r·p·艾伦·d·耶,w·a .母鸡c . Trenkwalder a·s·沃尔特斯和j . Montplaisi”不宁腿综合症:诊断标准、特殊考虑,和流行病学。的报告不宁腿综合症诊断和流行病学研讨会在美国国立卫生研究院,“睡眠医学,4卷,不。2、101 - 119年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d s c .回族t . y . h . Wong f·w·s . Ko et al .,“睡眠障碍患病率在中国终末期肾功能衰竭患者连续腹膜透析,”美国肾脏疾病杂志》上,36卷,不。4、783 - 788年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·l·索普“不宁腿综合症”,国际期刊的人造器官,卷。4,755 - 756年,2001页。视图:谷歌学术搜索
5. Mucsi, m . z Molnar c Ambrus et al .,“不宁腿综合症,失眠和维护透析患者的生活质量,”肾脏透析移植,20卷,不。3、571 - 577年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d·卡文纳,美国西迪基,c·c·戈德斯“不宁腿综合症的病人在透析,”美国肾脏疾病杂志》上,43卷,不。5,763 - 771年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 答:川内,y Inoue, t .桥本et al .,“不宁腿综合症在血液透析患者:健康相关的生活质量和实验室数据分析,“临床肾脏病学会,卷66,不。6,440 - 446年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m·g·巴斯托斯,”Kirsztajn通用:慢性肾脏疾病早期诊断的重要性,及时转诊和结构化跨学科的方法来改善结果在透析患者没有,”日报》巴甲de Nefrologia33卷,第108 - 93页,2011年。视图:谷歌学术搜索
9. r·l·奔驰m . r . Pressman e . t . Hovick d·d·彼得森,“潜在的新型预测死亡率在终末期肾病患者睡眠障碍,“美国肾脏疾病杂志》上,35卷,不。6,1052 - 1060年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. s .哈佩g . Klosch b Saletu, j . Zeitlhofer”治疗特发性不宁腿综合征与加巴喷丁(RLS),“神经学卷,57号9日,第1719 - 1717页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. f . Portaluppi p . Cortelli g . c . Buonaura m . h . Smolensky f . Fabbian,“做不宁腿综合症(RLS)和周期性肢体运动的睡眠(plm)扮演一个角色在夜间高血压和心血管风险增加肾脏受损的病人?”时间生物学国际,26卷,不。6,1206 - 1221年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . Szentkiralyi m . z Molnar m . e . Czira et al .,“不宁腿综合症和抑郁症之间的联系在慢性肾脏疾病患者,”身心研究杂志》,卷67,不。2、173 - 180年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. d . Tuncel f . O。Orhan, h . Sayarlioglu i o . IsIk Utku,和a . Dinc“血液透析患者的不宁腿综合症:协会与抑郁和生活质量,”睡眠和呼吸,15卷,不。3、311 - 315年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. g . La吗哪,f .披萨,大肠Persici et al .,“不宁腿综合症增强心血管风险和死亡率在终末期肾脏疾病患者接受长期血液透析治疗,”肾脏透析移植,26卷,不。6,1976 - 1983年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. g . Merlino s Lorenzut g . Romano et al .,“在透析病人不宁腿综合症:比较血液透析和连续腹膜透析,”神经系统科学,33卷,不。6,1311 - 1318年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. l·简森,j . a .丰富,l . m . Vercaigne“左旋多巴的概述在管理不宁腿综合症的透析人口:药物动力学,临床试验,治疗和并发症,”年报的药物治疗,33卷,不。1,第92 - 86页,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. h . Al-Jahdali”,比较在血透患者的睡眠障碍和睡眠呼吸暂停和慢性腹膜透析,”沙特《肾脏疾病和移植,22卷,不。5,922 - 930年,2011页。视图:谷歌学术搜索
18. a . s . Adabag a . Ishani h·e·布卢姆菲尔德,a . k .非政府组织,和t . j .枯萎”功效心脏手术后预防肾损伤的防治作用:随机试验的系统回顾,“欧洲心脏杂志》上,30卷,不。15日,第1917 - 1910页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. r·p·艾伦·m·Bharmal卡罗威和m .,“患病率和疾病负担的主要不宁腿综合症:一般人群的调查结果在美国,“运动障碍,26卷,不。1,第120 - 114页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 美国克莱门斯,d .黑麦和招聘,“不宁腿综合症:回顾多巴胺假说从脊髓的角度来看,“神经学,卷67,不。1,第130 - 125页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. g . s . Goffredo球场,c . c . Gorini a . s . Purysko h·c·席尔瓦,即f·伊莱亚斯”不宁腿综合征的病人在巴西城市:慢性血液透析频率,生化结果和并发症,”Arquivos de Neuro-Psiquiatria,卷61,不。3 B, 723 - 727年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. c . j . Earley j·r·康纳·j·l .胡子,e·a·Malecki d·k·爱泼斯坦和r·p·艾伦,”异常脑脊液铁蛋白和转铁蛋白的浓度不宁腿综合症,”神经学,54卷,不。8,1698 - 1700年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. r·p·艾伦·b·巴克f . Wehrl h k歌,和c·j·厄,“核磁共振测量不宁腿综合症患者的脑铁”神经学卷,56号2、263 - 265年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m·h·西尔柏和j·w·理查森,“多个献血与缺铁在不宁腿综合症患者,”梅奥诊所的公报,卷78,不。1,52-54,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. 人类。金,小时。Kwon c . s . Lim S.-J y s . Kim。李,h .南”在血透患者中不宁腿综合症:症状严重程度和风险因素,”临床神经病学杂志,4卷,不。4、153 - 157年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. s·m·h·a . Araujo v . m . s . d .熊先生洛杉矶Nepomuceno et al .,“在终末期肾病不宁腿综合症:临床特点和相关的并发症,”睡眠医学,11卷,不。8,785 - 790年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 黄毛,h .沈美国和A .张”在透析病人不宁腿综合症:一个荟萃分析,“睡眠医学,15卷,不。12日,第1538 - 1532页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. “KDOQI基金会NK: KDOQI临床实践指南和临床实践建议贫血在慢性肾脏疾病,”美国肾脏疾病杂志》上,s11 - 145页,2006。视图:谷歌学术搜索
29. k . v . Kowdley p .腰带,洛杉矶威尔逊et al .,“血清铁蛋白是一个独立的预测组织学严重性和先进的非酒精性脂肪肝患者的纤维化疾病,”肝脏病学,55卷,不。1,第85 - 77页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. p . l . Kimmel“透析病人的心理社会因素,”肾脏国际卷,59号4、1599 - 1613年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. s .哈佩j·p·里斯,k Stiasny-Kolster et al .,“评估健康相关的生活质量不宁腿综合症患者,”睡眠医学,10卷,不。3、295 - 305年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. s·m·萨尔曼,”在血透患者中不宁腿综合症”,美国肾脏疾病杂志》上22卷,第372 - 368页,2011年。视图:谷歌学术搜索
33. m . Malaki f·s . Mortazavi s Moazemi和m . Shoaran“血液透析患者的失眠和肢体疼痛:不宁腿综合症的比例是什么?”沙特《肾脏疾病和移植,23卷,不。1、15 - 20,2012页。视图:谷歌学术搜索

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